瑞芬太尼联合七氟醚控制性降压在脊椎手术中的应用

目的观察瑞芬太尼联合七氟醚在脊椎手术巾控制性降压的临床效果。方法选择行脊椎手术的ASAⅠ～Ⅱ级的患者40例，随机分为瑞芬太尼组（Ⅰ组）和硝酸甘油组（Ⅱ组），每组20例。所有患者均采用气管内全麻，吸入七氟醚维持麻醉，手术切皮前实施控制性降压，术中调整瑞芬太尼和硝酸甘油的剂量，维持平均动脉压在60—65mmHg之间，手术结束时停止控制性降压。记录两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、脊椎手术节段数、手术时间、术中出血量和苏醒时间。结果实施控制性降压后两组病人的MAP均能达到预定目标。降压期间Ⅰ组出现心率减慢；Ⅱ组出现心率增快。降压期间两组CVP均低于基础值，Ⅱ组比Ⅰ组更低。Ⅰ组术中出血量明显少于Ⅱ组。Ⅰ组停止降压后10min血压恢复至基础值；Ⅱ组停止降压后20min血压仍低于基础值。结论在脊椎手术中选用瑞芬太尼联合七氟醚控制性降压效果良好。与硝酸甘油降压相比较，瑞芬太尼降压具有术中出血量少、术后血压恢复快的优点。

全麻加局麻联合麻醉和单纯全麻用于鼻内窥镜下鼻窦手术的比较

目的观察全麻加局麻联合麻醉于鼻内窥镜下鼻窦手术的麻醉效果及对病人术后恢复的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级行择期鼻内窥镜下鼻窦手术的患者80例。随机分为两组:A组行异丙酚全静脉麻醉。B组行异丙酚全静脉麻醉加局部麻醉。分别检测麻醉前、术中、术后15min、术后30min、术后60min的平均动脉压(MAP)与心率(HR);记录术中全麻药用量、术后苏醒时间及疼痛评分。结果全麻加局麻联合麻醉与单纯全麻用于鼻内窥镜下鼻窦手术比较,MAP、HR手术中两组无明显变化;全麻联合局麻行鼻内窥镜下鼻窦手术于术后各期MAP、HR均较单纯全麻组低,且差异有显性性(P<0.05)。全麻加局麻组术中全麻药用量少,术后复苏时间短,而且疼痛评分低,差异均有显著性(P<0.05)。结论全麻加局麻用于鼻内窥镜下鼻窦手术可减少术中全麻药用量,减轻患者在术后恢复过程的应激反应,患者术后恢复快而平稳。

骶管阻滞复合咪达唑仑在小儿会阴部手术中的应用

目的探讨骶管阻滞复合咪达唑仑静脉输注在小儿会阴部手术的临床效果和安全性。方法选择行会阴部手术患儿60例,随机分为两组,骶管阻滞组(Ⅰ组)和氯胺酮静脉全麻组(Ⅱ组),每组各30例。Ⅰ组应用骶管阻滞复合咪达唑仑静脉全麻,Ⅱ组应用氯胺酮静脉全麻。记录患者麻醉诱导前、麻醉后10min、切皮时、术中10min、手术结束时及手术结束30min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和脉搏血氧饱和度(SpO2),并记录两组发生不良反应病例数及苏醒时间。结果Ⅰ组麻醉诱导后各时点的MAP、HR、RR、SpO2与麻醉诱导前比较差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组麻醉诱导后各时点的MAP、HR显著升高(P<0.05),RR、SpO2显著降低(P<0.05)。Ⅰ组苏醒时间比Ⅱ组短(P<0.05)。Ⅰ组发生不自主肢动、呼吸抑制、躁动、呕吐等不良反应比Ⅱ组少(P<0.05)。结论骶管阻滞复合咪达唑仑静脉全麻应用于小儿会阴部手术临床效果确切,呼吸、循环稳定,苏醒时间短,不良反应少,是一种较理想的麻醉方法。

