胆囊息肉样病变281例临床分析

目的 探讨胆囊息肉样病变的临床若干问题 ,分析其诊疗方法的变化。方法 回顾性分析经手术切除和病理检查证实的胆囊息肉样病变 (PLG) 2 81例的临床资料。结果 2 81例中 ,男性176例 ,女性 10 5例。其中 ,胆囊胆固醇性息肉 (CPs) 2 5 1例 (89.3% ) ,男性 16 4例 ,女性 87例 ,其症状以腹痛最常见 (79.3% )。结论 PLG中CPs占绝大多数 ;PLG及CPs均为男性多于女性 ;年度手术统计表显示手术例数由少到多再由多到少的改变 ,反映了外科医生对CPs认识的改变 ;因PLG行胆囊切除术应有正确的指征。

腹腔感染病人引流管的应用

外科引流的概念形成于公元前15世纪，但真正的外科引流是由Hippocrates和Celsus用导管开始的。1859年Chassaignac介绍了软橡皮管的应用，1882年Kehrer把纱布放在橡皮管内，以避免粘连，即第一根烟卷引流。1895年Kellogg描述了目前的双套管吸引引流的前身。1989年Heaton发现了负压吸引引流或称为“主动引流”。此后，Yates在1905年发表的一篇经典论文中，提出“从物理学和生物学角度看，引流整个腹腔是不可能的”，目前，这个观点还未受到明显的质疑。

合并肝硬化门静脉高压症胆系手术注意事项

胆系疾病合并门静脉高压症的外科治疗难点在于手术风险大，手术后处理复杂。肝硬化时肝脏萎缩或者萎缩一增生复合征，使胆系解剖移位、暴露困难；肝十二指肠韧带大量的曲张静脉，术中易出血；凝血机制障碍，手术创面极易渗血；常见的胆囊床渗血和胆总管切开后的胆管壁出血都是手术中处理的棘手之处；术后腹腔出血及静脉曲张破裂出血、腹水、腹腔感染等多种复杂情况，

胃大部切除术后胃腔内即期出血

作者分析了我科十余年来所见到的９例胃大部切除术后早期出血，提出胃大部切除术后胃腔内即期出血的新概念，并认为：病程较长，术前有反复出血史者应注意术后出血的发主。术中应仔细止血，胃大部切除术后应行有效的胃肠减压，以保持残胃腔的空虚状态。术后即期出血者应恢复有效的胃肠减压并应认真考虑再次手术。

地塞米松对肝硬变大鼠离体主动脉环反应性的影响

为研究地塞米松对肝硬变大鼠离体血管反应性的影响及其机制。将大鼠胆总管结扎 2 8～ 30 d形成胆源性肝硬变 ,给予地塞米松 0 .2 5 m g/ (kg.d)或安慰剂皮下注射 ,连续 7d。观察离体主动脉环对苯肾上腺素和乙酰胆碱的反应 ,以及各组大鼠主动脉中 2种一氧化氮合酶 (i NOS和 e NOS)的表达。发现对苯肾上腺素的反应 ,肝硬变处理组高于肝硬变组 ,但仍低于对照组 ,左旋硝基精氨酸甲酯 (L- NAME)处理消除了肝硬变处理组和肝硬变组的差异。对乙酰胆碱的反应 ,肝硬变处理组和肝硬变组均高于对照组 ,但两组之间无差异。免疫组化显示肝硬变处理组主动脉中 i NOS表达低于肝硬变组。结果表明 :地塞米松处理抑制了肝硬变时主动脉中 i NOS的表达 ,减少了 NO的产量 。

偏瘫病人腹部外科手术的探讨

目的本文旨在探讨此类患者的外科处理问题。方法我科7年内对17例此类病人施行手术。17例手术的偏瘫病人中消化道肿瘤占12例;肺部感染2例,泌尿系感染1例。结果无1例死亡,术后偏瘫肢体肌力及语言障碍明显恢复。结论由此我们认为:偏瘫病人发生腹部外科疾病时应该施行手术;无论病变位于偏瘫侧还是健侧,手术切口均应选择在健侧腹部切口;重视围手术期的护理资料;手术同时,应加强对偏瘫的治疗。

