卒中转诊网络特征与医疗费用及住院天数关系研究——基于广州医疗保险数据的回顾性分析

目的探讨医院在卒中转诊网络中的特征与医疗费用及住院天数的关系,为推进卒中分级诊疗提供政策建议。方法采用社会网络分析方法探索医疗机构在卒中转诊网络中的特征,采用多重线性回归分析网络结构指标对患者次均住院天数、次均住院总费用及个人自付费用的影响。结果在初始网络中共纳入卒中住院患者11918人,医院158家。随着网络阈值的上升,患者次均住院天数从15.76天下降至15.60天,次均住院总费用从12570.57元下降至11897.40元,次均个人自付费用从1745.66元下降至1558.91元。在阈值=16的网络中,患者共转诊89740次,其中三级医院的转出和转入人次均最多,分别为23485次和21371次。除在最紧密的网络中各级医院的度中心度无差异外,三级医院在转诊网络中各项中心度指标均最高。较高的度中心度与较低的住院总费用及个人自付费用有关联,较高的紧密中心度与较短的住院天数有关联。结论三级医院在卒中转诊网络中占据主要地位,二级医院没有充分体现在卒中分级诊疗体系中的中介作用。应提高转诊网络的紧密程度,形成医疗机构间更高质量、紧密快捷的合作关系,降低患者的医疗费用和住院天数。