静脉注射免疫球蛋白治疗糖皮质激素耐药的NMO-ON复发患者的疗效

目的:探讨静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗糖皮质激素耐药的视神经脊髓炎相关性视神经炎(NMO-ON)复发患者的临床疗效。方法:前瞻性研究。选择2016-01/2018-01我院眼科住院部收治的79例对糖皮质激素耐药的NMO-ON复发患者,根据治疗方式将其分为两组,IVIG组42例57眼采用IVIG治疗,血浆置换(PE)组37例43眼采用PE治疗。比较两组患者疗效、不良反应和复发率,以及治疗前后裸眼视力、水通道蛋白4抗体(AQP4-IgG)、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体(MOG-IgG)抗体变化。结果:IVIG组和PE组治疗有效率均为91%(P>0.05);两组患者治疗后裸眼视力分布情况较治疗前明显改善(P<0.01),AQP4-IgG(+)、MOG-IgG(+)比例均较治疗前明显下降(P<0.001),而以上指标两组间比较无差异(P>0.05)。两组患者中位随访40(29~50)mo,截止末次随访IVIG组、PE组复发率分别为10%、9%(P>0.05)。IVIG组治疗过程中不良反应发生率低于PE组(P<0.05)。结论:PE、IVIG均能改善糖皮质激素耐药的NMO-ON复发患者视力和症状,清除致病抗体,降低复发,但IVIG安全性相对较高。

慢性泪囊炎泪道引流管置入术后导管留置最佳时机探讨

目的:探讨慢性泪囊炎行泪道引流管置入术后导管留置的最佳时机。方法:回顾性选取2011-04/2016-10于我院行泪道引流管置入术的慢性泪囊炎患者143例143眼,根据术后导管留置时间进行分组,其中A组患者50例50眼术后导管留置6wk,B组患者57例57眼术后导管留置9wk,C组患者36例36眼术后导管留置12wk。比较三组患者术后临床疗效、视力、溢泪和复发情况及并发症发生情况。结果:拔管当天,A组和B组患者临床疗效总有效率(94%和93%)优于C组(39%)(均P<0.0167),但拔管后3mo,三组患者临床疗效总有效率(56%、51%、36%)、视力、溢泪发生率(46%、53%、56%)均无明显差异。拔管后随访6mo,三组患者术后复发率(4%、7%、19%)无明显差异(P=0.056),但C组患者术后并发症发生率(25%)明显高于A组(4%)和B组(7%)(均P<0.0167)。结论:慢性泪囊炎行泪道引流管置入术后导管留置6wk或9wk临床获益优于12wk,更具临床应用价值。

利妥昔单抗治疗复发性原发性干燥综合征相关性干眼的疗效观察

目的:探讨利妥昔单抗治疗复发性原发性干燥综合征(pSS)相关性干眼的疗效,为临床治疗提供参考。方法:选择2015年1月至2021年8月该院收治的复发性pSS相关性干眼患者81例,采用随机数字表法将患者分为两组。对照组患者(41例,82眼)采用醋酸泼尼、硫酸羟氯喹、环磷酰胺全身用药以及局部滴眼液保护治疗8周;观察组患者(40例,80眼)在对照组的基础上静脉滴注利妥昔单抗375 mg/m^(2),1周1次,共治疗8周。观察两组患者治疗前后标准干眼症状评估(SPEED)问卷评分、泪膜破裂时间、SchirmerⅠ泪液分泌实验和角膜荧光素染色评分,记录不良反应和随访期间的复发情况。结果:两组患者治疗后的SPEED眼部干涩感、异物感、疼痛、烧灼感或流泪评分和总分,角膜荧光素染色评分较治疗前明显降低,泪膜破裂时间较治疗前延长,SchirmerⅠ泪液分泌浸湿滤纸长度较治疗前增加,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组患者治疗后的SPEED眼部干涩感[(2.15±0.36)分vs.(3.26±0.47)分]、异物感[(2.11±0.28)分vs.(3.02±0.40)分]、疼痛[(2.03±0.28)分vs.(2.95±0.36)分]、烧灼感或流泪[(1.26±0.24)分vs.(2.15±0.39)分]评分和总分[(7.55±1.46)分vs.(11.38±2.74)分],角膜荧光素染色评分[(3.11±0.53)分vs.(4.02±0.69)分]低于对照组,泪膜破裂时间[(9.57±2.03)s vs.(7.35±1.95)s]长于对照组,SchirmerⅠ泪液分泌浸湿滤纸长度[(8.97±2.17) mm vs.(6.95±1.72) mm]大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组患者的复发率[5.00%(2/40)vs. 24.39%(10/41)]低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统治疗比较,利妥昔单抗治疗复发性pSS相关性干眼患者,可显著促使泪腺分泌,改善干眼症状,降低复发风险。

改良鼻内镜下泪囊鼻腔吻合手术在泪道疾病治疗中的临床疗效研究

以泪道疾病患者为研究对象,主要包括急性泪囊炎、慢性泪囊炎及部分近端泪道阻塞患者,予改良鼻内镜下泪囊鼻腔吻合手术治疗,究其疗效。方法:2020.01-2022.03,选泪道疾病患者246例,按手术时期差异性分组,分成A组(2020.01-2020.12,n124)和B组(2021.03-2022.03,n122)。各予传统鼻内镜下泪囊鼻腔吻合手术、改良鼻内镜下泪囊鼻腔吻合手术。比对疗效,并分析差异性。结果:①治疗效果: B组>A组((23.697,P0.054)。②术中出血量、VAS评分比较,B组<A组(P<0.05)。③并发症发生率: A、B组相比((21.001,P0.317)。结论:开展改良鼻内镜下泪囊鼻腔吻合手术治疗,在泪道疾病治疗中疗效良好,值得优选。

角膜铁屑异物取出时机探讨

目的:探讨角膜铁屑异物简便、快捷、低损伤的取出时机。方法:收治角膜铁屑异物伤患者219例(222眼),按受伤后对异物取出时间分组,对各组异物锈蚀程度、取出难易度、伤口修复及感染情况进行对比分析。结果:早期取出组和后期取出组锈蚀轻、取出容易、修复较快。结论:角膜铁屑异物于伤后早期取出是首选取出时机。对就诊较晚的中期组,先滴抗生素眼药防感染,待后期局部急性炎症缓解、异物自行松动后很容易摘取,无明显医源性损伤,局部反应和修复情况均较理想,是第二个异物取出理想期。

成人24h眼压波动与原发性开角型青光眼患病率相关性研究

目的 探讨成人昼夜眼压波动现状与原发性开角型青光眼（POAG）患病率的相关性。方法 临床病例回顾性研究，对2012年5月至2015年4月在重庆市黔江中心医院眼科住院患者、陪护人员和健康志愿者共258例516只眼接受24 h眼压监测，其中332只非患病眼球眼压资料纳入统计分析，对单次眼压偏高或眼压波动幅度较大眼进一步实施房角、眼底、视野等POAG排查。结果 在检测的6个时点中，各时点眼压各不相同，最高值出现在上午7时，达（13.81±3.56）mmHg，此后眼压开始下降，最低值（12.77±3.42）mmHg出现在23时，凌晨再次呈回升之势。POAG各时点平均眼压超过18 mmHg，全天平均眼压（20.77±9.69）mmHg，患病率为3.92%（13/332）。结论 332只非患病眼球昼夜眼压处于动态变化之中，其中确诊POAG眼具有较高的静态眼压和较大的眼压波动幅度，异常眼压波动是原发性开角型青光眼患病危险因素。设置临界高眼压对部分正常眼压性青光眼的早期诊断可能有帮助。