超声内镜引导下弹簧圈联合组织胶栓塞治疗胃静脉曲张临床价值研究进展

胃静脉曲张(GV)破裂出血是门静脉高压患者致死主要原因之一。目前GV的治疗方法主要包括药物治疗、内镜下治疗和介入治疗。其中,内镜下治疗是目前治疗GV的主流方案。传统内镜下治疗主要是向曲张静脉内注射组织胶,其缺点主要为内镜下曲张静脉特征观察有限和可能的远端胶栓塞。为了减少这些不足之处,近年来,内镜超声(EUS)引导下GV治疗已成为有应用前景的替代方法。EUS的独特优势在于通过使用多普勒超声识别静脉曲张,观察血流情况,采用实时可视化治疗方式,使得操作更加精准,并且不受出血导致视野障碍的影响。EUS引导下GV治疗主要包括单用组织胶注射、单用弹簧圈栓塞以及两者联合治疗。EUS相关治疗也存在不足之处,包括临床资料有限、缺乏标准化方法、技术尚未推广。现就EUS引导下GV治疗以及弹簧圈联合组织胶治疗GV的研究进展进行综述。

不同频次肠道准备方法在肠镜检查中的多方面效果评估比较

目的探索不同的肠道准备频次在结肠镜检查中的清洁度评分、结肠息肉检出率和被检查者的主观感受的差异。方法收集2015年1月-2015年6月符合该研究的被检查者218例,随机分为3组;肠道准备的质量评估参照Boston肠道准备标准。等待检查期间行问卷调查了解被检查者的主观感觉,包括整体满意度和不适与进食情况、具体腹痛、腹胀等情况。结果肠道清洁度3组差异均有统计学意义,其中A组和C组之间差异有统计学意义。3组之间的息肉检出率差异无统计学意义,肠道准备的整体满意度、主观感受等方面3组之间差异无统计学意义。结论分次服用肠道准备用药在不影响被检查者主观体验的情况下可以提高肠道的清洁度,值得推荐。

腹部CT在肝硬化诊断及预后评估中的应用价值

随着多层螺旋CT技术的不断发展,其对肝硬化的诊断、动态观察、预后评估及指导治疗均有非常重要的作用。腹部CT能精确判断肝硬化患者与正常人的肝脏体积的差异,从而判断肝硬化的严重程度;能评估肝硬化患者门静脉系统的血流动力学变化,以判断门静脉高压的程度;还能通过测量第3腰椎水平各肌肉横截面积的变化,来评估肝硬化患者的营养状态等情况。因此,腹部CT在肝硬化诊断和预后评估方面发挥着重要的作用。

Neuregulin-1在大鼠急性视神经损伤后的表达

目的本研究拟建立大鼠急性视神经钳夹伤模型,确立视神经受损后视网膜组织中不同时间神经调节蛋白1（neureg-ulin-1,NRG-1）表达的情况,研究NRG-1是否对视神经急性损伤有保护和修复作用。方法 2月龄SD雄性大鼠48只随机分为对照组（即假手术组,24只）和实验组（24只）;钳夹伤后2h、1d、2d、7d、2周、4周各组行闪光视觉诱发电位（flash visual evokedpotential,FVEP）检查及眼底照相观察视神经受损情况,并于钳夹伤后每个时间点处死动物各4只,摘除眼球和视神经,用组织病理检查和免疫组织化学等技术来观察和评价视网膜组织内NRG-1表达水平。结果急性视神经钳夹伤后2h、1d、2d、7d大鼠眼底像与正常眼相比尚无明显差别,至2周时视盘逐渐变淡白,4周时苍白程度基本定型。FVEP：实验组大鼠夹伤后2h即出现异常波形,呈低平扁阔及不规则形,潜伏期延长,P100波波幅降低;随后稍有恢复,但仍低于正常振幅的50%。P100波振幅及其潜伏期在损伤后各时间点与假手术组比较,差异均有统计学意义（均为P〈0.05）。HE染色：假手术组大鼠视网膜轻度水肿、增厚,胞核数量及排列无明显改变;实验组夹伤后2h视网膜组织水肿,其中神经纤维层与内网状层的水肿最明显,厚度增加明显,染色较淡;夹伤后1~2d视网膜神经节细胞减少,细胞变性,神经纤维层明显变薄,内核层细胞排列紊乱,外核层变薄;夹伤后7d、2周、4周时变化不明显。NRG-1表达情况：实验组大鼠急性视神经损伤后2h、1d、2d、7d、2周视网膜的NRG-1蛋白阳性细胞表达分别为（25.36±1.36）mm-2、（39.78±3.78）mm-2、（65.13±8.13）mm-2、（87.26±10.36）mm-2、（137.62±14.08）mm-2,假手术组分别为（16.57±1.46）mm-2、（21.32±2.04）mm-2、（14.33±4.14）mm-2、（16.02±3.04）mm-2、（18.03±3.72）mm-2,实验组均明显高于假手术组大鼠（均为P〈0.05）;其中,损伤后2周时NRG-1的表达量升高最为明显,达到峰值;此后逐渐下降。至损伤后4周,实验组与假手术组大鼠视网膜组织相比,NRG-1的表达差异无统计学意义（P〉0.05）。结论大鼠急性视神经损伤后NRG-1蛋白的表达先升高后降低,NRG-1对于正常大鼠视功能的维持有着一定作用,NRG-1可能参与了视神经损伤的病理变化和自身修复过程。

