FDG-PET/CT在心脏外科术后慢性胸骨正中切口感染临床诊治中的首次应用

目的：评价氟代脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射计算机断层显像（PET／CT）对心脏术后慢性胸骨正中切口感染的定性、定位诊断价值，以及对手术清创的引导价值。方法：选择2015年2月—2015年12月在复旦大学附属中山医院整形外科诊治的21例心脏外科手术后慢性胸骨正中切口感染的患者。21例患者均在术前1周行PET／CT检查。根据PET／CT及CT影像对21例患者的胸骨感染范围、是否存在肋软骨炎及感染肋软骨的位置进行判断，并与术中诊断结果进行比较，评价PET／CT对慢性胸骨正中切口感染的定性及定位诊断价值。根据PET／CT结果，引导手术清创，术后随访6～16个月，评价慢性胸骨正中切口感染的清创重建手术效果。结果：21例慢性胸骨正中切口感染患者中，20例为胸骨骨髓炎、18例为纵隔感染、9例为肋软骨炎。PET／CT诊断胸骨正中切口感染的准确性均为100％。PET／CT对肋软骨炎定位诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为85．71％、99．74％、96．00％、98．99％、98．81％，其中敏感度、阴性预测值及准确度均优于C T （P值分别为0．002、0．008、0．01）。慢性胸骨正中切口感染患者 PET／CT 引导下1次清创重建术后的治愈率为85．7％。结论：PET／CT对心脏术后慢性胸骨正中切口感染的定位及定性诊断准确，效果显著优于CT ，可用于引导手术清创。

横行腹直肌肌皮瓣移植乳房再造术的后期修整

目的：探讨横行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）移植乳房再造术的后期修整方法。方法：乳腺癌患者乳房再造术后3～6个月随访时若发现乳房或腹壁形态有所欠缺即可根据具体情况进行各项后期修整。结果：32例TRAM皮瓣移植乳房再造术患者在术后进行了各项后期修整手术，包括局部抽吸术、局部充填术、腹部供区“猫耳朵”修整、腋前襞形态矫正、变性脂肪硬结切除、瘢痕修整及创缘修整、假体置入体积增大、对侧乳房修整手术等。其中6例为1项修整手术，11例为2项修整手术，10例为3项修整手术，5例为4项修整手术。结论：通过后期修整，再造乳房及腹部供区可以进一步地达到外形的完善。

生物素-亲和素桥接系统在骨组织工程中的应用

目的:观察生物素-亲和素桥接系统(avidin-biotin binding system,ABBS)对骨组织工程中种子细胞与支架材料黏附的影响,探讨ABBS在骨组织工程的作用。方法:以脂肪来源干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)作为种子细胞、β磷酸三钙(β-tricalcium phosphate,β-TCP)作为支架材料建立组织工程骨模型。实验分为两组,对照组:ADSCs与多孔β-TCP支架复合物结合;实验组:ABBS修饰的ADSCs与多孔β-TCP支架复合物结合。通过免疫荧光以及流式细胞仪检测ADSCs生物素化的效率。计算并比较两组的细胞黏附率;在扫描电镜下观察ADSCs与多孔β-TCP支架黏附的表面情况。结果:生物素化的ADSCs荧光染色显示生物素结合部位在细胞胞质,且流式细胞仪检测提示生物素化细胞阳性率为95%。ADSCs与多孔β-TCP支架复合物结合10min、30min、60min、12h、24h时,对照组和实验组的细胞黏附率分别为(2.31±0.14)%和(21.75±4.69)%、(11.96±2.53)%和(54.82±12.37)%、(33.48±9.51)%和(78.69±15.65)%、(78.29±10.63)%和(95.46±7.38)%、(94.79±10.42)%和(98.13±1.45)%。生物素化的ADSCs与亲和素化多孔β-TCP支架材料的黏附效果在10min、30min、60min、12h4个时间点明显高于未修饰的ADSCs与多孔β-TCP支架的黏附效果(P<0.05)。电镜下观察,ABBS组与对照组无明显差别。结论:ABBS可以促进ADSCs在支架上早期黏附,有利于细胞增殖,并且对组织工程骨的生物相容性无明显影响。

