颅面外科三维诊断分析和手术设计系统的建立

目的 探讨正常颅面结构内在美学规律、研究复杂颅面畸形的解剖结构特征及其整复手术设计方法。方法 建立了颅颌面外科三维诊断分析和手术设计计算机系统 (3DCMFCADS) ,并将系统应用于正常颅面分析和颅面畸形整复手术设计。结果 所建系统整机运行稳定 ,测量分析误差微小 ,精密度最大变异系数仅 1.92 % ,手术模拟设计和构建的移植体或植入体三维模型形态逼真、参数准确。所建系统和方法的优特点表现在 :1可同时显示硬、软组织结构并对其进行三维测量分析和手术模拟设计。 2可显示颅面立体结构 ;可定性和定量地诊断分析颅面畸形 ;可进行手术模拟并设计移植或植入修复体三维模型。 3可利用国内较普及的 CT扫描机和微型计算机设备开展工作 ,系统操作方法易于为外科医生掌握使用 ,具有临床实用性。 4定量诊断和手术设计的准确性、精密度高 ,且具有客观性。结论 3DCMFCAD系统和方法的建立为颅面畸形形成机制研究、诊断分析、手术设计和疗效评价提供了新的科学方法和理论依据。

兔下颌骨牵拉成骨动物模型的建立及初步观察

目的 建立兔下颌骨牵拉成骨动物模型,研究了解颅面部牵拉骨生成的规律。方法 将12 只新西兰大白兔右侧下颌骨第一磨牙前完全截骨后用牵拉器固定,左侧不做手术为对照侧。1周后以每天一次0.9 m m 的速度逐步牵拉,连续10 天。牵拉完成后1 天,2、4 和8 周每组处死3只兔,取下完整下颌骨进行大体测量,X线摄片,新骨组织学观察。结果 12只兔右侧下颌骨平均延长8.3 m m ,与对照侧比较有显著性差异(P< 0.01),无骨不连及畸形愈合。X线摄片发现,延长完成后2周牵拉间隙已被骨痂桥接,8 周时,X线片上很难分辨新骨和正常骨。组织学观察牵拉早期即有胶原束形成,随后钙化成骨,未发现软骨中介体。结论 运用牵拉成骨技术可成功地延长兔下颌骨,无骨不连和畸形愈合等并发症。

颅面三维CT影像测量分析研究Ⅰ、方法与原理

目的 为建立颅面 CT三维重建影像计算机系统测量分析方法并探讨其准确性和可靠程度。方法 借助计算机图形图像学技术建立起颅面外科三维诊断分析和手术设计系统 ,应用所建系统方法和人类学测量方法对 7例正常完整干燥头颅标本的颅 -眶 -颧区立体结构进行了三维测量分析 ,并将两种测量方法及其结果进行了比较和统计学分析结果。结果 所创建的 CT影像测量方法不仅能够测量平面距离、角度 ,而且能够测量不同平面间的线距、特定解剖结构在三维空间中的面积和体积 ;两种测量方法的结果具有良好的趋同一致性 ;三维 CT测量分析方法准确性和精密度高 ,线距测量项目中平均误差最大仅 1.12 mm(3.14% ) ,角度、面积和体积测量数据平均误差分别为 0 .94°(2 .0 4% )、0 .5 6 cm2 (4.48% )和 0 .92 cm3(3.32 % )。结论 三维 CT影像能够真实的反映颅面三维解剖形态 ,三维 CT测量分析能够定点、准确地描述颅面三维结构特征 ,可作为颅面整形外科。

眶距增宽症治疗总结(64例分析)

目的 矫正眶距增宽症所致的颅面部畸形。方法 用颅内外联合径路眶周截骨术、眼眶中下部 U形截骨、眶内侧壁内移手术治疗 64例眶距增宽症。结果 手术后颜面外形良好 ,除早期 1例死亡外 ,无其他严重并发症。手术时间缩减至 5～ 6h,术中估计失血减少至 2 0 %～ 3 0 % ,随访的二次手术率 3 3 %。结论 手术矫正眶距增宽症可获得满意的颜面外形效果。

