视频喉镜联合地塞米松乳膏对气管插管术后咽喉并发症的影响

目的:观察视频喉镜联合地塞米松乳膏涂抹导管对气管插管术后咽喉并发症的影响。方法:120例ASAⅠ或Ⅱ级拟行插管全麻的患者,随机分为3组(n=40),A组采用视频喉镜联合地塞米松乳膏涂抹导管前端插管,B组仅采用视频喉镜插管,C组采用传统Macintosh喉镜插管。记录声门显露分级、插管时间、一次插管成功率、喉镜和套囊带血情况及术后30 min、24 h、48 h、72 h咽喉并发症的发生率。结果:与C组比较,A、B组的声门分级明显降低,声门暴露明显改善,一次插管成功率明显提高,喉镜带血情况明显减少,术后咽喉疼痛、吞咽困难发生率明显减少(P<0.05);与B组比较,A组套囊带血情况明显减少,术后声音嘶哑、咳嗽、咳痰的发生率明显减少(P<0.05)。结论:视频喉镜联合地塞米松乳膏可有效地减少气管插管术后咽喉并发症的发生。

不同剂量右美托咪啶防治剖宫产术中寒战的临床观察

目的探讨不同剂量右美托咪啶防治腰硬联合麻醉剖宫产术中寒战的效果。方法 60例腰硬联合麻醉下行剖宫产术产妇,随机分为3组:右美托咪啶1组(D1组),右美托咪啶2组(D2组),对照组(C组)。胎儿取出即刻,D1、D2组分别于10min内泵注0.5μg/kg、1.0μg/kg右美托咪啶;对照组泵入10ml生理盐水。观察注药时(T_0)、注药后5min(T_1)、腹腔探查时(T_2)、手术结束时(T_3)的平均动脉压(MBP)、血氧饱和度(SpO_2)、心率(HR)、术中寒战发生例数以及术后不良反应。结果与C组比较,D1、D2组寒战发生率明显降低(P<0.05),D1组用药后不良反应比D2组发生率低(P<0.05)。结论 0.5μg/kg右美托咪啶静脉注射能够有效防治剖宫产术中寒战的发生,且不良反应少。

地佐辛对腹腔镜全麻手术超前镇痛的临床观察

目的观察不同诱导剂量地佐辛对腹腔镜快通道手术超前镇痛的有效性及可行性。方法选择90例择期行腹腔镜手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机均分为三组,静脉快速诱导前5 min,D1组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,D2组静脉注射地佐辛0.2 mg/kg,F组静脉注射芬太尼4μg/kg,注射时间均为30 s。分别记录麻醉诱导前(T0)、诱导后3 min(T1)、插管即刻(T2)、插管后5 min(T3)、拔管时(T4)各时点的MAP、HR,记录呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及疼痛视觉模拟评分(VAS),观察术后恶心呕吐、烦躁等不良反应发生率。结果三组患者T0时MAP、HR比较差异无统计学意义(p>0.05);T1时三组患者MAP明显低于T0时、HR明显慢于T0时(p<0.05);D2组T1～T3时MAP、HR与F组比较差异无统计学意义(p>0.05),T4时MAP明显低于、HR明显慢于F组(p<0.05);D1组T2、T4时MAP明显高于、HR明显快于T0时,与D2组比较差异有统计学意义(p<0.05);三组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义(p>0.05);D1、D2组患者术后疼痛VAS评分均显著低于F组(p<0.05);D1组无或轻度躁动发生率明显高于D2、F组,中度及重度躁动发生率明显低于D2、F组(p<0.05);D1、D2组患者术后恶心呕吐发生率明显低于F组(p<0.05)。结论 0.2 mg/kg地佐辛能有效抑制腹腔镜快通道手术气管插管应激反应,有效减轻停药后的痛觉过敏,且苏醒期躁动发生率少。

地佐辛复合丙泊酚应用于无痛人流术的临床观察

目的探讨地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术的临床效果和安全性。方法选择90例ASAⅠ或Ⅱ级自愿终止妊娠的早孕妇女,随机均分为D、F、P三组。D组30 s内匀速静脉注射地佐辛1 mg/kg;F组30 s内匀速静脉注射芬太尼1μg/kg;P组为对照组,30 s内匀速静脉注射生理盐水2 ml。三组均在注药5 min后静脉缓慢推注丙泊酚2 mg/kg,速度为4 mg/s。观察麻醉前(T。)、意识消失时(T_1)、扩张宫颈时(T_2)、苏醒时(T_3)MAP、HR、SpO_2的变化,记录意识消失时间、手术时间、唤醒时间、定向力恢复时间、丙泊酚用药总量及清醒后宫缩痛视觉模拟评分(VAS),观察麻醉效果及不良反应的发生率。结果三组患者T1时MAP、HR、SpO_2均显著低于T。(p<0.05);F组T1时SpO2较D组、P组明显下降(p<0.05);T_3时D组、F组MAP、HR仍低于T。(P<0.05);D组麻醉效果为优的百分率是76.6%,与F组80%相似;D组丙泊酚总用量明显少于P组,清醒后宫缩痛VAS评分低于P组(p<0.05);F组的呼吸抑制及术后不良反应发生率明显高于D组和P组(P<0.05)。结论地佐辛复合丙泊酚用于无病人流术麻醉效果确切,不良反应少,能有效缓解术后宫缩痛,值得临床推广。

