成人隐匿阴茎治疗的综述

背景与目的导致隐匿阴茎的原因很多，最常见的是肥胖、包皮环切术后或阴囊水肿。随着肥胖病日益增多，这种病症的发病率也必然增多。儿童先天性隐匿阴茎极为罕见，其结果也是转变成为成人隐匿阴茎。本文的目的旨在综述目前对于此类身心疾患的治疗策略。方法对有关隐匿阴茎治疗的文献进行综述，文献主要来源是1977年至2007年PubMed中刊登的整形外科和泌尿外科文献。结果病态肥胖症和糖尿病是成人隐匿阴茎的危险因素。文献中介绍了多种复位和重建的手术方法，如原位缝合、Z成形、植皮修复等，修复过程中均可能进行脂肪切除。最近的文献更多关注采用断层皮片和负压技术进行治疗，该技术有利于皮片成活，远期美观效果良好。结论隐匿阴茎临床少见，治疗困难，对于整形科和泌尿外科医师具有挑战性。潜在因素如病态肥胖和糖尿病的增加，提示这种疾病的发生率也将不断上升。没有某一特定的技术适用于所有患者，治疗时可以采用几种技术的联合。对于疑难重症患者，可以进行阴茎体断层皮片移植术、阴囊缩小术，并可辅助负压吸脂术或脂肪切除术。个体化治疗方法可以获得更高的修复成功率，并且达到满意的美观效果。

带阔筋膜股前外侧游离皮瓣修复头部鳞状细胞癌切除后硬脑膜缺损的效果

目的评价应用带阔筋膜的股前外侧皮瓣游离移植修复头部鳞状细胞癌切除后硬脑膜缺损的临床疗效。方法2016年6月—2018年6月,空军军医大学西京医院收治12例头部鳞状细胞癌患者,其中男9例、女3例,年龄35~74岁,均采用带阔筋膜的股前外侧皮瓣游离移植修复肿瘤切除后硬脑膜缺损。本组患者肿瘤切除后头皮软组织缺损面积为12 cm×10 cm^24 cm×21 cm,硬脑膜缺损面积为7 cm×6 cm^16 cm×14 cm;皮瓣面积为14 cm×12 cm^27 cm×24 cm,阔筋膜面积为8 cm×7 cm^17 cm×15 cm。将颞浅动脉及颞中静脉与皮瓣供血血管旋股外侧动脉降支第1肌皮穿支及其伴行静脉分别端端吻合。供瓣区取自体躯干中厚皮移植修复并打包固定。术后观察患者皮瓣和皮片存活情况;定期随访,行头颅磁共振成像,观察颅内肿瘤是否复发和硬脑膜完整性,另观察皮瓣的外形、供瓣区是否遗留明显功能障碍。结果本组患者术后皮瓣和皮片均存活良好。10例患者皮瓣缝合边缘愈合;2例患者皮瓣缝合口局部窦道形成,少量脑脊液外漏,经门诊换药后痊愈。本组患者随访10~36个月,3例患者术后颅内肿瘤复发,均为肿瘤累及硬脑膜矢状窦区患者,再次切除肿瘤;所有患者硬脑膜完整,皮瓣外形较佳,供瓣区切取后未遗留明显功能障碍。结论采用带阔筋膜的股前外侧皮瓣游离移植修复头部鳞状细胞癌切除后硬脑膜缺损是一种有效、可靠的方法,能较好修复因鳞状细胞癌侵犯切除头皮及硬脑膜形成的缺损,并为颅骨重建提供有利条件。

臀上动脉穿支分叶肌皮瓣在骶尾部脊索瘤切除后创面修复中的应用

目的评价应用臀上动脉穿支分叶肌皮瓣在骶尾部脊索瘤切除后创面修复中的临床疗效。方法选择2017年1月至2019年12月于空军军医大学西京医院烧伤与皮肤外科应用臀上动脉穿支分叶肌皮瓣修复骶尾部脊索瘤切除后创面的11例患者。所有患者均为骶尾部脊索瘤术后创面感染伴脑脊液漏,患者骶尾部软组织缺损范围为10 cm×7 cm^21 cm×11 cm,后腹膜形成死腔范围为12 cm×6 cm^24 cm×14 cm;皮瓣设计均以髂后上棘与大转子连线中上1/3为旋转点,其连线为皮瓣轴线,术前均采用超声多普勒血流探测仪确定穿支位置,术中所有患者均采用臀上动脉穿支分叶肌皮瓣修复,设计切取穿支皮瓣11 cm×8 cm^22 cm×12 cm,分叶臀大肌肌瓣13 cm×7 cm^25 cm×15 cm,其中穿支皮瓣修复骶尾部皮肤缺损坏死,分叶肌瓣填塞脊索瘤切除后后腹膜死腔。术后常规给予敏感抗生素抗炎、对症及支持治疗。术后患者尽量保持俯卧位或侧卧位,减少皮瓣受压。密切观察肌皮瓣血运变化及2根引流管引流情况并每日记录。观察术后患者肌皮瓣成活情况及平均住院时间,门诊或电话随访,观察患者移植皮瓣外形及供瓣区周围瘢痕情况,供瓣区切取后是否遗留明显功能障碍。结果本组11例患者术后皮瓣均存活良好,创面均得到有效修复,外形无臃肿,局部无破溃,平均住院时间为12 d。9例皮瓣缝合边缘Ⅰ期愈合,2例出现缝合口局部窦道形成,少量脑脊液外漏,经门诊换药后痊愈。门诊或电话随访平均8个月,供瓣区切口无明显瘢痕增生,有3例患者主诉上楼梯和伸胯动作时有部分功能障碍,但所有患者未诉在平地上行走时出现明显异常。结论臀上动脉穿支分叶肌皮瓣解剖恒定、血液供应良好,手术方法简单、安全,是修复骶尾部脊索瘤切除后皮肤软组织缺损创面及脑脊液漏的一种有效、可靠的方法。