多元化教学法在眼科见习带教中的初步应用及效果

目的 观察分析多元化教学法在眼科见习中的应用及效果。方法 2019年10—12月,选取西安交通大学医学院2018级五年制本科临床医学专业的98名学生,按眼科见习课中接受多元化教学或传统教学分为试验组(49名)和对照组(49名),见习结束后测试理论基础知识成绩、病例分析能力、技能操作,并让学生填写教学满意度问卷调查表,比较分析多元化教学法在眼科见习带教中的应用效果。结果 对比理论知识考核成绩,两组差异无统计学意义(P> 0.05);试验组的病例分析能力显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);试验组的技能操作成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);试验组学生的教学满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 多元化教学法在眼科见习带教中的应用比传统教学方法更能提高学生学习的自主能动性,激发学生学习的兴趣,授课效果更好,教学满意度更高。

多维度分层递进式教学法在眼科住院医师规范化培训中的探索与实践

住院医师规范化培训(住培)是医学生毕业后继续教育的重要组成部分,是提高临床医师医疗水平的重要环节,眼科学作为专业性及操作性极强的学科,诊治进展日新月异,知识点及操作技能不易掌握。针对不同层级住院医师的培训需要及疾病特点制定合适的教学方法尤为重要。分层递进式教学法打破了传统的灌输式教学,强调尊重学生的个体差异,能够提高教学效果。西安交通大学第二附属医院眼科在住培实践探索中,根据相关知识技能的特点对教学和考核进行分层设计,同时以胜任力为导向对学生和带教教师进行分层,探索并实践多维度的分层递进式教学法在眼科住培工作中的应用。本文以糖尿病视网膜病变为例,对多维度分层递进式教学法在眼科住培工作中的经验加以总结,以期为教学方法改进提供新的思路。

玻璃体腔注射改良低剂量曲安奈德治疗白内障术后黄斑囊样水肿

目的:探讨玻璃体腔注射改良低剂量曲安奈德(TA)治疗白内障术后黄斑囊样水肿(PCME)的疗效。方法:回顾性分析。选取2015-01/2018-12于我院就诊的典型PCME患者12例12眼行玻璃体腔注射改良低剂量TA。通过0.22μm的滤膜将TA混悬液置换成眼内灌注液,取置换后的TA溶液2mg/0.05mL注射。观察注药后2wk,1、3、6mo的最佳矫正视力、黄斑中央厚度、眼压、局部和全身并发症。结果:与注射前比较,所有患者注药后视力均显著提高;黄斑中央厚度显著减低(P<0.05),而眼压无明显升高(P>0.05),所有患者均未观察到眼部及全身并发症。结论:玻璃体腔注射改良低剂量TA治疗PCME安全、有效,克服了以往导致眼压升高的副作用,价格低廉,能够使患者受益。但尚需大宗病例的临床随机对照研究和长期疗效的随访观察。

眼科临床见习教学的影响因素及应对措施

通过对西安交通大学临床医学系2006级7年制,2004级、2005级5年制,2005级、2006级口腔系眼科临床见习课的教学改革与探索,分析了眼科见习教学中存在的一些影响因素,包括医疗体制改革和医学模式转变的因素、授课时间安排与学生自身因素、眼部疾病诊断对专科检查设备依赖性强等因素。针对这些因素,总结了以下几个方面的对策:尊重患者,建立良好医患关系,取得患者的同意和配合;专科检查,教师示教,学生互为"模型",增强动手能力;合理安排见习课时间,强化重点难点内容;利用多媒体技术优势,弥补不能参观手术的不足等。给学生更多接触患者的机会、实际操作的机会,培养学生的临床思维能力和与患者的沟通交流能力,让理论知识在临床见习中得到印证,在提高临床见习质量的基础上,提高眼科学教学效果。

眼科住院病人对护理工作满意度及其影响因素调查

目的提高眼科住院病人对临床护理工作的满意度。方法根据文献自行设计病人满意度调查表。采取方便抽样的方法选择眼科符合入选条件的住院病人80例,调查眼科住院病人对护理工作的满意度及其影响因素。结果病人对护士的专业技能和病区管理满意度最高,病人对健康教育指导、心理护理和护士的主动服务意识的满意度较低,病人对护理工作的满意度与其职业与医疗费用的支付方式无关,与收入情况及文化程度呈负相关关系(P<0.01或P<0.05)。结论护理过程中,应重视护理服务的各个方面,满足不同人群的健康需求,达到病人最高满意度。

