替加环素与临床常用抗菌药物对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的协同作用研究

目的评价替加环素与临床常用抗菌药物对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)的协同作用。方法收集2014—2016年临床分离的非重复CRE共235株。琼脂稀释法进行药物敏感性试验并分析替加环素和9种常用抗菌药物的耐药率。选取替加环素非敏感的35株作为研究对象,并采用棋盘稀释法检测替加环素联合其他9种抗菌药物(亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、头孢噻肟、氨曲南、左氧氟沙星、阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦)对CRE的协同作用。结果肺炎克雷伯菌、沙雷菌属、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌对替加环素的耐药率较高,分别是5.1%(7/137)、5.6%(1/18)、7.7%(1/13)和8.3%(1/12)。替加环素与头孢他啶、哌拉西林/三唑巴坦联合效果最明显,协同百分比都是28.6%(10/35)。替加环素与头孢噻肟(9/35,25.7%)、左氧氟沙星(8/35,22.9%)和头孢哌酮/舒巴坦(7/35,20.0%)也显示出较好的协同作用。研究中未出现药物拮抗的作用。结论替加环素与头孢他啶、哌拉西林/三唑巴坦联合对CRE的协同作用比较明显。替加环素的联合治疗可能比单用更为有效。

BV和VVC患者阴道灌洗液中相关细胞因子水平检测及意义

目的提高细菌性阴道病(BV)和外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)诊疗水平。方法采集35例健康育龄妇女(对照组)、35例BV患者(BV组)、35例VVC患者(VVC组)阴道灌洗液,用ELISA法检测三组相关细胞因子(IL-2、IL-8、IFN-γ、IL-4、IL-13、IL-10、IgE)水平。结果与对照组比较,BV组IL-2显著降低,IL-13、IL-4、IL-10显著升高,IL-8、IFN-γ、IgE无明显变化;VVC组IFN-γ显著降低,IL-2、IL-13、IL-4、IgE显著升高,IL-8、IL-10无显著变化。讨论BV与VVC均存在Th1/Th2平衡失调,检测两种疾病局部细胞因子的变化有助于更好的控制感染。

基于LIS的ISO15189认可管理信息中间件设计及应用

目的探讨基于实验室信息管理系统(LIS)的ISO15189认可管理信息中间件的设计及其应用。方法基于LIS,通过中间件技术作为底层基础平台设计ISO15189认可管理信息中间件,采用数据仓库技术、数据清洗和提取技术等实现LIS的多功能管理作用。结果 ISO15189认可管理信息中间件使LIS实现跨越多系统的数据交换与传输、数据共享、数据智能处理等功能;从实验室各种业务系统中抽取、转换、加载需要的数据,构建数据仓库;从不同角度对多维数据集操作,将数据灵活地呈现给用户。结论基于LIS的ISO15189认可管理信息中间件在ISO15189认可管理中具有较高价值,让管理工作标准、高效、智能。

老年患者血流感染的病原学及危险因素分析

目的了解老年患者血流感染(BSI)的病原菌分布及耐药性,探讨导致其发生多重耐药菌感染的危险因素及相关预后,为临床治疗和预防提供依据。方法回顾性分析2014年1月—2017年12月天津市第五中心医院所有确诊为BSI的老年患者的临床血培养资料。结果共221例老年BSI患者纳入研究,年龄在60~74岁之间的老年人比例最高(67.4%),患者主要分布在肾内科和消化科,基础疾病以心血管疾病、糖尿病、肿瘤性疾病多见。共检出病原菌228株,其中革兰阴性菌占68.9%(157/228株),革兰阳性菌占25.0%(57/228株),真菌占4.8%(11/228株),厌氧菌占1.3%(3/228株)。常见的病原菌依次为大肠埃希菌(37.3%),肺炎克雷伯菌(14.9%),金黄色葡萄球菌(8.8%),凝固酶阴性葡萄球菌(8.3%)和铜绿假单胞菌(5.7%)。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)株的比例分别为52.9%和23.5%。未检出碳青霉烯类耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株的检出率分别为20%和57.9%。未发现耐万古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌。多因素回归分析显示,年龄>65岁、合并3种及以上基础疾病是多重耐药菌感染的危险因素,血红蛋白<100g/L、合并3种及以上基础疾病、入住ICU是老年BSI患者死亡的独立危险因素。结论老年BSI病原菌以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌是最常见的病原菌。年龄>65岁、合并3种及以上基础疾病增加多重耐药菌感染的风险,血红蛋白<100g/L、合并3种及以上基础疾病、入住ICU提示老年BSI患者预后不佳。

