早期肠内营养对急性胰腺炎的肠源性细菌移位及免疫应答功能的影响

目的 :探讨早期肠内营养在减缓急性胰腺炎细菌及内毒素移位以及改善宿主免疫应答功能中的作用。方法 :将 80只SD大鼠分 4组 ,6 0只用胆胰管注射法制成急性胰腺炎模型 ,其中 30只行肠造瘘进行肠内营养 ,30只行肠外营养 ;余 2 0只分别不形成急性胰腺炎模型 ,各用 1 0只行肠内外营养 ;检测的血内毒素水平 ,外周血、脾、肠系膜淋巴结CD4、CD8淋巴细胞亚群 ,并进行肠系膜淋巴结细菌培养。结果 :与AP/TPN组相比 ,AP/EN组回肠绒毛高度比AP/TPN组明显高 ,P <0 .0 5 ;内毒素水平AP/TPN组为 (0 .4 89± 0 .1 6 2 )EU·ml-1 ,比AP/EN组的 (0 .1 1 2± 0 .0 0 8)EU·ml-1 明显高 ,P <0 .0 5 ;AP/TPN及AP/EU中细菌种属无差别 ,均为肠内细菌 ,但与AP/TPN组相比AP/EN组细菌量显著减少 ;肠系膜淋巴结、脾及外血中CD4 /CD8比率AP/EN组比AP/TPN组明显高 ,P <0 .0 5 ,差异有显著性。结论 :AP中早期肠内营养能很好耐受 ,EN可维持正常肠结构从而减少细菌及内毒素移位 ,并可维持宿主的免疫应答功能。

冯茂辉:我觉得漆画很有意思,就一直坚持着漆画创作

17:20冯茂辉也相约到达廖笑炎工作室。SHMJ:冯茂辉,听说你现在是职业画家了。冯茂辉:我原来在学校,后来考研,在新疆读了三年书,读的壁画专业。最早的时候是在中央工艺美院读的。SHMJ:在中央工艺美院学的什么专业?冯茂辉:平面设计。后来喜欢上漆画,就跟福建的老师做漆画,现在一直在做漆画。SHMJ:福建的漆画在全国还是很有影响的。你怎么对漆画感兴趣的,你之前学的并不是这个专业。冯茂辉:这与我的家族有关系。我爸爸的几个兄弟都是做油漆的。

重症急性胰腺炎早期肠内营养支持的研究进展

已明确急性胰腺炎时肠粘膜屏障的破坏引起肠内细菌移位 ,从而导致二重细菌感染。本文讨论胰腺炎二重感染的发病机制 。

经皮肝穿门静脉栓塞术在胆道癌手术中的作用

胆道癌的治疗主要是手术切除，根治性切除能获得较长的生存期，根据1988年至1997年期间全日本的统计资料，根治切除术后5年生存率，3132例胆管癌的是26％，3249例胆囊癌的是42％，1272例乳头壶腹部癌的是51％，IV期肿瘤淋巴结转移达到40％以上[1]。因此规范性根治术后可达到较好的疗效，手术有扩大的趋势，但挑战来自术后高病死率和高并发症率，其中，肝功能衰竭是胆道癌切除手术后最严重的并发症之一，也是导致患者术后死亡的主要原因。

标准化患者在胃肠外科住院医师规范化培训PBL教学中的应用

经过2013~2018年近5年的不断完善和发展,住院医师规范化培训制度已较为成熟,包括以问题为基础(PBL)在内的各种教学方法也在培训中不断开展。针对PBL模式在胃肠外科住院医师规范化培训临床教学中显示的不足,本课题组将标准化患者(SP)教学法引入以形成PBL结合SP的综合教学模式,取得了良好的效果。本文从引入SP的必要性、SP改善教学效果的原因、SP的选择及培训要点三方面进行论述,总结具体实施的相关经验,以供参考。

