颅内动脉瘤血管内介入治疗

目的:探讨血管内介入治疗颅内动脉瘤的疗效。方法:回顾性分析近2年来我院采用血管内植入电解可脱弹簧圈术治疗35例颅内动脉瘤患者的临床资料,在患者全身肝素化后造影,根据动脉瘤部位,放置导引导管,选用合适的微导管、微导丝,放入动脉瘤腔近瘤颈1/3处。并选择合适的GDC规格,送入动脉瘤内保持载瘤动脉通畅,解脱GDC,根据患者病情,反复进行以上操作,每次操作后均进行DSA检查,以确保手术效果。结果:动脉瘤完全闭塞22例,90%-99%闭塞11例,90%以下闭塞2例。术中出血2例,术后半年内再出血1例。结论:血管内介入治疗颅内动脉瘤具有微创、安全、近期疗效好的优点,术中球囊辅助成形技术的应用,可有效提高宽颈动脉瘤的致密栓塞和减少并发症的发生。

外伤性颈内动脉—海绵瘘的DSA血管内治疗

目的:探讨数字减影血管造影（Doptal subtraction angiogrsphy,DSA）及血管内治疗对外伤性颈内动脉一海绵瘘（Traumatic carotid-cavernous fistula,TCCF）的诊断及治疗价值。方法:对9例以搏动性突眼为主要症状的海绵窦瘘患者行DSA检查及行可脱性球囊血管内栓塞治疗总结分析。结果:9例患者均成功栓塞痰口且保留载瘤动脉通畅。结论:DSA检查和血管内栓塞治疗是TCCF理想的诊断与治疗方法。

高位颈段椎管内肿瘤的显微手术治疗

目的探讨运用显微外科技术切除高位颈段椎管内肿瘤的手术技巧和临床效果。方法 对近5年来我科手术治疗的18例高位颈段椎管内肿瘤的临床、影像学表现、手术治疗方法、疗效等方面进行回顾性总结分析。结果本组5例为髓内肿瘤,其中4例室管膜瘤在显微镜下全切除,1例星形细胞瘤大部分切除;13例髓外硬膜下肿瘤中有12例全切,1例大部分切除,未见围手术期死亡。结论显微外科技术的应用有助于高颈段椎管内肿瘤的全切除,且安全性高,临床效果较好。

大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿的急诊手术治疗

目的探讨大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿的手术治疗时机和方法。方法回顾性分析近2年来13例大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿患者,急诊手术行脑血肿清除及动脉瘤夹闭术的治疗效果。所有患者头颅CT证实有脑内血肿后,有11例患者行CTA检查证实有动脉瘤,2例患者由于病情危急直接手术清除血肿后探查。结果13例均成功夹闭,术后死亡1例,按GOS评分,术后恢复良好5例,轻度伤残3例,严重伤残3例,植物生存1例。结论大脑中动脉破裂并脑内血肿患者,术前经CTA确诊后急诊在显微镜下行手术治疗,能有效改善预后。

X刀治疗脑动静脉畸形68例

目的 :观察 X刀治疗脑动静脉畸形的疗效。方法 :采用德国 Brain Scan X刀治疗系统治疗脑动静脉畸形 (AVM) 68例 ,治疗周边剂量 15～ 2 5 Gy,随访 6～ 2 4个月。结果 :1～ 2 a内 AVM闭塞率为 67.3 % ,闭塞率及速度与剂量成正比 ,与大小成反比 ,2例治疗后再出血 ,其中 1例抢救无效死亡 ,癫痫控制率达 78.2 % ,有 3例 6个月后出现广泛白质水肿。结论 :X刀是一种安全、有效的 AVM治疗方法 ,特别对于直径小于 12 mm的

直线加速器立体定向放射外科治疗脑转移瘤

目的总结直线加速器立体定向放射外科治疗脑转移瘤的临床效果。方法采用德国BrainScanX刀系统治疗脑转移瘤165例,肿瘤平均周边剂量15～25Gy,通常以60%～90%的剂量曲线覆盖肿瘤的边缘。其中有45例配合全脑放疗。结果随访3～24个月约124例行CT、MR检查证实肿瘤消失(CR)54例(43.5%)、大部分消失(PR)28例(22.6%),部分消失(MR)20例(16.1%),无变化(NC)16例(12.9%),增大(PG)6例(4.8%)。临床随访130例,有94例死亡,平均存活期11.3±6.0个月,生存36例,已平均存活9.5月。结论直线加速器立体放射外科治疗脑转移瘤近期疗效满意,是一种安全有效的方法。

改良口鼻蝶入路显微手术治疗垂体腺瘤

目的介绍改良口鼻蝶入路显微手术治疗垂体腺瘤的经验及方法。方法对26例垂体腺瘤采用改良口鼻蝶入路显微手术切除肿瘤,术中只分离右侧鼻黏膜及保留软骨性鼻中隔。结果 15例全切,7例次全切,4例大部分切除,无死亡及病残发生。结论改良口鼻蝶入路既达到手术显露的目的,又能减少手术时间及剥离鼻黏膜造成的损伤,保留了鼻中隔,有效减少术后并发症的发生。

