重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的糖皮质激素治疗

目的探讨重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴有慢性呼衰、慢性心肺功能不全患者急性加重期,使用糖皮质激素治疗的疗效及意义。方法随机选择重度COPD急性加重期患者29例,比较治疗前,常规抗感染、平喘、抗心衰治疗及加用激素治疗后生活质量,呼吸困难程度变化。结果呼吸困难评分:(1)治疗前3.78±0.41,(2)抗感染、平喘、抗心衰治疗后3.63±0.49,(3)激素治疗后2.8±0.37,(3)与(1)(2)差别有统计学意义(P<0.05)。生活质量评分:(1)治疗前9.26±2.31,(2)抗感染、平喘、抗心衰治疗后8.47±1.98,(3)激素治疗后5.89±1.72,(3)与(1)(2)差别亦有统计学意义(P<0.05)。结论重度COPD伴有慢性呼吸衰竭、慢性心肺功能不全患者,可能存有肾上腺皮质功能减退,适当使用糖皮质激素治疗有一定疗效。

无创正压通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意识障碍患者中的临床应用研究

目的：研究无创正压通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意识障碍患者中的临床应用效果。方法对2011年3月～2014年6月我院收治的160例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意识障碍患者进行回顾性分析，采取有创机械通气治疗的80例患者为对照组，采取无创正压通气治疗的80例患者为观察组。观察比较两组患者治疗前后的呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉PaO2以及PaCO2指标的变化情况。结果治疗后，观察组80例患者的治疗总有效率为81.25％，明显高于对照组的63.75％，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的临床症状及指标均获得明显改善，研究组患者的呼吸频率、心率等显著下降，并趋于正常，动脉血气PaO2明显升高、PaCO2显著降低，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论无创正压通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意识障碍患者的临床治疗中效果显著，能有效的改善患者的意识、临床症状、呼吸频率、心率、动脉血气等症状。值得广泛推广和应用。

慢性阻塞性肺病急性加重期住院时间相关因素分析

目的:通过分析慢性阻塞性肺病急性加重期患者入院时各项常规实验室指标等与患者住院时间的相关性,探讨其各项常规实验室指标等与患者住院时间的相关性。方法:回顾性分析55例慢性阻塞性肺病急性加重期住院患者,将入院时各项常规实验室指标等与住院时间进行线性相关分析多重线性回归分析。结果:在各项指标中线性相关分析:总蛋白相关系数(-0.288,P<0.05)、白蛋白相关系数(-0.357,P<0.05)。多重线性回归分析Stepwise法(enter≤0.05,remove≥0.1):白蛋白被选进入方程,余项目被剔除,白蛋白浓度与住院时间呈负相关,有统计学意义。结论:慢性阻塞性肺病急性加重期患者入院时血清总蛋白、白蛋白浓度与住院时间呈负相关。血清蛋白浓度越高,住院时间越短。对于营养状况差的患者除常规治疗外,还应注意营养治疗,缩短住院时间。

降钙素原、超敏C反应蛋白、简化临床肺部感染评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中评估作用分析

目的探讨血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测及简化临床肺部感染评分(简化CPIS)在诊断和治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中的临床价值。方法检测74例AECOPD患者(AECOPD组)和25例COPD稳定期患者(对照组)血清PCT、hs-CRP及简化CPIS水平,并比较以上各指标在AECOPD患者治疗前和治疗第1、3、7天后的变化。结果治疗前AECOPD组与对照组的血清PCT、hs-CRP及简化CPIS比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后发现AECOPD组51例治疗好转患者各指标第1、3、7天比较差异有统计学意义(P<0.05),23例无效治疗加重的患者各指标第1、3天比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清PCT、hs-CRP及简化CPIS在AECOPD患者经抗感染治疗后均可发生显著变化,有助于AECOPD的早期病情诊断及疗效观察。

慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、IL-6、IL-8、NO与肺功能关系的临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6、白细胞介素-8、一氧化氮(NO)与肺功能关系的临床意义。方法采集慢性阻塞性肺疾病急性加重期、缓解期患者和健康者外周血,检测血清CRP、IL-6、IL-8、NO水平,测定肺功能。结果血清CRP、IL-6、IL-8水平比较:急性加重期组明显高于缓解期组,缓解期组明显高于健康对照组,差异均有显着性(P<0.05);血清NO水平和肺功能指标(FEV1%、FEV1/FVC%)比较:急性加重期组明显低于缓解期组,缓解期组明显低于健康对照组,差异有显着性(P<0.05);COPD急性加重期血清CRP、IL-6、IL-8水平与FEV1/预计值%呈负相关(r=-0.812,P<0.05),血清NO水平与FEV1/预计值%呈正相关(r=0.437,P<0.05)。结论 COPD患者血清CRP、IL-6、IL-8、NO的水平与肺功能及病情变化密切相关,血清CRP、IL-6、IL-8、NO的变化可衡量COPD病情严重程度和判断患者的疗效及预后,CRP可作为COPD早期抗感染的参考指标之一。