丙氨酰-谷氨酰胺对结肠癌患者炎性、免疫、抗氧化及营养指标的影响

目的:探究丙氨酰-谷氨酰胺对结肠癌患者炎性、免疫、抗氧化及营养指标的影响。方法:选择2015年5月~2017年5月武汉大学中南医院及葛洲坝集团中心医院收治的126例结肠癌合并肠梗阻患者,分为对照组(n=63)和观察组(n=63),对照组仅通过肠外营养进行治疗,观察组不仅采用肠外营养治疗还加用丙氨酰-谷氨酰胺进行治疗,比较两组患者营养指标、炎症因子、免疫及抗氧化指标表达水平的变化。结果:治疗前及治疗后1d,两组前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、干扰素-γ(IFN-γ)及免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)表达水平无显著性差异(P>0.05)。治疗后1d,两组PA、ALB、IFN-γ、IgA、IgG、IgM及SOD表达水平较治疗前显著降低(P<0.05),而TNF-α、CRP及MDA表达水平较治疗前显著增加(P<0.05)。治疗后7d,两组PA、ALB、IFN-γ、IgA、IgG、IgM及SOD表达水平较治疗后1d显著增加(P<0.05),而TNF-α、CRP及MDA表达水平较治疗后1d显著降低(P<0.05),其中观察组PA、ALB、IFN-γ、IgA、IgG、IgM及SOD表达水平较对照组显著增加(P<0.05),而TNF-α、CRP及MDA表达水平较对照组显著降低(P<0.05),观察组IgA、IgG、IgM表达水平与治疗前无显著性差异(P>0.05),对照组MDA、SOD表达水平与治疗前无显著性差异(P>0.05)。结论:丙氨酰-谷氨酰胺对结肠癌合并肠梗阻患者肠外营养支持,可显著提高其营养水平、降低炎症反应、增强免疫及抗氧化功能。

HSP27在肝癌中的表达及临床意义

目的:通过观察肝癌组织中热休克蛋白27(HSP27)的表达,探讨HSP27表达与肝癌细胞增殖和转移的关系,并分析其意义。方法:采用免疫组化S-P法检测45例肝癌组织、23例癌旁肝硬化组织、12例正常肝组织标本中HSP27蛋白的表达水平,分析其与肝癌临床病理因素之间关系。结果:HSP27蛋白的阳性表达主要定位在细胞质内,少数也可见胞膜着色。HSP27蛋白在癌旁肝硬化组织及正常肝组织中未见表达,而在恶性肿瘤中的阳性表达率为66.7%,与前两者相比差异有显著性(P<0.05)。HSP27的表达与肝癌的临床转移、细胞的分化程度相关,而与患者年龄和肿瘤的大小无明显相关性。结论:HSP27在肝癌组织中有广泛表达,在临床有转移和病理细胞分化低的组织中表达增高,HSP27与肝癌的发生、恶性程度及转移有关,在肝癌的预后判断中具有重要意义。

热休克蛋白27在肺癌中的表达及其临床意义

目的通过观察肺癌中热休克蛋白27(HSP27)的表达,探讨HSP27表达与肺癌增殖和转移的关系,并分析其意义。方法采用免疫组织化学SP法检测63例肺癌组织、21例肺良性病变、22例正常肺组织标本中HSP27蛋白的表达水平,分析其与肺癌临床病理因素之间关系。结果HSP27蛋白的阳性表达主要定位在细胞质内,少数也可见胞膜着色。HSP27蛋白在肺良性肿瘤及正常肝组织中未见表达,而在恶性肿瘤中的阳性表达率为63.5%(40/63),与前两者相比差异有显著性(P<0.05)。HSP27的表达与肺癌的临床转移、细胞的分化程度相关,而与年龄和肿瘤的大小无明显相关性。结论HSP27在肺癌组织中有广泛表达,HSP27在临床有转移和病理细胞分化低的组织中表达增高,HSP27与肺癌的发生、恶性程度及转移有关,在肺癌的预后判断中具有重要意义。

CYP17基因多态性和雌激素暴露因素交互作用与乳腺癌易感的关系

目的:探讨CYP17基因多态性和雌激素暴露因素交互作用与乳腺癌易感的关系。方法:应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测武汉市430例正常女性和210例女性乳腺癌患者雌激素代谢酶CYP17基因多态性;采用非条件logistic回归模型对CYP17基因多态性、雌激素暴露因素进行单因素和多因素分析。结果:乳腺癌患者雌激素代谢酶CYP17 A2/A2基因型频率为6.7%,显著高于对照组的2.4%(P<0.05),CYP17变异等位基因A2病例组的频率为16.2%,亦明显高于对照组10.6%(P<0.05);logistic回归分析显示:CYP17 A2/A2基因型与乳腺癌的发生具有统计学关联(P=0.013),CYP17基因多态性和雌激素暴露因素交互作用对乳腺癌的发病具有统计学意义的关联。结论:雌激素代谢酶CYP17基因多态性、雌激素暴露有关因素及其交互作用与乳腺癌易感有相关性。

埃兹蛋白(ezrin)在肝癌中的表达及其临床意义

目的研究埃兹蛋白(ezrin)在正常肝、肝硬化组织及肝细胞癌(HCC)的表达情况,并探讨其表达与肝细胞癌侵袭转移的关系及其临床意义。方法用免疫组织化学SP法检测45例肝癌组织、23例癌旁肝硬化组织、12例正常肝组织中ezrin的表达,分析ezrin与肝癌临床病理因素之间关系。结果12例正常肝组织及23例肝硬化组织中未见ezrin表达,而在45例肝癌组织中ezrin阳性表达率为61.3%(27/45),两者差异有统计学意义(P<0.05)。且ezrin表达与肝癌分化程度、肿瘤有无转移相关(P<0.05)。与患者年龄、性别、肝癌大小无相关性(P>0.05)。结论ezrin表达与肝癌的转移及恶性程度有关,有助于预后判断及治疗方法选择,ezrin表达是反映肝癌生物学行为的有价值指标。