创伤性颅眶畸形的三维可视化诊断分析与手术整复

目的:依据颅眶创伤畸形诊断分类选择相应术式予以整复,并通过规范化治疗改善整复疗效。方法:81例创伤性颅眶畸形均经三维CT确诊为颅-眶-颧颌骨折和畸形。将其分为适合于选择手术术式的四类:①颅骨缺损;②眶壁爆裂骨折;③普通眶周骨折;④复杂眶周骨折。结果:①颅骨缺损12例(14.8%),采用自体肋骨或颅骨板移植获得良效;②眶壁爆裂骨折16例(19.7%),手术还纳眶内容、封闭疝孔、恢复眶腔容积和眼球位置;③普通眶周骨折21例(25.8%):以骨缺损形态体积相同的骨组织修复,无骨质缺损者则截骨,使骨折段复位固定;④复杂眶周骨折32例(39.5%):截断错位愈合的骨折线将眶-颧-颌复合体复位;眶粉碎者,应用CAD/CAM快速成型技术预制人工骨眶,手术效果良好。本组所有病例未出现植骨坏死、外露、畸形复发、眶内血肿等严重并发症。结论:颅骨缺损的整复仍以自体骨移植、钛网修复效果较好。眶爆裂骨折晚期畸形以植入自体骨或人工骨修复骨缺损、矫正复视、眼球复位为主。普通眶周骨折:采取截骨、植骨或生物材料植入修复的手术方案。复杂眶周骨折晚期畸形最有效的方法是截断错位愈合的骨折段,复位颅面骨结构形态。典型的LeFort型骨折,宜采用LeFortⅠ～Ⅲ型截骨手术。

先天性面中裂鼻畸形的整复

目的 回顾性总结５１ 例面中裂鼻成形术的治疗经验，探讨面中裂鼻畸形整复的方法。方法 病情严重者经颅采用冠状切口，眶间鼻部截骨缩窄鼻宽度。轻中度者鼻背部正中“Ｖ”形切口，部分采用垂直切口。面裂鼻尖缺失者，鼻背皮肤“Ｖ－ Ｙ”向下推进延长鼻梁，严重者整个鼻下部向下推进，鼻背部骨膜下移修复鼻腔衬里缺损。鼻支架发育不全可植入自体骨填高鼻梁，鼻小柱短小者植入物修成“Ｌ”形。植骨用螺钉或钢丝结扎固定。结果 本组病例鼻梁宽度平均缩窄２ ｃｍ ，鼻深增高０．６５ ｃｍ ，鼻长度延长０．７ ｃｍ ，有２ 例由于鼻梁低平患者行Ⅱ期再植骨术。无植骨感染坏死、外露排出并发症。结论 面裂鼻畸形，可行一期鼻成形术。鼻背皮肤“Ｖ－ Ｙ”向下推进可有效地延长鼻梁，鼻背部骨膜向下推移可修复鼻腔衬里缺损，采用肋骨填高鼻梁较为理想。

颅面牵拉成骨胶原合成的研究

目的 胶原是骨生成过程中最重要的基质成份 ,本实验探究牵拉成骨过程中胶原生成及演变的机理和规律。方法 运用改良的 Neum an和 L ogan方法对牵拉间隙新骨形成过程中基质胶原总量的变化进行测量 ;运用免疫组织化学分析技术 ,在蛋白质水平对 、 型胶原在不同时间和空间上的出现作一系统的分析研究。结果 胶原在牵拉后不久即出现 ,早期胶原分泌旺盛 ,牵拉完成后 2周即达正常的 6 7%。牵拉间隙早期新骨中有丰富的 型胶原 ,少量的 型胶原 ;而中、晚期发现大量的 型胶原构成骨小梁的主要基质成份 , 型胶原已很少测出。结论牵拉早期间隙中成纤维细胞分泌 型胶原 ,成骨细胞在此基础上分泌沉积 型胶原 ,同时骨小梁不断钙化、改建 , 型胶原逐步降解 ,最终 型胶原代替

LeFortⅢ型截骨术对面部外形的影响

Crouzon综合征是颅面骨发育不全的一种。面部外形主要表现为面中部1/3严重后缩、突眼。我科在过去7年中,用LcFortⅢ型截骨术治疗Crouzon综合征,效果满意。术后患者面型基本正常。头颅定位测量及突眼度测量均有明显改变。

三维激光扫描量化评估面部不对称畸形的初步研究

目的研究三维激光表面扫描结合翻转配准法量化评估面部不对称畸形的临床实用价值。方法对于随机抽取的临床面部不对称畸形患者,利用三维激光扫描技术获取三维影像数据,利用翻转配准法获取期望治疗效果,并对期望值与原始图像做差值比较,绘制等高彩色分布图。结果三维激光扫描提供的三维数据准确、迅捷,预期治疗效果可信度高并易于为受试者本人接受。绘制的等高彩色分布图清晰、直观,并可同时提供临床治疗所需的差值体积、术区表面积等基本量化资料。结论三维激光扫描结合翻转配准法可以快速、有效的评价面部不对称畸形患者的疾患严重程度,能够提供准确、直观的三维量化信息,具有极大的临床应用价值。

内眶距测量的初步报告

正常人头颅Ｘ线后前位片１５０例测量眼眶内侧壁间距离。男性眶距范围在２４～３５ｍ，平均为２８．８７ｍｍ；女性内眶距范围在２３～３２ｍｍ，平均２７．８８ｍｍ分析４０例；眶距增宽症患者，从临床角度提出中国人眶距增宽症的分度标准，即一度为３２～３６ｍｍ，二度为３６～４０ｍｍ，三度为大于４０ｍｍ。

