中西医结合治疗急性胸腰椎骨折90例临床观察

目的观察中西医结合治疗急性胸腰椎骨折90例临床效果。方法将患者按随机数字表法随机分为两组,治疗组采用椎弓椎管前路减压固定术治疗,术后配合接骨七厘片中成药疗法,对照组采用传统的后路减压术,比较治疗后两组的临床效果、神经功能的康复、胸腰椎生理高度和曲度的康复情况。结果治疗组的总有效率93.33%,明显高于对照组之70.00%(P<0.05),神经损害恢复率92.2%,亦高于对照组67.67%(P<0.05);与术前比较,术后两组的胸腰椎的伤椎高度均有升高,治疗组更显著(P<0.05),矢状面积位率与Cobbs角度均有降低,治疗组更显著(P<0.05)。结论椎弓椎管前路减压固定术治疗配合中成药疗法,中西医结合治疗急性胸腰椎骨折临床效果确切,椎体的生理和神经功能康复快。

中西医结合治疗急性锁骨远端骨折90例临床观察

目的观察中西医结合治疗急性锁骨远端骨折的临床效果。方法将患者180例,随机分为两组各90例。治疗组采用钢板螺钉固定术治疗,术后配合中成药接骨七厘片,对照组采用传统的克氏针和钢丝固定术疗法,比较治疗后两组的临床效果、肩锁关节的康复情况。结果治疗组的总有效率为88.89%,高于对照组的72.22%;与术前比较,两组术后肩关节的后伸、上举前屈、上举外展,内外旋等活动角度均有升高,但治疗组升高幅度更显著(P<0.05)。结论固钢板螺钉固定术治疗配合中成药疗法,中西医结合治疗急性锁骨远端骨折临床效果确切、肩锁关节功能康复快,值得临床推广。

唑来膦酸联合透明质酸钠治疗绝经后骨质疏松合并膝骨关节炎的临床效果分析

目的探究唑来膦酸联合透明质酸钠治疗绝经后骨质疏松(PMOP)合并膝骨关节炎(OA)的临床效果。方法收集2009年5月—2014年4月在金华市中心医院治疗并自愿参加本研究的105例PMOP合并膝OA的临床资料,随机分为唑来膦酸组和对照组,2组患者均采用膝关节腔内注射透明质酸钠,对照组在此基础上采用鲑鱼降钙素、钙剂、阿仑膦酸钠及骨化三醇等传统抗骨质疏松治疗,唑来膦酸组在对照组基础上采用唑来膦酸注射液5 mg配合0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注,每年1次。记录2组患者治疗前和治疗后3、6、12个月WOMAC评分、Lysholm膝关节评分、疼痛VAS评分、BMD以及血清β-CTX、BGP、B-ALP水平。结果唑来膦酸组患者治疗后WOMAC评分、Lysholm膝关节评分、疼痛VAS评分及BMD明显优于对照组(P<0.05),2组患者治疗后WOMAC评分、Lysholm膝关节评分、疼痛VAS评分及BMD均较治疗前有很大改善(P<0.05),治疗后12个月唑来膦酸组血清β-CTX、B-ALP、BGP水平低于治疗前(P<0.05),对照组患者治疗12个月后血清β-CTX、BGP、B-ALP与治疗前差异无统计学意义(P>0.05),唑来膦酸组与对照组血清β-CTX、B-ALP、BGP水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论唑来膦酸联合透明质酸钠治疗PMOP合并膝OA能明显改善患者骨代谢状态,抑制骨吸收,提高患者骨密度及膝关节功能,减轻膝关节疼痛,提高患者生活质量,值得临床推广。

右美托咪定对创伤骨科手术患者氧化应激与炎症反应的影响

目的探讨右美托咪定对创伤骨科手术患者氧化应激与炎症反应的影响。方法将2015年1月—2016年4月金华市中心医院择期进行手术治疗的创伤骨科患者82例分为研究组(40例)和对照组(42例)。全部患者采用静吸全身复合麻醉。研究组诱导前给予静脉泵注1μg/kg的右美托咪定,并以0.2μg/(kg·h)的剂量维持。对照组给予等量的生理盐水。于入室后(T0)、气管插管结束(T1)、手术60 min时(T2)、手术结束(T3)、拔管时(T4),记录患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平变化;于T0、T2、T3、术后8 h(T5)、术后24 h(T6)时,对比2组患者超氧化物歧化酶(SOD)、皮质醇、丙二醛、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)水平的变化。结果在T1~T4时,研究组HR、MAP的水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在T3、T5、T6时,研究组SOD显著高于对照组,皮质醇、丙二醛、TNF-α、IL-6显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组手术时间、术中失血量对比差异无统计学意义(P>0.05);研究组睁眼时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定能保持创伤骨科手术患者血流动力学稳定,能显著减轻患者氧化应激反应与炎症反应。

