抑木扶土法治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的理论及临床探讨

[目的]探讨抑木扶土法治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿(macular edema secondary to retinal vein occlusion,RVO-ME)的理论依据及临床疗效。[方法]根据RVO-ME病程迁延、反复发作的特点,通过"土虚木乘""木旺乘土"两个方面,阐述抑木扶土法治疗RVO-ME的理论依据,并阐明抑木扶土方——逍络方的组方意义,举病案佐证。[结果]RVO-ME与肝郁、脾虚有关,临床应用逍络方抑木扶土、活血化瘀治疗效果明显;通过案例证明逍络方能够减轻RVO-ME患者黄斑水肿,提高最佳矫正视力,且长期疗效良好。[结论]抑木扶土法治疗RVO-ME疗效明显,临床应用前景良好,为RVO-ME的治疗提供了新方法。

《浙江中医药大学学报》编辑部

[目的]探讨眼络通方对视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)新西兰兔视网膜血管新生的影响。[方法]将48只健康新西兰兔随机分为空白对照组12只和模型组36只,模型组以氩激光光凝,建立RVO模型,并随机分为模型对照组、天保宁组、眼络通组,每组各12只。空白对照组及模型对照组予0.9%氯化钠溶液灌胃5mL/(kg·d);天保宁组灌胃给药剂量为0.02g/(kg·d);眼络通组灌胃给药剂量6.9g/(kg·d),连续给药4周。分别于灌胃治疗第1、2、4周后每组各处死4只新西兰兔,以免疫组化与Western blot法检测视网膜组织血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)、血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的蛋白表达,实时荧光定量PCR (real-time quantitative polymerase chain reaction,RT-PCR)检测视网膜组织PDGF、VEGF的mRNA表达,并对相关数据进行统计学分析。[结果]与空白对照组比较,模型对照组1、2、4周各时相视网膜组织中PDGF、VEGF蛋白与mRNA表达量均显著升高(P<0.05);与模型对照组比较,眼络通组1、2、4周各时相视网膜组织中PDGF、VEGF蛋白与mRNA的表达量均显著降低(P<0.05),但仍显著高于空白对照组(P<0.05);而天保宁组各时相视网膜组织中PDGF、VEGF蛋白与m RNA的表达量差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]眼络通方通过抑制视网膜组织VEGF、PDGF的表达,减少促血管新生因子释放,从而抑制视网膜血管新生,发挥保护视网膜、治疗RVO的作用。

中药穴位按摩联合耳穴贴压治疗青少年近视91例疗效观察

现代医学认为近视与遗传、发育、环境等因素相关,具体发病机制尚不确切,因此也缺乏副作用小、疗效可靠并可长期持续使用的治疗方法。对此,笔者采用中药穴位按摩联合耳穴贴压治疗,疗效满意,现总结如下。

翁文庆治疗视网膜静脉阻塞经验

翁文庆主任中医师系嘉兴市中医医院眼科主任，国家中医药管理局“十一五”重点专科、全国临床重点专科建设的学科带头人。从事眼科临床、科研工作近30载，经验丰富，现将其治疗视网膜静脉阻塞（RVO）的临床经验介绍如下。

浅谈葡萄膜炎病因病机特点及治法

葡萄膜炎是累及葡萄膜、玻璃体、视网膜及视网膜血管的炎症性眼病,具有种类多、临床异质性大、视力损害严重、致盲率高、诊治棘手、病程长且易反复等特点,常累及中青年人群,在我国,葡萄膜炎的致盲率达到18.76%[1]。从现代医学的研究结果来看,葡萄膜炎的病因及发病机制尚不明确,目前主要认为与促炎机制与负相免疫调节机制间的不平衡相关[2],病因可能与免疫调节紊乱、环境、遗传背景等有关。