术后硬膜外自控镇痛在冠心病患者上腹部手术的应用

目的观察术后硬膜外自控镇痛应用于冠心病患者上腹部手术的临床效果。方法本研究选择行上腹部手术、临床确诊为冠心病患者60例，随机分为两组：硬膜外镇痛组（Ⅰ组）和静脉镇痛组（Ⅱ组），每组各30例。所有患者均采用气管内全麻，Ⅰ组术后应用硬膜外镇痛，Ⅱ组术后应用静脉镇痛，记录两组患者麻醉前及术后4h、12h、24h、48h的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2），检测血清肌钙蛋白-I（cTn—Ⅰ），术后采用视觉模拟评分法（VAS）评定镇痛效果。结果与麻醉前比较，Ⅰ组术后的MAP、HR、SpO，、cTn—I未见明显变化，差异均无显著性（P〉0．05）Ⅱ组术后的MAP、HR、cTn—I显著升高（P〈0．05），SpO2显著降低（P〈0．05）。与Ⅱ组比较，Ⅰ组术后的MAP、HR、cTn—I、VAS评分均较低，差异均有显著性（P〈0．05）；SpO2较高，差异有显著性（P〈0．05）。结论在行上腹部手术的冠心病患者，术后应用硬膜外自控镇痛能较好地消除患者术后疼痛，减少应激反应，维持血流动力学及血清cTn—I稳定，对心肌损伤有一定的保护作用。

妊娠高血压综合征35例剖宫产手术的麻醉处理

目的总结妊娠高血压综合征(妊高征)行剖宫产术的麻醉处理过程。方法对35例妊高征患者在围术期采取一系列救治措施:①有效防治子痫发作;②麻醉诱导要求占时短,循环干扰少,能有效抑制有害应激反应和消除病人的精神紧张和不安,消除因疼痛而引起血压继续升高;③合理降低高血压,改善血流动力学,避免术中发生高血压危象;④改善肾脏及子宫血流灌注;⑤避免或慎用对新生儿呼吸有抑制作用的麻醉药。结果全组病例经麻醉处理后,循环稳定,均无发生任何并发症,经术后进一步积极支持治疗后全部康复。结论术前全面了解病情,充分完善术前准备,选择合理的麻醉方法,围术期对患者的合并症进行积极治疗,采取止惊、降压、强心、扩容等综合措施,是提高妊高征患者麻醉成功的重要因素。

舒芬太尼联合瑞芬太尼在老年腹部全麻手术中的效果评价

目的探究舒芬太尼联合瑞芬太尼在老年腹部全麻手术中的麻醉效果。方法将2015年1月~2017年1月在我院行全麻下腹部手术治疗的105例老年患者随机分为3组,各35例;在手术中,A组患者仅予舒芬太尼药物镇痛,B组患者仅予瑞芬太尼药物镇痛,C组患者则予舒芬太尼和瑞芬太尼联合镇痛,比较3组患者麻醉前、插管后和拔管后的收缩压、舒张压、心率情况以及术后3、12、24h的VAS评分和苏醒期躁动情况评分。结果三组患者麻醉前收缩压、舒张压及心率比较差异无统计学意义(P>0.05);与麻醉前比较,A组和B组患者插管后、拔管后的收缩压、舒张压及心率均明显升高(P<0.05),而C组患者插管后、拔管后的收缩压、舒张压及心率变化不大(P>0.05);A、B组患者插管后、拔管后的收缩压、舒张压及心率均明显高于C组(P<0.05)。与C组比较,A组和B组患者术后3、12、24h的VAS评分均较高(P<0.05),而且A组和B组患者术后苏醒期躁动评分亦较高(P<0.05)。结论舒芬太尼联合瑞芬太尼应用于老年腹部手术中具有显著的镇痛效果,并且有效控制患者血流动力学稳定,减轻麻醉苏醒期躁动情况。

21例颈椎骨折脱位截瘫患者急诊手术的麻醉处理

目的总结21例颈椎骨折脱位截瘫患者急诊手术的麻醉处理过程。方法对21例颈椎骨折脱位截瘫患方者实施一系列麻醉处理措施:①头颈部严格制动,避免颈髓继发性损伤;②建立多条静脉通路其中包括中心静脉置管、快速扩容,维持最低有效灌注压,尽可能不用或少用缩血管活性药;③麻醉诱导要求平稳,循环干扰少,又保证氧供和提高动脉血氧,同时能有效抑制有害应激反应和消除病人的精神紧张,避免应用损害或抑制心肌的药物,慎用对循环有抑制作用的麻醉药;④早期应用糖皮质激素。结果21例的手术和麻醉管理均获得成功,经术后进一步积极支持治疗后85.7%患者康复。结论对颈椎骨折脱位截瘫患者在围术期麻醉处理得当,可大大降低颈椎骨折脱位截瘫患者结的死亡率。