髓内钉联合微创环扎与单纯髓内钉固定治疗长斜形股骨转子下骨折的疗效比较

目的比较微创环扎辅助髓内钉固定与单纯髓内钉固定治疗长斜形股骨转子下骨折的疗效。方法回顾性分析2010年4月至2015年9月采用髓内钉固定治疗的39例长斜形股骨转子下骨折患者资料。其中采用微创环扎辅助髓内钉固定16例（观察组），男11例，女5例；平均年龄为（42．8±13．2）岁。采用单纯髓内钉固定治疗23例（对照组），男17例，女6例；平均年龄为（46．2±10．1）岁。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合情况、髋关节内翻角度、疼痛视觉模拟评分（VAS）及髋关节Harris评分等。结果39例患者术后获12～30个月（平均15个月）随访。观察组患者的髋内翻角度（2．2°±1．4°）显著小于对照组患者（4．1°±2．2°），术后1、3个月的疼痛VAS评分【（3．43±1．54）、（1．13±1．20）分】显著低于对照组患者【（5．61±1．41）、（3．34±1.82）分】，术后3个月骨折临床愈合率（87．5％，14／16）显著高于对照组患者（47．8％，11／23），差异均有统计学意义（P〈0．05）。但两组患者的手术时间、术中出血量、术后1年髋关节Harris评分结果、术后6个月疼痛VAS评分、术后6、12个月的骨折临床愈合率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论微创环扎辅助髓内钉固定与单纯髓内钉固定治疗长斜形股骨转子下骨折均可获得满意疗效，但辅助微创环扎可提高骨折复位率和固定强度，早期可更好地缓解患者疼痛，有利于患者骨折愈合及早期功能锻炼。

一期前后联合入路减压内固定术治疗A3型腰椎爆裂骨折

[目的]探讨一期前后路联合减压内固定治疗A3型腰椎严重爆裂骨折的外科治疗方法及价值。[方法]2009年12月~2014年2月收治腰椎严重爆裂性骨折脱位患者46例,其中L111例,L213例,L311例,L46例,L55例,按ASIA脊髓神经损伤分级：A级11例,B级15例,C级12例,D级7例,E级1例;采用AO spine胸腰椎损伤分类系统分型：A3.1型14例,A3.2型12例,A3.3型20例。[结果]随访时间12~36个月（平均25个月）,有1例患者出现切口感染,予以清创缝合后痊愈。术前与末次随访椎管狭窄程度、椎体压缩程度、后凸Cobb角、前凸Cobb角比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。45例有神经功能损伤的患者,40例ASIA神经功能有恢复,16例提高2级,24例提高1级,5例无提高。所有患者术后无医源性神经损伤、切口疝、脑脊液漏,影像学检查显示腰椎畸形矫正良好,植骨块均融合,椎体高度恢复良好,无螺钉松动及植骨块移位。[结论]一期前后路联合减压内固定是治疗腰椎A3型爆裂性骨折安全而有效的方法,但应严格掌握其手术适应证。

Dynesys动态内固定系统治疗腰椎退行性变的临床疗效观察

[目的]探讨Dynesys腰椎动态内固定系统在腰椎退行性疾病手术治疗中的临床效果。[方法]分析2011年3月~2014年3月采用Dynesys系统治疗的腰椎退行性变患者52例,包括腰椎间盘突出症30例,腰椎管狭窄症22例。[结果]52例患者均得到随访,随访时间12~48个月,平均23个月。手术切口长度平均（6.2±3.3）mm、手术时间平均（86.0±30.87）min、出血量平均（132.3±60.7）ml。术后患者VAS、ODI、JOA评分较术前明显改善,术后各时间点较术前VAS、ODI、JOA评分差异有统计学意义（P〈0.05）,术后3、6个月、1年间与术后相比评分差异无统计学意义（P〉0.05）。术后1例发生脑脊液漏,1例发生手术切口皮下感染,均予以对症处理后愈合,术中无脊髓神经损伤、螺钉置入错误、椎弓根断裂等并发症,术后无血肿发生,无椎弓根钉松动、脱落、断裂等现象发生。[结论]Dynesys动态固定系统治疗腰椎退变性疾病,近期效果满意,其远期临床疗效还需长期、大样本临床观察。

