全程护理干预对无痛胃镜联合肠镜检查的临床效果分析

选择2014年3月-2015年2月来我院行无痛胃肠检查的患者136例,随机分为干预组与对照组,对照组行常规护理,干预组行全程护理,分析两组患者检查前、检查后5min血压、心率、负性情绪评分情况,以及麻醉药用量、检查操作时间及呼吸抑制情况。结果干预组患者检查前后血压、心率及均明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;干预组负性情绪评分、麻醉药用量、操作时间均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。对无痛胃肠镜检查患者采取全程护理干预可减少麻醉用药,缩短检查时间,缓解患者负性情绪,值得推广。

实时心肌学造影评价急性心肌梗塞介入术后心肌灌注与预后的价值

目的应用实时心肌超声造影(MCE)技术评价急性心肌梗塞(AMI)患者不同时间窗行冠脉介入治疗后不同时间段心肌血流灌注对其左心结构和功能改变、临床症状的影响。方法选择2016年6月-2018年6月共300例已行冠脉介入治疗的AMI患者,将其分为急诊PCI组、延迟PCI组,分别于术后早期(术后1周内)、术后6个月、术后12个月行实时心肌声学造影检查,将左室壁分为17节段,运用Q-analysis软件进行心肌灌注的定量分析。根据心肌灌注造影结果进行室壁运动评分及MCE半定量评分,应用二维应变软件测量各个节段的收缩期纵向峰值应变,测量并比较左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)及记录临床症状。结果所有患者均顺利完成MCE,无不良反应发生,其中1365个节段心肌因透声条件及侧方声影的影响被排除。血运重建术前,MCE评价存活心肌为969节段,无存活心肌为227节段,敏感性、特异性及准确性分别为88.39%、68.7%和87.8%。血运重建术前,二维超声心动图发现共有1364个室壁明显发生节段性运动异常,其中有1049个室壁的节段性运动异常术后得到改善。心肌灌注改善组(1049个节段)术前心肌收缩期纵向峰值应变明显高于心肌灌注无改善组(315个节段)[(-7.34±5.84)%vs(-2.11±1.66)%,P<0.001]。以术前心肌收缩期纵向峰值应变≤-5.0%作为截断值判断心肌梗死时存活心肌的敏感性为72%,特异性为85%。急诊PCI组和延迟PCI组两组患者在性别、年龄、合并心血管疾病和吸烟史等基线比较均无统计学差异(P>0.05)。急诊PCI组住院时间明显较延迟PCI组缩短(P<0.05);急诊PCI组LVDd明显小于延迟PCI组(P<0.01),而LVEF明显高于延迟PCI组(P<0.01)。结论MCE可以有效准确地预测梗死心肌的存活性,以MCE为评价心肌灌注的方法,可以检测AMI患者PCI后的心肌灌注水平,并分析心肌灌注水平及左室重构的关系。根据MCE的结果分析:急诊PCI组在恢复AMI患者的心脏灌注,改善左心重构的疗效方面显著优于延迟PCI组。

