残余胆固醇与青年心肌梗死首次发病的相关性研究

目的探讨残余胆固醇与青年心肌梗死首次发病的相关性。方法回顾性分析2015年7月至2021年12月就诊于徐州市中心医院心内科明确诊断为急性心肌梗死,且首次发病(年龄≤40岁)的患者共190例为心肌梗死组。同时选取同时期就诊于徐州市中心医院,行心脏CT血管造影或冠脉造影术明确排除冠心病、按照年龄和性别匹配的健康人群190例为对照组,收取患者入院后次日相关生化包括血脂指标、血糖指标,按照同一标准由同一实验室化验,记录一般基线资料及血脂水平,探讨残余胆固醇与首发青年心肌梗死的相关性。结果两组相比,青年心梗患者的吸烟、高血压、糖尿病比例高于对照组,总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、LP(a)、N-HDL、RC水平高于对照组,高密度脂蛋白、载脂蛋白A1水平低于对照组,上述差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的其他指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析的结果显示,总胆固醇(OR=1.411)、低密度脂蛋白(OR=1.269)、载脂蛋白B(OR=2.545)、LP(a)(OR=1.002)、N-HDL(OR=1.525)、残余胆固醇(OR=2.808)是患者发生心梗的危险因素,有统计学意义(P<0.05);上述指标水平每增加一个SD的数值,发生心梗的风险升高为原来的1.411、1.269、2.545、1.002、1.525和2.208倍。相对于其他血脂指标,残余胆固醇与青年心肌梗死首次发病更有关联性,且是独立危险因素。载脂蛋白A1(OR=0.074)、高密度脂蛋白(OR=0.489)是患者发生心梗的保护因素,有统计学意义(P<0.05);上述指标水平每增加一个SD的数值,发生心梗的风险降低为原来的0.074、0.489倍。结论残余胆固醇水平升高可明显增加青年首发心肌梗死发病率,有可能作为这一年龄群体新的心梗危险标记物。

主动脉球囊反搏对再灌注不良的急性前壁心肌梗死患者血浆脑钠素和心功能的影响

目的评价主动脉球囊反搏(IABP)对急性前壁ST段抬高(再灌注不良)心肌梗死患者治疗的有效性和安全性及对血浆脑钠素(BNP)、左室舒张末期直径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)值的影响。方法再灌注不良心肌梗死患者40例,在最优药物治疗基础上按是否应用IABP分为A组(IABP植入组,20例)、B组(对照组,20例)。免疫化学发光法测患者入院后1、7、90 d血浆BNP浓度,超声心动图测入院后1、7d以及90d LVEDD、LVEF值。结果入院后1 d两组BNP和LVEDD、LVEF值差异均无统计学意义(P>0.05)。入院后7 d、90 d A组BNP低于B组,差异均有统计学意义〔(692±153)pg/ml vs.(805±151)pg/ml,P<0.05;(587±191)pg/ml vs.(722±174)pg/ml,P<0.05〕。入院后7d A组、B组LVEDD值和LVEF值差异均无统计学意义(P>0.05)。入院后90 d,A组LVEDD值明显低于B组,差异有统计学意义〔(55±2)mm vs.(58±3)mm,P<0.05〕,LVEF值差异无统计学意义(P>0.05)。结论在最优药物治疗基础上,IABP能进一步降低再灌注不良的急性前壁ST段抬高心肌梗死患者BNP值,改善心功能指标。