生物可降解激素缓释剂Ozurdex治疗黄斑水肿的研究进展

黄斑水肿是眼底病患者视力丧失的主要原因之一。多种因素导致血-视网膜屏障功能障碍,使血管通透性改变,血管内成分渗漏引起黄斑区水肿增厚。黄斑水肿的治疗方法多种多样,如黄斑激光光凝治疗、玻璃体内注射曲安奈德或抗血管内皮生长因子药物等都获得一定疗效。然而,它们仍各自存在局限性。近年来,生物可降解激素缓释剂为临床提供另外一种治疗选择。单独或联合应用取得了较好的临床疗效,其生物可降解及持续释放特点减少了术源性并发症,延长了药物作用时间。本文就Ozurdex的结构特性,其在糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、玻璃体切割术后黄斑水肿患者的临床试验以及其长期疗效和安全性的相关研究进行综述。

围手术期活血凉血法治疗增生型糖尿病视网膜病变40眼观察

笔者采用围手术期活血凉血法治疗增生型糖尿病视网膜病变(PDR)40眼,收效满意。现报道如下。1—般资料将2017年6月至2018年7月在本院确诊并接受治疗的73例PDR患者80眼作为研究对象,按照随机数字法分成观察组和对照组,其中观察组36例(40眼),对照组37例(40眼)。

眼络通对兔视网膜静脉阻塞相关生长因子表达的影响

视网膜静脉阻塞(RVO)是一种常见的危害视功能的视网膜血管疾病。本研究旨在探讨眼络通方对RVO新西兰兔视网膜组织血小板源性生长因子(PDGF)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)和色素上皮衍生因子(PEDF)mRNA表达的影响,现报道如下。1.1实验动物及分组:清洁级健康实验新西兰兔66只,体重1.5~2.0kg,雄性,眼检查无异常,购自嘉兴学院动物实验中心,实验动物许可证号:SCXK(浙)2013-0056。将动物随机分为6组:空白对照组6只,模型对照组、天保宁组、眼络通低、中、高剂量组各12只。

血小板源性生长因子C在家兔视网膜静脉阻塞模型的表达研究

目的研究家兔视网膜静脉阻塞(RVO)模型血小板源性生长因子C(PDGF-C)表达、作用及参与RVO新生血管形成的相关机制。方法通过氩激光光凝建立视网膜静脉阻塞家兔模型,观察结束后分别在1周、2周及4周三个时相点处死家兔,采取标本,观察病理改变,免疫组化法观察PDGF-C蛋白表达情况。结果与空白对照组比较,RVO家兔模型视网膜组织中各时相(1周、2周和4周组)PDGF-C蛋白表达均有不同程度的增高,差异有统计学意义([4.833±1.835)pg/m L、(10.500±1.634)pg/m L、(5.167±1.835)pg/m L比(2.167±0.408)pg/m L,P<0.01],其中2周模型组与1周、4周模型组比较差异有统计学意义(P<0.01),1周模型组与4周模型组比较,P=0.713。结论PDGF-C在家兔视网膜静脉阻塞血管内皮细胞中呈现高表达,预示其可能在RVO发生发展中起重要作用,且其表达程度与视网膜缺血具有一定的时间相关性。

视瞻明方治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变40眼观察

中心性浆液性脉络膜视网膜病(CSC)是一种自限性疾病,视力预后较好,但部分患者出现反复发作或呈慢性迁延型,会导致色素上皮萎缩,造成视力不可逆[1]。目前西医缺乏针对性的治疗药物,笔者采用气血津液辨证治疗CSC 40眼,收效满意。报道如下。

翁文庆分期治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿经验

翁文庆系浙江中医药大学副教授、国家中医重点专科(眼科)负责人、浙江省名中医,对眼底血管性疾病的诊治颇有心得,尤其擅长中医治疗视网膜静脉阻塞。兹将其分期治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿经验介绍于下。1病因病机视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿在中医学中无具体命名,但与"暴盲""视瞻昏渺"等类似。

