妊娠合并肥厚型心肌病的围产儿结局和发生围产儿并发症的危险因素分析

目的:探讨妊娠合并肥厚型心肌病(HCM)患者的围产儿结局和发生围产儿并发症的危险因素。方法:回顾性分析2000年1月至2022年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院产科心脏病监护中心收治的100例妊娠合并HCM患者的临床资料。分析纳入研究患者发生围产儿并发症的情况,包括流产、早产、小于胎龄儿、新生儿窒息、新生儿心脏畸形、围产儿死亡等发生率。采用单因素和多因素Logistic回归分析妊娠合并HCM患者发生围产儿并发症的独立危险因素。结果:①患者平均年龄为29.21±4.41岁,平均入院孕周为34.46±6.43周,有心肌病家族史16例(16%);梗阻性HCM 21例(21%),非梗阻性HCM 79例(79%);心电图检查结果异常91例(91%),主要以ST-T改变为主(77例,77%),心脏超声检查室间隔增厚平均为19.39±6.13 mm。②100例HCM患者的100次妊娠中,流产6例(6%),新生儿存活94例(94%),其中剖宫产91例(91%)、顺产3例(3%)。围产儿并发症主要为早产儿39例(39%),另外发生小于胎龄儿5例(5%)、新生儿窒息3例(3%)、新生儿心脏畸形2例(2%),无围产儿死亡。③单因素Logistic回归分析发现,孕前心功能≥Ⅱ级、左心房内径增大、合并肺动脉高压是妊娠合并HCM患者发生围产儿并发症的危险因素(OR>1,P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,孕前心功能≥Ⅱ级是预测妊娠合并HCM患者发生围产儿并发症的独立危险因素(OR 6.270,P<0.05)。结论:妊娠合并HCM可导致围产儿不良结局,重视妊娠合并HCM患者的风险评估及孕期管理,尽早发现危险因素,及时干预,可降低围产儿并发症的发生。

慢性高血压伴发子痫前期的临床管理

慢性高血压已成为最常见的慢性疾病之一,在美国有10%的育龄期妇女为慢性高血压[1]。研究表明,妊娠合并慢性高血压的孕产妇患围产期心肌病、脑血管意外、肾功能衰竭、肺水肿甚至死亡的风险为正常孕产妇的5倍[2]。慢性高血压伴发子痫前期(preeclampsia,PE)是慢性高血压合并妊娠的最常见并发症之一,也是妊娠期高血压疾病五大分类之一。孕前高血压叠加妊娠期高血压疾病,极易引发多脏器衰竭、脑血管意外、围产儿死亡等母胎不良结局。

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症抗凝药物常见不良反应及应对措施

妊娠期一系列生理性变化,如凝血因子增加、纤维蛋白原含量增加、蛋白S活性降低、雌孕激素水平上升、增大的子宫对下腔静脉和盆腔静脉压迫、静脉淤滞和血管壁损伤等都会导致孕产妇高凝状态,某些妊娠期并发症严重时会加重孕产妇高凝状态,进一步增加妊娠期静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的风险,因此妊娠期及产褥期的VTE防治越来越受到重视,低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)、普通肝素(unfractionated heparin,UFH)等抗凝药物的应用也不断增加。

子痫前期患者妊娠晚期24h动态血压数据与不良妊娠结局的相关性分析

目的探究子痫前期(PE)患者妊娠晚期24h动态血压监测(ABPM)与不良妊娠结局的相关性。方法回顾分析2017年1月至2019年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院产科妊娠晚期诊断PE并首次进行规范ABPM的171例PE患者的完整临床资料,其中有不良妊娠结局者为A组(112例),无不良妊娠结局者为B组(59例)。比较两组患者的ABPM指标,利用ROC曲线比较相关指标对不良妊娠结局的预估能力并确定平均ABPM的最佳临界值;采用logistic回归估计白昼及夜间高血压对不良妊娠结局的风险。结果A组与B组最高诊室SBP及DBP值比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者ABPM所得数值指标中,A组全天、白昼及夜间SBP及DBP平均值及血压负荷值均显著高于B组,差异有统计学意义(P均<0.05)。其中夜间及全天SBP负荷值对不良妊娠结局的预估性能较好(AUC分别为0.713和0.703)。计算得到6项ABPM血压平均值的临界值分别为24h SBP均值(129.5mmHg)、24h DBP均值(84.5mmHg)、白昼SBP均值(133.5mmHg)、白昼DBP均值(86.5mmHg)、夜间SBP均值(125.5mmHg)及夜间DBP均值(78.5mmHg)。夜间收缩期高血压(OR=4.232,95%CI为1.307~13.703,P=0.016)和夜间舒张期高血压(OR=2.625,95%CI为0.312~22.085,P=0.375)增加了不良妊娠结局的相对风险。结论与诊室血压相比,24h ABPM可更好地评估PE患者预后。24h和夜间SBP负荷可能对评估不良妊娠结局有较好的临床价值。根据ABPM血压指标得到的临界血压数值可为临床降压治疗的目标提供新的循证证据。个性化的治疗计划应考虑夜间血压水平。

