支气管哮喘缓解期的中医体质干预分析

近10年来，哮喘的发病率和死亡率呈现逐年上升态势，如何有效地从根本上防治哮喘已经成为世界性的难题。目前中医药治疗哮喘立足于辨证，虽有一定疗效，但多数哮喘患者仅是临床缓解，难以对哮喘防治工作提供全面、有效的指导。笔者综述了哮喘的中医发病机制认为，“哮喘易感体质”是哮喘发生的根本，也是临床治疗的关键，提出中医药改善哮喘体质是防止哮喘的一个重要发展方向。

参松养心胶囊和曲美他嗪治疗老年肺部感染合并心力衰竭的疗效观察

目的观察参松养心胶囊和曲美他嗪治疗老年肺部感染合并心力衰竭的临床疗效。方法将60例老年肺部感染合并心力衰竭病人按照随机数字表分为治疗组(30例)和对照组(30例)。对照组采用西医常规治疗,治疗组在西医治疗的基础上使用参松养心胶囊和曲美他嗪治疗。两组均以2周为1个疗程,共观察1个疗程。结果治疗2周后,治疗组中医证候疗效总有效率为96.67%,高于对照组的76.67%。两组比较差有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后左室射血分数较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组的左室射血分数提高程度优于对照组(P<0.05);两组治疗后脑尿钠肽水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),但治疗组降低程度优于对照组(P<0.05)。结论参松养心胶囊和曲美他嗪治疗老年肺部感染合并心力衰竭,可改善病人中医证候,改善心功能,降低血液脑尿钠肽水平。

逍遥散加味联合西药治疗高血压病合并颈动脉粥样硬化临床观察

目的:观察逍遥散加味联合西药治疗高血压病合并颈动脉粥样硬化患者的临床疗效。方法:将90例高血压病合并颈动脉粥样硬化,辨证属肝郁气滞证兼有血瘀者,随机分为治疗组和对照组,对照组44例以西药治疗,治疗组46例在西药治疗的基础上加服逍遥散加味方,2组均观察治疗6月。比较2组治疗前后颈动脉血管的内-中膜厚度(IMT)、颈动脉血流动力学、颈动脉粥样斑块的变化。结果:治疗后,2组症状积分均较治疗前降低(P<0.05),治疗组症状积分低于对照组(P<0.05)。2组颈动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、IMT、斑块面积值均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗组各指标值均低于对照组(P<0.05)。结论:逍遥散加味联合西药治疗高血压病合并颈动脉粥样硬化肝郁气滞兼有血瘀证患者的作用优于单纯西药治疗者,具有改善患者临床症状,减小颈动脉IMT,缩小颈动脉粥样斑块的作用。

五倍子粉敷脐治疗重症患者肠内营养相关性腹泻疗效观察

肠内营养(enteral nutrition,EN)支持理念已得到国内外学者广泛认可,对重症患者进行EN支持可减少住院时间、降低相关感染率及病死率[1]。腹泻是重症患者EN支持过程中最常见并发症,研究显示其发生率高达50%以上,严重干扰EN有效实施[2]。EN相关性腹泻病因尚不明确,可能与重症患者急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分增加、血清白蛋白水平降低、肠道菌群失调、EN制剂用量过大等有关。针对性的治疗主要包括纠正低蛋白血症、添加肠道益生菌、减少EN用量及使用蒙脱石散等药物,但起效慢,疗效欠佳,严重影响患者预后。腹泻中医辨证分型复杂,但以“急则治其标”治则施治,当以涩肠止泻方药治之。本研究采用收敛固涩中药五倍子粉敷脐治疗重症患者EN相关性腹泻,观察其疗效及对预后的影响,报道如下。

