内镜下应用ZT生物胶治疗难治性气胸的临床研究

目的 :探讨纤维支气管镜 (纤支镜 )代替胸腔镜行难治性气胸胸膜腔检查的意义 ,及其应用快速医用ZT生物胶 (ZT胶 )治疗此类疾病的临床价值。方法 :11例患者均为慢性阻塞性肺疾病 (COPD)并发难治性气胸 ,心肺功能不全 ;采用纤支镜行胸膜腔检查的基础上 ,于局部喷雾ZT胶封闭脏层胸膜漏气口 ,术后继续留置胸腔闭式引流管并持续负压吸收 12～ 48h ,X线证实肺复张后拔管。结果 :11例中有 6例为胸膜下肺大疱破裂 ,4例为胸膜粘连拉致破口不能闭合 ,1例为破口较大周围瘢痕样改变不能闭合。 11例病人均于术后即感胸闷、气促、心悸改善 ,术后 2～ 2 4h(平均 11.5h)气胸消失 ,患者肺复张 ,未见明显不良反应。随访 0 .5～ 2年 ,无复发病例。结论 :ZT胶无毒 ,瞬间固化成膜 ,具有与组织相近似的韧性 ,缓慢降解 ,性能稳定 ;应用纤支镜喷雾ZT胶为难治性气胸的治疗提供了确切、实用。

随意体位非引导经鼻气管插管在抢救呼吸衰竭病人中的应用

目的 探讨随意体位非引导经鼻气管插管在抢救呼吸衰竭病人中的应用价值和避免或减少气管切开的可能性。方法 对比分析 1 2例经口气管插管、1 9例气管切开和 2 1例经鼻气管插管病人 :(1 )第一次气管插管与气管切开的转归 ;(2 )用呼吸机后血气纠正时间、用机时间和置管时间 ;(3)好转出院率和住院时间。结果 经口气管插管组仅 3例符合指征后拔管 ,拔管率 2 5 0 % (3/1 2例 ) ,拔管后病情稳定 2周以上 1例 ,拔管成功率 33 3 % ;气管切开组拔管率 42 1 % (8/1 9例 ) ,拔管成功率 62 5 % (5/8例 ) ;经鼻插管组拔管率 73 3 % (1 5/2 1例 ) ,拔管成功率86 7% (1 3/1 5例 ) ,均明显高于经口气管插管组 (P <0 .0 1 )。血气纠正时间经鼻插管组明显短于经口气管插管组(P <0 .0 1 ) ;切开组置管时间长于插管组 (P <0 .0 1 ) ;三组用机时间相似。经口气管插管组好转出院率 33 3 % (4/1 2例 ) ,气管切开组为 42 1 % (8/1 9例 ) ,明显低于经鼻插管组的 66 7% (1 4 /2 1例 ,P <0 .0 1 )。结论 经鼻气管插管简便、实用 ,因尤适用于清醒和不同体位的患者 ,能明显提高抢救成功率、减少并发症、缩短住院时间 ;经鼻气管插管 ,采用塑料或硅胶导管以此适当延长导管留置时间 。

胸痛 胸骨上段包块

病历摘要 患者男，46岁，因“胸痛2个月，加重伴胸骨上段包块1个月”于2007年4月9日入院。患者于2个月前出现胸痛，随后出现双上肢疼痛，伴乏力，不能提物，但无咳嗽、咳痰，无气促，无咯血，无发热、畏寒、盗汗，无头痛、头晕，曾在广州市某医院就诊（具体诊治不详），经治疗后病情无明显好转，近1个月患者出现胸骨上段包块，

静脉血栓栓塞症临床研究进展的中国共识

目的：为临床医生提供静脉血栓栓塞症临床研究的最新共识。方法：以北京2009第四届全国肺栓塞与肺血管病学术会暨第二届国际肺循环病研讨会内容为主，综合国内外有关文献。结果：、Ⅷ在我国绝非少见病，DVT的机械性预防措施有：足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置（IPC）及梯度压力弹力袜（GCS）等；近年来开发的新型抗凝药物如抑制Xa因子针剂磺达肝癸钠、艾卓肝素、口服剂利伐沙班、艾吡沙班，Ⅱa因子抑制剂阿加曲班等。结论：VTE是沉睡的“杀手”，危险在PIE，重点在DVT，核心是临床各个科室高度重视预防和干预VTE的高危险因素。

