从王清任活血逐瘀类方谈血瘀与瘀血辨治

清代著名医家王清任《医林改错》一书中记载活血类方2个与逐瘀类方7个,认为血瘀与瘀血有别,方证也不尽相同。活血类方证以头面部症状为主要表现,逐瘀类方证以身痛等症为主要表现;在治疗上认为血瘀证治以缓攻,瘀血证可增加活血类药,并配伍引药以增强活血逐瘀之力。明确王氏对血瘀证与瘀血证认识的不同,为精准辨治此类病证提供了参考。

肝性脊髓病的中医辨治

肝性脊髓病(HM)是由多种肝病引起的颈髓以下脊髓侧索脱髓鞘病变,呈现双下肢慢性、进行性、对称性、痉挛性截瘫,一般不伴有感觉和括约肌的功能障碍。HM是慢性肝病极为少见的神经系统并发症,发病率为2%~4%,男性为高发人群,男女发病比约7.6∶1,多发生在肝硬化终末期阶段,以乙型肝炎肝硬化多见[1]。其发病机制尚不明确,西医认为与毒物损害、营养缺乏、血流动力学改变、免疫损伤有关,多以治疗原发病、降低血氨、补充支链氨基酸及蛋白、营养神经等对症支持治疗为主,尚无特效的治疗方法[2]。HM临床症状缺乏特异性,不易明确诊断,出现典型症状时已至不可逆阶段,预后不良,严重影响患者的生存质量,需密切关注、及早预防,对出现症状者早期诊断、早期干预治疗。近年来中医在辨治本病方面取得一定进展,本文通过概述诸多医家对HM的认识,结合导师的临证经验,提出其病位在肝脾肾,病机以虚毒瘀为主,探究分期辨治HM,以期为本病的中医诊治提供新的思路与方法。

五种肝硬化无创诊断方法对代偿期乙型肝炎肝硬化患者中医证型的诊断价值分析

目的探讨5种肝硬化无创诊断[FibroScan肝脏硬度值(LSM值)、AST和PLT比值指数(APRI)、肝纤维化4因子指数(FIB-4)、GGT-PLT比值(GPR)、红细胞体积分布宽度-PLT比值(RPR)]在乙型肝炎肝硬化代偿期中与中医证型的相关性。方法回顾性分析2017年1月—2020年1月河南中医药大学第一附属医院确诊为乙型肝炎肝硬化代偿期的327例患者临床相关资料,分为肝郁脾虚证(n=160)、肝胆湿热证(n=84)、肝肾阴虚证(n=13)、脾肾阳虚证(n=5)、瘀血阻络证(n=65),采集临床相关资料以及血常规、肝功能、LSM值、肝胆脾胰彩超等信息,并对患者进行中医辨证分型,建立APRI、FIB-4、GPR、RPR模型。符合正态分布的计量资料多组间均数比较用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t法;不符合正态分布的计量资料多组间比较用多个独立样本Kruskal-Wallis H秩和检验,采用Kruskal-Wallis单因素ANOVE(k样本)进行多重比较;采用二元logistic回归分析进行进中医证型与肝硬化无创诊断的关系;使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价5种肝硬化无创诊断方法预测乙型肝炎肝硬化代偿期中医证型的诊断能力。结果logistic回归分析结果显示,在肝胆湿热证中,AST(OR=1.981,95%CI:1.8225~2.139,P<0.05)、LSM(OR=2.002,95%CI:1.840~2.160,P<0.05)是代偿期乙型肝炎肝硬化的影响因素;在肝郁脾虚证中,门静脉宽度(OR=4.402,95%CI:4.050~4.754,P<0.05)、LSM值(OR=3.901,95%CI:3.589~4.213,P<0.05]、APRI[OR=1.891,95%CI:1.740~2.042,P<0.05]、FIB-4(OR=1.845,95%CI:1.697~1.993,P<0.05)是代偿期乙型肝炎肝硬化的影响因素;在瘀血阻络证中,LSM值(OR=2.465,95%CI:2.268~2.662,P<0.05]、APRI(OR=1.298,95%CI:1.194~1.402,P<0.05)、FIB-4(OR=1.849,95%CI:1.701~1.997,P<0.05)是代偿期乙型肝炎肝硬化的影响因素;ROC曲线显示,LSM值与RPR模型评估肝胆湿热证的诊断价值明显优于其他诊断方法;LSM值与FIB-4模型评估肝郁脾虚证的诊断价值明显优于其他诊断方法;5种无创诊断方法均能较好地评估瘀血阻络证。结论5种无创诊断方法可对不同证型具有不同评估优势,对乙型肝炎肝硬化代偿期患者中医证型诊断提供参考价值。

医院合理用药理念下药物相互作用认知度调查与分析

目的了解医学与非医学专业人员对药物相互作用的认知度现状,为促进合理用药提供依据。方法采用问卷调查方式,对选定医院2016年10—12月医务人员与门诊患者进行调查,共发放300份问卷,内容包括被调查者的基本情况、对药物相互作用了解程度、对药物相互作用知识的需求以及常见药物相互作用的实例调查。结果共收回有效问卷264份,其中医学专业人员对药物相互作用了解的占67.19%,有76.56%的人对药物相互作用知识有需求;非医学专业人员对药物相互作用了解的占19.19%,有84.30%的人对药物相互作用知识有需求。在常见药物相互作用实例调查中,医学专业人员有一定了解,而非医学专业人员不了解者超过了半数。结论民众对药物相互作用认知度不高,应予重视并采取相应措施。

基于肠-肝轴探讨肝性脑病的中西医发病机制

肠-肝轴与肝性脑病的发病密切相关,其内在机制可能与肠道菌群失调、胆汁酸稳态失衡、脂多糖诱导炎症、毒损脑络等因素相关。中医认为,肠肝失调是肝性脑病发病的始动因素,而毒损脑络为其核心病机,具体治疗应结合西医病程分期,分阶段论治肝性脑病,以解毒祛浊为基本治则,以养肝扶正为治疗大法,重视疾病早期干预,充分发挥中医辨证特色,审证求因,养肝血、活肝瘀、通肠腑、散瘀结、补肝脾五法并用,以截毒损之渐,畅通脑络,逆转病势。但目前该病的发病机制尚未明确,虽现有实验已证实粪菌移植可有效预防肝性脑病的复发,但仍缺乏大样本的临床试验数据,且患者心理接受度不高,需结合宏基因、微生物学等进一步探索,明确何种属的肠道菌群对诱发肝性脑病具有核心作用,研发针对性的益生菌以拮抗致病菌属,减少肝病患者肝性脑病的发生。