电针足三里对脓毒症大鼠肠上皮细胞间紧密连接结构的影响

目的:研究电针足三里对脓毒症大鼠肠上皮细胞间紧密连接结构的影响及可能机制。方法:将60只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、电针组各20只,假手术组仅进行开关腹手术,模型组及电针组用盲肠结扎穿孔法(CLP)造模,电针组造模后电针双侧足三里,连续3 d。观察大鼠一般情况及造模后3 d生存率,于造模后3 d各组取8只存活大鼠,留取肠组织电镜观察紧密连接超微结构,免疫蛋白印迹(Western-blot)、逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测闭合蛋白-3(Claudin-3)、闭锁小带蛋白-1(ZO-1)、咬合蛋白(Occludin)的蛋白表达及mRNA表达,酶联免疫吸附法(ELISA)检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)浓度,并抽血测定FITC标记葡聚糖40(FD-40)浓度和D-乳酸水平。结果:造模后3 d模型组存活率60%,电针组存活率90%,较模型组明显升高(P<0.05)。与假手术组比较,模型组血清FD-40浓度、D-乳酸水平及肠组织TNF-α、IL-6浓度升高(P<0.05),肠组织Claudin-3、ZO-1、Occludin蛋白及mRNA表达均降低(P<0.05);与模型组比较,电针组FD-40浓度、D-乳酸水平及肠组织TNF-α、IL-6浓度均降低(P<0.05),肠组织Claudin-3、ZO-1、Occludin蛋白及mRNA表达均升高(P<0.05)。结论:电针足三里能明显改善脓毒症导致的紧密连接结构病理损伤,上调紧密连接蛋白及mRNA的表达,从而降低肠道通透性,其机制可能与抑制肠道炎性因子有关。

超声定位下急诊经皮扩张气管切开术在困难气道患者口插失败中的应用

气管插管是重症患者建立人工气道抢救生命的最常用方法,但部分患者由于解剖异常、强迫体位及疾病本身等因素导致插管困难或失败,如处理不当可致患者因窒息而死亡,急诊行经皮扩张气管切开术(PDT)是插管困难失败时抢救患者生命的有效补救措施[1-2]。尽管重症医学科(ICU)医师对择期的PDT已积累了较丰富的经验,但插管困难失败,需急诊行PDT仍是一项要求极高、风险极大的操作。

小承气汤加减对重型颅脑损伤术后肺部感染影响的临床观察

目的观察小承气汤加减联合西医常规治疗重型颅脑损伤术后肺部感染的临床疗效。方法将67例重型颅脑损伤术后肺部感染患者随机分为治疗组(34例)和对照组(33例)。两组均给予西医常规治疗,治疗组加服小承气汤加减。两组疗程均为7天,观察临床疗效,比较相关生化指标,包括白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)以及临床肺部感染评分(CPIS评分)的变化情况。结果①治疗组、对照组临床总有效率分别为93.33%和70.00%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。②组间治疗3天后比较,PCT水平差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗7天后比较,WBC、CRP、PCT及CPIS评分水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论小承气汤加减联合西医常规治疗重型颅脑损伤术后肺部感染,疗效满意,可显著减轻肺部感染及炎症反应。

能量代谢监测下营养治疗对老年危重症患者营养指标及预后的影响

要：目的 在能量代谢监测下观察营养治疗对重症医学科（ICU）老年危重症患者营养指标及临床预后的影响.方法 选取宁波市中医院ICU 2013年1月至2016年12月收治的老年危重症患者120例,按随机区组法将患者分为对照组（62例）和观察组（58例）.观察组在能量代谢监测指导下行营养支持,每天测定患者所需氮量,根据氮量和热氮比给患者提供适宜的能量;对照组根据经验制定营养支持方案.两组均治疗7 d后评价临床疗效,比较两组肠内营养（EN）支持后血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、7 d内撤机成功率、机械通气时间、ICU住院时间、7 d内EN达标率、静脉营养支持率、达EN目标热卡时间、入院7 d和出院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分,以及出院时腹胀、应激性溃疡、呼吸机相关性肺炎（VAP）、心力衰竭（心衰）等并发症发生率和病死率的差异.结果 与对照组比较,观察组治疗后Hb（g/L：136.5±2.5比90.4±2.3）、Alb（g/L：35.7±4.6比32.8±4.2）、PA（g/L：211.0±20.8比190.9±30.7）和7 d撤机成功率〔55.2%（32/58）比33.9%（21/62）〕及EN达标率〔82.8%（48/58）比51.61%（32/62）〕均明显升高（均P〈0.05）,而机械通气时间（d：8.8±3.5比11.1±4.0）、ICU住院时间（d：21.2±5.0比25.9±6.5）、静脉营养支持率〔29.3%（17/58）比51.6%（32/62）〕、达EN目标热卡时间（d：4.4±2.1比6.2±2.9）、入院7 d内APACHEⅡ评分（分：18.7±5.8比20.8±8.1）、出院时APACHEⅡ评分（分：13.0±5.2比15.6±4.5）和腹胀 〔10.3%（6/58）比41.9%（26/62）〕、应激性溃疡〔3.4%（2/58）比12.9%（8/62）〕、VAP〔22.4%（13/58）比25.8%（16/62）〕、心衰〔15.5%（9/58）比24.2%（15/62）〕等并发症的发生率均降低（均P〈0.05）;2周后观察组病死率明显低于对照组〔13.79%（8/58）比22.58%（14/62）,P〈0.05〕.结论 老年危重症患者早期测定所需氮量以指导营养供给的方法比经验性营养治疗更准确,能量代谢监测下的营养支持可有效缩短病程,改善营养指标,并有助于降低并发症发生发生率和死亡风险.

