电磁导航支气管镜活检联合Massage染色定位在肺疾病诊疗中的应用

背景与目的电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscope, ENB)因无创、准确、实时等特点,是目前最新的微创诊疗技术。本研究探讨ENB活检联合一种新颖的Massage染色定位技术在肺周围型病变(peripheral pulmonary lesion, PPL)诊治中的应用。方法回顾分析陆军军医大学大坪医院胸外科2017年8月-2018年1月施行ENB活检联合Massage染色定位的15例PPL患者的临床资料。其中,男性12例、女性3例,年龄(51.3±2.1)岁。结果 15例PPL直径6 mm-36 mm,平均14.0 mm。活检成功率66.7%。15例均成功行Massage染色定位。染色部位中心距离病灶中心(1.0±0.4)cm,染色扩散直径(2.8±0.6)cm。操作时间为(26.7±5.3)min,术中失血量(3.3±1.5)mL。操作过程中无气胸、大出血及气管损伤。结论该技术损伤小、并发症率低、精度高、一站式完成诊断及定位,值得推广。

术前超声内镜检查在指导胸腔镜食管癌手术选择中的应用价值

目的 观察超声内镜特点与食管癌手术的难度关系,探讨术前超声内镜在指导胸腔镜食管癌手术选择中的应用价值。方法回顾性分析我院2014年7月至2017年7月收治的255例进行术前超声内镜检查并行胸腔镜食管癌手术患者的临床资料,对比分析超声内镜特点与胸腔镜食管癌患者切除率以及切除难度的关系。结果超声内镜对食管癌T分期的准确率为68.36%,对N分期的准确率为59.03%。超声内镜检查提示T1期30例、T2期43例、T3期180例、T4期2例,全胸腔镜手术切除率分别为93.33%、93.02%、85%和50%;N0期202例,全胸腔镜手术切除率为86.63%,N1期49例,切除率为87.75%,4例因梗阻部位超声内镜无法通过,无法准确判断N分期,为Nx。其中有区域淋巴结转移病例手术时间明显长于无区域转移病例(P<0.05),而术中出血量以及T分期对应的各组手术时间未见明显差异(P>0.05)。结论超声内镜能够更加准确地判断食管癌术前TN分期,对术前评估食管癌患者能否行胸腔镜手术提供重要的依据。

电磁导航支气管镜在肺周围型病变诊断中的应用

目的探讨微创诊疗技术电磁导航支气管镜(ENB)活检在肺周围型病变(PPL)诊治中的应用。方法回顾性分析我院胸外科2016年6月至2017年12月施行ENB活检的29例PPL患者的临床资料。利用ENB进行术前病理活检及病变定位,根据定位在电视胸腔镜下对标记位置进行精准切除。结果每个病灶ENB活检取样3块,操作时间(31.2±6.5)min,术中失血量(4.1±1.6)mL。总体诊断率79.3%,肿瘤确诊率78.9%。ENB联合PET可使总体诊断率提升至86.2%。不同病灶大小、不同肺叶PPL活检成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。操作过程中无气胸、大出血及气管损伤。结论利用ENB技术诊断PPL技术精度高,具有较高的阳性率,并发症发生率低,可一站式完成诊断及定位。

气管袖状切除及端端吻合重建术治疗良恶性气管狭窄的临床分析

目的探讨气管袖状切除及端端吻合重建术在良恶性气管狭窄治疗中的效果并总结临床经验。方法回顾性分析我院2014年8月至2018年1月因气管狭窄行手术治疗的25例患者的临床资料,其中4例患者采用股动静脉插管建立体外循环转流后诱导麻醉,1例行双腔气管插管,20例于病变上方行小导管气管插管,均行病变气管袖状切除及端端吻合重建术。记录患者手术时间、出血量、术后住院时间及术后并发症情况。结果所有患者均顺利完成手术并康复出院,无围术期死亡病例。手术时间为(209.35±77.75)min,出血量为(182.50±236.26)mL,术后住院时间为(13.28±3.42)d。术后1例患者出现吻合口瘘,经过局部加强换药后二期行转肌瓣气管瘘口封堵术愈合;1例患者术后7 d出现气管软化,急诊气管切开,行永久性气管外置术。随访12~36个月,无吻合口狭窄、肿瘤复发转移等并发症发生。结论针对气管狭窄的治疗,气管袖状切除及端端吻合重建术是一种安全、有效的方法,但需要根据患者的呼吸困难情况、气管狭窄部位及程度选择适合的气道建立方法、合理的肿瘤切除长度及缝合重建方法。