子痫前期和慢性肾病肾小球滤过率下降孕妇蛋白尿成分的差异性研究

目的 探讨子痫前期(PE)和慢性肾病(CKD)肾小球滤过率(eGFR)下降孕妇蛋白尿成分的差异。方法回顾性收集2016年7月至2022年12月328名孕妇的eGFR值和蛋白尿成分的资料进行分析。结果 当eGFR≥90mL/(min·1.73 m^(2))时,CKD组患者血清白蛋白(sAlb)高于PE组,但PE组患者24 h蛋白尿高于CKD组。而两组患者之间的尿微量白蛋白(uAlb)、尿转铁蛋白(uTRF)、尿α1-微球蛋白(uα1-MG)、尿β2-微球蛋白(uβ2-MG)和尿视黄醇结合蛋白(uRBP)比较,差异均无统计学意义。当eGFR<90 mL/(min·1.73 m^(2))时,CKD组患者的血清肌酐(sCr)显著高于PE组,而PE组的sAlb远低于CKD组。PE组患者的24 h蛋白尿仍高于CKD组。PE组患者的uAlb显著高于CKD组,而PE组的uβ2-MG和uRBP显著低于CKD组;以eGFR=90 mL/(min·1.73 m^(2))为标准,PE组内eGFR≥该标准的孕妇,其sAlb高于eGFR<该标准的PE孕妇,但sCr、BUN、24 h蛋白尿、uAlb、uTRF和uα1-MG均低于eGFR<该标准的PE孕妇。在CKD组内,eGFR≥该标准的CKD孕妇,其sAlb高于eGFR<该标准的CKD孕妇,但sCr、BUN、24 h蛋白尿、uAlb、uTRF、uα1-MG、uβ2-MG和uRBP均低于eGFR<该标准的CKD孕妇。结论 随着eGFR水平的下降,PE和CKD孕妇的蛋白尿成分存在显著差异。PE中eGFR的下降与低蛋白血症有关。而uα1-MG、uβ2-MG和uRBP水平的升高与CKD孕妇eGFR下降和sCr升高有关。

子痫前期蛋白尿孕妇尿微量白蛋白、转铁蛋白及α1-微球蛋白妊娠期界值的研究

目的研究子痫前期(PE)蛋白尿孕妇尿微量白蛋白(mAlb)、转铁蛋白(TRF)及α1-微球蛋白(α1-MG)的妊娠期界值。方法收集2016年1月至2019年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院产前检查并住院分娩的孕妇210例,其中PE孕妇92例(43.8%),正常孕妇118例(56.2%)。按照诊断性试验评价方法分析非妊娠期尿mAlb、TRF及α1-MG界值对24 h尿蛋白定量判定的阳性预测值、阴性预测值、准确率,并通过对不同种类尿蛋白与24 h尿蛋白定量进行受试者工作特征(ROC)曲线评估,确定妊娠期尿mAlb、TRF及α1-MG的最佳切点值。结果(1)非妊娠期成人尿mAlb、TRF及α1-MG界值对于24 h尿蛋白定量判定的诊断性研究:当尿mAlb、TRF、α1-MG分别以30.0、2.5、12.5 mg/L为界值时,三者对应的尿蛋白定量≥300 mg/24 h的阳性预测值分别为88.1%(89/101)、88.2%(90/102)、78.9%(75/95),阴性预测值分别为97.2%(106/109)、98.1%(106/108)、85.2%(98/115),准确率分别为92.9%(195/210)、93.3%(196/210)、82.4%(173/210)。以尿蛋白定量≥300 mg/24 h为"金标准",尿mAlb、TRF分别以30.0、2.5 mg/L为界值的诊断方法分别与"金标准"比较,差异均有统计学意义(P均<0.05),尿α1-MG以12.5 mg/L为界值的诊断方法与"金标准"无显著性差异(P>0.05)。(2)尿mAlb、TRF及α1-MG值对24 h尿蛋白定量判定的ROC曲线及最佳切点值:以尿蛋白定量≥300 mg/24 h为判定标准,尿mAlb、TRF和α1-MG水平的ROC曲线下面积分别为0.992、0.984和0.907。尿mAlb、TRF、α1-MG的最佳切点值分别为86.5 mg/L(Youden指数=0.927)、5.5 mg/L(Youden指数=0.923)、15.4 mg/L(Youden指数=0.687)。(3)尿mAlb、TRF及α1-MG最佳切点值对于24 h尿蛋白定量判定的诊断性研究:尿mAlb、TRF、α1-MG分别以86.5、5.5、15.4 mg/L为界值时,三者对应的尿蛋白定量≥300 mg/24 h的阳性预测值分别为98.9%(86/87)、95.7%(88/92)、87.7%(71/81),其阴性预测值分别为95.1%(117/123)、96.6%(114/118)、83.7%(108/129),其准确率分别为96.7%(203/210)、96.2%(202/210)、85.2%(179/210),均高于非妊娠期界值的准确率。以尿蛋白定量≥300 mg/24 h为"金标准",尿mAlb、TRF、α1-MG以86.5、5.5、15.4 mg/L为界值的诊断方法分别与"金标准"比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论推荐将尿mAlb、TRF、α1-MG的妊娠期界值分别定义为86.5 mg/L、5.5 mg/L、15.4 mg/L。

