超声引导下真空旋切和微波消融兔乳腺肿瘤的实验研究

目的:对比超声引导下真空旋切(vacuum-assisted biopsy,VAB)和微波消融(microwave ablation,MWA)兔乳腺肿瘤的疗效及术后局部恢复情况。方法:将72只新西兰大白兔VX2乳腺肿瘤模型随机分为两组,每组36只,分别行超声引导下VAB与MWA,术后第1、3、7、14、30、60天进行超声检查、大体观察、病理HE染色,并采用免疫组化检测CD31、VEGF、TGF-β进行量化,评价疗效及局部愈合情况。结果:30天后VAB组的治疗成功率为75.0%,MWA组成功率为83.3%。VAB组术后血肿发生率为13.9%,随着时间增长逐渐缩小;MWA组皮肤烫伤发生率为13.9%。两组治疗后第7天肉芽组织达高峰,随后均减少,逐渐上皮化,MWA组稍晚。术后14天、30天、60天愈合量化指标VAB组高于MWA组。术后3天,VAB组的早期愈合标记物CD31表达量更高;术后14天、30天,MWA组VEGF水平更高,TGF-β水平下降速度更慢。结论:VAB和MWA微创治疗兔VX2乳腺肿瘤均有较好疗效。VAB组早期愈合优于MWA组,瘢痕形成更少。

基于FNA-Tg和血清Tg的二元Logit回归模型对甲状腺癌淋巴结转移或复发的判定价值

目的 通过二元Logit回归分析患者淋巴结细针细胞学穿刺洗脱液甲状腺球蛋白测定值(FNATg值)、血清甲状腺球蛋白值(血清Tg值)及其比值,建立对甲状腺癌淋巴结转移、复发情况的预测模型。方法 (1)收集术前为分化型甲状腺癌伴可疑淋巴结转移患者64例。(2)通过ROC曲线初步评估FNA-Tg值、血清Tg值及其比值对淋巴结良恶性鉴别的诊断价值。(3)使用二元Logit回归分析进一步评价上述3项指标的诊断价值并建立预测模型。结果 (1)ROC曲线:淋巴结FNA-Tg对应的AUC值为0.998(95%CI 99.27%~100.34%),切点值为0.82;血清Tg对应的AUC值为0.824(95%CI 70.64%~94.14%),切点值为18.27;淋巴结FNA-Tg/血清Tg对应的AUC值为1.000(95%CI 100.00%~100.00%),切点值为0.461。(2)二元Logit回归全进入法3项自变量同时存在,二元Logit回归全进入法3项自变量同时存在,FNA-Tg值、血清Tg值及其比值3项P值均> 0.05,模型3项自变量同时存在对淋巴结良恶性无诊断价值;二元Logit回归全进入法淋巴结FNATg单一变量。淋巴结FNA-Tg可以解释88%淋巴结良恶性的变化,P=0.038 <0.05,回归系数2.68,OR值14.587,预测模型公式为:In(p/1-p)=-4.122+2.680*淋巴结FNA-Tg,似然比检验P=0.000 <0.001,AIC值14.386,BIC值18.704,总体预测准确率为95.31%;二元Logit回归全进入法血清Tg单一变量,血清Tg能解释淋巴结良恶性27.8%的变化原因,P=0.000 <0.001,回归系数0.164,OR值1.179,预测模型公式为:In(p/1-p)=-2.466+0.164*血清Tg,似然比检验P=0.000 <0.001,AIC值67.33,BIC值71.648,总体预测准确率为75%。结论 术前FNA-Tg、血清Tg及其比值在判定甲状腺结节良恶性有很好的诊断价值。基于FNA-Tg、血清Tg的二元Logit回归模型公式能较好的预测甲状腺癌患者淋巴结转移、复发的情况。

超声引导下泡沫硬化疗法与其联合超声空化治疗下肢静脉曲张的对比研究

目的比较超声引导下泡沫硬化疗法(ultrasonic guided foam sclerotherapy,UGFS)和UGFS联合超声空化(ultrasonic cavitation,UC)治疗下肢静脉曲张的疗效。方法回顾性分析2017年8月至2022年3月昆明医科大学第一附属医院和昭通市中医院收治的下肢静脉曲张患者48例(患肢56条),根据静脉内径大小分别行UGFS或UGFS联合UC治疗。比较两组术中情况、术后并发症及静脉闭塞情况。结果两组手术操作成功率均为100%。UGFS-UC组和UGFS组术后分别有9条(52.9%)和22条(56.4%)下肢静脉曲张消失,8条(47.1%)和17条(43.6%)下肢静脉曲张明显减少。两组术后静脉临床严重程度评分较术前均显著降低[UGFS组:(1.205±1.128)分vs(3.795±1.239)分,t=12.325,P<0.001;UGFS-UC组:(1.059±0.827)分vs(3.941±1.713)分,t=9.365,P<0.001]。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月超声复查,UGFS-UC组和UGFS组复发率分别为0和20.5%(8/39),差异无统计学意义(P=0.09)。结论UC可增强UGFS对下肢静脉曲张较重患者的疗效,复发率低,并发症少,是一种安全、微创、有效的下肢静脉曲张的治疗方法。