滴定式靶控输注丙泊酚在门诊宫腔镜手术中的应用

目的比较丙泊酚滴定式靶控输注和传统式靶控输注用于宫腔镜手术中的呼吸、循环功能变化和不良反应。方法选择择期行宫腔镜手术患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，心肺功能正常，随机分为滴定式靶控输注组（A组）和传统式靶控输注组（B组）各30例。记录给药前（T0）、给药后5min（T1）、扩张宫颈时（T2）、术毕时（T3）和清醒后5min（T4）的MAP、HR、SpO2，记录麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间、留观时间，术中知晓、肢体扭动和呼吸抑制情况，术后不良反应发生率及丙泊酚总用量。结果A组血流动力学比B组稳定，差异有显著性（P〈0．05）；A组麻醉诱导时间（5．2±0．9）min长于B组（3．1±1．3）min，但A组苏醒时间（3．5±2．7）min、留观时间（8．5±2．6）min明显短于B组（4．8±1．6、13．8±3．8）min，丙泊酚用量（201．7±22．6）mg也明显少于B组（240．4±19．8）mg（P〈0．05）；两组患者无一例发生术中知晓和肢体扭动，A组有5例（16．7％）发生呼吸抑制，B组呼吸全部停止（100％），术后恶心呕吐、头晕嗜睡发生率A组也明显少于B组（P〈0．05）。结论与传统式靶控输注相比，滴定式靶控输注丙泊酚复合小剂量雷米芬太尼用于宫腔镜手术，术中血流动力学维持更稳定，术后恢复更快，离院更迅速，呼吸抑制和不良反应的发生率更少，是门诊宫腔镜手术的理想方法。

适度控制性降压联合术中自体血回输对老年全髋置换术患者的血液保护

目的:观察适度控制性降压联合术中自体血回输技术在老年人全髋置换术的价值及安全性。方法:90例ASAⅠ或Ⅱ级拟行单侧全髋置换术的老年患者,随机分为3组(n=30),A组采用适度控制性降压联合术中自体血回输,B组采用单纯术中自体血回输,C组不采取血液保护措施。观察各组麻醉诱导前(T0)、手术开始后30 min(T1)、手术主要步骤完成准备缝合伤口时(T2)、术后30 min(T3)、术后24 h(T4)及术后48 h(T5)MAP、HR、SpO2、Hb、Plt、PT、APTT和围术期出入量变化。结果 :与T0比较,A组T1、T2时MAP明显下降(P<0.05),但均在正常范围内;三组均未出现严重的低血压、心肌缺血和呼吸抑制;A组的术中出血量、回输血量明显减少,无异体输血(P<0.01),B、C组术中出血量明显增多(P<0.01),C组异体输血量明显增多(P<0.01);与A组比较,B组T3时,C组T2、T3时血红蛋白浓度明显降低(P<0.05),三组术中血小板计数均少于、凝血时间均长于术前(P<0.05),但均在安全范围内。结论:适度控制性降压联合术中自体血回输可为老年全髋置换术患者提供安全、可靠、方便、有效的血液保护。

脑电双频指数指导静脉全麻对高血压腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量的影响

目的观察脑电双频指数(BIS)指导静脉全麻对高血压腹腔镜胆囊切除术(TVLC)患者苏醒质量的影响。方法 80例ASAⅠ或Ⅱ级拟行TVLC的高血压患者,随机分为BIS组(B组)和对照组(C组),每组40例,B组根据BIS值调整麻醉深度,C组根据患者的临床体征和麻醉医生经验调整麻醉深度。记录两组患者呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间、麻醉药与血管活性药用量和拔管后不良反应(呛咳、躁动、寒战、恶心呕吐、苏醒延迟、术中知晓)发生率及诱导前(T0)、插管前1 min(T1)、插管后5 min(T2)、气腹后5min(T3)、手术结束时(T4)、手术后5 min(T5)BP、HR、BIS值的变化。结果与C组比较,B组的呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间、麻醉药与血管活性药用量以及拔管后不良反应(躁动、呛咳、寒战、恶心呕吐、苏醒延迟)明显减少(p<0.05);与T0比较,B组T1时,C组T1、T4、T5时BP、HR明显降低,C组T2、T3时BP、HR明显升高(p<0.05),与C组比较,B组术中各时点BP、HR、BIS值波动明显减小(p<0.05)。结论 BIS指导静脉全麻可有效减少高血压TVLC患者麻醉药用量和循环波动,改善苏醒质量。