胸腔镜辅助改良Nuss手术治疗儿童漏斗胸临床疗效的单中心回顾性分析

目的探讨胸腔镜辅助改良Nuss手术治疗儿童漏斗胸的临床疗效。方法回顾性纳入大坪医院胸外科2013年10月—2020年10月行改良漏斗胸Nuss微创矫形术患儿。分析患儿的临床疗效。结果共纳入86例患儿,其中男79例、女7例,平均年龄(14.03±3.36)岁。全组患儿均顺利完成手术,平均手术时间(87.30±33.45)min,出血量(19.94±14.60)mL,术后住院时间(6.89±2.59)d。无术中心脏血管损伤及围术期死亡。术后2例患儿出现少量气胸;2例患儿部分切口脂肪液化、裂开;2例患儿出现矫形板严重翻转、移位,行二次手术治疗后愈合;1例患儿术后1年出现矫形板移位,行二次手术。总并发症发生率8.14%。随访3~42个月,矫形板取出时间均在术后36个月左右,矫形效果评估:优68例(79.07%),良10例(11.63%),中5例(5.81%),差3例(3.49%)。结论采用改良Nuss微创矫形术对漏斗胸患儿进行微创化、个体化塑形和手术,取得满意的效果,值得临床推广应用。

CBL联合临床路径在胸外科实习教学中的应用

目的探讨以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)联合临床路径在胸外科实习带教中的可行性和应用价值。方法筛选2018年1月至2018年8月实习的临床专业本科学生30名,按照随机数字表法分为传统组和研究组。传统组以传统教学模式带教,研究组以CBL联合临床路径教学。对比两组学生的出科理论成绩、实践技能成绩和病例分析能力等。另外通过匿名调查问卷的方式观察两组教师和学生对教学效果的评价。采用SPSS 21.0进行t检验和卡方检验。结果研究组学生出科各项成绩均优于传统组,其中理论成绩[(88.20±4.02)vs.(80.76±4.62),P<0.001]、实践技能成绩[(90.80±2.16)vs.(84.80±3.07),P<0.001]和病例分析能力成绩[(89.80±3.34)vs.(81.86±4.31),P<0.001],差异均有统计学意义。同时调查问卷显示,研究组在提高学生的学习兴趣、临床技能、病例分析能力、临床沟通能力,加深对理论知识的理解及培养临床思维能力方面均优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);而在学生对带教教师的满意度方面,两组差异无统计学意义(P=0.083)。结论CBL联合临床路径教学法可提高胸外科实习带教效果,值得推广使用。

机器人辅助解剖性肺基底段切除术临床应用的回顾性分析

目的总结分析机器人辅助下肺基底段切除的临床应用效果,以及单向式和双向式入路在后外基底段切除中的应用价值。方法回顾性分析2020年1月—2022年5月于陆军军医大学大坪医院胸外科行机器人辅助下肺基底段切除78例患者的临床资料,其中男32例、女46例,中位年龄50(33~72)岁。38例患者行后、外或后外联合基底段切除,其中19例经下肺静脉单向式入路,19例经叶间裂双向式入路完成手术,比较两组患者的临床资料。结果所有病例均顺利完成手术,无严重并发症,无中转开胸,无围手术期死亡。中位手术时间100(40~185)min、术中出血量50(10~210)mL、淋巴结采样个数3(1~14)枚。术后4例(5.1%)肺漏气,4例(5.1%)液气胸。术后6个月复查均无肺淤血及局限性肺不张。单向式和双向式入路的后外基底段切除患者手术时间、术中出血量、胸腔引流管留置时间、术后住院时间以及并发症等指标差异均无统计学意义(P>0.05);而在淋巴结采样个数方面,双向式组较单向式组多,差异有统计学意义[6(1~13)枚vs.5(1~9)枚,P=0.040]。结论机器人辅助复杂肺基底段切除安全有效,其中后外基底段切除术中单向式和双向式入路围手术期结果相似。