优化制备生物素化超声微泡的实验研究

目的优化制备粒径小、稳定性好的靶向微泡前体-生物素化微泡,并评价其理化性质及显影效果.方法选用不同膜材料配比制备生物素化脂质微泡,进行分组（A-E组）对照研究,粒径分析仪、Malvern表面电位仪评价各组理化性质;选用不同溶酶液,分组（1~3组）评价对微泡稳定性的差异;超声诊断仪下观察各组生物素化微泡的显影效果.结果在A-E组中,A、C、E 3组有较明显的差异（P〈0.05）：（1）西林瓶中可见脂质呈不同分层状态;（2）随DPPC的摩尔比不断增加,MPEG200、DPPA摩尔比不断减小,微泡的平均粒径逐渐减小,粒径分布逐渐均一,浓度逐渐增高,Zeta电位逐渐变小且更加稳定;（3）使用三羟甲基氨基甲烷,甘油,丙二醇复合溶酶液制备的微泡微相互融合慢、粒径变化小、破裂少、浓度降低少.结论按DPPC：MPEG200：DPPA：DSPE-PEG2000-Biotin 90：5：5：10且选用复合溶酶液优化制备的生物素化脂质微泡是最佳的淋巴系统靶向脂质微泡制作前体.

药物注射治疗良性前列腺增生的研究进展

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)好发于中老年男性,严重影响患者生活质量。前列腺内药物注射治疗BPH因创伤小、疗效好、恢复快而备受关注。不断诞生的新型注射药物,使BPH的治疗更加多元化,但注射药物的选择却因药物类型众多、疗效及风险不一而鲜有统一论述。就前列腺内注射治疗BPH的药物特性作一综述,为药物选择提供参考。

超声刺激小鼠伏隔核后c-Fos蛋白及结构可塑性改变的实验

目的通过对超声刺激小鼠伏隔核(NAc)后c-Fos蛋白及结构可塑性的检测,观察超声刺激脑区后神经元激活和结构改变情况,初步探讨超声进行神经调控的机制。方法将C57 BL/6小鼠随机分为超声刺激组12只,假刺激组6只。超声刺激组使用低强度聚焦超声以固定参数刺激小鼠NAc区,连续刺激7 d后行NAc区免疫组化测定c-Fos蛋白表达、电镜下观察神经元结构可塑性改变情况;假刺激组同样以超声刺激探头照射,不开机无输出功率。结果超声刺激后NAc区神经元c-Fos的表达比例显著提高,差异有统计学意义(P <0.001)。电镜下发现超声刺激组树突棘分布稀疏,数量显著减少,形态呈蘑菇型或矮树桩样,与假刺激组相比,超声刺激后树突棘密度显著降低,差异有统计学意义(P <0.000 1),树突长度显著缩短,差异有统计学意义(P <0.000 1)。结论低强度聚焦超声可显著激活NAc脑区神经元,同时可抑制性调节神经元的结构可塑性,这证明了超声刺激具备干预与治疗脑疾病的潜能。

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的6种操作方法的比较

目的比较超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检6种操作方法的检验准确性并分享穿刺经验。方法纳入1903例行甲状腺结节细针穿刺活检,并经甲状腺外科手术证实,且手术前后都有明确病理结果的患者资料。按照FNA进针角度及取材手法将上述患者资料共分6组:A1~A3,B1~B3组,A类为端侧式,B类为边侧式;1类为负压抽吸法,2类为常压抽吸法,3类为闭压进出法。在传统的评价指标基础上,采用Bowker加权检验对比其差异性,Kappa线性加权检验其一致性。最终评价6种不同操作方法的优缺点。结果灵敏度:A类高于B类,A3组最高,为96.47%,最低为B2组87.69%;特异度:均为100%;准确度:A类高于B类,A3组最高,为97.69%,最低为B2组91.20%;阳性预测率:均为100%;阴性预测率:A类高于B类,最高为A3组95.65%,最低为B2组78.57%;约登指数:A类高于B类,最高为A3组96.47%,最低为B2组87.69%;Bowker加权检验结果:P值由高至低排列为:A3>A1>A2>B3=B1=B2;A1、A2、B1、B2、B3组P<0.01,与术后组织病理学结果有显著统计学差异;A3组P值最高,为0.072,P>0.05,与术后组织病理学结果无统计学差异;Kappa一致性检验(线性加权)结果:A3>A1>A2>B3>B1>B2;A3组最高,为0.959,最低为B2组为0.821。结论基于传统评价指标、配对卡方及Kappa检验结果,端侧式入路配合闭压进出取材法(A3组)的细胞学病理结果与术后组织学病理结果最为接近,是取材质量非常高的FNA方式。

