刘玉宁教授治疗多发性骨髓瘤肾损害的临床经验

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是骨髓中浆细胞恶性增殖并异常分泌单克隆免疫球蛋白,引起溶骨性损害、贫血、肾功能不全等临床特征的造血系统恶性肿瘤疾病。其中,肾脏受累最为常见。该病累及肾脏时可有多种表现,临床常见有管型肾病,肾脏淀粉样变,轻链沉积病等,统称为多发性骨髓瘤肾损害。

疏利分消法治疗特发性膜性肾病的临床观察

目的:初步评价疏利分消法治疗特发性膜性肾病(IMN)的有效性及安全性。方法:采用前瞻性队列研究方法,将符合标准的IMN患者根据是否接受中医疏利分消法治疗,自然分成中医组与非中医组(西医组),通过分别随访12~24月,分析两组的疗效指标、安全性指标及不良反应情况。结果:(1)共纳入164例IMN患者,其中中医组91例,西医组73例,两组的基线特征差异无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗后两组的24 h尿蛋白(24 h UTP)均显著降低,血浆白蛋白(Alb)均明显提升,其中中医组在减少24 h UTP、提升Alb方面优于西医组(P<0.05)。(3)中医组的缓解率显著高于西医组(P<0.05);但两组的复发率差异无统计学意义(P>0.05)。(4)治疗后中医组的血肌酐、血尿素氮及血尿酸明显下降,估算肾小球滤过率(e GFR)显著上升,而西医组则呈相反的变化趋势,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。(5)中医组和西医组的不良反应发生率分别为6.59%和13.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:疏利分消法可显著降低IMN患者的尿蛋白,提升血浆白蛋白,改善肾功能,其疗效优于单纯免疫抑制方案,且具有更高的安全性。

疏利分消方治疗钙调神经磷酸酶抑制剂所致慢性肾损伤的膜性肾病临床观察

目的:分析疏利分消方治疗钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)所致慢性肾损伤的疗效。方法:回顾性分析2014年01月～2018年06月于北京中医药大学东直门医院就诊的CNI所致慢性肾损伤的膜性肾病患者,收集临床随访资料,观察其接受疏利分消方治疗前后的血肌酐、估算肾小球滤过率(e GFR)、尿素、尿酸、尿蛋白、血浆白蛋白等疗效指标变化。结果:15例患者符合入选标准。其中已停用CNI药物者7例,继续服用CNI者8例。接受中医治疗前CNI平均应用时间为15. 47±13. 28(7～58)月。与基线时比较,总体患者血肌酐水平由(115. 63±25. 49)μmol/L降至6月后的(74. 25±21. 83)μmol/L,P <0. 01,24月时降至(74. 28±21. 30)μmol/L,P <0. 01。e GFR从基线的(63. 39±16. 71) ml·min-1·1. 73 m-2升至6月后的(96. 27±23. 65) ml·min-1·1. 73 m-2(P <0. 01),24月时升至(98. 68±28. 69) ml·min-1·1. 73 m-2(P <0. 01)。治疗后6月、24月时,24 h尿蛋白由基线的(6. 97±3. 71) g分别降至(2. 82±2. 10) g(P <0. 01)和(0. 85±0. 40) g(P <0. 01);血浆白蛋白则在6月、24月时由基线的(26. 58±5. 93) g/L分别升至(31. 43±7. 47) g/L(P <0. 01)和(39. 90±5. 32) g/L(P <0. 01)。血尿素和尿酸水平呈现了与血肌酐相似的变化趋势。在亚组分析中,CNI组与停CNI组的血清肌酐、e GFR、尿素、尿酸水平在组间比较差异无统计学意义。结论:疏利分消方治疗CNI所致慢性肾损伤的膜性肾病患者疗效确切,该方在有效降低尿蛋白的基础上,可显著改善肾功能,改善CNI所致的肾损伤。