上海市危重孕产妇会诊抢救中心(仁济医院)12年孕产妇死亡病例分析

目的通过分析上海市危重孕产妇会诊抢救中心(仁济医院)12年孕产妇死亡病例的临床资料,总结危重孕产妇的诊治措施。方法对设立在上海交通大学医学院附属仁济医院的上海市危重孕产妇会诊抢救中心2008年1月1日至2019年12月31日收治的危重孕产妇中的35例死亡病例进行回顾性分析。病例由仁济医院门急诊直接收入或由其他医疗机构通过三级妇幼保健网转入。结果(1)35例死亡病例中上海市户籍6例(17.14%)、外地常住人口10例(28.57%)、外地直接来沪就医19例(54.29%)。孕前对自身健康状况未评估者22例(62.86%)、已知妊娠风险但要求继续妊娠者13例(37.14%)。(2)死亡病因前5位依次为:妊娠合并心脏病(13例,37.14%)、妊娠合并中枢神经系统疾病(8例,22.86%)、妊娠合并重症肺炎(4例,11.43%)、妊娠合并免疫系统疾病(4例,11.43%)、妊娠期急性脂肪肝(2例,5.71%)。(3)围产儿结局:宫内妊娠34例(1例异位妊娠),其中活产18例(52.94%)[早产15例(83.33%)、足月产3例(16.67%)]、围产儿死亡16例(47.06%)。新生儿窒息10例,均抢救成功。结论仁济医院12年死亡病例死亡原因以严重的内外科合并症为主。针对危重乃至濒死的孕产妇抢救,需要完善的孕产妇孕期保健制度、内外科疾病诊疗的高水平及多学科联合诊治模式,但加强孕前和孕早期优生检查和健康状况的评估更为重要。提高产科医生对危重因素的早期识别、及时干预可减少危重孕产妇死亡率,提高其生存率。

上海市产科心脏病监护中心26年妊娠合并心血管疾病死亡病例分析

目的分析上海市产科心脏病监护中心26年间妊娠合并心血管疾病死亡孕产妇的临床资料。方法收集1993年1月至2018年12月于上海产科心脏病监护中心诊治的、数据完整的孕妇共4112例,回顾性分析其中20例妊娠合并心血管疾病死亡孕产妇的死亡高危因素、心血管并发症、死亡时段、终止妊娠的时机及围产儿结局等。结果(1)死亡孕产妇中,结构异常性心脏病者18例(90%,18/20),妊娠诱发心脏病者2例(10%,2/20),无功能异常性心脏病者。本中心的妊娠合并心血管疾病孕产妇的总体死亡率为0.486%(20/4112)。(2)20例死亡的妊娠合并心血管疾病孕产妇中,未经评估自行妊娠者19例(95%,19/20),心功能Ⅲ~Ⅳ级者14例(70%,14/20),合并肺动脉高压者15例(75%,15/20),既往有心脏病史者的比例较高(60%,12/20);产褥期死亡者17例(85%,17/20),妊娠期死亡者3例(15%,3/20),无分娩期死亡者;心力衰竭死亡者13例(65%,13/20),肺动脉高压危象死亡者4例(20%,4/20),心跳骤停、主动脉夹层和猝死者各1例(5%,1/20)。结论心血管疾病患者应严格掌握妊娠指征,肺动脉高压为妊娠禁忌证,尤其是中重度肺动脉高压心脏病患者不能妊娠。产褥期是危及妊娠合并心血管疾病孕妇的关键期,而心力衰竭为主要死亡原因。应积极预防和治疗心力衰竭,尤其是结构异常性心脏病孕妇,要动态监测其心功能;规范妊娠期保健,及时识别疾病的严重性。

法洛四联症相关易感基因的研究进展

先天性心脏病是胚胎发育过程中存在心血管结构或功能异常的一类疾病,是胎儿时期心血管系统发育异常、发育障碍或出生后未能退化所造成的心血管畸形,但其具体发病机制仍未阐明.法洛四联症是先天性心脏病中最严重的类型之一,包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚.近年来的多项研究显示遗传因素参与了法洛四联症的发生,部分基因突变与法洛四联症的发生有很大关系,其中NKX2-5、GATA4、TBX5及TBX20已被证实与法洛四联症高度相关.该文主要围绕上述4个基因的研究进展,阐述法洛四联症的病因及发病机制.