超声心动图评估主动脉瓣置换术后病人心功能及中远期预后的临床价值

目的:应用超声心动图监测主动脉瓣置换术后病人心功能的改变,评估病人中远期预后情况。方法:回顾性分析2013年9月—2016年9月在我院行主动脉瓣置换术病人的临床资料及超声心动图资料,根据术前主动脉瓣病变分为狭窄组和关闭不全组,最终纳入262例病人,其中狭窄组128例,关闭不全组134例。分别评估病人术前、术后1周、术后3年、术后6年超声心动图检查参数结果;二维超声观察狭窄组和关闭不全组病人瓣叶启闭活动,术后有无经瓣及瓣周反流、瓣架撕脱、赘生物附着及瓣周脓肿形成等情况。结果:狭窄组病人术后1周左房内径(LA)、左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔舒张期厚度(IVSd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWd)、升主动脉内径(AAO)、主动脉瓣最大前向血流速度(Vmax)、最大跨瓣压差(PPG)较术前均明显降低,左室射血分数(LVEF)明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年病人LA、LVEDD、IVSd、LVPWd、Vmax、PPG、平均跨瓣压差(MPG)、DVI、肺动脉射血加速时间(AT)、AT/射血时间(ET)较术后1周下降,而LVEF持续上升,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3年,病人心脏超声相关指标和术后1年比较变化不明显;术后6年,病人LVEF升高,LA、LVEDD、AAO、Vmax、PPG、MPG、AT也均增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。关闭不全组病人术后1周LA、LVEDD、AAO较术前明显降低,IVSd、LVPWd明显升高,LVEF下降,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年,病人LA、LVEDD、AAO和术后1周比较进一步降低,而IVSd、LVPWd、Vmax、PPG、MPG、DVI、AT、AT/ET降低,LVEF明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);随访发现术后3年和术后6年,LA、AAO逐渐增大,Vmax、PPG、MPG、DVI、AT、AT/ET持续降低,LVEF却进一步升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。关闭不全组病人整体预后较好,而狭窄组病人随着时间的推移,术后瓣周漏3例,瓣反流2例,人工瓣狭窄2例,随访期间并发症发生率为5.47%。结论:超声心动图能有效评估分别以主动脉狭窄和主动脉关闭不全病人主动脉瓣置换术后心功能参数变化情况,可及时发现及准确诊断瓣周漏、瓣周反流、人工瓣衰败等并发症,指导临床治疗,协助中远期预后评估。

经食管超声心动图结合右心声学造影在卵圆孔未闭解剖中的应用

目的:探讨经食管超声心动图(TEE)结合经胸超声心动图(TTE)右心声学造影在诊断卵圆孔未闭解剖形态学中的应用价值。方法:回顾性分析我院150例经胸超声心动图或TCD检查卵圆孔未闭阳性患者行TEE确诊为卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)89例并进一步行TTE右心声学造影检查,分析TEE诊断PFO的解剖特征及TTE造影判断右向左分流(RLS)的程度及半定量分析。结果:TEE确诊PFO89例,根据PFO的形态学特征,分为简单型4例和复杂型85例,根据TTE造影结果静息状态下RLS阳性检出率62.9%,Valsalva动作后RLS阳性检出率61.8%,两者检出率相当,但Valsalva动作后RLS-3级阳性检出率52.0%明显高于静息状态11.2%,差异有统计学意义。结论:TEE结合TTE造影能对PFO作出明确诊断,提供PFO准确的解剖形态学特征,TTE造影能为需要进一步处理的患者作出筛选,并能判断RLS的程度,为临床下一步治疗提供有力的证据。

实时心肌超声造影评价急性心肌梗死介入术后心肌灌注与预后的价值

目的应用实时心肌超声造影(MCE)技术评价不同时间窗行冠脉介入术(PCI)治疗后的急性心肌梗死(AMI)患者不同时间段心肌血流灌注对其左心结构和功能改变、临床症状的影响。方法收集2016年6月至2018年6月300例已行冠脉介入治疗的AMI患者,将其分为急诊PCI组、延迟PCI组,分别于术后早期(术后1周内)、术后6个月、术后12个月行实时心肌声学造影检查,将左室壁分为17节段,运用Q-analysis软件进行心肌灌注的定量分析。根据心肌灌注造影结果进行室壁运动评分及MCE半定量评分,应用二维应变软件测量各个节段的收缩期纵向峰值应变,测量并比较左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)及记录临床症状。结果所有患者均顺利完成MCE,无不良反应发生,其中1 365个节段心肌因透声条件及侧方声影的影响被排除。血运重建术前,MCE评价存活心肌为969节段,无存活心肌为227节段,敏感性、特异性及准确性分别为88.4%、68.7%和87.8%。血运重建术前,二维超声心动图发现共有1 364个室壁明显发生节段性运动异常,其中有1 049个室壁的节段性运动异常,术后得到改善。心肌灌注改善组(1 049个节段)术前心肌收缩期纵向峰值应变明显高于心肌灌注无改善组(315个节段)[(-7.3±5.8)%和(-2.1±1.7)%, P<0.01]。以术前心肌收缩期纵向峰值应变≤-5.0%作为截断值判断心肌梗死时存活心肌的敏感性为72%,特异性为85%。急诊PCI组住院时间明显较延迟PCI组缩短(P<0.05);急诊PCI组LVDd明显小于延迟PCI组(P<0.01)、而LVEF明显高于延迟PCI组(P<0.01)。结论以MCE为评价心肌灌注的方法,可以检测AMI患者PCI后的心肌灌注水平,并分析心肌灌注水平及左室重构的关系。