介入栓塞术治疗脑动静脉畸形的疗效及影响因素

目的探讨介入栓塞术治疗脑动静脉畸形(BAVM)的疗效及影响因素。方法 2009年6月至2014年6月收治的临床及影像学资料完整的BAVM患者38例,分为单纯手术、栓塞治疗+手术治疗组,对照组21例,为脑外伤行内减压手术的患者。对比各组患者治疗前后临床及影像学资料,采用免疫组化和透射电子显微镜等方法观察患者病灶脑组织内血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子1、基质金属蛋白酶(MMP)、白细胞介素(IL)6和肿瘤坏死因子(TNF)的变化。结果 38例BAVM患者治疗后造影,畸形血管团体积完全消失13例(34.21%),病灶体积缩小80%~90%15例(39.47%),体积缩小70%~80%8例(21.05%),体积缩小60%~70%2例(5.26%)。闭塞AVM合并动脉瘤3例(7.89%)。随访期间,患者症状明显改善24例(63.15%),临床症状改善不明显8例(21.05%),病情恶化有4例(10.53%)。经过介入栓塞治疗,与对照组和常规手术治疗相比,各细胞因子的表达量显著减少(P<0.05);且与对照组相比,常规手术治疗也能减少各细胞因子的表达(P<0.05)。Logistic回归分析表明,介入栓塞治疗的疗效与细胞因子存在良好的相关性,尤其是与VEGF、IL-6和TNF存在较高的相关性,与碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子1、MMP的相关性较低。结论栓塞后行介入手术治疗能有效改善BAVM的致病过程,减少VEGF以及免疫相关的细胞因子表达,其临床变化与VEGF、IL-6和TNF的表达呈现明显相关性。

双微导管技术栓塞颅内动脉瘤

目的总结使用双微导管技术栓塞治疗颅内动脉瘤的经验和体会。方法回顾性分析使用双微导管技术栓塞34例颅内动脉瘤(多发颅内动脉瘤2例)的临床资料和随访结果。结果34例栓塞结束后即刻行造影检查,按改良Raymond分级Ⅰ级28例,Ⅱ级6例。术后死亡3例。术后出现脑血管痉挛4例,玻璃体出血2例,脑积水2例,短暂性呼吸暂停1例。31例随访3~36个月,未出现动脉瘤再出血或新发梗死病例。按GOS评分5分26例,4分4例,3分1例。行DSA复查24例,MRA复查2例,CTA复查3例,发现瘤颈复发2例,予加用支架辅助栓塞。结论采用双微导管技术栓塞相对宽颈动脉瘤是可行的选择。

Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形35例临床分析

目的探讨Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形（BAVM）的应用。方法回顾性分析35例BAVM病人的临床资料，均使用Onyx胶栓塞，联合使用NBCA胶3例，联合使用弹簧圈2例。结果完全栓塞9例，大部分栓塞23例，小部分栓塞3例，平均栓塞率86％。Onyx胶外泄2例，1例死亡，1例保守治疗后痊愈。随访3个月～3年，GOS预后评分：5分26例，4分6例，3分2例，1分1例。结论应用Onyx胶栓塞BAVM具有可控性强及栓塞效率高等优点。个性化治疗、规范操作、联合使用多种栓塞材料可提高栓塞率。

Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的临床分析

目的总结Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的经验。方法回顾性分析24例颅内宽颈动脉瘤病例资料,共27个动脉瘤,均应用Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞技术进行治疗。结果支架一次性到位17个,通过调整后到位10个。完全致密栓塞20个,大部分栓塞5个,部分栓塞2个。1例基底夹层动脉瘤术后复发,其他病例术后恢复良好。术后无与支架相关的并发症。结论 Solitaire支架辅助栓塞宽颈动脉瘤的近期观察是安全有效的。

颅内非松果体区生殖细胞瘤的诊断与治疗

目的探讨颅内非松果体区生殖细胞瘤的循证诊断和治疗。方法1例丘脑区病变首发尿崩经实验性放疗证实;基底节区1例经立体定向活检病理证实;鞍区3例经手术及病理确诊,2例次全切除,1例部分切除。均接受病灶+全脑放疗。结果1例无症状存活13年余,3例明显改善,1例死于肿瘤颅内、脊髓广泛种植转移。结论颅内非松果体区生殖细胞瘤的确诊依靠病理诊断,实验性放疗、化疗适用于有手术禁忌和不同意手术的病人,正规放疗是提高疗效的重要措施。

神经内镜下小骨窗入路治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematomas,CSDH）是一种常见的神经外科疾病,多发生于中老年人,占颅内血肿10％[1].临床上经确诊后大多数医生均选用钻孔引流术,效果显著,但仍有一部分患者出现复发.我科自2011年10月至2013年10月采用神经内镜辅助小骨窗入路治疗CSDH,取得了较为满意的效果,现总结报告如下.