血流感染患者产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性及危险因素分析

目的分析血流感染患者产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性,探讨导致其感染的危险因素及相关预后,为临床治疗和预防提供依据。方法回顾性分析2014年1月—2018年12月天津市第五中心医院住院的214例产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料。结果共收集到菌株214株,其中大肠埃希菌157株,肺炎克雷伯菌57株,产ESBLs菌株的检出率分别为52.2%和24.6%。产ESBLs菌株对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物的耐药率显著高于非产ESBLs菌株。多因素回归分析显示,感染前30d使用头孢菌素是产ESBLs菌株感染的危险因素,合并肿瘤性疾病、慢性肝脏疾病、血红蛋白<100g/L、入住ICU是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染患者死亡的独立危险因素。结论产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药形势严峻,感染前30d使用头孢菌素增加产ESBLs菌株感染的风险,合并肿瘤性疾病、慢性肝脏疾病、血红蛋白<100g/L、入住ICU提示大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染患者预后不佳。

不同消毒剂消毒口腔印模效果检测及其对印模尺寸稳定性的影响

背景:在临床工作中,制取口腔印模时必然与患者的唾液、黏膜甚至血液直接接触,印模表面经常附有多种病原微生物,因此,对印模进行消毒灭菌处理不容忽视。目的:检测戊二醛、二氧化氯、氧化电位水对印模的消毒效果,研究消毒对印模材尺寸稳定性的影响,为建立标准、合理的消毒方法提供依据。方法:应用戊二醛、二氧化氯、氧化电位水分别对体外人工染菌的藻酸盐印模进行不同时间(5,10,15 min)的浸泡消毒,通过细菌培养、菌落计数检测消毒效果,比较各消毒剂浸泡不同时间的消毒效果,消毒液浸泡后翻制超硬石膏模型,通过高精度结构光扫描,重建三维数字化模型,进行全局偏差测量分析和指标测量,比较不同消毒方法对模型表面精度及尺寸稳定性的影响。结果与结论:2%碱性戊二醛浸泡5 min对实验菌达到100%杀菌率,浸泡10 min对乙肝病毒有效杀灭;600 ppm二氧化氯浸泡15 min对实验菌达到99%以上杀灭,同时对乙肝病毒有效杀灭;氧化电位水浸泡15 min杀菌率不足99%,对乙肝病毒不能有效杀灭。3种消毒剂浸泡印模不同时间后灌注石膏模型,重建后的三维数字化模型,各组间尺寸变化无统计学差异。提示2%碱性戊二醛浸泡10 min和600 ppm二氧化氯浸泡15 min可以对藻酸盐印模特定染菌达到有效消毒,且消毒对印模尺寸稳定性没有明显影响。

DC-CIK生物治疗后肺癌患者Pro-GRP和T淋巴细胞亚群对免疫功能评价的临床意义

目的探讨生物治疗前后肺癌患者胃泌素释放肽前体(Pro-GRP)和T淋巴细胞亚群对免疫功能评价的临床意义,方法选取2014年9月-2015年8月天津市第五中心医院收治经病理确诊的肺癌患者45例,根据病理组织学分为小细胞肺癌组(SCLC)和非小细胞肺癌组(NSCLC),选取同期健康体检者40例为对照组。采用贝克曼-库尔特FC500流式细胞仪检测受检者外周血CD3^+、CD4^+、CD8^+、调节性T细胞(Treg),采用德国罗氏COBAS 6000检测受检者外周血的Pro-GRP、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19的可溶性片段(CYFAR21-1),化疗结束后,联合生物治疗DC-CIK自体细胞回输3个周期后,用相同方法采集患者静脉血,检测Pro-GRP、T淋巴细胞亚群、Treg。结果DC-CIK细胞生物治疗后NSCLC组CD8^+T淋巴细胞和Treg细胞较治疗前下降,CD3^+、CD4^+T淋巴细胞、CD4^+/CD8^+比值较治疗前上升;SCLC组CD3^+、CD4^+、CD8^+T淋巴细胞数量较治疗前增加,Treg细胞较治疗前下降;Pro-GRP各组均较治疗前下降;Pro-GRP与T淋巴细胞亚群在SCLC组呈负相关,在NSCLC组无相关;Pro-GRP与Treg细胞在各组呈正相关(P<0.05)。结论Pro-GRP在SCLC患者与T淋巴细胞亚群存在相关性,可用于辅助早期临床诊断,并与T淋巴细胞亚群共同评价患者的免疫调节功能,DC-CIK细胞回输生物治疗可增强患者特异性杀伤肿瘤的能力,提高机体的免疫监视功能,抑制肿瘤免疫逃逸,改善患者的免疫功能。