三维超声评价急性心肌梗死再灌注后左室重构

目的:探讨实时三维超声心动图对急性心肌梗死患者接受再灌注治疗后左室重构的诊断价值。方法:首次急性心肌梗死接受直接经皮冠状动脉介入治疗(P-PCI)或溶栓治疗患者共53例,比较治疗前及P-PCI治疗后1h、溶栓治疗后2h的心电图上ST抬高段的总和。按ST段下降幅度分为两组:ST段下降≥50%(A组n=32);ST段下降<50%(B组n=21)。于治疗后2d、10d、90d时行M型超声心动图和实时三维超声心动图(RT3DE)检查,分别测定左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、治疗后90d时LVEDV增大率作为反映左室结构和功能变化的指标,并比较M型超声心动图和RT3DE结果。结果:无论是M型超声心动图还是RT3DE,A组治疗后90d时与治疗后2d相比,LV-EDV、LVESV明显减小,LVEF明显增大(P<0.05);10d时变化不明显(P>0.05)。B组治疗后10d、90d与治疗后2d相比,LVEDV、LVESV均明显增大,LVEF均明显减小。M型超声心动图所测数值均大于RT3DE测值(P<0.05);对于B组,治疗后90d时M型超声心动图所测LVEDV增大率明显大于RT3DE测值(P<0.05)。结论:相比于M型超声心动图,应用RT3DE可更准确地评价急性心肌梗死后左室重构的动态改变;应用M型超声心动图会高估左室重构程度。

经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗2a临床评价

目的评价经皮冠状动脉介入治疗(P-PCI)术后应用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗2 a的临床疗效及安全性。方法将128例行P-PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者分为两组。A组术后应用阿司匹林和氯吡格雷2 a;B组应用阿司匹林和氯吡格雷1 a,以后均长期应用阿司匹林。评估两组间主要心脏不良事件及安全性指标。结果 A组2例(3.1%)发生主要心脏不良事件与B组6例(9.5%)比较差异有统计学意义(P<0.05);两组安全性指标比较差异无统计学意义。结论急性ST段抬高心肌梗死患者P-PCI术后应用双联抗血小板治疗2 a可获得更好的临床效果。

核素心肌灌注显像和冠脉造影对心绞痛患者检查结果不匹配分析

目的 分析核素心肌灌注显像、冠脉造影对心绞痛患者检查结果中不匹配情况 ,明确其在心绞痛诊断中的相互关系。方法 对 12 0例临床有心绞痛或可疑心绞痛患者行冠脉造影及核素心肌灌注显像。结果 12 0例患者中 ,冠脉造影、核素心肌灌注显像结果一致者 92例 ,不匹配者 2 8例 ,以冠脉造影异常作为诊断标准 ,核素心肌灌注显像灵敏度为 95 % (75 / 79) ,特异性 47% (18/ 38) ,假阳性率为 5 3 % ,假阴性率 5 %。冠脉造影正常、核素心肌灌注显像异常共 19例 ;冠脉造影异常而核素心肌灌注显像正常或虽异常但与冠脉造影结果不平行者共 9例。结论 对心绞痛的病因诊断 。

床边植入和导管室植入主动脉球囊反搏的对比研究

目的:对床边植入和导管室植入主动脉球囊反搏(IABP)的可行性、有效性和安全性进行对比研究,旨在探讨床边植入IABP的价值。方法:回顾性分析需要植入IABP的重症冠心病患者50例,在最优药物治疗基础上分成床边IABP植入组(A组,25例)、导管室IABP植入组(B组,25例)。比较两组操作时程和治疗前后平均动脉压、心率、多巴胺的用量、血浆脑钠素(BNP)值及术后并发症。结果:床边植入组中有2例患者因导丝不能送入腹主动脉改为入导管室植入,其中1例和导管室植入组1例仍因腹主动脉扭曲、钙化而植入失败。导管室植入组操作时程较短,差异有统计学意义(P=0.008)。两组之间治疗前后平均动脉压、心率、多巴胺的用量、BNP值和术后并发症无显著差异。结论:床边IABP植入方法简便、疗效肯定、安全性好,可以作为IABP植入的常规方法。