止咳平喘十二味合剂治疗痰热郁肺型咳嗽变异性哮喘的临床疗效评价及作用机制研究

目的 探讨止咳平喘十二味合剂在痰热郁肺型咳嗽变异性哮喘中的应用效果,总结该治疗方法的作用机制。方法 选取2017年9月~2018年8月宁波市中医院呼吸内科门诊就诊的痰热郁肺型咳嗽变异性哮喘患者100例,随机分为对照组(常规西药治疗)和治疗组(止咳平喘十二味合剂),每组各50例。观察两组的咳嗽症状评分、咳嗽生活质量评分,观察两组肺功能情况,两组血清相关因子变化,分别于治疗前、治疗后检测定患者血清,记录血清总IgE、血嗜酸性粒细胞(EOS)百分比、血清白介素8(IL-8)等。结果 观察组的咳嗽症状总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的咳嗽生活质量评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的肺功能高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的血清因子低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 止咳平喘十二味合剂可有效减轻痰热郁肺型咳嗽变异性哮喘的咳嗽症状,提高咳嗽生活质量,改善肺功能,对血清炎症因子有抑制性作用,临床应用效果显著,可推广于临床。

参苓白术散联合针刺治疗老年ICU患者肠内营养相关性腹泻的疗效观察

目的观察参苓白术散联合针刺治疗老年重症患者肠内营养相关性腹泻疗效及其对肠内营养的影响。方法回顾性分析53例肠内营养相关性腹泻的老年重症患者,分为对照组和观察组,对照组予双歧三联活菌胶囊加蒙脱石散治疗,观察组予参苓白术散加针刺治疗。观察两组患者抗腹泻疗效,腹泻持续时间及肠内营养热量达标情况。结果观察组抗腹泻总有效率为89.29%,高于对照组的60.00%(P<0.05),腹泻控制时间明显缩短,治疗第5日、第7日肠内营养热量达标率明显提高,第7日加用肠外比例下降(P<0.05)。结论参苓白术散联合针刺治疗老年重症患者肠内营养相关性腹泻疗效显著,促进了肠内营养的有效实施。

止咳平喘十二味合剂治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察及对相关指标的影响

目的:观察止咳平喘十二味合剂治疗痰热郁肺型咳嗽变异性哮喘患者的疗效及其对呼出气一氧化氮(FeNO)、嗜酸性粒细胞计数(EOS)、血清IgE、白三烯B4(LTB4)的影响。方法:将2018年9月—2020年8月本院呼吸科收治的咳嗽变异性哮喘(CVA)患者92例随机分为2组,每组各46例。对照组予孟鲁司特钠、多索茶碱治疗,观察组在对照组基础上联合止咳平喘十二味合剂治疗,疗程均为8周。评价疗效,对比治疗前后两组患者咳嗽症状评分、咳嗽相关生活质量评分(LCQ)、FeNO及EOS、IgE、LTB4水平变化的。结果:连续治疗8周后,观察组治疗效果优于对照组(P<0.05);两组患者咳嗽症状评分均较治疗前显著降低,且观察组评分显著低于对照组(P<0.05);两组患者LCQ评分较治疗前显著增高,且观察组评分显著高于对照组(P<0.05);两组FENO、血EOS、IgE、LTB4均较治疗前显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.01)。结论:止咳平喘十二味合剂可改善患者咳嗽症状,提高生活质量,减轻气道炎症反应。