中性粒细胞/淋巴细胞比值对大肠埃希菌血流感染的诊断价值

目的研究白细胞(WBC)、中性粒细胞绝对值(NEU)、淋巴细胞绝对值(LYM)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及降钙素原(PCT)在大肠埃希菌血流感染中的意义。方法以50例明确为大肠埃希菌血流感染的患者作为研究对象(实验组),选取50例血培养阴性患者作为对照组。检测全血细胞计数、hs-CRP及PCT,绘制ROC曲线预测诊断价值。结果实验组患者WBC、NEU、NLR、hs-CRP及PCT高于对照组(P<0.05)。NLR诊断大肠埃希菌血流感染的曲线下面积为0.728。结论NLR用于诊断大肠埃希菌血流感染的综合价值优于WBC、NEU、LYM、hs-CRP及PCT,NLR联合PCT可作为早期诊断指标。

我院儿童患者临床分离病原菌的分布及耐药性分析

目的:分析本院就诊儿童患者感染的病原菌分布和耐药情况,为儿科感染性疾病的防治及合理用药提供参考。方法:通过回顾性分析方法对2017—2019年本院就诊患儿临床分离的病原菌株进行统计,从病原菌标本分布、病原菌种类及耐药等方面进行分析。结果:2017—2019年就诊患儿临床分离的病原菌共计2445株,标本类型以痰液1500株(61.35%)为主,其次是脓液471株(19.26%),尿液267株(10.92%)等;2017—2019年菌群分布相似,其中革兰阴性菌1625株,占66.46%,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和流感嗜血杆菌;革兰阳性菌773株,占31.62%,主要为金黄色葡萄球菌;共检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)117株,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)69株,产ESBLs大肠埃希菌277株,产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌56株。与2017年比较,2018年和2019年产ESBLs的大肠埃希菌和MRSA的检出率有所增加。结论:革兰阴性菌为儿童患者细菌感染的最主要的病原菌,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌居多,部分产酶菌株检出率较高,分离出的部分病原菌对临床常用的抗菌药物耐药趋势也值得关注,建议临床应关注病原菌的耐药情况,合理使用抗菌药资源,延缓耐药菌的出现和传播。

913例手术科室抗菌药物使用调查分析

目的:分析和评价本院手术科室抗菌药物的使用情况及其合理性,为医院合理使用抗菌药物提供参考。方法:抽取本院神经外科、肝胆外科、肛肠外科、泌尿外科、骨科和普外科6个手术科室出院病历913份,对患者抗菌药物的使用情况进行统计分析及合理性评价。结果:本次调查的病例中,使用抗菌药物的患者747例,占81.82%。手术患者555例,占总调查人数的60.78%,其中554例使用抗菌药,占99.82%。涉及使用抗菌药物共9类37种,非限制性抗菌药物12种,限制性抗菌药物21种,特殊使用抗菌药物4种。在使用抗菌药物的747例中,单用抗菌药物505例,占67.60%;联合使用抗菌药物242例,占32.40%。341例预防用药,占61.44%。结论:部分科室使用抗菌药物存在不合理现象,应进一步加强落实有关抗菌药物的使用指南,加强对临床使用抗菌药物的培训与管理。

细菌性肺炎患者CD40L、CD64、sTREM-1水平及其预后价值

目的探讨外周血CD40配体(CD40L)、簇分化抗原64(CD64)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)水平对细菌性肺炎患者预后价值。方法选取2021年12月-2023年1月天津第五中心医院收治的198例细菌性肺炎患者为研究对象,根据所选患者的预后情况将其分为预后良好组142例和预后不良组56例,多因素Logistic回归分析细菌性肺炎患者预后不良的危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析CD40L、CD64、sTREM-1水平对细菌性肺炎预后的预测价值。结果两组临床肺部感染评分(CPIS)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分及外周血CD40L、CD64、sTREM-1水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,CPIS、APACHEⅡ评分及高水平CD40L、CD64、sTREM-1是细菌性肺炎患者预后不良的独立危险因素(P<0.05);外周血CD40L、CD64、sTREM-1水平联合预测细菌性肺炎患者预后的曲线下面积(AUC)值为0.944。结论细菌性肺炎患者预后的危险因素与CPIS、APACHEⅡ评分及外周血CD40L、CD64、sTREM-1水平偏高有关,且外周血CD40L、CD64、sTREM-1水平联合检测对细菌性肺炎患者预后的预测价值更高。