背阔肌肌皮瓣乳房再造同期修复淋巴结清扫术后腋窝畸形

目的探讨背阔肌肌瓣乳房再造同期修复淋巴结清扫术后腋窝畸形的临床效果。方法自2009年至2014年,对23例单侧乳腺癌改良根治术后患者行乳房再造,在背阔肌乳房再造术中,切断背阔肌止点,将上方背阔肌肌瓣向腋窝旋转并固定,以修复腋窝凹陷畸形。结果 23例患者腋窝凹陷畸形均得到纠正,局部无臃肿,未发生皮瓣坏死。随访6-30个月,手术效果良好,患者满意。结论背阔肌肌瓣乳房再造同期修复腋窝畸形,创伤小、操作简便、效果良好,值得推广应用。

壁式中心负压吸引用于整形外科治疗

目的:探讨中心负压吸引在整形外科治疗中的应用方式和效果。方法:对2004年11月—2006年8月在整形外科治疗过程中使用中心负压吸引方式引流的62例患者进行观察。结果:15例严重颌面部创伤一期清创重建术后经中心负压引流创面均一期愈合。35例躯干部皮瓣转移术后除2例出现创面积液需手术处理外,其余病例均一期愈合。8例经封闭引流的难治性创面,大体创面明显减小,平均引流10.5d后,行游离植皮或皮瓣转移覆盖创面。4例头面部手术后血肿病例于中心负压吸引治疗后4～5d拔除引流,均无复发。结论:在整形外科的各类创面治疗中,合理地应用中心负压引流,可以有效地减少积液、感染等并发症,促进创面愈合。

表皮及周围结缔组织对人头皮毛囊在裸鼠背部生长的影响

目的:通过观察游离人头皮毛囊在裸鼠背部插入移植后的生长情况,探讨游离毛囊所带表皮成分以及周围结缔组织成分对其生长存活的影响。方法:将单根毛发的毛囊单位随机分为3组:A组为完整的毛囊单位,B组去除表皮成分,C组贴近毛囊去除周围结缔组织。将3组毛发植入裸鼠背部,在第2周时测量其生长长度及计算存活率,所得数据进行统计分析。毛发植入后共观察9周,并于9周后取毛囊做HE染色,观察其结构。结果:植入2周后,各组毛囊毛干的生长长度无显著差异(P>0.05)。各组间毛发的存活率无显著差异(P>0.05)。自移植后第2周起,裸鼠背部植入的毛发逐渐脱落。在第9周时,各组均见部分毛发已脱落毛囊处有重新长出的纤细柔软的黑色毛发。HE染色可见到人头皮毛囊在裸鼠背部存活,各层次结构清晰可见。结论:游离人头皮毛囊能在裸鼠背部生长,有无表皮成分及有无较完整的周围结缔组织对毛囊的生长无明显影响。有部分毛囊可再次进入毛发生长周期,形成纤细的毛发。

脂溢性脱发成年男性额部毛囊角蛋白15表达及意义

目的:研究正常成年男性与脂溢性脱发成年男性额部毛囊中角蛋白15(K15)含量有无差别。方法:取正常成年男性及脂溢性脱发成年男性额部头皮标本各10例,脱水,石蜡包埋,沿毛发纵轴方向切片,做K15免疫组化,每例标本随机选符合条件的1张免疫组化切片,在显微镜下计数K15阳性细胞计数,统计学分析两组K15表达有无差别。结果:两组共20例标本,选符合要求切片共20张。统计学分析表明两组毛囊中K15表达有显著差别(P<0．05)。结论:正常成年男性与脂溢性脱发成年男性额部毛囊K15表达有明显差别,且前者高于后者。

