長期吸煙者的肺功能研究

目的瞭解長期吸煙對肺功能的影響,並及早發現慢性阻塞性肺病(chronicobstructive pulmonary disease,COPD)。方法2017年5月~2019年12月,對長期吸煙者進行肺通氣功能檢查,對早期COPD和肺功能異常進行篩查。結果吸煙組199例,非吸煙組73例完成肺功能檢查。吸煙組的1秒率(FEV1/FVC)和FEV1%Pred明顯低於非吸煙組。兩組肺功能異常檢出異常率分别為46.2%和15.1%,吸煙組明顯高於非吸煙組(χ^(2)=22.04,P<0.01),其中COPD檢出率36.2%(95%CI:29.5%~42.9%);保留比率受損肺功能(Preserved ratio impaired spirometry,PRISm)檢出率10.1%(95%CI:5.8%~14.2%)。非吸煙組COPD檢出率6.8%(95%CI:1.1%~12.6%);PRISm檢出率8.2%(95%CI:5.2%~14.5%),吸煙組COPD檢出率明顯高於非吸煙組。結論長期吸煙人群中肺功能異常率高、可能COPD檢出率高。肺功能檢查有助於早期發現COPD和肺功能異常人群,為慢性肺病的早期防治提供依據。

澳門地區吸煙人群中COPD和PRISm的現況及肺功能異常與肺癌的相關性研究

目的瞭解澳門地區吸煙人群中慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)和PRISm(Preserved ratio impaired spirometry,PRISm)的現況及肺功能異常與肺癌的相關性。方法2017年5月~2019年12月,對吸煙人士進行胸部低劑量CT(Low dose computed tomography,LDCT)檢查和肺通氣功能檢查,分析PRISm、COPD檢出率,並按照肺通氣功能類型分為正常組、PRISm組,和COPD組,研究三組的不同特點及與肺癌的相關性。結果291例完成了檢查,發現PRISm 32例,檢出率11.0%(95%CI:7.4%~14.6%);COPD 98例,檢出率33.7%(95%CI:28.3%~39.3%)。共檢出肺癌10例。正常組、PRISm組、COPD組的肺癌檢出率分別為0.63%、12.5%、5.1%(X2值為15.79,P<0.00)。相對於肺功能正常組,PRISm組的肺癌危險度O R為20.13(95%CI:2.33~174.20)。肺功能異常組的肺癌危險度OR為11.08(95%CI:1.39~88.57)。LDCT和肺功能診斷COPD的一致性低(Kappa=0.24,P<0.05)。結論吸煙人群中COPD檢出率高;LDCT診斷COPD的正確指數低;PRISm和肺功能異常是肺癌的危險因素,建議在吸煙人群篩查肺癌的同時進行肺通氣功能檢查篩查COPD和PRISm。

呼出氣一氧化氮檢測在支氣管哮喘鑒別診斷中的應用

目的探討呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)檢測在支氣管哮喘鑒別診斷中的臨床應用價值。方法回顧性分析2019年1月~12月在本院呼吸内科門診及住院疑似哮喘患者,測定患者FeNO水平,探討FeNO在支氣管哮喘鑒別診斷中的敏感度及特異度。結果納入156例患者中,最終確診哮喘106例,非哮喘50例。確診哮喘組FeNO水平高於非哮喘組((73.17±56.70)ppb vs(32.45±20.03)ppb,t=4.97,(P<0.05))。應用ROC曲線分析,診斷臨界點設為34.5ppb時,約登指數最大,診斷哮喘的敏感度為76.4%,特異度為80%,陽性預測值89%,陰性預測值61.5%,FeNO ROC曲線下最大面積為0.788(95%CI:0.71,0.86)。結論在哮喘鑒別診斷時,當FeNO大於34.5ppb時,對哮喘的診斷價值較大。