血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶-2在胃癌中的表达及其在浸润和转移中的作用

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)在胃癌发展、浸润和转移中的作用。方法应用免疫组织化学法检测42例胃良性病变和52例胃癌组织中VEGF和MMP-2表达情况。结果VEGF随胃癌的发展阳性率逐渐增高(P<0.05),浸及浆膜层组VEGF阳性率显著高于未浸及浆膜层组(P<0.05);淋巴结转移组显著高于无淋巴结转移组(P<0.05);MMP-2随胃癌的发展阳性率逐渐增高(P<0.05),浸及浆膜层组MMP-2表达率高于未侵及浆膜组(P<0.05),淋巴结转移组MMP-2表达率显著高于无淋巴结转移组(P<0.05)。VEGF和MMP-2表达关系密切(P<0.05)。结论VEGF和MMP-2均参与胃癌的发展、浸润和转移,可作为了解胃癌的生物学行为和判断预后的指标。

胃腺癌组织中缺氧诱导因子-1α的表达及其与细胞增殖和血管形成的关系

目的:探讨缺氧诱导因子1α(HIF1α)在胃腺癌组织中的表达及其与细胞增殖、血管形成的关系。方法:应用免疫组织化学SP法检测64例胃腺癌组织及20例癌旁正常组织中HIF1α、细胞核增殖抗原(Ki67)表达及微血管密度(MVD),并分析HIF1α表达与Ki67、MVD的相关性。结果:HIF1α蛋白在正常胃组织中不表达,在胃腺癌中的阳性表达率为70.3%(45/64),其阳性表达与胃腺癌淋巴结转移、临床病理分期有关,其阳性表达率淋巴结转移组88.6%(31/35)显著高于无淋巴结转移组48.3%(14/29)(P<0.01),临床Ⅲ+Ⅳ期阳性表达率94.1%(32/34)显著高于临床Ⅰ+Ⅱ期43.3%(13/30)(P<0.01)。HIF1α表达与Ki67、MVD呈正相关(r=0.439,P<0.01和r=0.582,P<0.05)。结论:HIF1α在胃腺癌组织中表达明显升高,并与肿瘤细胞增殖和血管形成密切相关,提示它可能在胃癌的发生发展及恶性演进过程中起重要作用。

早期肠内营养在减轻急性胰腺炎急性期反应及改善疾病转归中的作用

目的 探讨早期肠内营养在减轻急性胰腺炎急性炎症反应和改善疾病转归中的作用。方法 检测 62例急性胰腺炎患者的APACHEⅡ积分、C反应蛋白、血清内毒素及CT积分 ,按严重程度分类并随机接受肠外或肠内营养 7d后再检测上述指标。结果 肠内营养组全身炎症反应综合征 (SIRS)、脓毒血症、器官功能不全发生率及重症监护时间明显降低 ,急性炎症反应性指标C反应蛋白及疾病严重程度积分指标APACHEⅡ明显改善 ,肠外营养组上述指标未见改变 ;并有内毒素升高 ;肠内营养组内毒素无变化。结论 早期肠内营养可缓和急性胰腺炎患者的急性期反应 ,改善疾病转归和预后 ,调节胰腺炎症和脓毒性反应 。

MMP-2和MMP-9在乳腺癌中的表达及其意义

目的 :探讨基质金属蛋白酶 2、 9(MMP 2、MMP 9)在乳腺良性病变及乳腺癌组织中的表达及意义。方法 :应用免疫组化SP法检测 12例乳腺良性病变及 32例乳腺癌组织中MMP 2和MMP 9的表达。结果 :MMP 2和MMP 9在乳腺癌中的表达明显高于乳腺良性组织 ,且乳腺癌患者中有淋巴结转移组MMP 2、MMP 9的表达明显高于无淋巴结转移组。结论 :MMP 2和MMP 9在乳腺癌组织中有高表达且在乳腺癌细胞突破基底膜向外扩散、转移中起着重要作用 。