重型颅脑外伤60例急诊手术的麻醉处理

目的 分析 60例重型颅脑外伤 (TBI)行急诊手术的麻醉处理和救治过程。方法 对 60例TBI患者实施一系列救治措施 :①缩短手术等待时间 ;②快速建立多条静脉通道其中包括深静脉置管 ,术中采取降低颅内高压及控制性降压 ,维持循环、呼吸功能稳定 ,保证脑灌流 ,避免脑缺血 ;③麻醉诱导要求占时短 ,循环干扰少 ,又保证氧供和提高动脉血氧浓度 ,同时能有效抑制有害应激反应和消除患者的精神紧张和不安 ,避免使用引起颅内高压或对循环有抑制作用的麻醉药 ;④早期应用肾上腺皮质激素。结果 60例患者的抢救、手术和麻醉管理均获得成功 ,经术后进一步积极支持治疗后 95 %患者康复。结论 术前全面了解患者颅脑外伤的严重程度 ,评估危险因素 ,有针对性地预测、预防颅脑外伤患者术中可能出现的并发症 ,作好充分的术前准备 ,选择合适的麻醉方法、药物、监测 ,围术期对患者并发症进行积极治疗 ,是提高急性颅脑外伤患者手术成功的重要因素。

七氟醚吸入麻醉在择期短小手术中的应用观察

目的观察七氟醚吸入麻醉用于择期短小手术的实际效果，评价其临床应用价值。方法选择90例择期短小手术患者，随机分为观察组45例，采用七氟醚吸入麻醉进行麻醉；对照组45例，采用得普利麻静脉注射进行麻醉。记录两组患者睫毛反射消失时间、疼痛消失时间及清醒时间并进行比较。结果观察组术后清醒时间[（77．2±12．2）min]明显快于对照组[（81．3±13．3）min]（／9〈0．05）；两组切皮时、手术中及术毕时的MAP及HR均较给药前明显下降（P〈0．05），而对照组的MAP及HR则较观察组下降更为明显；两组均未发生插管困难、心律失常等不良事件，观察组1例轻微呼吸抑制、3例术中躁动明显少于对照组9例、13例（P〈0．05）。结论七氟醚吸入麻醉用于择期短小手术的麻醉，具有较好的麻醉效果及更加平稳的术后清醒，值得临床推广应用。

双侧甲状腺次全切除术靶控输注瑞芬太尼联合颈丛阻滞的效果

目的评价双侧甲状腺次全切除术患者靶控输注瑞芬太尼联合颈丛阻滞的效果。方法择期行双侧甲状腺次全切除术的患者30例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30～64岁，颈丛阻滞满意后，在手术开始前5min靶控输注瑞芬太尼，初始血浆靶浓度为1．6ng／ml，术中根据患者情况及手术刺激强度调整目标浓度，每次递增或递减0．2ng／ml，直至镇静达Ramsay镇静评分2～3分，或镇痛达口述镇痛评分（VPS）0～1分，手术结束前5rain停药。于颈丛阻滞前（TO）、颈丛阻滞后10min（T1）、手术开始后5min（T2）、30min（T3）、术中气管牵拉明显时（T4）和术毕（T5）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、Ramsay评分及VPS评分；记录呼吸抑制、肌肉僵硬、恶心呕吐及皮肤瘙痒等不良反应的发生情况；记录每例患者瑞芬太尼的最大血浆靶浓度，计算其平均血浆靶浓度。结果与TO时比较，各时点MAP、SpO2差异无统计学意义（P〉0．05）Ramsay评分和VPS评分T2时开始升高，T3、T4时达高峰，T5时下降（P〈0．05），Ramsay评分均为2～3分，VPS评分均为0～1分，镇静镇痛效果良好。无一例发生不良反应。瑞芬太尼的最终血浆靶浓度范围为1．6～5ng／ml，平均维持浓度为（3．4±1．0）ng／ml。结论瑞芬太尼低血浆靶浓度TCI联合颈丛阻滞用于双侧甲状腺次全切除术安全有效，可以达到清醒镇痛的目的，且无明显不良反应。

小针刀松解联合痛点阻滞治疗第三腰椎横突综合征的临床观察

目的探讨小针刀松解联合痛点阻滞治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效。方法 80例第三腰椎横突综合征患者随机分为小针刀松解联合痛点阻滞组(A组)和小针刀松解组(B组),每组40例。两组均以每周治疗1次,3次为1个疗程。采用疼痛视觉模拟评估法(VAS)对治疗前后VAS评分进行统计分析。结果①疼痛视觉模拟评估法(VAS)治疗前后比较:两组疼痛均较治疗前有明显缓解。②经治疗后,小针刀松解联合痛点阻滞组(A组)总有效率高于小针刀松解组(B组)。结论小针刀松解联合痛点阻滞可明显改善患者疼痛症状,其临床疗效优于小针刀松解。