CT引导下介入法治疗无手术指征肺癌的临床探讨

目的探讨局部治疗加全身静脉化疗的方法,并对二者之间的优缺点进行评价。方法两组患者均采用CE方案全身静脉化疗,观察组于每个周期第7天行CT定位下局部治疗,五个周期结束后进行疗效评价,所有生存病人随访2年以上。结果①观察组34例肺癌中总有效率88.2%,与对照组的50.0%,有显著性差异(x2=6.142,P<0.005);②1年生存率观察组61.8%,对照组44.4%;2年生存率观察组44.4%,对照组20.5%,两组2年生存率比较,差异有显著性(x2=8.60,P<0.005);③观察组Ⅰ度可逆性骨髓抑制反应17.7%,对照组35.3%,两组比较有显著差异性(x2=4.885,P<0.005)。结论局部治疗加全身静脉化疗的疗效好,病人生存率高,全身副反应小,值得推广。

真实世界研究中经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗重度异质性肺气肿的疗效与安全性分析

目的 评价真实世界经支气管镜置入单向活瓣(Zephyr EBV)肺减容术治疗中国无旁路通气重度异质性肺气肿患者的疗效与安全性。方法 该研究是一项真实世界多中心、前瞻性队列研究,纳入2017年4月1日至2020年4月1日在中国3个中心收治的重度异质性肺气肿患者,分为EBV治疗组及标准药物治疗组(SOC)组。研究的主要终点是治疗12个月吸入支气管扩张剂后两组受试者与基线相比FEV1改善≥15%的比率。次要终点为两组受试者一年后FEV1、六分钟步行距离(6-MWD)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分的变化。结果 60名受试者被纳入研究,EBV组20例,SOC组40例。治疗12个月时,55%的EBV受试者和25%的SOC受试者FEV1改善≥15%(P<0.001),两组间绝对差值为30.0%,RR:2.2 [95%CI:22.84%~57.16%;P<0.001意向性分析],差异有显著统计学意义。从基线到治疗后12个月,EBV组FEV1、6-MWD、SGRQ评分等各项观察指标均优于SOC组(均P<0.05)。结论 真实世界研究中,经支气镜置入Zephyr EBV显著改善中国无旁路通气重度异质性肺气肿患者的肺功能、提高患者活动耐受性、改善生活质量。

中心气道病变规范性治疗探讨

目的：探讨中心气道病变的规范性治疗。方法：列举实例。综合文献阐述不同支气管支架、球囊扩张、高频电、圈套器等治疗手段,怎样应用才能更有利于不同中心气道病变的治疗。结果：良性气道狭窄更适合球囊扩张治疗,支气管支架是恶性气道狭窄的一线治疗方法,硅酮支架是治疗气管食道瘘的首选支架。结论：不同中心气道病变应认真筛选更加合适的治疗手段,麻醉问题也是治疗成败的关键,不容小视。

胸腔内注入尿激酶治疗大鼠结核性胸膜炎的实验研究

目的探讨大鼠结核性胸膜炎模型的建立方法,观察大鼠结核性胸膜炎病理特点以及明确尿激酶(UK)治疗结核性胸膜炎的机制。方法 120只SD大鼠随机分成实验组和对照组两组,卡介苗诱导其建立对结核的免疫力后,使用标准人型H37Rv结核杆菌菌株0.03 mg注入两组大鼠右侧胸腔,注菌后第2天实验组大鼠同侧胸腔注入UK 600 U,对照组注入等量生理盐水。24、72、120 h分批处死各组大鼠,解剖大鼠胸腔,收集并记录胸液量,测量胸膜厚度,观察胸腔、胸膜以及肺的病理改变,监测胸液中的可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)和纤维蛋白原(FBG)水平。结果注入结核分枝杆菌后大鼠均出现胸腔积液,实验组胸液较对照组明显多(P<0.05,P<0.01),胸液量高峰出现时间早,吸收提前;sICAM-1峰值出现在72 h,各观察时点均低于对照组(P<0.05,P<0.01);两组FBG均呈下降趋势,实验组低于对照组,以24 h明显(P<0.05);实验组胸膜厚度明显比对照组薄(P<0.01)。对照组大鼠病理呈现典型纤维素性炎症改变,实验组大鼠病理胸膜表面纤维凝块少于对照组,胸膜炎症较对照组轻。结论 SD大鼠可作为结核性胸膜炎的实验动物,UK可增加胸液吸收量,减少结核性胸膜炎的纤维粘连,减轻胸膜炎症反应。

豨莶草药理研究进展

目的:综述豨莶草的化学成分及药理活性研究进展。方法:通过查阅近年来国内外文献,按照化学成分及药理活性进行分类综述。结果:豨莶草中主要含酯类、长链烷醇类、有机酸及其他类化合物成分,并且具有抗血栓形成、抗炎镇痛、抗病原微生物等多种药理活性。结论:豨莶草中有效活性成分化学结构明确,药理活性研究开发前景广阔。