门静脉分支结扎术治疗晚期肝癌

对６例晚期肝癌患者施行门静脉分支结扎术，讨论了门静脉分支阻断术治疗肝癌的机理。本术式国内尚未见报道。临床结果表明，本术式治疗肝癌并发症少，是一合理、安全、简便、有效的治疗肝癌的措施。

胆囊癌的诊断和治疗体会(附36例报告)

目的 探讨胆囊癌的临床特点和手术方式的选择。方法 对 1998年～ 2 0 0 2年间收治的 36例胆囊癌病人的临床资料进行回顾性分析。结果 6 6 .7%的胆囊癌合并胆囊结石 ;中晚期病例有 31例 (占 86 .1% ) ,合并肝功能异常者 17例 (4 7.2 % ) ;手术切除率为 6 6 .7% ,其中行根治性切除 10例 ,根治率为 2 9.4 %。根治性手术的 1、3年生存率分别为 4 0 %、10 % ;姑息性手术的 1、3年生存率分别为 16 .7%、0。结论 胆囊癌的发病率上升且与胆囊结石关系密切 ;早期诊断与治疗是提高生存率的关键 ;术前MRI/MRCP对手术方式具有指导意义 ;对中晚期病人行根治性手术能改善生活质量 ,提高生存率。

MRCP在梗阻性黄疸中的应用

目的： 探讨磁共振胆胰管成像（ＭＲＣＰ）在梗阻性黄疸中的应用。方法： 报告我院开展的ＭＲＣＰ２８１ 例， 其中２４８ 例为梗阻性黄疸。结果： １８６ 例在我科施行手术者中， 术前ＭＲＣＰ诊断为良性疾患８６ 例、恶性疾患８１ 例、性质未定者１９ 例， 手术结果与术前ＭＲＣＰ诊断基本相符。结论： ①ＭＲＣＰ是一种简便、快速、安全、可靠的胆胰疾病检查的新技术；②ＭＲＣＰ为非侵入性检查方法， 几乎没有禁忌证；③ＭＲＣＰ能显示胆道全程特别是能显示胆总管下段及乳头处的病情；④ＭＲＣＰ可用于再次或多次胆道术后的病例， 亦可用于已行胆肠吻合及并腹水的病例。

术后糖尿病酮症性昏迷(附三例报告)

总结糖尿病患者术后酮症性昏迷的临床诊治体会。报道3例糖尿病患者术后酮症性昏迷，本前均未发现糖尿病史，术后3小时～第3天昏迷，均经胰岛素治疗，治愈。提示：（1）对术后糖尿病酮症性昏迷只要认识到其存在的可能，则诊断不难；（2）本病重在预防；（3）对本病的治疗应早期、胰岛素量要大；（4）对并发症要及时发现、及时处理。

GLP-2对实验性梗阻性黄疸小肠上皮细胞紧密连接的调控

目的探讨类高血糖素多肽-2(GLP-2)对实验性梗阻性黄疸小肠上皮细胞紧密连接的调控。方法建立梗阻性黄疸大鼠模型,造模后10d随机分组,每组10只。黄疸组皮下注射0.01mmol/LPBS0.5mL,实验甲组腹腔注射250g/(kg.d),实验乙组腹腔注射125g/(kg.d)的GLP-2溶液0.5mL,每天2次,连续7d后处死。另设正常对照组,用免疫组化及Westernblots检测末端回肠黏膜紧密连接蛋白ZO-1,Occludin及Claudin-1,Claudin-4的分布和表达,并用图像分析系统对Westernblots图像进行定量分析。结果正常情况下ZO-1,Occludin和Claudin-1染色强阳性率分别为70.0%,80.0%和70.0%。梗阻性黄疸时ZO-1和Occludin分布不均,染色变淡,线条模糊。补充外源性GLP-2后,实验甲组的ZO-1,Occludin和Claudin-1染色有所恢复,且强阳性表达率分别从黄疸组的20.0%,30.0%和20.0%升至实验甲组的80.0%,90.0%和80.0%(均P<0.05);Claudin-4表达和分布变化不明显。实验乙组对紧密连接蛋白无影响。Westernblots图像定量分析得到相同的结果。结论梗阻性黄疸时,补充GLP-2可影响小肠黏膜上皮紧密连接蛋白的分布和表达;提示GLP-2能恢复和维持小肠黏膜上皮屏障的完整性。