右美托咪定在全身麻醉术中唤醒试验的应用研究

目的:探讨研究右美托咪定在全身麻醉术中唤醒试验的应用效果。方法:选取60例颅内肿瘤和脊柱外科手术患者作为研究对象,随机分为两组;对照组(n=30)选用传统的丙泊酚和瑞芬太尼维持镇静镇痛,观察组(n=30)选用右美托咪定和瑞芬太尼维持镇静镇痛;按照手术进程,对患者施行全麻术中唤醒试验,对患者进行简单的问答。结果:观察组全身麻醉术中心率(92.1±4.86)次/min、收缩压(114.3±6.86)mm Hg、苏醒时间(41.5±4.87)min、自主呼吸恢复时间(3.9±1.3)h、唤醒成功率80.00%、并发症发生率20.0%;对照组全身麻醉术中心率(77.3±5.9)次/min、收缩压(90.5±3.68)mm Hg、苏醒时间(23.6±4.58)min、自主呼吸恢复时间(5.8±1.6)h、唤醒成功率53.33%、并发症发生率56.7%;两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定在全身麻醉术中具有显著的镇静效果,可提高患者术中的唤醒质量,保证围术期麻醉的安全性,具有临床可行性。

氯胺酮-丙泊酚复合全麻在大面积烧伤手术中的应用

目的探讨氯胺酮-丙泊酚复合全麻在大面积烧伤早期切痂植皮手术的麻醉效果、副作用的发生率、术后的恢复情况,并同期与传统的氯胺酮复合羟丁酸钠麻醉相比较,是否更具优越性。方法40例切痂植皮手术患者,随机分为氯胺酮-丙泊酚复合全麻组(Ⅰ组n=20)和氯胺酮-羟丁酸钠全麻组(Ⅱ组n=20)。全部病例静注芬太尼2μg/kg、丙泊酚2～3mg/kg、阿曲库铵0.3～0.5mg/kg做诱导插管,然后Ⅰ组微泵持续注射丙泊酚4～6mg/kg·h,45min间断静注阿曲库铵0.25～0.5mg/kg及氯胺酮1～2mg/kg维持。Ⅱ组微泵持续注射氯胺酮1～2mg/kg·h,45min间断静注阿曲库铵0.25～0.5mg/kg及羟丁酸钠80～100mg/。kg分别记录2组病例在用药期间的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),血氧饱和度(SpO2)、麻醉效果、停药后苏醒时间、苏醒后再入睡、副作用发生率等。结果Ⅰ组病例麻醉效果良好,循环稳定;而Ⅱ组术中血压有不同程度的升高,术中肢体有不自主的躁动现象,苏醒时间及拔管时间Ⅱ组比Ⅰ组明显延长(P<0.05)。结论氯胺酮-丙泊酚复合全麻用于大面积烧伤早期切痂植皮手术,麻醉效果确切,可控性强,苏醒迅速而平稳,不良反应少,优于氯胺酮羟丁酸钠麻醉。

丙泊酚配伍芬太尼用于人工流产手术麻醉的临床观察

目的观察丙泊酚配伍芬大尼用于人工流产的麻醉效果,以及在诱导时血压、心率、血氧饱和度的变化,验证其麻醉有效性及安全性。方法50例自愿接受无痛人工流产的早孕妇女,术前先注入芬太尼2μg/kg,然后以2～3mg/kg作为诱导量在20～40秒内注入丙泊酚,待病人意识消失后开始人工流产手术,必要时追加丙泊酚25～50mg。结果平均用药量芬太尼0.1mg(0.08～0.12mg);丙泊酚145mg(125～190mg),维持用量40mg(0～50mg);平均手术操作时间7分钟,麻醉时间9分钟。麻醉诱导及维持效果满意。结论静注芬太尼2μg/kg、丙泊酚2～3mg/kg诱导剂量可获得满意的麻醉效果,短时间达到人工流产手术操作所要求的麻醉深度,但诱导初期血压、血氧饱和度、心率都有不同程度的降低。