毛囊单位移植在皮肤创面修复中的应用

目的:探讨毛囊单位移植在皮肤创面修复中的应用效果。方法:创面采用毛囊单位移植方法进行治疗,应用EQ-5D问卷,评估术前及术后12个月患者生活质量。结果:本研究共治疗创面9例,均采用毛囊单位移植技术治疗创面,术后无严重并发症,创面完全愈合。术前EQ-5D问卷总分为(0.24±0.11)分低于术后的(0.80±0.05)分,术前EQ-5D直观模拟评分量表得分(Visual analogue scale,VAS)为(78.33±6.48)分低于术后的(94.11±2.18)分,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论:毛囊单位移植治疗创面是安全有效的方法,对提升患者生活质量具有积极意义。

^(18)F-FDG PET/CT引导下心脏术后慢性胸骨切口感染并发肋软骨炎的诊疗

目的:评价^(18)F-脱氧葡萄糖(^(18)F-fluorodeoxyglucose,^(18)F-FDG)正电子发射断层扫描/计算机体层摄影(PET/CT)对心脏术后慢性胸骨切口感染所致的感染性肋软骨炎的诊断价值,以及对清创手术的引导作用。方法:连续收集33例心脏术后慢性胸骨切口感染患者,清创重建术前1周接受PET/CT检查。PET/CT检查距原心脏外科手术1.5个月~8年(平均9.2个月)。分别根据PET/CT及CT影像诊断并定位感染肋软骨,与金标准对照。计算感染肋软骨和未感染肋软骨的平均SUVmax。根据PET/CT影像设计清创范围,术后随访18~24个月,评价PET/CT引导下慢性胸骨切口感染并发肋软骨炎的手术效果。结果:33例患者中16例有肋软骨炎,PET/CT对肋软骨炎的定性诊断准确性为100%,CT准确性为72.73%。共发现46处病变,PET/CT和CT对肋软骨炎定位诊断的敏感性、特异性和准确性分别为86.96%、99.67%、98.79%和39.13%、99.67%、95.45%。感染肋软骨和未感染肋软骨的SUVmax分别为6.68±2.95、0.96±0.32。经PET/CT引导,肋软骨炎患者一次清创重建术后治愈率为93.7%。结论:PET/CT诊断心脏手术后肋软骨炎准确性高,定位诊断较CT有明显优势,引导手术清创效果可靠。

异种脱细胞真皮与钛化聚丙烯网片在术后即刻乳房重建中的效果对比

目的:探讨异种脱细胞真皮(xenogenic acellular dermal matrix,XADM)与新型钛化聚丙烯网片(titanium-coated polypropylene mesh,TCPM)在乳腺癌切除术后即刻乳房重建中的应用价值,并对比两种材料临床效果及术后并发症。方法:2017年1月至2018年9月确诊为乳腺癌并需要采用假体联合补片进行即刻乳房重建的患者40例纳入本研究。患者分为两组:A组使用异种脱细胞真皮(n=21),B组使用钛化聚丙烯网片(n=19),所有患者均为单侧手术,两组间一般资料差异无统计学意义,具有可比性。术后对比两组患者总引流量、引流管拔除时间、并发症发生情况。患者随访3~24个月,平均11个月。结果:A组总引流量平均为(658.29±72.82)mL,B组平均为(576.58±92.06)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。A组平均引流拔管时间为(12.57±2.01)d,B组为(10.21±1.87)d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现皮瓣坏死、乳头乳晕坏死、假体外露、补片暴露、包膜挛缩等并发症。结论:异种脱细胞真皮与新型钛化聚丙烯网片用于乳腺癌切除术后即刻乳房重建的手术方式均简单方便,易于操作和推广,对患者均安全有效、创伤小、恢复快。