运用教育测量理论评价八年制眼科学成绩与试卷质量

目的运用教育测量学理论,客观评价西安交通大学2010级和2012级临床医学专业八年制眼科学考试成绩和试卷质量,利用考试的教学信息反馈功能,推动教学工作的改进,提高教学质量。方法采用Excel和SPSS统计软件,对成绩和试卷质量进行评价。成绩评介指标包括平均分、标准差、正态性检验、成绩分布频数等;试卷质量评价指标包括信度(r)、效度、难度(P)和区分度(D)等。结果 2010和2012级平均成绩分别为85.91和73.87分,标准差为9.36和7.67,信度系数分别为0.84和0.48,偏态值分别为0.77和0.54,符合正态分布;试卷难度系数分别为0.81和0.73,区分度分别为0.24和0.20。结论两个年级的试卷信度、区分度均一般,2010级略优于2012级;在难度上,2010级偏易,2012级难度适中;两份试卷的质量均一般,试题质量有待提高。

CCT联合Wet Lab在眼科住院医师规范化培训实践教学中的应用效果

目的评价案例综合教学联合Wet Lab在眼科住院医师规范化培训实践教学中的应用效果。方法以我科参加住院医师规范化培训的60名学生为研究对象。研究组采用案例综合教学(complex case teaching,CCT)联合Wet Lab方法,对照组采用传统讲授为基础的教学(lecture-based learning,LBL)联合Wet lab方法。通过比较理论考核成绩、病例分析成绩、实践操作能力考核成绩、总成绩及学生调查问卷结果评价教学效果。结果两组相比较,研究组病例分析成绩、实践操作能力考核成绩、总成绩均更高(P<0.05);理论考核成绩两组间无统计学差异(P>0.05)。调查问卷结果显示:对评价学习兴趣、学习效率、临床思维能力、手术掌握程度、文献检索能力及教学方法满意度等方面,研究组评分均显著高于对照组(P<0.05),而增加学习负担方面两组无显著差异(P>0.05)。结论CCT联合Wet lab在眼科住院医师规范化培训实践教学中具有良好的效果,可提高住院医生的学习兴趣和效率,提高临床实践操作能力。

电子病历在眼科临床教学中的弊端及对应措施

电子病历是现代医疗系统电子信息化的必然发展趋势,具有规范、快捷、资料完整、易保存、易检索等优势。但也存在弊端,本文针对眼科的专业特点,分析了电子病历在眼科临床教学中的局限性,并提出相应的改进措施,以提高眼科的临床教学质量。

七年制医学生眼科学双语教学的需求分析与教学效果调查

目的调查分析七年制医学生对眼科学双语教学的需求、评价及影响因素,为进一步改进眼科学双语教学提供依据,以提高眼科学教学效果。方法采用自制调查问卷,对西安交通大学2006级、2007级七年制共126名医学生进行问卷调查,调查内容包括学生外语水平、学生对双语教学的需求和对眼科学双语教学效果的评价。结果 60.87%的学生认为开展眼科学双语教学有必要,52.4%的学生认为英语比例占30%-50%是合适的,73.91%的学生认为该课程适合双语授课,66.67%的学生认为教学方式恰当。结论开展双语教学是有必要的,授课过程中口语和PPT的双语比例,板书形式,授课教师的英语综合能力,所使用的教材,学生的英语接受能力是影响双语教学效果的主要因素。

临床医学专业七年制眼科学试卷分析与评价

目的:通过分析西安交通大学临床医学系2006级七年制学生眼科学期末考试试卷,对试题质量和教学质量进行评估。方法:对参加考试的临床医学系2006级七年制学生的72份试卷进行统计分析。结果:考试成绩呈正态分布,平均成绩为82.93±9.26分,难度为0.829,区分度为0.278,信度为0.636957。结论:本次考试试题能较全面地评价学生对课程的掌握程度,试题难度总体偏易中,区分度尚可,分析结果对今后眼科学教学改革和科学命题提供了一定的参考价值。

眼内容剜出术及眼球摘出术相关因素临床分析

目的:探讨眼内容剜出术及眼球摘出术的相关因素。方法:收集眼内容剜出术和眼球摘出术手术患者86例86眼的临床资料,从年龄与性别分布、直接就诊原因、原始病因、术式选择等方面进行回顾性分析。结果:86例患者年龄以50~59岁最多,直接就诊原因以眼球破裂伴眼内容丢失就诊者最多,20例(23.3%);原始病因以眼外伤最多,41例(47.8%);眼内容剜出术和眼球摘出术例数及占同期住院患者比例呈逐年下降趋势。结论:眼外伤是造成眼内容剜出术及眼球摘出术的最主要危险因素,手术并发症是眼内容剜出术不容忽视的危险因素之一。