微波消融联合免疫疗法治疗肿瘤的研究进展

微波消融作为一种热消融技术,可直接导致局部肿瘤组织的凝固性坏死及不可逆性损伤,同时可诱导机体产生特异性的抗肿瘤免疫反应,对肿瘤组织造成损害。联合免疫疗法可进一步增强微波消融诱导的抗肿瘤免疫反应,降低肿瘤的复发转移,提高患者生存率。简要介绍微波消融引起机体免疫反应的机制,同时对微波消融联合免疫疗法的应用及前景作简要总结及展望。

低强度聚焦超声刺激小鼠伏隔核的有效性

目的使用低强度聚焦超声对正常小鼠的伏隔核进行超声刺激,从行为学、病理改变以及神经生物化学方面,探讨超声刺激进行神经调控的有效性。方法100只C57BL/6小鼠随机分为实验组和对照组各50只,实验组给予经颅低强度聚焦超声对伏隔核进行超声刺激,每天2次,每次10 min,连续刺激7 d;对照组给予假刺激。干预结束后,2个大组内又随机分为行为学评估30只(分别进行强迫游泳、旷场和水迷宫实验)、电镜检测10只和神经递质检测10只,立刻进行相关检测。强迫游泳实验评估小鼠的抑郁程度,旷场实验评估小鼠的焦虑程度,水迷宫实验评估小鼠的学习记忆能力。透射电镜观察小鼠伏隔核神经元超微结构的改变,ELISA法测定小鼠NAc中单胺类神经递质(去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺)的含量。结果(1)行为学评价结果:与空白对照组比较,超声刺激组在强迫游泳实验中不动时间明显延长(P<0.001),在旷场中行进总距离、行进平均速度、中央区活动距离、中央区停留时间和中央区穿越次数均显著减少(P<0.05,P<0.01),在水迷宫实验中逃避潜伏时间明显延长,穿越平台次数明显减少,在目标象限停留时间明显缩短(P<0.05,P<0.001);(2)电镜结果:对照组NAc神经元超微结构基本正常,超声刺激组神经元肿胀,神经纤维溶解坏死,胞浆内细胞器减少或消失,线粒体空泡化,内质网扩张;(3)神经递质测定结果:与对照组比较,超声刺激组小鼠NAc单胺类神经递质去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺的含量均显著降低(P<0.0001)。结论低强度聚焦超声对小鼠可产生抑制性的神经调节作用,并造成NAc神经元形态学以及神经生物化学改变,这可能是超声神经调控的机制之一。

膜联蛋白Ⅴ微泡体外高特异性靶向识别凋亡细胞

目的制备可识别细胞凋亡的膜联蛋白Ⅴ(annexinⅤ)超声靶向微泡(MB),观察其体外寻靶能力。方法利用生物素-亲和素系统制备靶向MB,并评价其理化性质及靶向配体结合状况。将人甲状腺未分化癌细胞株传代培养至对数期,随机分为3份,以微波消融其中2份,以1份作为对照,获得凋亡细胞并进行验证。于荧光显微镜下观察3组annexinⅤ靶向MB与普通MB:A组,凋亡细胞+普通MB;B组,正常细胞+annexinⅤ靶向MB;C组,凋亡细胞+annexinⅤ靶向MB。结果仅凋亡细胞可与annexinⅤ靶向MB稳定结合。结论 annexinⅤ靶向MB可在体外靶向结合凋亡细胞。

英夫利西单克隆抗体联合硫唑嘌呤治疗溃疡性结肠炎致药物性胰腺炎一例

药物性胰腺炎(DIP)是一种较为少见的胰腺炎类型,诸多药物可以诱发DIP,UC合并DIP更为罕见。昆明医科大学第一附属医院消化内科近期收治了1例患者,在详尽排除各种常见原因所致的急性胰腺炎后,考虑为UC接受英夫利西单克隆抗体联合硫唑嘌呤治疗后并发DIP。现报告该病例并回顾相关文献,为临床医师识别和处理UC合并DIP患者提供参考。

抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎累及肺、肾、肝、肠道

抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎是一类较为常见的原发性小血管炎,常有全身多系统损害,但因患者临床表现复杂而易导致误诊。现报告1例抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎累及肺、肾、肝、肠道的长期误诊病例,经多学科协作病例讨论后确立诊断并给予适当治疗。