品管圈活动对ICU肺炎克雷伯菌感染防控效果的影响

目的:分析品管圈对ICU肺炎克雷伯菌感染防控效果的影响。方法:抽取2020年1月—12月佛山市第一人民医院ICU收治的100例肺炎克雷伯菌感染患者作为研究对象,根据是否进行品管圈管理将其分为常规管理组(50例)和品管圈组(50例),比较2组医护人员的团队能力以及患者的症状改善、服务满意度和预防措施改善情况。结果:品管圈组医护人员在解决问题能力、责任心、协同合作能力、自信心、团队凝聚力、主动性、和谐度等无形结果方面均优于常规管理组(P<0.05);品管圈组患者的呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、入住ICU时间、APACHEⅡ评分和SOFA评分值等临床指标均优于常规管理组(P<0.05),其满意度亦高于常规管理组(P<0.05);品管圈组患者在抬高床头、手部卫生、口腔护理、机外管道清洁消毒和声门下分泌物吸引等预防控制措施方面亦均优于常规管理组(P<0.05)。结论:利用品管圈管理法,严格落实相关管理措施,能够提升医护人员的团队协作能力,改善患者的临床指标和满意度,降低ICU肺炎克雷伯菌感染的发生率。

护理风险管理在预防危重症患者连续性肾脏替代疗法相关并发症中的应用研究

目的在危重症患者连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗中通过制定相对应的护理风险管理模式,力求降低并发症的发生率,缩短CRRT治疗时间,保证患者安全。方法对佛山市第一人民医院重症医学科207例行CRRT治疗的危重症患者进行临床观察研究,按时间分组,将抽选时间为2019年1月至2020年12月107例患者列为试验组,男65例、女42例,年龄(53.72±14.64)岁,CRRT治疗中采用护理风险管理模式;并回顾性分析2017年1月至2018年12月期间治疗的100例患者资料作为临床对照组,男59例、女41例,年龄(54.35±13.90)岁,治疗中采用常规护理管理。记录并对比两组患者并发症发生情况、非计划性下机率、CRRT治疗总时间、住重症监护室(ICU)时间,并观察两组肾功能指标[肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)]及急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分变化情况。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验。结果试验组非计划性下机率、CRRT治疗总时间、住ICU时间分别为6.54%(7/107)、(197.47±12.06)min、(8.34±1.04)d,均低于对照组的19.00%(19/100)、(263.09±17.38)min、(12.61±3.27)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。护理后,试验组肾功能指标Scr、BUN及APACHEⅡ评分分别为(243.54±21.94)μmol/L、(19.02±4.06)mmol/L、(16.31±3.97)分,均明显低于对照组的(311.98±39.65)μmol/L、(26.87±6.31)mmol/L、(20.04±7.13)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组并发症发生率为7.48%(8/107),明显低于对照组29.00%(29/100),差异有统计学意义(χ2=16.312,P=0.0001)。结论护理风险管理模式应用于危重症患者CRRT治疗中,可有效减少CRRT治疗中并发症发生,缩短危重症患者CRRT治疗总时间及ICU住院时间,促进患者肾功能恢复,有利于患者康复。