重组人促红细胞生成素对急性高眼压兔眼视神经和视网膜超微结构的保护作用

目的:探讨重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)对急性高眼压视网膜缺血所致的视神经和视网膜超微结构损害的保护作用。方法:将12只健康新西兰白兔平均分为模型组和EPO组。两组兔均任选1眼作为实验眼,用生理盐水前房灌注法造成急性高眼压模型。造模前第3d及造模结束时,EPO组兔皮下注射rhEPO100U/kg共两次。第7d进行视神经和视网膜的超微结构观察。结果:急性高眼压使视神经和视网膜的超微结构受到明显损害,全身使用rhEPO后这种损害显著减轻。结论:rhEPO能够减轻急性高眼压引起的视神经和视网膜超微结构损害。rhEPO可能成为新的视神经保护药物。

康柏西普治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效

目的:观察玻璃体腔注射康柏西普治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)的临床疗效。方法:选取2015-10/2016-05我院门诊确诊的9例9眼慢性CSC患者,给予玻璃体腔注射0.5mg/0.05mL康柏西普治疗(其中6眼1mo后再次给予相同剂量的玻璃体腔注射)。注射后第1、2、6mo随访观察,观察指标包括治疗前后的最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、眼压、OCT、眼底血管荧光素造影(fundus fluoresceine angiography,FFA)、脉络膜吲哚菁绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)、黄斑中心凹厚度(central macular thickness,CMT)、黄斑中心凹下脉络膜厚度(subfoveal choroidal thickness,SFCT)。结果:患者9例9眼中,7眼对康柏西普有明显应答,2眼患者无应答。玻璃体腔注药前9眼患者CMT平均值为373.12±72.43μm,康柏西普治疗后1、2、6mo时CMT分别为332.05±67.13、282.24±62.30、225.56±71.08μm,与治疗前相比均具有统计学差异(P<0.05)。9眼患者治疗前SFCT厚度为422.11±64.82μm,无应答患者治疗前脉络膜厚度低于平均值,分别为353、65μm。9眼患者治疗后1、2、6mo的SFCT分别为391.45±75.24、365.53±63.07、355.40±66.65μm,治疗前与治疗后1mo相比差异无统计学意义(P=0.074),与治疗后2、6mo相比较有统计学差异(P<0.01)。治疗前平均视力为0.53±0.32,注射后平均视力为0.65±0.20,无统计学差异(P>0.05)。结论:慢性CSC玻璃体腔注射康柏西普可以有效促进视网膜下液的吸收,降低CMT。玻璃体腔注药后6mo内黄斑中心凹下脉络膜厚度较治疗前显著降低,而黄斑中心凹下脉络膜厚度可能是患者是否应答的一个指标。

视网膜色素上皮细胞氧化应激相关microRNA的鉴定

目的:应用miRNA表达谱芯片筛选视网膜色素上皮细胞与氧化应激相关的miRNA,为更加全面深入地研究年龄相关性黄斑病变(age-related macular degeneration,AMD)发生的分子机制提供新的思路。方法:培养D407细胞,分别使用100、200、400μmol/L H2O2处理细胞24h后,Trizol试剂抽提细胞总RNA,使用Exiqon miRCURY LNA TM microRNA表达谱芯片(miRBase16.0数据库)检测不同浓度处理后D407细胞miRNA的表达差异,并将不同浓度处理后的变化进行聚类分析。使用Stem loop realtime PCR对芯片结果进行验证,并运用生物信息学方法预测差异miRNA调控的靶基因。结果:芯片所包含的1425个已知miRNA中,共有367个在不同浓度H2O2处理后表达发生变化。通过Treeview软件进行聚类分析发现miR-31等17个miRNA随H2O2浓度的升高呈现逐渐降低的趋势,miR-206等7个则逐渐升高。PCR验证显示芯片结果准确性较好。结论:H2O2作用前后RPE的miRNA表达存在明显差异,miRNA作为转录后水平的调节分子,参与了细胞氧化应激反应,可能在AMD的发生发展中起有重要作用。

重组人促红细胞生成素对急性高眼压兔眼视网膜电图的影响

目的:通过检测闪光视网膜电图(electroretinogram,ERG)的变化,探讨重组人促红细胞生成素(recombinanthumanerythropoieitin,rhEPO)对急性高眼压视网膜缺血引起的神经损伤的保护作用。方法:将12只健康家兔平均分为模型组和EPO组。两组家兔均任选一眼作为实验眼,用生理盐水前房灌注法造成急性高眼压模型。模型成功后EPO组家兔皮下注射rhEPO100IU·kg-1,每周两次,共1周。12只家兔在造模前30min和造模后第1、3、7和14d分别进行ERG检查。结果:造模前两组的ERG-b波的振幅值无显著性差异(P>0.05)。模型组实验眼的ERG-b波的振幅值在造模后第1d降至最低水平,以后逐渐恢复,但第14d未能恢复至基线水平(P<0.05)。EPO组ERG-b波的振幅值的变化与模型组相似,但实验结束时其振幅值已恢复至基线水平(P>0.05)。结论:rhEPO可以显著改善急性高眼压视网膜缺血时的ERG-b波,起到保护视网膜神经功能的作用。