肺保护性通气对截石位腹腔镜全宫切除术患者肺顺应性和氧合的影响

目的观察肺保护性通气(小潮气量+低PEEP)对截石位腹腔镜全宫切除术患者肺顺应性和氧合的影响。方法 80例ASAⅠ或Ⅱ级拟行腹腔镜全宫切除术的患者,随机分为两组(n=40),A组采用常规通气(VT10 ml/kg),B组气腹后采用肺保护性通气(VT6 ml/kg+PEEP 5 cm H2O)。分别于气腹前(t0)、气腹后10 min(t1)、放气前10 min(t2)、放气后10 min(t3)、拔管后(t4)5个时点记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、血氧饱和度(Sp O2)、气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、静态胸肺顺应性(Cst)、动态胸肺顺应性(Cdyn),并于各时点抽血查血气。结果与t0比较,两组t1、t2时点Pplat、Ppeak明显增高,B组低于A组(p<0.05),两组Cst、Cdyn均随着时间延长呈下降趋势,B组优于A组(p<0.05);与t0比较,两组t1、t2、t3时点Pa CO2、PETCO2升高,B组高于A组(p<0.05),但在允许性高碳酸血症安全范围,两组各时点Pa O2、Sp O2差异无统计学意义(p>0.05)。结论肺保护性通气可有效地降低截石位腹腔镜全宫切除术患者气道压力,改善肺顺应性,对肺功能正常者的氧合无影响。

芬太尼与瑞芬太尼用于短小手术的临床效果对比分析

目的:探讨芬太尼与瑞芬太尼用于短小手术的临床效果。方法:将50例扁桃体和(或)腺样体切除短小手术的小儿平均分为治疗组与对照组,各25例,在常规麻醉基础上,对照组使用芬太尼镇静,治疗组使用瑞芬太尼镇静。结果:两组在镇静和躁动评分上相比均差异有统计学意义(P<0.05),但是两组起效时间的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相对于芬太尼来说,瑞芬太尼用于短小手术可以达到良好的镇静状态,防止躁动,同时起效时间快,值得推广应用。

气腹手术中不同时段二氧化碳分压变化的临床研究

目的通过气腹手术呼气末二氧化碳分压(PetCO2)监测与动脉二氧化碳分压(PaCO2)对比。探讨气腹前后二者间的关系。方法选40例ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜胆囊摘除手术病人。插管后气腹前、气腹后15分钟、气腹后30分钟、放气后5分钟分别测PetCO2及PaCO2。结果与气腹前比较,气腹后15、30分钟,PetCO2,PaCO2随着时间的变化逐渐增高(P<0.01),两者分压差(Pa-etCO2)变化不显著(P>0.05)。放气后5分钟,PaCO2不降反升,Pa-etCO2显著增加(P<0.01)。结论气腹终止后PaCO2与PetCO2的相关性变化较大,CO2的监测,以PaCO2更有临床意义,并应警惕PaCO2继续上升的潜在危险。

小剂量右美托咪定对高血压全麻患者苏醒质量和心血管反应的影响

目的探讨小剂量右美托咪定（Dex）对高血压全麻患者苏醒质量和心血管反应的影响。方法80例ASAI或Ⅱ级拟行腹腔镜胆囊切除术高血压患者，随机分为Dex组（D组）和对照组（C组），每组40例。D组于麻醉诱导前15min给予Dex负荷剂量0．6μg／kg，术中以小剂量0．3μg／（kg·h）维持静脉泵注至手术结束前30min，C组则静脉泵注相同剂量的生理盐水。记录两组患者呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间、Ramsay镇静评分、VAS镇痛评分和不良反应发生率及拔管前（T_0）、拔管时（T_1）、拔管后5min（T2）、15min（T3）、30min（T4）BP、HR和Sp02的变化。结果两组患者的呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间比较差异无统计学意义（P〉0．05），D组拔管后各时点Ramsay镇静评分高于C组、VAS镇痛评分低于C组，比较差异有统计学意义（P〈0．05），与C组比较，D组拔管期不良反应明显减少（P〈0．05），心血管反应明显减轻（P〈0．05）；与拔管前比较，C组拔管时、拔管后血压明显升高（P〈0．05）。结论小剂量右美托咪定可有效地改善高血压患者全麻拔管期苏醒质量，并明显减轻心血管反应。