新建立的脉冲振荡肺功能预计值公式在澳门45岁以上慢性阻塞性肺疾病患者诊断中的价值

目的 探讨新建立的健康成人脉冲振荡肺功能（IOS）主要指标预计值公式在澳门中老年慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者中的诊断价值.方法 2009年1月至2013年12月在澳门镜湖医院门诊及住院的中老年慢阻肺患者281例,其中男205例,年龄45 ～ 78岁;女76例,年龄45～79岁.同期征集168名45岁以上健康中老年人作为对照组,其中男74名,女94名,年龄45～78岁.按性别分组,分别应用IOS测定气道阻力及常规肺通气功能,对比新建立的澳门健康成人IOS各主要指标预计值和厂家预计值对慢阻肺的诊断价值.结果 男性慢阻肺患者呼吸总阻抗（Zrs）、5 Hz时总气道阻力（R5）及外周气道阻力（R5-R20）分别为（0.56 ±0.21）、（0.50 ±0.17）和（0.18 ±0.12）kPa·L-1· s^-1,共振频率为（21 ±7）Hz;女性分别为（0.72±0.28）、（0.63 ±0.23）和（0.23 ±0.16）kPa·L-1·s^-1,共振频率为（22 ±7）Hz,均高于对照组（t值分别为8.27、6.62、12.68、14.59和5.05、4.30、5.10、6.05,均P＜0.01）.慢阻肺组5 Hz时电阻抗（X5）为（-0.30 ±0.21）kPa·L-1·s^-1,低于对照组[（-0.16 ±0.06）kPa· L-1· s^-1,t值分别为男-11.96,女-5.38,均P＜0.01].Zrs、R5、共振频率及（R5-R20）均与FEV1/FVC和FEV1占预计值％呈负相关,X5与FEV1/FVC、FEV1占预计值％呈正相关.IOS各指标ROC曲线分析结果显示,Zrs实测值和预计值ROC曲线下面积分别为男性0.764和0.773,女性0.744和0.786（Х^2值为0.89、4.96,均P＞0.05）;R5新预计值和厂家预计值ROC曲线下面积分别为男性0.741和0.716,女性0.754和0.716（Х^2值为4.24,6.38,均P＜0.05）.男女ROC曲线下面积前2位分别为共振频率和（R5-R20）,Zrs（A/P2）％≥130、R5（A/P2）％≥130、男性共振频率≥15 Hz及女性共振频率≥20 Hz时,约登指数分别为0.463、0.398、0.662和0.594,正确率分别为84％、71％、81％和82％,高于设备原始正确率（66％、63％、80％和50％）.结论 IOS对慢阻肺具有重要的辅助诊断价值,根据澳门本地人群新建立的预计值公式的敏感度和特异度均高于厂家预计值.

探讨新建立的澳门脉冲振荡肺功能预计值方程式在老年COPD患者诊断中的价值

目的探讨新建立的澳门健康成人脉冲振荡肺功能各主要指标预计值方程式在老年COPD患者中的诊断价值。方法对97例老年COPD患者及47例健康老年人应用脉冲振荡肺功能测定气道阻力,与常规肺通气功能、新建立的澳门健康成人脉冲振荡肺功能各主要指标预计值和厂家预计值进行比较,对比分析它们对COPD的诊断价值。结果 COPD男女两组Zrs、R5、(R5-R20)、RF均高于健康对照组,男性COPD组R20亦高于健康对照组;X5、X20 COPD组均低于健康对照组。除女性组R5 A/P1(厂家预计值)与FEV1/FVC%、FEV1/Pre%相关性稍高外,余男女两组Zrs、R20、X5等指标均为P2(新建立的澳门健康成人脉冲振荡肺功能各主要指标预计值)与FEV1/FVC%、FEV1/Pre%相关性最高。RF、Zrs、(R5-R20)、R5、R20、X5(P2-A)等指标均与FEV1/FVC%、FEV1/Pre%呈显著负相关,其中RF的相关性最为密切,其余依次为女性组:Zrs(A/P2)、(R5-R20)、X5(P2-A)、R5、R20;男性组,与FEV1/FVC%相关的顺序为Zrs(A/P2)、X5(P2-A)、(R5-R20)、R5、R20。与FEV1/Pre%相关的顺序为X5(P2-A)、Zrs(A/P2)、(R5-R20)、R5、R20。IOS各指标ROC曲线下面积分析显示,Zrs(A/P2)、R5(A/P2)、R20(A/P2)、R20(A/P2)、X5(P2-A)分别大于Zrs(A/P1)及Zrs(A)、R5(A/P1)、R20(A/P1)、R20(A/P1)、X5(P1-A)。男性组Zrs(A/P2)%≥113.7时,R5(A/P2)%≥133.4时,R20(A/P2)%≥77.4时,X5(P2-A)≥0.035时,RF≥15.9时,各约登指数最高。女性组Zrs(A/P2)%≥127.7时,R5(A/P2)%≥121.7时,R20(A/P2)%≥129.5时,X5(P2-A)≥0.005时,RF≥18时,各约登指数最高。结论脉冲振荡肺功能对COPD具有诊断价值,根据澳门本地人群建立的正常预计值方程式在诊断COPD时,其敏感性、特异性均高于厂家预计值,建议推广应用。