视网膜大动脉瘤破裂致黄斑部出血的治疗方法及效果

目的:分析视网膜大动脉瘤破裂致黄斑部出血的治疗方法及效果。方法:收集2012-01/2016-01在我院就诊的视网膜大动脉瘤破裂致黄斑部出血患者7例7眼,3眼出血位于视网膜前的患者,1眼观察,2眼给予532nm激光玻璃体后皮质切开引流术;3眼出血位于视网膜内的患者,给予抗VEGF治疗;1眼合并有视网膜前及视网膜内出血的患者,给予球内注气+激光玻璃体后皮质切开引流+抗VEGF治疗。结果:患者7例7眼视网膜前及视网膜内出血均吸收,视力得到不同程度改善。结论:针对视网膜大动脉瘤破裂致黄斑出血的治疗,应根据出血范围和位置选择相应的治疗方法,从而达到较好的预后。

PBL教学法在七年制眼科见习教学中的实践与思考

临床教学是医学教学中的重要环节。为了避免"走马观花"式的临床见习,将原来以"教师主动讲授,学生被动接收"的传统教育模式逐渐转变为"以问题为基础,学生主动学习"的PBL模式。经采用该模式反复实践并不断完善,发现该模式对激发学生学习兴趣、密切理论知识与临床实践、促进知识的掌握和运用以及临床思维的形成具有积极作用。

Nd∶YAG激光两种切开方法治疗儿童后发性白内障的临床研究

目的:观察Nd∶YAG激光两种不同切开法对儿童后发性白内障术后瞳孔区障质或囊膜碎片残留的影响。方法:将后发性白内障患儿分为单纯组(单纯后囊增生型)20眼、张力组(张力性后囊下皮质残留型)20眼、无张力1组(无张力性后囊下皮质残留型)20眼、无张力2组(无张力性后囊下皮质残留型)20眼。对前3组患儿采取Nd∶YAG激光"十"字切开法切开后发性白内障,无张力2组患者采取"Q"形切开法切开后发性白内障并在术后应用安妥碘肌肉注射治疗。术后对患儿进行裂隙灯检查。结果:前2组患者术后瞳孔区基本无膜性或障质碎片。第3组患者术后瞳孔区残留较多的膜性或障质碎片。第4组患者瞳孔区残留较少的膜性或障质碎片。结论:应根据儿童后发性白内障的不同类型采取不同的激光切开方式进行后囊膜切开。

眼恶性肿瘤患者凝血功能检测的临床意义

目的:探讨检测血浆中D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)及其降解产物(FDP)的水平在眼恶性肿瘤诊断和病情评估方面的应用及临床意义。方法:选择我院眼科确诊为眼恶性肿瘤患者67例(恶性肿瘤组),其中眼恶性肿瘤无转移组(44例)、眼恶性肿瘤转移组(23例);同期收治的眼良性肿瘤患者46例(良性肿瘤组);本院同期健康体检者30例(健康对照组)。测定血浆中D-D、Fib、FDP水平并进行比较。结果:眼恶性肿瘤患者血浆中D-D、Fib、FDP水平显著高于眼良性肿瘤组、健康对照组(P<0.05),其中恶性肿瘤转移组患者血浆中D-D、Fib、FDP水平又显著高于恶性肿瘤无转移组(P<0.05)。而眼良性肿瘤与健康对照组血浆中D-D、Fib、FDP水平差异无统计学意义(P>0.05)。各组D-D含量分布差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血浆中D-D、Fib、FDP水平的检测对于眼良恶性肿瘤的判断及肿瘤的进展及预后有重要的临床意义。

本科生眼科见习带教的体会及改良措施

通过对西安交通大学第二附属医院临床医学系、口腔医学系2012级~2014级五年制眼科临床见习课的教学探索及回顾总结,分析了目前眼科学见习教学的客观现状及存在的一系列问题。包括如:大纲课时安排少、学生的诉求与患者配合度之间的不对等、见习课开课时间的特殊性、眼科操作的难掌握性等问题,并针对这些问题进行了相应改良,并将改良措施进行回顾总结,主要为以下几个方面:精心课堂设计,集体备课;整合多种教学方法,丰富见习形式;想方设法提高学生学习兴趣;逐个考核、课后通畅沟通、反馈等。通过以上改良措施,有效提高了眼科见习教学质量。