髂骨块移植治疗髋臼后壁缺损的远期疗效分析

目的探讨髋臼后壁粉碎骨折进行髂骨移植再造的可行性及远期疗效观察。方法1994年6月～2000年6月间应用髂骨移植再造后壁治疗髋臼后壁粉碎性骨折合并骨缺损13例,随访总结疗效及经验。结果所有患者经5～10年(平均8．5年)的随访,远期髋关节功能和异位骨化分别按d'Aubigne 6分法和Brooker标准评估。髋关节功能优8例,良3例,可2例,优良率为84．6%。其中异位骨化BrookerⅡ°1例。5年后并发创伤性关节炎2例,经保守治疗症状缓解,无切口感染、髋关节再脱位发生。结论髂骨块后壁再造是治疗髋臼后壁粉碎性骨折伴缺损的简单、安全、有效术式。如后期并发严重的创伤性关节炎,再造后壁也能为日后全髋关节置换创造良好的骨性基础。

阔筋膜解剖重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板内固定治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的疗效分析

目的探讨阔筋膜重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板内固定治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的疗效。方法回顾性分析自2010—06—2013～06诊治的37例Rockwood Ⅲ～Ⅴ型急性肩锁关节脱位，其中14例应用阔筋膜解剖重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板内固定治疗（观察组），23例单纯应用锁骨钩钢板内固定治疗（对照组）。比较2组术后3个月、1年、2年疼痛视觉模拟评分（VAS）、肩关节功能Constant—Murley评分和肩锁关节间距。结果37例术后均获得2年以上随访。观察组术后3个月的VAS评分低于对照组，Constant—Murley评分高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；但2组术后1年、2年的VAS评分、Constant—Murley评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后6个月取出钢板时观察组与对照组的肩锁关节间距比较差异无统计学意义（P〉0．05）；而观察组术后1年、2年时肩锁关节间距小于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论锁骨钩钢板内固定是治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的有效方法，阔肌膜重建喙锁韧带可有效减少锁骨钩钢板取出后锁骨远端移位程度，二者联合应用有利于缓解疼痛和早期恢复肩关节功能。

Topping-off与PLIF手术治疗腰椎退行性变的疗效观察

[目的]比较Topping-off和PLIF两种不同手术方法在腰椎退行性变治疗中的临床疗效。[方法]选取2010年10月∽2013年12月腰椎退行性疾病手术治疗患者60例,对其中30例采用Topping-off技术和传统技术各30例,分别对两组病例切口长度、手术时间、失血量、术前及术后1年的ODI功能指数、JOA评分等进行对比分析,评价两组患者腰部症状的改善情况。[结果]所有患者均获随访,随访时间12∽42个月,平均20个月。Topping-off组与PLIF组手术切口长度分别为（5.5±1.6）cm和（6.3±2.1）cm,手术出血量分别为（122.5±30.6）ml和（150.5±20.2）ml。手术时间分别为（85.0±20.4）min和（92±23.8）min。组间差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术前与术后ODI功能评分和JOA评分差异均有统计学意义（P〈0.05）,两组间术后1年ODI功能评分差异无统计学意义（P〉0.05）,两组间术后1年JOA评分差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]术后两组患者症状较术前均得到有效缓解,Topping-off手术技术应用于腰椎退行性变是一种安全、有效的方法,与PLIF手术比较,具有切口小、出血少的优点。

多轴向钉棒系统经寰椎侧块枢椎椎弓根钉固定治疗寰枢椎不稳

目的探讨应用颈后路Vertex多轴向钉棒系统经寰椎侧块枢椎椎弓根钉固定治疗寰枢椎不稳的手术方法及临床疗效。方法应用Vertex多轴向钉棒系统治疗寰枢椎不稳17例,寰椎选用侧块螺钉固定,枢椎选用椎弓根钉固定。结果 1例枢椎一侧椎弓根钉经CT证实部分误入椎动脉孔,但患者无明显症状,术后JOA评分平均15.4分,改善率平均为84.8%。结论采用Vertex多轴向钉棒系统内固定治疗寰枢椎不稳,具有安装简单、复位迅速、固定可靠等优点。