甲硫氨酸维B_1与丹参酮ⅡA磺酸钠对梗阻性黄疸大鼠肝功能的保护作用

目的研究梗阻性黄疸(OJ)大鼠内毒素血症(ETM)、肝功能的变化及甲硫氨酸维B1(MVB1)与丹参酮ⅡA磺酸钠(STS)对ETM、肝功能的影响及意义。方法结扎大鼠胆总管建立OJ模型,随机分为对照组、MVB1组、STS组及MVB1与STS联合(M-S)组,每天腹腔注射相应剂量药物,于2,6,10和14 d测定血浆内毒素(ET)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平,并观察大鼠死亡率与14 d时肝组织病理学改变。结果与对照组比较,STS、MVB1与M-S组各检测指标水平均明显下降(P<0.01);M-S组与STS组、MVB1组比较,各指标均有显著差异(P<0.01);光镜下,MVB1组、STS组病理变化程度较对照组轻;M-S组肝细胞灶状坏死少见,肝小叶结构尚清楚,肝窦变窄,未消失,少量炎细胞浸润。结论 MVB1与STS能抑制血浆ETM与高胆红素血症,改善内毒素性肝损害,二者联合应用表现出更有效的抗ETM与护肝作用。

梗阻性黄疸大鼠肠黏膜上皮紧密连接蛋白和MLCK的研究

目的探讨梗阻性黄疸肠黏膜屏障破坏的机制。方法建立梗阻性黄疸大鼠的动物模型,分别于胆管结扎10 d和20 d后,采用免疫组化、Western blot方法检测末端回肠黏膜的紧密连接蛋白成员ZO-1和Occludin与肌球蛋白轻链激酶(MLCK)的分布和表达。结果正常回肠黏膜层ZO-1和Occludin的分布相似,主要位于上皮细胞的边缘,细胞膜顶端,沿绒毛下方均匀连续分布;MLCK主要分布在细胞浆内。梗阻性黄疸时ZO-1和Occludin分布不均,染色变淡,线条模糊,边缘粗糙有毛刺状突起;MLCK分布散乱,染色稀疏。与对照组相比20 d组和10 d组的ZO-1,Occludin,MLCK数量明显减少,强阳性表达率分别从70.0%,80.0%,70.0%降至10 d组的28.6%,28.6%,28.6%(均P<0.05)和20 d组的ZO-1从10 d组的28.6%降至14.3%,35.7%,21.4%(均P<0.05)。20 d组的ZO-1下降较10 d组更为明显(P<0.05),而Occludin和MLCK变化不明显。Western blot检测的结果与之相似。结论梗阻性黄疸时大鼠小肠黏膜上皮ZO-1,Occludin,MLCK分布紊乱,表达下降,小肠黏膜上皮屏障的完整性破坏。

胆道再次手术的术前评估及处理

目的:探讨胆道再次手术的术前评估及处理.方法:对我院2003-01/2007-03收治的127例胆道再次手术病例的临床资料进行回顾性分析.结果:胆道再次手术的主要原因是肝内外胆管结石残留或复发,占66.9%,其次为胆囊残留、胆管下端梗阻,胆漏等.再次胆道手术主要手术方式包括肝叶部分切除+胆肠Roux-en-Y吻合+T管引流.胆道再次手术并发症发生率10.2%.有7例胆道再次手术合并有门静脉高压症,术中出血达800-1500mL.结论:为了减少胆道再次手术,需要充分的术前准备和评估,并选择合适的手术方案,术中详细的探查及术后合理的治疗.