急性心肌梗死患者直接PCI治疗后心电图ST段抬高、BNP变化对左室重构的意义

目的观察急性心肌梗死（AMI）患者接受经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）治疗后心电图ST段、血浆中BNP的水平变化与左室重构（LVRM）之间的关系，探讨心电图ST段、BNP对LVRM的预测价值。方法首次AMI患者共48例，比较PCI前及术后1h 12导联心电图抬高ST段的总和，按ST段下降幅度分为两组，A组：37例，ST段下降≥50％；B组：11例，ST段下降〈50％；治疗前及治疗后第7d，采用电化学发光法对血浆BNP水平进行检测；并随访复查AMI后2～3d及第3个月超声心动图。结果PCI治疗后BNP水平，A组明显小于B组；A、B组治疗前、后BNP间差异均有显著性意义（P〈0．05）。B组患者PCI治疗后2～3d及3个月时LVEDD比较，B组LVRM发生率与A组间差异均有显著性意义（P〈0．05）。结论急性心肌梗死患者直接PCI治疗后心电图ST段和BNP持续抬高对于预测左室重构有重要意义。

新型血管闭合器Easy Stasis在经皮冠状动脉介入治疗后的应用

目的评价经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后,新型血管闭合器Easy stasis的临床应用效果和安全性。方法共208例经股动脉行冠状动脉介入治疗患者,分为3组,A组(n=68)、B组(n=70)分别使用Easy stasis和Angio-Seal闭合器进行股动脉穿刺点止血,c组(n=70)采用徒手压迫法止血,观察3组患者止血时间、卧床制动时间以及并发症的情况。结果A组、B组及C组的止血成功率分别为97.1%,94.3%,100%,差异无统计学意义,P>0.05;止血时间分别为(1.8±1.2)min、(2.0±1.6)min和(17.9±4.3)min,卧床制动时间分别为(4.7±0.8)h、(4.1±0.5)h和(23.5±2.9)h,A组和B组明显短于C组,P<0.05;血管并发症发生率3组分别为8.8%、10.0%和28.6%,A组和B组亦明显少于C组,P<0.05。结论经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者,术后应用Easy stasis血管闭合器安全有效。

急性心肌梗死患者溶栓治疗后心电图早期T波倒置、BNP变化对左室重构的意义

目的 观察急性心肌梗死患者接受静脉溶栓治疗后心电图T波倒置、血浆中BNP的水平变化与左室重构之间的关系，探讨T波倒置、BNP对左室重构的预测价值。方法 首次急性心肌梗死患者共54例，溶栓治疗后持续24h监测心电图，A组（溶栓治疗后24小时出现T波倒置，n=38）与B组（溶栓治疗后24小时T波仍直立，n=16）于治疗前及治疗后第7天，采用电化学发光法对血浆BNP水平进行检测，并随访复查急性心肌梗死后2～3天及第3个月超声心动图。结果 溶栓治疗后BNP水平，A组明显小于B组；A组内治疗前后BNP比较，治疗后明显减小；B组治疗后BNP水平明显增加。A组患者溶栓治疗后2～3天及3个月时LVEDD比较，差异无显著性；B组患者溶栓治疗后3个月时LVEDD明显增大，B组左室重构发生率明显高于A组。结论 急性心肌梗死患者溶栓治疗后心电图早期T波倒置和BNP水平降低对于预测左室重构有重要意义。

主动脉内球囊反搏应用新进展

主动脉内球囊反搏是心脏机械辅助装置之一。从首次应用至目前已40余年,已成为一项成熟的临床技术,但对于主动脉内球囊反搏临床应用的争议却逐渐增多。现对其在急性心肌梗死合并心源性休克、高危患者行经皮冠状动脉介入治疗和新的适应证等新进展做一综述。

光学相干断层成像对支架内再狭窄诊断的应用

支架内再狭窄是冠心病患者经皮冠脉介入术后的主要并发症,目前对术后支架内再狭窄的评价成为医学关注的焦点。光学相干断层成像技术具有分辨率高,组织相关性良好等特点,可以提供更多的临床信息,现就光学相干断层成像在支架内再狭窄诊断的应用做一综述。