家庭氧疗配合呼吸操在慢性阻塞性肺疾病社区康复中的研究

目的观察长期家庭氧疗配合呼吸操对慢性阻塞性肺病（COPD）缓解期肺功能和血气指标的影响。方法观察组31例，对照组33例，干预时间为半年。观察组由社区医务人员指导进行家庭氧疗，以制氧机或氧气筒供氧，氧流量在1～2L／m，时间12～18h／d，配合呼吸操锻炼，两组均检测治疗前和治疗后肺功能和血气分析。结果干预前各指标于观测组和对照组间差异无显著性（P〉0．05）。经半年干预，观测组第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1／FVC、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）较干预前有明显好转，与对照组比较，也有明显改善。结论长期家庭氧疗和呼吸操锻炼结合起来，可以明显提高患者的肺功能和血气指标。

无创通气治疗重度慢性阻塞性肺病并肺动脉高压的探讨

目的 探讨无创正压通气治疗老年稳定期重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)并中重度肺动脉高压(PH)的疗效及安全性。方法 选择确诊为老年重度COPD并中重度PH患者35例,随机分两组;对照组(16例)常规综合治疗,治疗组(19例)常规综合治疗加社区无创通气(BiPAP)治疗,机械通气10h/d,疗程均为1a;观察治疗前后两组患者呼吸困难分级、PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、MPAP、6MWT的变化。结果 治疗组治疗前后比较:治疗后呼吸困难分级、PaCO2、MPAP均明显降低,PaO2、6MWT均明显增加,差异均有统计学意义,P<0.05;治疗组治疗后与对照组治疗后比较:治疗组治疗后呼吸困难分级、PaCO2、MPAP明显低于对照组,PaO2、6MWT明显高于对照组,P<0.05;治疗组中重度PH患者治疗后比较:治疗后两组呼吸困难分级、PaO2、PaCO2比较,P>0.05,中度PH患者的MPAP低于重度PH,6MWT高于重度PH患者,以上差异均有统计学意义,P<0.05;治疗组与对照组、中重度PH患者治疗后FEV1、FVC均无明显改变。结论 无创通气是治疗老年稳定期重度COPD并中重度肺动脉高压的一种有效方法,依从性好,不良反应少。

改良血府逐瘀汤联合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺动脉高压的临床研究

目的研究改良血府逐瘀汤联合传统西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并肺动脉高压的疗效、不良反应及其复发率。方法选择诊断为AECOPD并肺动脉高压患者50例,随机分两组,研究组:口服改良血府逐瘀汤联合传统西医(吸氧、抗炎、强心、利尿等)治疗,对照组:传统西医治疗,疗程均为30d。结果治疗后两组CRP、D-二聚体、ET-1、mPAP均明显降低,NO、6MWT两组均明显升高,两组比较有明显的统计学意义,P<0.05;两组总有效率、复发率比较有明显的统计学意义,P<0.05。结论改良血府逐瘀汤联合传统西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺动脉高压疗效高,不良反应少,复发率低,可在社区推广。

喜炎平联合胸腺五肽治疗老年性病毒性肺炎的临床疗效及费效比分析

目的探索喜炎平联合胸腺五肽治疗老年性病毒性肺炎的临床疗效及费效比分析。方法选择83例确诊为老年性病毒性肺炎患者随机分为两组,治疗组喜炎平注射液静滴联合肌内或皮下注射胸腺五肽,对照组喜炎平注射液静滴,疗程均为2周;出院后均随访6个月。结果研究组临床治疗总有效率明显高于对照组;治疗后症状、体征改善时间、平均用药天数、平均住院天数、住院费用和费效比研究组明显低于对照组治疗后研究组血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和T淋巴细胞亚群(CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+)明显高于对照组,亦明显高于治疗前;研究组复发率明显减少;以上均有明显统计学差异(P<0.05)。结论喜炎平联合胸腺五肽治疗老年性病毒性肺炎的临床疗效高,不良反应少,复发率低,住院费效比较低。