陈旧性眼眶骨折的分类及治疗

目的 :探讨陈旧性眼眶骨折的分类及治疗。方法 :分析 8年来陈旧性眼眶骨折 12 1例。结果 :临床表现复杂 ,治疗方法多种多样 ,但若采取相应方法对其进行分类 ,则对诊疗有很大指导意义。结论

多孔高密度聚乙稀与肋骨联合修复额眶畸形

目的评估Medpor和肋骨联合应用修复晚期额眶畸形的临床效果。 方法额眶畸形 6例 ,应用Medpor种植体与肋骨片联合修复 ,随访 3～ 6个月。 结果此方法对眉弓、额部外形恢复良好 ,同时又能改善复视 ,并发症少。

MEDPOR种植体在颧额眶骨折凹陷中的应用

本文报告二例严重的额、颧眶上颌复合性骨折凹陷畸形的整复手术,采用Medpor材料充填,效果较好。现介绍如下:1 病例介绍病例1 男,30岁,1998年4月因车祸致右眼周及颧骨、上下颌骨和鼻骨多处骨折,当时有昏迷,在当地医院急诊处理,伤愈2个月后来我院治疗,先因泪囊炎行泪囊摘...

不同移植体修复晚期颅骨缺损56例的疗效分析

目的 评估不同移植体修复晚期颅骨缺损的疗效。方法 自 1991年以来 ,应用不同移植体修复晚期颅骨缺损 5 6例 ,其中应用MEDPOR 6例、自体肋骨 30例、颅骨外板 8例、羟基磷灰石 8例、固体硅橡胶 4例。结果 经6～ 12个月临床随访 ,治疗效果明显 ,成功率达 91.1% ,除 1例假体外露及 1例癫痫发作外 ,其余无严重并发症发生。结论 颅骨缺损的修复 ,MEDPOR及自体颅骨及肋骨是安全可靠的 ,羟基磷灰石及硅橡胶须严格掌握适应证 ,尽量少用。

外伤后功能性眼球移位手术效果分析

目的 评估功能性眼球移位的手术效果。方法 采用自体肋骨作移植材料 ,修补眶壁缺损及作眶内充填 ,观察 16例功能性眼球移位的疗效 ,其中单纯肋骨充填术 12例 ,在肋骨充填同时行颧骨复位术 4例。结果 所有患者均获得不同程度的改善 ,随访 6～ 2 4月 (平均 14月 ) ,情况基本稳定 ,术后并发症少。结论 功能性眼球内陷的治疗效果令人鼓舞。

微型钛板坚强内固定在眼眶骨折中的应用

目的 探讨微型钛板坚强内固定治疗眼眶骨折的临床疗效。方法 术中应用微型钛板、钛钉作为眶骨骨折复位、骨移植的内固定 ,术后常规行头颅X线平片或CT扫描检查固定的可靠性。结果 外伤性眼眶骨折患者 5 6例经 6～ 12个月的随访观察 ,未发现感染及钛钉、钛板的排异反应 ,经头颅X线平片或CT扫描检查未见骨折移位复发及移植体的移位。在第 2次手术中发现钛钉、钛板固定牢固可靠。结论 微型钛板坚强内固定治疗眼眶骨折 ,其固定性可靠、效果好 。

局部或邻位皮瓣修复鼻部软组织缺损的分区应用

目的 探讨鼻部软组织缺损的有效方法 ,以尽可能使修复组织在色泽、质地上与鼻部局部组织相近 ,且切口瘢痕隐蔽。方法 结合Burget鼻部美学分区 ,将其再分为三个区域 ,根据分区选用局部或邻位皮瓣修复鼻部各区软组织缺损 30例 (鼻根部以Rintala鼻额部局部皮瓣推进 3例 ;鼻中段的鼻背部行双侧斧状局部皮瓣旋转 3例 ;鼻侧壁行对侧壁局部皮瓣转移 ,供区植皮 4例 ;鼻端部以鼻唇沟皮下蒂岛状瓣转移修复鼻尖部 7例 ;鼻唇沟局部皮瓣旋转修复鼻翼部 7例 ;鼻背轴型皮瓣旋转修复鼻小柱 6例 )。结果 修复效果满意。结论 根据鼻部分区选用局部或邻位皮瓣是修复鼻部软组织缺损的较好方法。

应用鼻背邻近旋转皮瓣修复外伤性鼻尖部分缺损

自1993年始，应用鼻背部邻近旋转皮瓣修复外伤性鼻尖部分缺损12例。该法修复鼻尖，不但简单易行，而且与受区皮肤颜色相匹配、质地相称，使鼻尖有一定丰满度，同时供区可一期缝合。随访3个月～12个月，外形良好，供区远期疤痕不明显，作者认为此法为目前修复外伤性鼻尖部分缺损最有效的方法之一。