亚低温在重型颅脑损伤中的应用研究

目的探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效和安全性。方法将66例重型颅脑损伤患者按治疗方法不同分为亚低温组（n=31）和对照组（n=35），对照组是常规治疗组，亚低温组在常规治疗基础上采用轻度低温，长时间维持，缓慢复温治疗。观察两组患者住院病死率，机械通气时间，住Icu天数及各种感染、寒战等并发症发生情况。动态监测两组患者心率、血压、血常规、c反应蛋白、凝血功能、电解质、血糖、颅内压（ICP）变化，并对存活患者于伤后6个月进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），格拉斯哥预后评分（GOS）分级评定疗效。结果在临床情况、疾病严重程度基本相似的两组患者中，亚低温组机械通气时间、住ICU天数、住院病死率低于对照组（P〈0．05），而各种感染、寒战发生率类似（P〉0．05），治疗3d后亚低温组心率、血白细胞、C反应蛋白、血糖水平较对照组明显下降（P〈0．05），平均动脉压、血小板、血钾较对照组稍有下降，凝血酶原时间较对照组稍有延长，但并不显著（P〉0．05），亚低温组术后治疗72h、120h后ICP水平较对照组明显下降（P〈0．05），亚低温组存活患者6个月时GCS评分、GOS分级治愈率较对照组明显升高（P〈0．05）。结论轻度低温、长时间维持、缓慢复温的亚低温治疗方法对重型颅脑损伤患者可能具有较好的临床疗效，且患者耐受性良好。

电针“足三里”对脓毒症大鼠肠黏膜免疫屏障的影响及机制研究

目的:探讨电针“足三里”对脓毒症大鼠肠黏膜免疫屏障的影响及其可能机制。方法:SD大鼠按随机数字表法分为假手术组6只,模型组、非经非穴组、电针组各15只。以盲肠结扎穿孔法制备脓毒症大鼠模型。电针组大鼠于造模后给予电针双侧“足三里”,非经非穴组造模后给予电针非经非穴处,每次30 min每日1次,连续3 d。观察各组大鼠一般情况及造模后3 d的病死率;检测各组大鼠肠内细菌移位率;HE染色法观察肠黏膜病理形态学变化,TUNEL法检测肠黏膜淋巴细胞凋亡情况,流式细胞术检测CD4^(+)和CD8^(+)T细胞,酶联免疫吸附法检测肠黏膜IL-4和肠黏液sIgA含量,Western blot法检测小肠组织Bcl-2、Bax蛋白表达水平。结果:电针组大鼠病死率为13.33%(2/15),模型组、非经非穴组均为46.67%(7/15),电针组较模型组、非经非穴组明显降低(P<0.05)。与假手术组比较,模型组肠内细菌移位升高(P<0.05),光镜下肠黏膜病理损伤严重,肠黏膜Chiu评分、淋巴细胞凋亡指数、小肠组织Bax表达均升高(P<0.05),小肠组织CD4^(+)、CD8^(+)T细胞百分比及肠黏膜IL-4含量、肠黏液sIgA含量、小肠组织Bcl-2表达均明显降低(P<0.05)。与模型组及非经非穴组比较,电针组肠内细菌移位率、肠黏膜淋巴细胞凋亡指数、小肠组织Bax表达均降低(P<0.05),小肠组织CD4^(+)、CD8^(+)T细胞百分比及肠黏膜IL-4含量、肠黏液sIgA含量、小肠组织Bcl-2表达均升高(P<0.05)。结论:电针“足三里”可抑制脓毒症大鼠肠黏膜淋巴细胞凋亡,保护肠黏膜免疫屏障功能,降低肠道通透性,其机制可能与调控Bcl-2家族蛋白有关。