基于单中心的局部巨大乳腺癌手术切除后胸壁重建及巨大创面修复策略

目的:基于单中心11年的临床实践探讨局部巨大乳腺癌(locally advanced breast cancer,LABC)手术切除后胸壁重建及巨大创面修复策略。方法:回顾性分析2006年3月至2017年8月收治的252例LABC患者的临床资料,其中197例为原发肿瘤,55例为复发肿瘤。所有患者术前均接受新辅助化疗。入院后完善相关术前检查后行乳腺肿块切除手术及术后创面修复重建,观察手术相关指标及患者术后远期预后,总结临床诊疗经验。结果:患者均为女性,年龄38~67岁,平均(47.5±9.2)岁,均为单侧,左侧肿物137例(54.4%),右侧肿物115例(45.6%)。所有患者乳腺肿瘤均顺利切除,住院时间9~45d,平均(12.9±3.4)d,术后随访5~72个月,平均(18.7±9.6)个月。平均手术时长(3.8±1.7)h,术中平均出血(348.4±106.6)mL。肿物面积最大为30cm×25cm,最小为5cm×13cm,合并胸骨或肋骨缺损71例(28.2%),其中30例无需钛网修复,41例应用个性化钛网重建胸壁。修复软组织缺损的皮瓣面积为14cm×6cm^29cm×30cm,应用带蒂背阔肌肌皮瓣98例(38.9%),腹直肌肌皮瓣56例(22.2%),侧胸壁皮瓣34例(13.5%),胸大肌肌皮瓣及乳房瓣31例(12.3%),游离腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣17例(6.7%),局部皮瓣16例(6.3%)。所有病例均恢复良好,皮瓣外形及功能恢复满意,患者生活质量明显改善(P<0.05)。结论:LABC患者的治疗需要多学科的协作,术前新辅助化疗的应用、术中适当扩大肿瘤切除范围、多种途径重建胸壁及修复术后巨大创面可提升患者的生存质量,改善患者预后。

深部胸骨正中切口感染的研究进展

胸骨正中切口感染(sternal wound infection, SWI)是指胸骨正中切口术后引起胸骨、肋骨、肋软骨、胸骨后及纵隔等手术部位的感染。SWI可导致胸骨不愈合、脓毒血症甚至出现大出血,危及患者生命。本文就深部SWI的诊断、分型、相关影响因素及治疗进展作一综述。

基于Hilbert变换的电压暂降补偿算法研究

本文基于Hilbert变换,利用其移相特性,改进了动态电压恢复器的补偿控制算法,研究其在电压暂降检测及补偿方面的实用性。通过仿真分析,结果表明,对于负载侧发生的对称和不对称电压暂降故障,该算法既能快速准确的检测电压暂降发生的起止时间,又能有效的对系统电压暂降故障起到很好的补偿效果,具有响应速度快、动态特性好的优点。

假体联合补片即刻乳房再造手术并发症的预防与治疗

目的研究假体联合补片乳房再造术后常见并发症的预防及治疗。方法回顾性分析从2016年1月至2019年12月我院整形外科与乳腺外科合作开展乳腺癌术后即刻假体乳房再造患者的临床资料。根据是否联合补片及补片材料来源分为三组,单纯假体再造组,假体联合生物补片组,假体联合人工补片组。收集术后伤口引流及引流管拔管时间,术后各类并发症信息。比较不同组间差别。结果共收治患者116例,121侧假体乳房再造患者。假体联合补片组的伤口引流总量及拔管时间均有明显上升。假体联合补片组发生血肿血清肿的风险较单纯假体再造组更高,发生假体感染及外露的情况也比单纯应用假体组发生率高。但联合应用补片假体乳房再造组远期发生包膜挛缩的风险比单纯假体乳房再造的患者更低。远期再造乳房形态满意度更高。结论假体联合补片乳房再造较单纯假体乳房再造,术后引流量及引流管放置时间均有所增加,术后部分短期并发症有所上升,远期并发症如包膜挛缩发生率更低,乳房再造形态满意度更高。