眼络通方治疗痰瘀互结型视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效观察

目的:观察眼络通方治疗痰瘀互结型视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿(RVO-ME)的临床疗效。方法:筛选2019年1月—2021年3月本院治疗的RVO-ME病人共72例(72只眼),随机分成2组(对照组与观察组均为36例)。对照组患者施以雷珠单抗眼内注射;观察组除了对照组相同的治疗外予眼络通方水煎内服,治疗3个月。比较治疗前后两组患者最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹厚度(CMT)、中文视功能相关生存质量量表-25(CVRQoL-25)评分,评价临床疗效,记录雷珠单抗注射次数。结果:治疗后,两组患者BCVA显著提高及CMT显著减少,且观察组以上指标的改善更明显(P<0.01);治疗后,两组患者CVRQoL-25评分都显著升高,且观察组升高更明显(P<0.01);观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);初始治疗至治疗6个月后,观察组与对照组的注射次数分别为(3.49±0.46)次、(4.91±0.59)次,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在西医常规治疗基础上,眼络通方可进一步提高痰瘀互结型视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的视力,改善黄斑水肿和生存质量,提高治疗效果,减少雷珠单抗的注射次数。

翁文庆分期辨治中心性浆液性脉络膜视网膜病变经验

翁文庆系浙江省名中医,从事中医临床、教学、科研工作30年,对分期治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称“中浆”)具有独到经验。笔者有幸侍诊,受益良多。兹将翁老师的经验介绍如下,以飨读者。1病因病机中浆在中医学中归属于“视瞻有色”范畴,病因主要是情志失调、忧思过度,饮食失宜,劳逸失度等,与肝、脾两脏相关。

中国遗传性转甲状腺素蛋白淀粉样变性患者眼部受累特征研究与进展

遗传性转甲状腺素蛋白淀粉样变性(ATTRv)是系统性和眼部淀粉样变性最常见的形式之一,具有常染色体显性遗传、不完全外显率和表现多样的特点。ATTRv沉积可导致视力损害,甚至不可逆转的视力丧失,对患者的生活质量产生负面影响。由于ATTRv患者病理学检查、基因检测诊断率低,全身系统性淀粉样病变表现发现率低,因此,我们需提高对该病的重视度,更为深入地了解此病的全身表现及相应检查手段;对先证者家系进行基因检测,研究不同基因突变与眼部表现的关系。今后能展开多学科会诊共同诊治,对ATTRv眼部受累患者的早期临床特征、治疗方案、疗效、可能出现的并发症及早期预防进行大样本量和长期随访研究,以提高临床诊断率、减少误诊率,改善患者预后。

Terson综合征玻璃体切割术后黄斑裂孔1例

患者,女,42岁,因"双眼视物模糊18 d"于2021年7月至嘉兴市眼科医院就诊。患者20 d前在西藏旅游过程中与人争吵后突发剧烈头痛、昏迷,外院诊断"颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血",并行"颅内动脉瘤介入栓塞术",苏醒后即感双眼视物模糊,自述此前双眼视力正常。既往身体健康,否认系统病史及家族遗传病史。眼部检查:双眼视力手动,双眼视力矫正后不提高;双眼眼压均为14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双眼眼前节未见异常,玻璃体血性混浊,眼底失窥。眼部B型超声检查示双眼玻璃体细点状弱回声,聚集成片。结合颅内动脉瘤破裂病史,诊断:双眼玻璃体积血,Terson综合征,颅内动脉瘤介入栓塞术后。