主动脉内球囊反搏治疗对晚期扩张型心肌病患者血浆脑钠尿肽的影响

目的:观察主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)治疗在晚期扩张型心肌病(dilated cardiomyopa-thy,DCM)患者对血浆脑钠尿肽(brain natriuretic peptide,BNP)值变化的影响。方法:晚期DCM患者41例,在最优药物治疗基础上按是否应用IABP分为IABP植入组(植入组,21例),非植入组(对照组,20例)。免疫化学发光法测患者人院后第1、2、7天血浆BNP浓度。结果:入院第1天两组BNP值差异无统计学意义。入院后第2、7天,植入组BNP值明显低于对照组[(1778±289)ng/L vs.(2553±346)ng/L,P<0.05;(835±190)ng/L vs.(1376±301)ng/L,P<0.05]。结论:在最优药物治疗基础上,IABP能进一步降低晚期DCM患者BNP值。

急性心肌梗死病人急诊经皮冠状动脉介入治疗术后冠脉慢血流-无血流现象的预测因素

目的分析急性心肌梗死(AMI)病人行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后发生慢血流-无血流现象的相关危险因素,并探讨其对慢-无复流现象的预测价值。方法 278例ST段抬高的AMI病人入院确诊后即行急诊PCI术,依据PCI造影结果按TIMI分级分为慢-无血流组和正常对照组。比较2组病人的一般情况、PCI术中情况、急诊及PCI术后1周的相关实验室检查结果,采用Logistic回归分析慢-无血流的影响因素。结果所有病人中,40例(14. 4%) PCI后出现了慢-无血流现象,238例(85. 6%)血流正常。单因素分析显示,2组病人的血清超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)和肌钙蛋白(cardiac troponin I,c Tn-I)差异有统计意义(P<0. 01);病人心肌梗死面积、梗死相关动脉(IRA)术前血流TIMI分级、门球时间、梗死后心功能分级、心肌梗死前心绞痛(梗死前的缺血预适应)等方面差异具有统计学意义(P<0. 01)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清hs-CRP和c Tn-I水平、心肌梗死面积、门球时间、心功能分级、梗死前心绞痛及IRA术前血流TIMI分级与AMI病人急诊PCI术后慢-无血流现象的发生明显相关。结论血清hs-CRP和c Tn-I浓度、心肌梗死面积、门球时间、心功能分级、IRA术前血流TIMI分级、梗死前心绞痛是AMI病人急诊PCI术发生慢-无血流现象的预测因素。

应用冠状动脉CTA与光学相干断层成像OCT对冠心病的评估

目的:应用冠状动脉(CTA)与光学相干断层成像(OCT)对冠心病患者犯罪病变处的影像学作用,从而评价CTA与OCT的对诊断犯罪病变的可行性。方法:对冠心病患者共87例行CTA及OCT,分别测量管腔直径、病变最大直径,并应用两种检查手段对斑块狭窄度进行统计学分析。结果:对共87例患者的结果进行分析,CTA较OCT测量管腔最大直径偏大P<0.05,斑块最大直径CTA较OCT直径亦偏大P<0.05,对于斑块管腔狭窄度OCT较CTA具有统计学意义P<0.05。结论:OCT具有较高的图像分辨率,对斑块性质优于CTA检查,操作安全可靠。。

尼可地尔联合前列地尔注射液治疗顽固性心绞痛的疗效分析

目的探讨尼可地尔联合前列地尔注射液治疗顽固性心绞痛临床疗效。方法选择2015年12月至2107年4月徐州市中心医院顽固性心绞痛120例,采用简单随机化分组的方式分为尼可地尔组(n=42),前列地尔注射液组(n=38)以及尼可地尔联合前列地尔注射液组(n=40)。三组病人在常规心绞痛药物治疗基础上,分别加用尼可地尔、前列地尔注射液、尼可地尔联合前列地尔注射液,观察三组病人用药前后心绞痛发作情况及6 min步行试验改善情况。结果 2周治疗后,三组病人心绞痛发作情况及6 min步行试验较用药前均有显著改善,尼可地尔联合前列地尔注射液组在心绞痛有效率上改善较明显(87.50%比57.89%,87.50%比64.29%,χ~2=8.681、5.987,均P<0.017),6 min步行试验上改善明显(F=17.614,P<0.001),差异有统计学意义。结论对于顽固性心绞痛病人,在常规抗心绞痛药物治疗的基础上,联合使用尼可地尔和前列地尔注射液可改善心绞痛发作及提高运动耐量。