全麻加单侧颈丛神经阻滞对颈椎前入路手术的麻醉效果观察

目的观察气管插管全麻加单侧颈丛神经阻滞用于颈椎前入路手术的麻醉效果和对患者术后恢复的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行颈椎前入路手术患者80例,随机分成两组,A组全麻加单侧颈丛神经阻滞组和B组单纯全麻组,每组各为40例。A组患者用0.375%的罗哌卡因10mL,行手术侧单侧颈深浅丛神经阻滞,待效果确定后再行全麻诱导。两组患者静脉麻醉诱导注射芬太尼2μg/kg、异丙酚2mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg,插入适宜的钢丝加强形气管导管,麻醉机行控制呼吸,监测记录麻醉前、气管插管后、切皮、分离颈椎骨膜、术毕时的心率、平均动脉压,观察两组患者的芬太尼用药量、麻醉复苏时间及术后1hVAS疼痛评分。结果两组患者手术开始切皮和分离颈椎骨膜时,A组的血压、心率明显低于B组,A组芬太尼用药量比B组少,A组麻醉复苏时间比B组缩短,术后1hVAS疼痛评分,A组平均分为4.3,B组平均分为7.2,A组患者术后疼痛比B组轻。结论全麻加单侧颈丛神经阻滞在减少术中全麻药用量、维持术中血流动力学稳定、缩短术毕麻醉复苏时间、缓解术后疼痛等方面,效果明显优于单纯全麻。

复合伤失血性休克患者围术期的麻醉处理

目的:总结复合伤失血性休克患者围术期麻醉处理和成功救治过程。方法:对76例复合伤失血性休克患者的救治及麻醉处理进行回顾,总结分析其麻醉方法和救治措施,包括:①建立有效的静脉通道快速扩容,维持最低有效灌注压,缩短休克时间;②麻醉选择要求占时短,循环干扰小,又保证氧供和提高有效动脉血氧,同时能抑制有害应激反应和消除患者紧张不安的情绪,避免或慎用对循环有抑制作用的麻醉药和扩血管药。结果:除1例肝肾破裂失血过多死于术中外,3例术后1～3d死于多脏器衰竭,其余72例抢救成功,抢救成功率为94.74%。结论:复合伤失血性休克患者采用快速有效的液体复苏,及时处理并发症,选择气管插管全麻是抢救成功的关键。

亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿局部麻醉临床效果观察

目的分析和探讨对小儿局部麻醉患儿采用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼进行辅助麻醉的临床情况和效果。方法随机择取2012年12月-2014年12月以来,我院儿科收治的手术患儿50例。按照抽签法将他们平均划分成对照组和观察组（每组各25例患儿）,分别采用常规方法和亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助进行局部麻醉方法,并统计、比较和分析两组患儿的临床麻醉情况及效果。结果临床对比分析显示,观察组患儿在手术时间以及血氧饱和度上略低于对照组患儿,组间比较的差异性不大,无统计学意义（P〉0.05）。但在氯胺酮用量、追加次数、起效时间、苏醒时间以及心率、呼吸、平均动脉压方面均明显优于对照组患儿,组间比较的差异性明显,均存在统计学意义（P〈0.05）。结论采用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助局部麻醉对小儿进行手术麻醉,具有起效快、用量少、麻醉效果好、安全性高等优势,是一种有效、安全、理想、科学的儿科手术麻醉方法。

腰硬联合麻醉在高龄患者全髋关节置换术中的应用

目的 观察腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)应用于高龄患者全髋关节置换术的麻醉效果,以及对高龄患者的血压、心率、血氧饱和度的影响,与硬膜外麻醉比较,是否更具有优越性。方法 选择行全髋关节置术的高龄患者70例,随机分为腰硬联合麻醉组(Ⅰ组)和硬膜外麻醉组(Ⅱ组),对两种麻醉方法的麻醉起效时间、麻醉效果、生命体征变化、低血压及其他并发症的发生率等进行比较。结果 腰硬联合麻醉比单纯硬膜外麻醉完全率高,麻醉起效时间及手术时间缩短,麻醉后低血压发生率低。结论 两种麻醉方法对高龄老人髋关节置换术均有效,麻醉完全率腰硬联合比单纯硬膜外高。

全麻联合硬膜外阻滞在胸科手术中的应用

目的探讨全麻联合硬膜外阻滞用于胸科手术的麻醉效果,以及在术中血压(BP)、心率(HR)的变化,术后的恢复情况,验证其麻醉的可行性及安全性。方法60例胸科手术患者随机分为观察组(Ⅰ组n=30)和对照组(Ⅱ组n=30),Ⅰ组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的方法,Ⅱ组仅用全麻。结果两组病例麻醉效果满意,全麻药用量Ⅰ组明显少于Ⅱ组,术毕至拔气管时间Ⅱ组比Ⅰ组延长,拔管后烦躁、躁动、疼痛的发生率Ⅰ组比Ⅱ组明显减少。结论全麻联合硬膜外阻滞能有效减轻围手术期的应激反应,循环稳定,麻醉平稳,术毕清醒快、并发症少。术后镇痛有利于胸科术后病人咳嗽咯痰。