中药分期论治联合玻璃体切割手术治疗视网膜大动脉瘤继发玻璃体积血25例

目的:观察玻璃体切割术(PPV)治疗基础上联合中药分期治疗对视网膜大动脉瘤(RAM)继发玻璃体积血临床疗效及视功能的影响。方法:将50例RAM继发玻璃体积血患者随机分为对照组和观察组各25例,对照组在PPV基础上给予常规补液治疗,观察组PPV治疗基础上联合中药分期治疗,两组均连续治疗3个月,随访观察半年。然后比较两组RAM患者治疗后1月与6月最佳矫正视力(BCVA)及临床疗效,同时观察治疗后并发症及用药期间出现的不良反应。结果:治疗后两组RAM患者总有效率均为100%。治疗后1月与治疗后6月两组BCVA较治疗前均显著提高(P<0.05),且观察组BCVA显著高于对照组(P<0.05)。对照组治疗期间出现玻璃体再出血2例及胃肠道不适1例,而观察组出现恶心呕吐及胃肠不适各1例,对以上出现的症状对症处理后病情缓解,余治疗同前,未停服药物。结论:在PPV治疗基础上联合中药分期治疗能显著改善患者中医证候,有效提高患者视功能、减缓疾病进展及减少玻璃体再出血并发症的发生,安全性较高,值得临床推广应用。

增生型糖尿病视网膜病变患眼抗血管内皮生长因子药物联合玻璃体切割手术后玻璃体再积血的相关危险因素分析

目的观察分析增生型糖尿病视网膜病变(PDR)患眼抗VEGF药物联合玻璃体切割手术(PPV)后玻璃体再积血(PVH)的相关危险因素。方法回顾性分析研究。2017年4月至2018年7月在嘉兴市眼科医院确诊并接受抗VEGF药物联合25G PPV治疗的87例PDR患者100只眼纳入研究。其中,男性38例44只眼,女性49例56只眼。年龄26~83岁,平均年龄(57.72±8.82)岁。所有患者对象均为2型糖尿病,平均糖尿病病程(10.84±6.03)年。所有患眼均由同一位医生在非接触广角镜辅助下行标准经睫状体平坦部三通道25G PPV。手术前5~7 d按内眼手术操作方法行玻璃体腔注射10 mg/ml的雷珠单抗或康柏西普0.05 ml(含雷珠单抗或康柏西普0.5 mg)治疗。观察患眼的PVH发生率。对比分析是否发生PVH者年龄、糖尿病病程、手术前视力、手术前空腹血糖及餐后血糖、手术前收缩压及舒张压水平、手术前是否接受过激光治疗、手术中是否摘除晶状体、手术中是否给予眼内填充物、手术中视网膜激光点数以及手术中眼底病变(增生膜、视网膜出血、血管闭塞、增生视网膜牵引、视网膜裂孔、视网膜脱离、渗出、新生血管)等情况。分析抗VEGF药物联合PPV治疗PDR后发生PVH的相关危险因素。对数据进行Spearman双变量相关性分析及二元logistic回归分析。结果87例100只眼中,发生PVH 15例17只眼,占患眼的17%;未发生PVH 72例83只眼,占患眼的83%。发生与未发生PVH者手术中发现血管闭塞以及增生视网膜牵引的眼数比较,差异均有统计学意义(χ^2=5.741、8.103,P<0.05);年龄(t=-1.364)、糖尿病病程(t=0.538)、手术前视力(t=1.897)、手术前空腹血糖(t=1.938)、手术前餐后血糖(t=1.508)、手术前收缩压(t=-0.571)、舒张压水平(t=0.275)、手术前是否接受激光治疗(χ^2=2.678)、手术中激光点数(t=0.565)、手术中是否摘除晶状体(χ^2=0.331)、手术中发现新生血管(χ^2=2.741)及手术中是否给予填充物(χ^2=0.060)等情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Spearman双变量相关性分析结果显示,手术前患者视力低下、空腹血糖水平控制差以及手术中见血管闭塞、增生视网膜牵引是PVH发生的相关危险因素(rs=0.208、0.229、0.240、0.285,P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示,手术中见眼底血管闭塞、增生视网膜牵引可能是PVH发生的独立危险因素(OR=5.175、13.915,P<0.05)。结论PPV中可见的眼底血管闭塞、纤维血管膜增生导致的视网膜牵引可能是PDR患者抗VEGF药物联合PPV后PVH发生的独立危险因素。