房颤患者61例临床观察

目的:探讨华法林治疗非瓣膜性房颤病人,对降低心源性脑卒中发生率的影响。方法:61例非瓣膜性房颤病人作为研究对象,给予华法林治疗,INR值为1.64±0.11。结果:病人治疗期间未发生出血不良反应,治疗后无缺血性中风事件。结论:华法林治疗非瓣膜性房颤病人,可以降低心源性脑卒中发生率,值得临床考虑。

肺康复治疗对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量及FEV_1%的影响

目的:研究下肢训练为主要方式的肺康复治疗对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)患者生存质量及FEV_1%(第一秒用力呼气量占预计值百分比)的影响。方法:对本院呼吸科40例COPD稳定期患者肺康复治疗前后分别进行圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分及测定FEV_1%,SGRQ评分和FEV_1%进行配对t检验。结果:SGRQ各部分分值(呼吸症状、活动受限及疾病影响)及总分值治疗后有明显改善(P均<0.01),FEV_1%治疗后亦有改善,但改善程度小于SGRQ(P<0.05)。结论:肺康复治疗能改善COPD患者的生存质量及FEV_1%。

Nt-proBNP在老年心衰所致急性呼吸困难中的诊断价值

目的:探讨血浆N末端B型钠尿肽(Nt-proBNP)对老年充血性心力衰竭(CHF)所致急性呼吸困难的诊断价值。方法:ELISA法检测有呼吸困难的老年CHF患者84例和56例有呼吸困难的非CHF患者的血浆Nt-proBNP浓度,并与30例健康老年人作为正常对照组。结果:CHF组的血浆Nt-proBNP浓度比对照组、呼吸困难非CHF组有显著的升高,分别为(2695.5±1940.76)pmol/L、(239±67.76)pmol/L、(305.74±124.02)pmol/L,差异有显著性(P<0.001);在CHF组,血浆Nt-proBNP浓度在不同心功能分级之间均有显著差异。取正常对照组浓度的x±1.96s为正常上限值305pmol/L,Nt-proBNP诊断CHF敏感性为96.3%,特异性为88.3%,阳性预测性为91.7%,阴性预测性为94.6%。结论:血浆Nt-proBNP鉴别老年呼吸困难是否为心力衰竭引起具有重要意义。

深静脉血栓76例临床分析

目的了解住院患者深静脉血栓发病及预防治疗情况。方法回顾性分析近10年经B超(US)、核磁共振(MRI)、造影等确诊下肢深静脉血栓患者的发病、临床表现及治疗等。结果下肢深静脉血栓患者76例,女性多于男性,男女比例为1∶2,左下肢静脉血栓多于右下肢,患肢肿胀、疼痛为主要临床表现,D-二聚体普遍升高(1353.94±759.4),抗凝治疗低分子肝素及华法林的使用率,内科明显高于外科、骨科及肿瘤科,(P<0.01)。结论近年深静脉血栓性疾病受到重视,预防治疗率提高,但仍有很多科室医生认识不足,存在治疗不规范,甚至不合理,必须引起重视。

玉屏风颗粒对慢性阻塞性肺疾病急性发作期及后续稳定期患者肺功能、CAT评分、免疫功能的影响

目的探讨玉屏风颗粒对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期及后续稳定期患者肺功能、CAT评分及免疫功能的影响。方法将2019年1月—2020年1月广州医科大学附属第三医院诊治的60例COPD急性发作期患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组。对照组30例采用西医常规治疗,治疗组30例在对照组治疗基础上联合玉屏风颗粒治疗,2组疗程均为12周。比较2组临床疗效,观察2组治疗前及治疗4周、8周、12周慢性阻塞性肺疾病评估测试量表(CAT)评分,检测2组治疗前及治疗12周后CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、IgG、IgM、IgA水平和肺功能,记录2组治疗12周内COPD急性发作频次。结果治疗组治疗12周后的总有效率为96.7%(29/30),对照组总有效率为80.0%(24/30),治疗组明显高于对照组(P<0.05)。治疗4周、8周、12周后,2组CAT评分均明显降低(P均<0.05),且治疗组明显低于同期对照组(P<0.05)。2组治疗12周后的CD4^+、CD4^+/CD8^+、IgA、IgG高于治疗前(P均<0.05),CD8^+、IgM水平均明显低于治疗前(P均<0.05),第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)、FEV1/FVC均明显高于治疗前(P均<0.05),且治疗组各指标各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。治疗组患者COPD急性发作频次明显少于对照组(P<0.05)。结论玉屏风颗粒可提高COPD急性发作后期的疗效,有利于控制病情,改善患者肺功能、免疫功能,减少急性发作频次。