肿瘤血管生成在胃癌侵袭、转移和预后判断中的意义

采用CD34单克隆抗体QB－END／10免疫组织化学SP法检测了68例胃癌组织中的微血管密度（MicrovesseldensityMVD），旨在探讨肿瘤血管生成在胃癌侵袭、转移和预后判断中的意义。结果发现，所有胃癌组织中平均MVD为18．2土10．9，MVD随肿瘤侵袭深度、TNM分期的增加而增大，有淋巴结转移患者的MVD（20．85士10．19）明显高于无淋巴结转移患者（14．32土10．67）（P＜0．01）。有血管、神经侵犯的胃癌患者MVD明显高于无血管、神经侵犯者（P＜0．01）。单因素、多因素分析表明，高MVD（≥18）胃癌患者比低MVD（＜18）患者预后明显为差（P＜O．05），MVD是影响胃癌预后的独立因素。研究表明，肿瘤血管生成是胃癌侵袭、转移发生必不可少的环节，MVD是衡量胃癌细胞侵袭转移能力和判断患者预后的一个有用指标。

埃兹蛋白在胃癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨埃兹蛋白(ezrin)在胃癌组织中的表达及其临床意义。方法随机选择手术切除并经组织病理学检查确诊的胃癌组织标本40份和癌旁正常组织标本30份,应用免疫组织化学SP法检测ezrin的表达,并分析ezrin表达与胃癌患者年龄、性别、肿瘤直径、浸润和分化程度、有无淋巴结转移等临床病理因素的相关关系。结果ezrin阳性表达率在胃癌组织为55%(22/40),癌旁正常组织为0,两者间差异有统计学意义(χ2=18.07,P<0.05);在高、中、低分化胃癌组织分别为30%(3/10)、53%(10/19)、82%(9/11)(χ2=5.760,P<0.05);在有、无淋巴结转移胃癌组织分别为72.7%(16/22)、33.3%(6/18)(χ2=6.208,P<0.05)。ezrin表达与胃癌患者年龄、性别、肿块大小及浸润程度无明显相关(P>0.05)。结论ezrin在胃癌组织中呈高表达,并与胃癌的淋巴结转移及恶性程度呈负相关,是反映胃癌生物学行为的有价值指标。

XPC基因启动区单核苷酸多态与肺癌易感性的相关性

[目的]研究DNA修复基因XPC启动区-371和-27位点单核苷酸多态与肺癌易感性的关系。[方法]以401例肺癌患者为病例组，同时以383名年龄性别频数相匹配的非肿瘤患者作为对照组，采用Taqman MGB探针荧光标记的聚合酶链反应方法检测XPC基因启动区G-371A和G-27C的基因型；运用Phase2．0软件构建这两个多态位点的单体型；以比值比（OR）及其95％可信区间（CI）比较不同基因型的肺癌相对危险度。[结果]病例组与对照组间，XPC G-371A等位基因型和G-27C等位基因型分布差异具有显著性（Х^2=4．33，P〈0．05；Х^2=9．84，P〈0．01）。与携带XPC-371GG基因型的个体相比较，携带XPC-371GA＋AA基因型的个体患肺癌的风险明显降低（OR校正=0．69；95％CI：0．51—0．94）；而携带XPC-27GG基因型的个体相比较，XPC-27CG＋CC基因型患肺癌的风险明显增加（OR校正=2．18；95％CI：1．23—3．85）。进一步单体型分析显示，与人群中分布最广泛的GG单体型比较，AG单体型可以降低风险（OR=0．76；95％CI：0．60。0．96；P〈0．05）；GC单体型明显增加患肺癌的风险（OR=2．06；95％CI：1．20—3．54；P〈0．05）。[结论]XPC启动区．27位点CG＋CC基因型和．371位点GA＋AA基因型与中国人群肺癌易感性有关。

全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的作用

目的探讨直肠癌全直肠系膜切除术(TME)的临床应用价值。方法对65例中下段直肠癌行TME,分析术后局部复发率、术后并发症、直肠系膜肿瘤残留情况。结果65例直肠癌局部复发率为7.7%(5/65),术后吻合口漏的发生率为6.2%(4/65),5例术后短期内有泌尿生殖功能障碍,无骶前大出血,术后病检报告系膜内有癌巢存在的有35例(54%)。结论TME是治疗中下段直肠癌必须遵循的原则,能明显降低局部复发率及术后并发症,提高保肛手术率。

直肠间质瘤的手术方式及预后分析(附15例报告)

目的总结直肠间质瘤的手术方式和预后。方法对武汉大学中南医院2000年1月～2007年1月收治的15例直肠间质瘤的外科手术方式、手术入路和治疗效果进行回顾性分析。结果15例直肠间质瘤患者中,3例行腹会阴联合切除,4例行直肠前切除术,8例行经肛门肿瘤局部切除术。3例在两年之内局部复发,再次行扩大切除。100%的病人接受了随访。到随访期结束,除1例死于腹腔种植转移,2例死于肝转移外,其余均无病生存。结论外科手术是直肠间质瘤的主要治疗手段,治疗效果满意。手术方式因肿瘤大小和临床病理特征不同而多样选择。