基于叶脉仿生的多分支钻孔瓦斯抽采数值分析研究

文章针对深部煤层瓦斯高效预抽采问题,采用了平行结构脉仿生的多分支钻孔瓦斯抽采方法。研究了植物叶脉对于养分的运输与抽采钻孔对于瓦斯的运移作用的相似之处,在叶脉特征分析与现场工程条件相结合的基础上,使用COMSOL软件对煤层瓦斯抽采情况进行模拟研究,并进行现场实验。研究结果表明:多分支钻孔间距h的最优值为2.4m;安全压力值[Pc]的有效抽采面积与施工成本的比值达到最大值0.8927,煤层内瓦斯抽采达标;数值模拟结果能够满足现场瓦斯抽采的施工要求,并对同类型的煤层瓦斯抽采提供了参考方案。

老年人头面部血管肉瘤七例分析

目的探讨血管肉瘤的临床特点及疗效。方法回顾性分析2004年1月至2012年3月收治的血管肉瘤患者的临床资料，对肿瘤的临床表现、治疗方法和结果进行观察。结果7例患者，男4例，女3例，中位年龄67岁（37—77岁）。7例患者中，不规则结节样肿块伴破溃4例，局部溃疡1例，红色不规则结节2例。入院后均予手术治疗，部分患者予术后辅助治疗。术后组织病理见肿瘤细胞分化程度不同，有异形，内皮细胞明显增生，均诊断为头皮原发的血管肉瘤。免疫组化：CD31、CD34均阳性。术后4例复发，首次复发中位时间为3．5个月（1—6个月），1例5个月后发现脑组织转移，2例死亡。结论血管肉瘤是少见的恶性肿瘤，临床表现多变，局部广泛切除为治疗的基础，辅助治疗对改善其预后起到积极的作用。

巨大局部晚期乳腺癌的手术和修复

目的探讨巨大局部晚期乳腺癌的手术治疗和修复方法。方法回顾本科2006年3月至2009年5月收治的8例巨大局部晚期乳腺癌患者,其中6例为原发肿瘤,2例为复发肿瘤,对其手术和修复方法进行分析。结果本组8例患者的胸壁软组织缺损均选用皮瓣及肌皮瓣修复,其中3例行全层胸壁切除,均用钛网修复骨性缺损。本组患者术后皮瓣均存活良好,无重大并发症,无围手术期死亡。3例全层胸壁重建患者术后呼吸功能正常,未出现反常呼吸。结论大部分巨大晚期乳腺癌的患者可以手术治疗,创面修复是其重要组成部分,往往需要包括整形外科在内的多学科协作治疗,以改善患者的生存质量,创造综合治疗的条件。

中胚层疗法在注射溶脂中的应用

中胚层疗法（mesotherapy）又称间充质疗法或者间皮注射疗法，由法国医师Pistor于1952年首先提出。早在1987年这种疗法已被法国医学会正式认可，作为一种民间传统医疗手段而问世。这种疗法其实是指向中胚层，也就是皮下或者肌肉、关节等部位（广义的概念也包括皮内）注射各种药物或其他物质以期取得一定的效果，是一种投药的方式。

整形科还有比美容更重要的任务

美容：被熟知的“功能”很多人对整形科的第一印象是“美容”。的确，美容外科是整形科的重要组成部分，美容也是大家都比较熟知的整形科“功能”之一。“开”双眼皮（重睑）、隆鼻、隆胸和抽脂这四项最普遍的手术号称美容外科“四大金刚”。近几年，各种微整形也十分流行。肉毒毒素注射（如除皱针、瘦脸针等）、玻尿酸注射填充、水光针、激光射频等微整形治疗，因创伤小、效果明显、能为整形者的容貌带来显著的年轻化改变而深受欢迎。