不稳定型心绞痛64层螺旋CT斑块性质评价

目的探讨64层螺旋CT冠状动脉成像在判别冠心病不同类型间斑块性质的方面的价值。资料与方法经冠状动脉造影证实明确诊断为冠心病的患者58例,其中稳定型心绞痛(SAP)组24例、不稳定型心绞痛(UAP)组34例,行64层螺旋CT冠状动脉成像,并对主要冠状动脉狭窄节段数、狭窄程度以及斑块性质进行比较。结果SAP组与UAP组患者冠状动脉狭窄节段数比较差异无统计学意义(P>0.05)。SAP组与UAP组在狭窄程度方面比较差异有统计学意义(P<0.01),UAP患者以中度狭窄为主(54.6%),SAP患者则以重度狭窄为主(52.0%)。两组斑块类型的分布差异有统计学意义(P<0.01),UAP组以软斑块为主(52.6%),混合斑块次之(35.8%);而SAP组则以钙化斑块为主(51.7%)。结论64层螺旋CT冠状动脉成像有助于显示斑块性质。

血清sST2、Lp-PLA2与冠心病经皮冠状动脉介入术后MACE事件发生的关系

目的探讨血清可溶性生长刺激表达基因蛋白2(soluble growth-stimulated gene protein 2,sST2)、脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)与冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)后不良心血管事件(MACE)发生的关系。方法选取徐州市中心医院2015年1月至2018年2月实施PCI手术治疗,且至少接受12个月随访观察的冠心病患者138例作为研究对象,依据患者随访12个月内是否出现MACE事件分为MACE组39例、非MACE组99例,对比两组患者血清sST2、Lp-PLA2水平及一般资料,采用非条件Logistic回归分析法分析血清sST2、Lp-PLA2水平与MACE事件的关系。结果 MACE组、非MACE组患者的年龄、性别、吸烟、饮酒、体质量指数(BMI)、合并疾病(高血压、血脂异常)、PCI术后用药比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);MACE组合并糖尿病、急性心肌梗死患者占比均高于非MACE组患者,差异均具有统计学意义(χ2=4.943、5.633,P <0.05);MACE组患者的血清sST2、Lp-PLA2水平均高于非MACE组患者,差异均具有统计学意义(t=13.342、3.326,P <0.05);经非条件Logistic回归分析,冠心病患者合并糖尿病、急性心肌梗死、血清sST2、Lp-PLA2水平升高会增大PCI术后发生MACE事件的风险(Waldχ2=4.310、4.901、5.449、5.805、5.648,P <0.05)。结论血清sST2、Lp-PLA2水平升高是冠心病患者PCI术后并发MACE事件的危险因素。