阿柏西普治疗眼底新生血管性疾病

眼底新生血管性疾病的预后主要取决于新生血管的形成情况.目前认为血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）是促新生血管生成最重要的诱导因子,也是抗新生血管治疗中重要的治疗靶点.阿柏西普是最新一代的抗VEGF药物,可以与VEGF-A、VEGF-B、血小板源性生长因子（platelet-derived growth factor,PDGF）所有亚型相结合,与VEGF有更高的亲和力,用于治疗湿性年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变及息肉样脉络膜血管病变,能够提高患者最佳矫正视力和减少中央视网膜厚度,同时在某些其他抗VEGF无应答患者的治疗中亦获得较好效果.

内皮素系统与视网膜静脉阻塞的相关性研究现状

视网膜静脉阻塞(RVO)以视网膜静脉血流受阻、纡曲扩张和视网膜出血、水肿以及新生血管形成为主要特征,其发病机制尚不完全明确。近期研究发现,内皮素(ET)系统中ET-1、ETA受体、ETA信号通路可能通过刺激血管收缩导致视网膜静脉压增高以及诱导TNF-α、IL-6、IL-1β等促炎因子表达等方式参与RVO的发生发展。深入了解ET系统与RVO发生发展的相关性,可为进一步研究RVO发病机制提供新的思路。

三个汉族家系玻璃体淀粉样变性患者临床特征及玻璃体切割手术后并发症观察

目的观察家族性玻璃体淀粉样变性(FVA)患者临床特征及玻璃体切割手术(PPV)疗效和并发症发生情况。方法回顾性临床研究。2009年6月至2020年3月于嘉兴市中医院眼科检查确诊并接受PPV治疗的3个FVA家系的18例患者32只眼纳入研究。其中,男性12例22只眼,女性6例10只眼。平均发病年龄(42.28±3.25)年;平均病程(3.75±3.93)年。患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、B型超声检查。BCVA检查采用对数视力表进行,记录时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。患眼平均logMAR BCVA为1.72±0.53;眼压均<21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。所有患眼均行经睫状体平坦部标准三通道PPV,手术中留取玻璃体标本行病理学检查。抽取3个家系先证者外周静脉血行全外显子基因测序。手术后随访时间≥6个月。观察患者临床特征及PPV中眼底病变、手术后BCVA变化以及并发症发生情况。计量资料比较行单因素方差分析或t检验;计数资料比较行χ^(2)检验。结果患眼玻璃体均呈灰白色致密、浓稠的絮状改变,附着于晶状体后囊呈"足盘"样混浊;晶状体以后囊性混浊为主。玻璃体病理学检查,偏振光显微镜下显示苹果绿点状、片状双折光。基因检测结果显示,家系2先证者转甲状腺素蛋白基因第3号外显子存在c.307G>C(p.Gly103Arg)错义突变。PPV中发现周边视网膜出血灶4只眼(12.5%,4/32)、视网膜裂孔5只眼(15.6%,5/32)、视网膜变性灶4只眼(12.5%,4/32)、视网膜脱离3只眼(9.4%,3/32)。玻璃体填充C3F8、硅油分别为2、1只眼。手术后6个月,患眼logMAR BCVA为0.39±0.32;与手术前比较,视力明显提高,差异有统计学意义(t=15.131,P=0.000)。手术后发生高眼压2只眼(6.3%,2/32)、继发性青光眼1只眼(3.1%,1/32)、视网膜脱离2只眼(6.3%,2/32)、新生血管性青光眼(NVG)2只眼(6.3%,2/32)、白内障10只眼(31.3%,10/32)。结论FVA患眼玻璃体呈灰白色致密、浓稠絮状改变,附着于晶状体后囊呈"足盘"样混浊;PPV治疗可有效提高患眼BCVA;手术后可发生继发性青光眼、继发性视网膜脱离、NVG等。