多静脉途径Onyx胶介入栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的疗效观察

目的观察多种静脉途径Onyx胶介入栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的临床疗效。方法选取21例栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘病人,分别采用经股静脉-岩下窦联合Onyx胶栓塞治疗、经面静脉-眼上静脉结合Onyx胶栓塞治疗。结果 21例病人共行栓塞治疗26侧,21侧采用经股静脉-岩下窦介入栓塞治疗,5侧采用经面静脉-眼上静脉栓塞治疗;治疗后磁共振血管造影显示,23侧完全闭塞,瘘口完全消失,有3侧虽然海绵窦填塞完整,但1侧出现少量岩下窦引流,2侧出现少量翼丛引流,在压颈2个月后消失;经静脉途径Onyx胶栓塞治疗后16例病人完全治愈,治愈率90.47%;治疗后3例病人出现头痛伴有呕吐,采用西药治疗后症状明显缓解,1例病人治疗后出现外展神经麻痹,6个月后症状自行消失,无严重并发症发生;随访3个月~27个月无复发情况。结论多静脉途径Onyx胶介入栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的疗效显著,可作为临床首选治疗方式。

原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤的诊断与治疗

目的探讨原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤(PCNSL)的临床特征及诊疗经验。方法回顾性分析13例确诊为PCNSL患者的临床资料。结果 11例经立体定向穿刺活检,2例经手术切除病理确诊。术后均接受放疗和化疗。随访3例分别死于确诊后3月、11月、18月,2例存活已超过3年,2例已超过2年,2例已超过1年,确诊不到1年的4例生存良好。结论对影像学高度怀疑PCNSL的病人主张选择立体定向穿刺活检确诊,对有脑疝倾向或脑疝的病人仍需要开颅手术切除肿瘤。确诊后,以小剂量放疗+化疗的综合治疗疗效较好。

三叉神经微血管减压术后口角疱疹的原因及治疗探讨

目的探讨三叉神经微血管减压术后出现口角疱疹的原因及其治疗。方法回顾性分析在我院住院的34例三叉神经痛患者,均行微血管减压术,术后有3例患者出现唇角疱疹,分析发病原因,并给予局部用药及静脉抗病毒用药,观察其疗效。结果经过治疗后,疱疹萎缩、消退。无无效病例,有效率为100%。结论三叉神经微血管减压术后出现口角疱疹,与术中骚扰三叉神经,激活神经节细胞内的疱疹病毒有关,经抗病毒治疗,效果良好。预防此并发症,主要减少术中对三叉神经的骚扰及损伤。

弹簧圈介入栓塞治疗脑动脉瘤的临床效果观察

目的探讨弹簧圈介入栓塞治疗脑动脉瘤的效果，评价其临床应用价值。方法随机选取2008年5月～2012年5月至本院住院治疗的脑动脉瘤患者285例，将其分为两组，观察组行弹簧圈介入栓塞治疗，对照组行显微手术夹闭，观察并比较两组的死亡率及再出血、脑血管痉挛、脑积水等并发症发生率．比较两组手术期间出血量及术后恢复时间，随访半年后分析两组的MBI评分等。结果两组患者均得到良好恢复，两组的再出血、脑血管痉挛、脑积水发生率及死亡率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；两组的MBI评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组手术期间出血量少于对照组，术后恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论弹簧圈介入栓塞治疗脑动脉瘤与显微手术治疗效果相当，但具有操作简单、创伤小、恢复快的优势，值得临床推广应用。

脑膜瘤血管影像特征及术前栓塞治疗的应用

目的 :探讨脑膜瘤的血管影像特征及手术前栓塞治疗的应用。方法 :回顾分析 14例脑膜瘤造影的血管影像资料及临床治疗。结果 :造影显示由单纯颈外动脉或以颈外动脉为主供血的脑膜瘤 9例 ,由单纯颈内动脉或以颈内动脉为主供血的脑膜瘤 5例 ;脑膜瘤主要经脑膜静脉引流 ;13例行脑膜瘤术前有效栓塞后予手术切除 ,术中平均出血 10 0～ 40 0ml,病理证实为脑膜瘤 ,1例作γ 刀放射治疗 ;所有患者均治愈出院。结论 :脑膜瘤可由颈内动脉、颈外动脉单独或混合供血 ,亚选择性栓塞主要由颈外动脉供血的脑膜瘤 ,可明显减少手术过程中出血 ,减少手术并发症。

Onyx胶介入栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘19例疗效分析

目的总结血管内栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的经验和体会。方法回顾性分析使用Onyx胶栓塞19例DAVF病人的临床资料。经动脉入路栓塞9例,经静脉入路栓塞7例,经动静脉联合入路栓塞3例。结果辅助弹簧圈栓塞9例,辅助球囊栓塞7例,单纯Onyx胶栓塞3例。瘘口完全栓塞18例;大部分栓塞1例,术后血流明显变慢,需二次栓塞。术后原有症状不同程度缓解或消失,并发外展神经麻痹3例。完全栓塞病例术后3个月复查未见复发。结论 DAVF通过Onyx胶血管内治疗能够达到良好的治疗效果。