监测BCAR1阳性循环肿瘤细胞在早期肺腺癌术后随访中的应用

目的探索在早期肺腺癌患者中监测BCARI阳性循环肿瘤细胞BCAR1(+)-CTCs的临床意义。方法2015年11月至2018年1月,共纳入48例I期肺腺癌患者,采用CanPatrolTM技术及RNA原位杂交检测患者外周血中CTCs及BCAR1基因表达情况。结果41例检测出CTCs,检出率85.4%,30例检出BCARI(+)-CTCs,检出率62.5%0BCAR1(+)-CTCs和CTCs总数量显著正相关。BCAR1(+)更易出现在发生过上皮间质转化的CTCs,即M-CTCS及E&M-CTCS中。复发3例术后BCARI(+)-CTCs显著增高。45例病情稳定的患者中,19例术后持续监测CTCs,其中12例总CTCs及BCAR1(+)-CTCs均显著降低或保持稳定;7例总CTCs升高,其中2例BCARI(+)-CTCs保持稳定,1例降低,4例BCAR1(+)-CTCs增高者继续密切随访。结论动态监测BCAR1(+)-CTCs有助于预测早期肺腺癌复发或转移。

重症肌无力危象缩短机械通气时间的策略研究

目的 分析重症肌无力（myasthenia gravis,MG）胸腺扩大切除术后发生肌无力危象（postthymectomy myasthenic crisis,PTMC）机械通气时间（duration of mechanical ventilation,DMV）的相关因素探讨缩短DMV的治疗策略.方法 回顾性分析2008年6月至2015年11月经第三军医大学大坪医院胸外科胸腺扩大切除术后发生PTMC患者,Cox回归分析DMV的影响因素,One-way ANOVA分析并发症对DMV的影响,Cox回归分析和One-way ANOVA分析的统计权重采用XLSTAT软件计算.结果 384例MG接受胸腺扩大切除患者中70例发生PTMC.术前酒精依赖、美国重症肌无力协会（Myasthenia Gravis Foundation America,MGFA）分型以及术后Clavien并发症分级是导致术后DMV延长的主要原因,PLI合并其他2级以上并发症是延长DMV的重要因素,单纯术后肺部感染（postoperative lung infection,PLI）不延长DMV.结论 PTMC治疗主要依赖于呼吸机辅助呼吸.术前戒酒、恰当的MG治疗以及术后并发症的控制,可减少PTMC,亦可缩短呼吸机使用时间,改善患者预后.

经前侧入路达芬奇机器人辅助肺段切除术的临床分析

目的总结经前侧入路达芬奇机器人辅助肺段切除术治疗肺部结节的临床价值。方法回顾性分析2018年6月至2019年10月于我科行前侧入路达芬奇机器人辅助肺段切除术77例患者的临床资料,其中男22例、女55例,年龄53(30~71)岁。对患者症状、一般情况、术前影像学资料、切除肺段分布、手术时间、出血量、淋巴结清扫数、术后带管时间、引流量、术后住院时间、术后并发症以及围术期死亡等指标进行分析。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开胸,无严重并发症,无围术期死亡。术后病理48例为早期肺癌,29例为良性肿瘤。机器人Docking时间4(1~30)min,机器人腔内操作时间76(30~170)min,出血量30(20~400)mL,术后胸腔闭式引流管引流时间4(2~15)d,术后总引流量780(200~3980)mL;术后住院时间7(3~19)d。结论经前侧入路机器人辅助肺段切除治疗肺部结节安全、便捷和有效,值得临床推广应用。