结膜肿物72例临床分析

目的:探讨结膜肿物的临床、病理学分类及治疗方法。方法:回顾性分析72例结膜肿物患者年龄分布、病理分类、治疗及外观等情况。结果:结膜恶性肿瘤中居前两位者为结膜黑色素瘤、淋巴瘤,良性肿瘤中居前两位者为乳头状瘤和皮样瘤。72例全部手术切除,其中恶性的辅以放、化疗。结论:对结膜肿物进行分析有利于指导临床诊断及其治疗。

Neuregulin-1在神经元变性中的研究进展

星型胶质细胞产生于胚胎发育早期，2006年波士顿儿童医院神经生物学计划研究人员发表文章说，发现一种影响神经细胞生长和增殖的分子途径。Corfas研究小组发现缺乏ErbB4蛋白的小鼠比正常小鼠分化出星型胶质细胞的时间更早：ErbB4蛋白被Neuregulin-1（NRG—1）蛋白激活后，接着被第三种蛋白——presenilin切为两段，一段叫做E4ICD，停留在细胞内部并与其他胞内蛋白结合、向细胞核迁移。本文就NRG-1及其受体的结构、分布、功能及有关最新研究情况作一简单介绍。

以腹痛合并肝损伤为主要表现的红细胞生成性原卟啉病

卟啉病属于较为少见的一类疾病，其中红细胞生成性原卟啉病（erythropoietic protoporphyria，EPP）临床更是罕见．多因腹痛首诊于消化内科，临床诊治较为困难。现回顾性分析上海长征医院消化内科收治的1例以腹痛合并肝损伤为主要表现的EPP病历资料，并探讨其诊断和治疗情况。

Neuregulin-1对大鼠急性视神经损伤的保护作用研究

目的 拟建立大鼠急性视神经钳夹损伤模型,在大鼠视神经损伤后将不同的剂量的neuregulin-1（NRG-1）注入玻璃体腔内,研究NRG-1是否对视神经急性损伤有保护和修复作用,并以此推测视神经急性损伤的可能机制.方法 2月龄SD雄性大鼠100只.随机分为NRG-1治疗组、生理盐水对照组、阴性对照组;然后于1、2、7、14、28d各组行FVEP检查及眼底照相定性观察视神经受损及修复情况并分别处死部分动物,用组织病理检查、TUNEL原位凋亡检测等技术来观察和评价视网膜神经节细胞的数目及进行各组间视网膜神经节细胞凋亡数目的 比较.结果 从眼底照相、FVEP、HE染色、TUNEL原位凋亡检测等方面进行评估.结论 NRG-1能有效降低视网膜组织细胞的凋亡数目,并且其保护作用的效果可能与剂量有关.这些结果说明：大鼠急性视神经损伤后,给予NRG-1能降低视网膜神经节细胞的凋亡,说明NRG-1对于急性视神经损伤具有修复和保护作用.视神经损伤后,尽量保存视网膜神经节细胞免于凋亡是改善视神经损伤预后的关键.我们的研究结果提示：尽早使用外源性NRG-1等神经保护剂,保护RGCs等神经元,对于损伤后神经再生、进而神经功能的恢复可能有积极作用.

十二指肠球部脓肿内镜诊治一例

男性，68岁，有糖尿痫史9年余，长期予二甲双胍片、阿忙波糖、格列吡嗪药物治疗血糖控制可，近2个月来因腹胀不适来我院内镜中心检查，无发热，无明显腹痛。

以腹痛和贫血起病的慢性铅中毒一例

患者女,36岁,家庭妇女,因"腹部胀痛1个月余"于2016年7月18日收住上海海军军医大学附属长征医院消化内科。患者于2016年6月10日进食后出现中腹胀痛,为持续游走性疼痛,无放射痛,排便、排气后无缓解,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,排便、排气减少,无头晕、头痛,无腹泻,无心慌、胸闷,无呼吸困难,无粪便性状改变,粪便次数减少,无黑便、呕血。2016年6月20日外院查血常规示红细胞计数为2.87×1012/L,血红蛋白为73 g/L;查肝肾功能、人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)、肿瘤指标、绒毛膜促性腺激素(human choionic gonadotophin,hCG)均未见明显异常;胃镜检查示慢性胃炎伴胆汁反流;上腹部CT检查示肝内斑片状低密度影、马蹄肾;未予特殊治疗。

以直肠溃疡和低蛋白血症为主要表现的肠病相关T细胞淋巴瘤

肠病相关T细胞淋巴瘤(EATL)发病率低,其临床和影像学表现均无明显特异性,需依靠病理学检查才能被确诊,在临床工作中极易被漏诊或误诊。本例患者以直肠溃疡性质待定被收治入院,经多学科协作会诊,最终确诊为首发部位在直肠的EATL。现分享本病例的诊治思路,为临床EATL病例的诊治提供参考。

慢性胰腺炎合并胰腺复杂假性囊肿

胰腺假性囊肿是慢性胰腺炎较常见的并发症,合并脾动脉假性动脉瘤和囊内乳糜漏的复杂假性囊肿相对少见,临床处理难度大,早期诊断和干预对于改善患者预后具有重要意义。现报告1例慢性胰腺炎合并胰腺巨大假性囊肿、囊内脾动脉假性动脉瘤破裂和乳糜漏患者的临床表现、诊断和治疗情况,为此类疾病的多学科协作诊治提供参考。