腹部手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗

目的探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的病因、发生机制、诊断和治疗方法。方法对52例腹部手术后胃排空障碍的临床资料进行回顾性分析。结果所有病例经保守治疗后,均在42d内治愈。结论腹部手术后功能性胃排空障碍是综合因素所致,采取非手术疗法可治愈本病,应尽量避免再次手术。

介入栓塞治疗胆道大出血

目的 :评价血管造影和栓塞对胆道大出血的诊断及治疗效果。方法 :过去 8年间收治胆道大出血6例 ,均采用腹腔动脉和选择性肝右或左动脉造影 ,随即行肝动脉分支出血点近端栓塞。结果 :6例患者经这种方法治疗 ,出血立即停止。其中有一例患者由于再出血而行第二次栓塞。所有患者均存活 ,随访半年 - 5年无再出血。结论 :胆道大出血行选择性肝动脉造影及栓塞是安全有效的诊断及治疗方法。与手术比较 。

阻塞性黄疸术后胰岛素抵抗与肠黏膜屏障破坏间的相关性

目的:探讨阻塞性黄疸(阻黄)术后胰岛素抵抗与肠黏膜屏障破坏间的相关性。方法:建立阻黄大鼠模型,术后给予胰高血糖素样肽2(GLP-2)和强化胰岛素治疗,分别于手术前1 d及手术后2、24、48 h和3、7 d采血,计算胰岛素抵抗指数,检测乳果糖/甘露醇(L/M)比值,ELISA法检测血清抵抗素样分子β(RELMβ)浓度,RT-PCR检测回肠组织内RELMβmRNA相对含量。结果:阻黄组术后3 d的胰岛素抵抗指数(10.1±1.8)和L/M比值(0.66±0.08)远高于其它时点(均P<0.05),两者呈明显正相关(r=0.86,P<0.05)。GLP-2组术后7 d的胰岛素抵抗指数降幅达37.0%,胰岛素组术后3 d的L/M降幅最大达46.7%(P<0.05)。阻黄组术后3 d血清RELMβ含量[(0.69±0.05)μg/L]和末端回肠上皮细胞内RELMβmRNA相对水平达到最高(1.40±0.06)。GLP-2组和胰岛素组的RELMβ浓度较阻黄组明显降低(P<0.05)。结论:阻黄术后胰岛素抵抗与肠黏膜屏障破坏间具有相关性,改善肠黏膜屏障和术后强化胰岛素治疗可以提升血清和组织内RELMβ含量。

Twist、E-cadherin在胆管细胞癌中的表达及意义

目的:探讨转录因子Twist及上皮黏附分子E-cadherin在人肝内外胆管细胞癌、癌旁和正常胆管中的表达及其意义.方法:收集2008-01/2009-03华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科和胰腺外科中心手术切除的胆管细胞癌患者49例,其中肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)29例,肝外胆管细胞癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,ECC)20例;另取24例癌旁组织(ICC与ECC各12例)、20例正常的胆管组织作为对照.免疫组织化学法检测Twist及E-cadherin的表达,分析其临床病理意义.结果:Twist蛋白在ICC及ECC中表达明显强于癌旁组织或正常胆管(79.31%,80.0%vs20.83%,15.0%,均P<0.05);E-cadherin在ICC及ECC中表达明显弱于癌旁组织或正常胆管组织(44.83%,40.0%vs95.24%,100%,均P<0.05),组间表达差异有显著性;Twist和E-cadherin在胆管细胞癌中表达呈高度负相关(r=0.67,P<0.01);Twist蛋白表达水平与年龄、性别及组织病理分级无关(P>0.05),而与CA19-9水平、肿瘤浸润及淋巴结转移有关(P<0.01).结论:Twist与E-cadherin的异常表达与胆管细胞癌的发生发展相关;Twist可能参与了胆管细胞癌浸润转移的过程.