148例真菌菌群分布及耐药性分析

目的了解滨海地区真菌感染临床标本的分布及耐药分析。方法对2005年1月—2005年12月期间的各类临床标本进行分离培养,确认为真菌后接种于念珠菌显色培养基中,35℃培养48h后,涂片确认念珠菌后,根据不同的菌落颜色鉴别出不同的念珠菌.同时将真菌接种于真菌药敏MIC板上,测定真菌对氟康唑(FLC)、二性霉素B(AMB)、伊曲康唑(ITC)、酮康唑(KTC)、制霉菌素(NYS)、5-氟胞嘧啶(5-FC)6种抗真菌药物的药敏结果。结果共分离真菌148例,以白色念珠菌(65.5%)为主要菌种;分布主要在痰标本(83.1%)、尿标本(4.7%)和分泌物标本(12.2%)中;对6种抗真菌药物的敏感率,白色念珠菌略高于其他真菌。结论应加强对有创伤性治疗或侵入性操作患者的相关部位或导管的护理。对毛霉菌和曲霉菌的感染应引起足够的重视。重视真菌的培养鉴定和药敏试验,以指导临床合理选择抗真菌药物。

浅论研究流式细胞仪在免疫学研究中的应用

流式细胞仪是现在医学中的一种新的检测技术,在免疫学、血液学、生物学等领域取得了非常广泛的应用,在免疫学相关研究当中,流式细胞仪因具备检测迅速、能够实现定量检测、方便灵活等优势取得了广泛应用,特别是联合单克隆抗体技术,能够在免疫分选、分型等方面起到重要作用,是现在免疫学研究中不可或缺的工具。文章针对近些年流式细胞仪在免疫学研究中的应用进行阐述。

PCT与hs-CRP和WBC及NEU联合检测在老年冠心病患者细菌感染中的应用价值

目的分析降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)联合检测在老年冠心病患者细菌感染中的应用价值。方法选取医院2014年1月-2016年12月收治的275例老年冠心病患者为研究对象,根据是否发生感染分为感染组152例、未感染组123例,对感染患者病原菌、不同感染情况、不同感染部位患者入院时的PCT、hs-CRP、WBC、NEU比较并探讨其应用价值。结果发生感染患者共152例,感染率为55.27%,以呼吸道感染为主;共检出病原菌273株,其中革兰阴性菌197株占72.16%,以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌76株占27.84%,以金黄色葡萄球菌为主。两组各项血液指标,差异均有统计学意义(P均<0.05)。血液感染患者的血清PCT和hs-CRP水平最高,其次为胸腹腔感染患者和呼吸道感染患者,泌尿系统感染患者最低。在四种血液指标中,血清PCT水平在诊断老年冠心病患者细菌性感染中的AUC和Youden指数最高,分别为0.861和0.603,在联合检测四种血液指标时,诊断老年冠心病患者细菌性感染中的AUC和Youden指数均出现了提高,分别为0.943和0.715。结论老年冠心病患者的细菌性感染率较高,其感染部位和病原菌分布具有一定的特征性,联合检测PCT、hs-CRP、WBC、NEU等血液炎症指标可用辅助于老年冠心病患者细菌性感染的早期诊断。

老年耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染特点与影响因素分析

目的研究老年患者感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的临床特点、耐药情况及临床愈后,并分析其感染的影响因素,为临床进行有效地预防和治疗提供参考。方法收集2014年1月-2018年6月老年住院感染患者的资料,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)感染组75例,无CRE感染病例150例设为无CRE感染组。分析患者年龄、性别、基础疾病情况、治疗操作及用药情况等临床资料,归纳老年患者CRE感染的影响因素。结果 CRE组的科室分布以呼吸内科病区,神经科重症病区和老年病病区为主;呼吸道感染是主要的感染部位;感染病原菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌为主。CRE组老年患者的死亡占20.00%(15/75)高于未感染CRE组(P<0.05)。气道插管、使用碳青霉烯类药物、连续一周使用抗菌药物是老年患者CRE感染的影响因素(P<0.05)。结论老年患者是CRE的易感人群,愈后差,呼吸道是主要的感染部位。临床应对影响因素及早预防,合理使用抗菌药物以降低感染率。