三维CT支气管血管成像在机器人肺段切除术中的临床应用

目的探讨三维CT支气管血管成像(3D-CTBA)在机器人解剖性肺段切除术中的临床应用价值。方法采用非随机同期对照研究方法,连续纳入我科2019年1月至2020年1月行机器人解剖性肺段切除术122例患者,根据术前是否行3D-CTBA分为重建组[53例,男18例,女35例,中位年龄52(26~69)岁]和传统组[69例,男23例,女46例,中位年龄48(30~76)岁]。比较分析两组患者的临床资料。结果两组患者均顺利完成手术,无围术期死亡等严重并发症,顺利康复出院。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者手术时间[120(70~185)min vs.120(45~225)min,P=0.801]、术中出血量[50(20~300)mL vs.30(20~400)mL,P=0.778]、围术期并发症发生率(17.0%vs.11.6%,P=0.162)、术后住院时间[7(4~19)d vs.7(3~20)d,P=0.388]差异均无统计学意义。但重建组有5例(9.4%)术中未找到结节,仅1例(1.9%)需要行扩大肺叶切除术,4例根据重建结果结束手术,术后标本固定后找到结节;而传统组有8例(11.6%)术中未找到结节并行扩大切除术,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后中位随访时间10(1~26)个月,无复发转移以及死亡病例。结论3DCTBA有助于肺结节精准定位及合理手术规划,从而减少误切,且不会延长手术时间、增加术中出血量以及术后并发症等,临床应用于解剖性肺段切除术安全有效。

机器人与胸腔镜肺段切除术的病例对照研究

目的总结本中心微创肺段切除术的经验,比较机器人与胸腔镜下肺段切除术患者的临床资料,评价机器人肺段切除术的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法,连续纳入陆军军医大学大坪医院胸外科2018年6月至2019年10月行微创肺段切除术的患者,根据手术方式不同,分为机器人组(100例,男33例,女67例,中位年龄51岁)和胸腔镜组(90例,男34例,女56例,中位年龄54岁)。比较分析两组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流液量和引流管带管时间、术后疼痛评分、术后并发症、术后住院时间和随访结果等资料。结果两组均顺利完成手术,无围术期死亡等严重并发症,顺利康复出院。两组患者性别、年龄、临床症状、吸烟情况、合并基础疾病、肿瘤大小、病理学类型等基线特征和切除肺段的类型差异无统计学意义(P>0.05)。机器人组和胸腔镜组比较,手术时间短[120(60~225)min对155(75~330)min],出血量少[30(20~400)ml对100(20~1600)ml],差异有统计学意义(P=0.000)。而两组术后引流管带管时间[4(1~15)天对4(2~29)天]、总引流量[755(200~3980)ml对815(280~3920)ml]、疼痛评分[2.33(0.88~4.75)分对3.13(0.95~5.29)分]、围手术期并发症发生率[7.4%(14/190)对6.3%(12/190)]、术后住院时间[7(3~19)天对6(4~21)天]等比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组均安全有效且疗效相近;同时两组淋巴结清扫个数[(4.83±3.18)个对(6.15±4.1)个]差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均进行随访,中位时间6.5(1~26)个月,均健康生存,无复发转移及死亡。结论机器人辅助肺段切除安全有效,能够减少手术时间和出血量,短期疗效与胸腔镜相近,远期疗效仍需进一步随访。

经前侧入路机器人辅助肺叶切除术180例临床分析

目的总结分析经前侧入路达芬奇机器人辅助肺叶切除术(RAL)的临床应用价值。方法回顾性分析2017年4月至2018年2月采用前侧入路RAL 180例患者的临床资料,其中男97例、女83例,中位年龄59.5(32.0~83.0)岁。分析其临床效果。结果全组病例均顺利完成手术,因肿瘤侵犯邻近血管,且肺门纵隔淋巴结肿大融合并包绕血管损伤出血而中转开胸1例,无围手术期死亡。中位手术时间为120(50~360)min,其中Docking时间5(1~23)min,机器人腔内操作时间65(7~270)min;中位出血量50(5~1500)mL,恶性肿瘤132例(73.3%),中位淋巴结清扫个数8.5(1.0~35.0)个,术后中位胸腔引流时间5(2~30)d,术后平均疼痛评分(3.4±0.7)分,术后中位住院时间8(2~32)d。中位随访时间24个月,11例出现复发转移,3例死亡。结论经前侧入路RAL安全、便捷和有效,值得临床推广应用。