硝酸甘油、多巴酚丁胺间断治疗与洋地黄类药物治疗顽固性心衰疗效比较

目的 观察硝酸甘油、多巴酚丁胺间断治疗与洋地黄类药物治疗顽固性心衰的疗效及副作用 .方法 把5 2例顽固性心衰病例随机分成两组 .一组使用硝酸甘油、多巴丁酚胺治疗 ;另一组使用洋地黄类药物治疗 .结果 硝酸甘油组有效率为 92 .3% ,洋地黄组有效率为 6 9.2 % .结论 硝酸甘油、多巴酚丁胺间断使用组治疗顽固性心衰的疗效优于洋地黄组 ,毒性副作用低于洋地黄组 .

灵芝孢子粉对中重度慢性阻塞性肺疾病的随访研究

目的观察灵芝孢子粉对中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺功能、6分钟步行距离及T淋巴细胞亚群的影响。方法选取稳定期中重度COPD门诊患者19例,服用灵芝孢子粉6个月后观察患者服药前后肺功能的变化及循环血液中CD4^+、CD8^+T淋巴细胞的比例变化,症状评分(CAT评分)以及对6 MWT的影响。结果服用灵芝孢子粉6个月后,中重度COPD患者的六分钟步行距离延长,平均增加19 m(P<0.01),患者的CAT评分也有改善(P<0.01),患者肺功能与服药前相比有改善趋势,其中FEV 1较服用前平均增加60 mL(P>0.05),FVC平均增加为130 mL(P<0.01),FEV 1/FVC比例降低0.47(P>0.05);外周血CD4^+T淋巴细胞比例增加(P<0.01),CD8^+和CD4^+/CD8^+T淋巴细胞亚群比例未见明显变化(P>0.05)。结论服用灵芝孢子粉6个月后对肺功能无明显作用,但能改善中重度COPD患者的CAT症状评分,可能与升高CD4^+T淋巴细胞比例有关。

ARBs与ACEI治疗重度COPD合并慢性肺源性心脏病疗效

目的重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)晚期多合并慢性肺源性心脏病,多数患者全身状态差,血压不高或偏低,合并右心功能不全,治疗难度大。探讨肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)抑制剂:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)的疗效。方法选择重度COPD合并肺心病患者83例,随机分为A、B、C三组。在控制感染、平喘、强心、氧疗、使用安体舒通等基础上,A组加用ARBs缬沙坦片20～40 mg,1次/d。B组加用ACEI贝那普利片2.5～5.0 mg,1次/d。C组加用单硝酸异山梨酯缓释片40 mg,1次/d,作为对照组。疗程均为4周。观察三组治疗有效率,不良反应,治疗前后CAT评分、血压、心率。结果有效率:A组高于B组与C组(P<0.05)。A组的咳嗽、低血压出现例数比B组少。经方差分析,治疗后CAT评分A组<B组<C组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后A组血压、心率较稳定。结论对于一些重度COPD合并肺心病患者,使用ARBs治疗可获得较好的效果,值得临床推广。

螺内酯联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗重度慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病疗效分析

目的探讨螺内酯联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性肺源性心脏病(简称肺心病)的疗效。方法选择重度COPD合并肺心病患者84例,将其随机分为螺内酯组和常规组。常规组使用贝那普利片、呋塞米片、地高辛片治疗;螺内酯组在常规组治疗的基础上加用螺内酯片治疗,疗程均为4周。观察两组疗效,治疗前后肺功能:用力肺活量(FVC)占预计值百分比(FVC%),1s用力呼气末容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%),FEV1/FVC;血压、心率情况。结果螺内酯组疗效优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。螺内酯组肺功能改善优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组血压比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组心率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用螺内酯可在普通心力衰竭治疗的基础上增加对重度COPD合并肺心病的疗效,改善肺功能,对血压影响小,可减慢心率,使患者获益,值得推广。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用激素治疗与低血钾的关系分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在病情加重时使用激素治疗与低血钾的关系。方法回顾性分析73例COPD急性加重期使用激素治疗患者,按体重指数(BM I)进行分类比较,了解其与低血钾的关系。结果超重患者低血钾发生率为31%,不超重患者为6%,经χ2检验P<0.05。结论超重患者出现低血钾的机会较大,应多监测,及时补充和纠正,避免严重心律失常事件的发生。