PDA与移动护士工作站在临床护理工作的应用与发展

移动护士工作站是PDA(手持设备)硬件平台的手持终端执行系统,主要是将医院各级的信息通过病房进行扩展和延伸,对护士在床边的操作进行安排。对护理工作流程进行优化,使得临床工作效率以及质量都得到改善,而且采用PDA和移动护士工作站能够对医疗事故的发生进行预防,降低了事故的发生率,促进了护理管理思想与模式的创新。

肠道菌群与非酒精性脂肪肝关系的研究进展

近年来非酒精性脂肪性肝病的发病率不断增加,虽然属于慢性肝病,但是患者有发展为肝硬化的风险,为临床治疗带来了很多难题。本文综述非酒精性脂肪性肝病的发病机制,分析肠道菌群与非酒精性脂肪性肝病的因果关系,寻求潜在有效的新型治疗方案。

脑心通胶囊联合胞磷胆碱钠治疗急性脑梗死恢复期的临床研究

目的探讨脑心通胶囊联合胞磷胆碱钠胶囊治疗急性脑梗死恢复期的临床疗效。方法选取2019年4月—2020年4月在天津市第五中心医院治疗的脑梗死恢复期患者126例,随机分为对照组和治疗组,每组各63例。对照组患者口服胞磷胆碱钠胶囊,2粒/次,3次/d。治疗组在对照组的基础上口服脑心通胶囊治疗,3粒/次,3次/d。两组患者均治疗4周。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者神经功能缺损评分和Barthel指数,全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞压积,及血小板蛋白激酶C(PKC)、五正聚蛋白3(PTX3)、血管紧张素Ⅱ(AngΙΙ)和α颗粒膜蛋白(GMP-140)水平。结果治疗后,对照组和治疗组临床有效率分别为77.78%和92.06%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组Barthel指数、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞压积均明显高于治疗前(P<0.05),且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者神经功能缺损评分、PKC、PTX3、AngΙΙ和GMP-140水平明显降低(P<0.05),且治疗组比对照组降低更为显著(P<0.05)。结论脑心通胶囊联合胞磷胆碱钠胶囊可改善神经功能缺损和血液流变学指标,降低PKC、PTX3、AngΙΙ和GMP-140水平,提高患者的日常生活活动能力。

抗菌药物专项整治活动前后某院氟喹诺酮类药物应用对比分析

目的:分析某院氟喹诺酮类抗菌药物的使用情况和发展趋势,为抗菌药物临床应用专项整治活动提供参考。方法:以该院2009-2012年氟喹诺酮类抗菌药物的使用记录为依据,采用回顾性调查方法,对该类药物的年消耗金额、各药品消耗金额排序以及用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)进行统计分析;根据检验科提供的细菌培养结果以及上报的药品不良反应数据,对细菌耐药情况及药物安全性进行统计分析。结果:干预后(2011-2012年)该院氟喹诺酮类药物销售金额及占抗菌药物销售金额比例比干预前(2009-2010年)有所下降,其中左氧氟沙星注射剂销售数量、销售金额最高,洛美沙星及左氧氟沙星口服剂使用频次最高,莫西沙星注射剂DDC排序最高。主要耐药菌葡萄球菌及肠杆菌对左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率及药品不良反应发生率均有所下降。结论:经过2年的抗菌药物临床应用专项整治活动,该院氟喹诺酮类抗菌药物的合理应用已取得成效。

2013—2017年天津地区淋球菌对阿奇霉素敏感性检测分析

淋病是由淋病奈瑟菌(简称淋球菌)感染所引起的,其在临床的治疗过程中是可以通过抗菌药物进行治愈的性病,但是近些年由于抗菌药物的不规范的使用甚至滥用,导致耐药株的出现在世界各国均发现持续增加[1]。2010年美国疾病控制和预防中心及日本等国家推荐用头孢曲松注射联合阿奇霉素治疗淋病[2-3]。