高血压患者血压变异性及脂蛋白相关磷脂酶A2与左心室肥厚的关系研究

目的分析高血压患者血压变异性及脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与左心室肥厚的关系。方法选取2018年10月至2019年10月期间在徐州市中心医院住院治疗的高血压患者159例,收集临床资料、血生化、血Lp-PLA2、24 h动态血压、超声心动图检查结果,并计算左心室质量指数(LVMI),根据LVMI将患者分为左心室肥厚组(n=53)和非左心室肥厚组(n=106),比较两组间年龄、性别、体重指数、吸烟史、糖尿病病史、高血压病程、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、估算的肾小球滤过率(eGFR)、尿酸、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、Lp-PLA2、动态血压参数的差异,评估所有患者上述参数与LVMI的相关性,采用logistic回归分析左心室肥厚的影响因素。结果左心室肥厚组患者男性比例低于非左心室肥厚组(43.4%比66.0%,P=0.006),左心室肥厚组患者Lp-PLA2[133(104,197)比112(94,145),P=0.001]、24 h平均血压(24hPP)[(61.77±15.87)mmHg比(56.25±12.26)mmHg,P=0.017]、24 h血压标准差(24hPSD)[(10.35±3.26)mmHg比(9.22±3.22)mmHg,P=0.040]、夜间平均收缩压(nSBP)[(134.42±22.11)mmHg比(126.31±17.15)mmHg,P=0.012]、动态动脉硬化指数(AASI)[(0.50±0.13)比(0.44±0.16),P=0.011]高于非左心室肥厚组。Spearman相关分析显示患者体重指数(r=0.210,P=0.008)、Lp-PLA2(r=0.338,P<0.001)、24 h平均收缩压(24hSBP)(r=0.318,P<0.001)、24 h平均动血压(24hMAP)(r=0.255,P=0.001)、24hPP(r=0.203,P=0.010)、24hPSD(r=0.245,P=0.002)、白昼平均收缩压(dSBP)(r=0.309,P<0.001)、nSBP(r=0.284,P<0.001)、AASI(r=0.266,P=0.001)与LVMI呈正相关,总胆固醇(r=-0.189,P=0.017)、低密度脂蛋白胆固醇(r=-0.167,P=0.035)与LVMI呈负相关。Logistic回归分析表明女性(OR=1.334,95%CI:1.699~8.477,P=0.001)、Lp-PLA2(OR=1.007,95%CI:1.002~1.012,P=0.002)、24hPSD(OR=1.169,95%CI:1.004~1.361,P=0.045)是左心室肥厚的影响因素。结论高血压患者血压变异性及Lp-PLA2与LVMI呈正相关且是左心室肥厚的影响因素。

国产曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的疗效观察

目的:本研究评价冠心病合并左心功能不全患者在常规治疗情况下加用国产曲美他嗪的临床疗效及安全性。方法:64例冠心病合并左心功能不全(LVEF<35%)患者,平均年龄(61±9)岁,随即分为治疗组和对照组。治疗组在常规治疗的基础上加用国产曲美他嗪每日60mg,治疗12个月,随诊观察患者临床情况、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积、心胸比率、动态心电图(Holter)记录的心肌缺血次数以及6min步行距离的变化。结果:治疗组患者心功能明显改善,LVEF由(31.6±7.5)%升至(40.7±9.8)%(P<0.01);左室舒张末期容积由(58.5±6.8)ml/m2减到(52.1±7.7)ml/m2(P<0.01);心胸比率由(57.2±5.6)%降至(53.0±6.9)%(P<0.01);Holter记录的心肌缺血次数由(3.6±4.8)次减至(1.2±3.4)次;6min步行距离由(134.8±47.1)m增至(340.9±56.5)m(P<0.01)。结论:国产曲美他嗪联合其他治疗心功能不全的药物,能够进一步改善冠心病合并左心功能不全患者的心功能,降低左室舒张末期容积,减少心肌缺血次数,增加6min步行距离。

ACS患者B型钠尿肽和超敏C反应蛋白水平的变化及与冠状动脉病变程度关系

目的探讨B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)和超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)患者中的差异,同时观察二者与ACS患者冠状动脉病变严重程度的关系,探讨其临床意义。方法序贯入选住院并接受冠状动脉造影的ACS患者共105例,按临床诊断将ACS患者分为三组,再根据Gensini积分分为不同组别组进行比较分析。另设稳定性心绞痛(stable angina,SA)对照组和冠状动脉正常对照组。所有入选患者于入院即刻抽取静脉血进行BNP、hs-CRP测定。结果①ACS患者(包括不同临床类型亚组)在BNP和hs-CRP水平上均高于SA组及正常对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.001)。②BNP和hs-CRP水平在不同冠状动脉病变程度ACS患者中存在统计学差异(P<0.001),且BNP和hs-CRP水平与反映冠状动脉病变程度的Gensini积分存在正相关:r=0.782(P<0.05);r=0.741(P<0.05)。结论 ACS患者的BNP和hs-CRP水平显著高于SA组及正常对照组且与冠状动脉病变的严重程度有关;BNP和hs-CRP可作为临床上评价入院ACS患者危险程度的简单、有效、实用的指标。