腺梗豨莶IIA对深静脉血栓形成大鼠vWF及ICAM-1水平的影响

目的:观察腺梗豨莶IIA对深静脉血栓形成大鼠vWF及ICAM-1水平的影响。方法:SD大鼠60只随机平均分入正常对照组、模型对照组、阿司匹林组、肝素组、腺梗豨莶IIA高、低剂量组,采用环形缩窄下肢股静脉管腔1/2限流,直流电持续电击损伤法造下肢深静脉血栓模型,造模6h后采血。酶联免疫法(ELISA)测定血清中vWF及ICAM-1的含量。结果:深静脉血栓形成模型大鼠血清中vWF、ICAM-1水平明显升高,腺梗莶IIA可以降低vWF、ICAM-1水平,与模型组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:腺梗豨莶IIA能改善炎性反应,减轻静脉血栓大鼠血管内皮细胞的损伤,有明显的血管内皮保护作用。

PESI和Wells评分对急性肺栓塞患者生存状况的预测效果

目的分析急性肺栓塞患者的临床特点和预后,探讨两种评分系统在急性肺栓塞患者预后评估中的应用价值。方法对44例确诊为急性肺栓塞患者进行回顾性分析,收集临床资料,追踪患者结局。分析患者的危险因素、临床症状,使用Ordinal回归分析Wells评分系统和PESI评分系统对急性肺栓塞患者预后判断的指导作用。结果急性肺栓塞患者的危险因素有外科手术、慢阻肺、冠心病、脑血管病、静脉血栓病史、恶性肿瘤;常见临床症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血;常见体征为心率加快、呼吸频率加快;Wells分级低度危险、中度危险和高度危险的患者分别为4例,28例,12例,各组生存时间差别无统计学意义(P>0.05);PESI分级,1级、2级、3级、4级、5级患者分别为9例、13例、7例、6例、9例,各组患者生存时间差别有统计学意义(P<0.05)。结论急性肺栓塞患者危险因素较多,临床症状和体征无特异性;Wells评分对患者的预后判断无明显意义,PESI评分可较好判断患者病情,分级越高,预后越差。

洛铂联合紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的疗效与安全性研究

目的研究洛铂联合紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果,探讨其临床适用性。方法 收集广东省中山市小榄镇2015年3月~2016年6月新发的40例晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,各20例。对照组患者给予紫杉醇联合卡铂治疗,实验组患者给予紫杉醇联合洛铂治疗,比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果 对照组患者总有效率为70.00%,明显低于实验组的95.00%,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组的不良反应发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 洛铂联合紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的效果显著,不良反应发生率低,值得临床推广应用。

一种更符合临床的深静脉血栓形成大鼠模型

目的建立一种新的更符合临床的深静脉血栓形成大鼠模型,并探讨其深静脉血栓形成机制。方法将72只SD大鼠随机分为正常对照组(N组)、假手术组(S组)及模型组(M组),每组24只。M组采用不完全阻滞左股静脉血流+注入10%高渗盐水的方法建立大鼠股静脉血栓模型。于建模后第2、6、10天分别处死各组大鼠8只,比较各组血栓形成情况,行病理学分析,并应用放免法测定各组大鼠各时间点血浆血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)及内皮素(ET)的含量。结果建模后第2、6、10天,N组和S组均未见血栓形成,M组血栓形成率明显高于N组和S组,差异均有统计学意义(P<0.05)。M组病理检查可见血栓不同时期的变化及血管再通现象,且该模型各时间点血浆TXB2、ET含量均较N、S组升高(P<0.05),而6-Keto-PGF1α含量较N、S组降低(P<0.05)。结论通过不完全阻滞股静脉血流+注入10%高渗盐水的方法,可以建立稳定的、更符合临床的深静脉血栓形成大鼠模型,该模型静脉血栓形成可能与血浆血栓素A2(TXA2)/前列环素(PGI2)比例升高及ET含量升高有关。

自主开发肺癌随访系统对患者生存状况影响的探讨

目的探讨该院自主研发的"肺癌患者随访系统"对患者生存状况的影响。方法选取中山市陈星海医院肿瘤科2012年6月—2013年6月住院的60例肺癌患者,随机分为对照组和随访组,每组30例,随访组患者采用该院自主开发的"肺癌患者随访系统"的短信式关键性提醒及系统的电话随访,对照组出院后只作出院健康教育及随访嘱咐,不接受此系统随访。统计两组按时回院化疗的人数、骨髓抑制的检出率、化疗效果,患者住院时和结束随访时的健康状况采用健康状况问卷(SF-36)和卡氏评分(KPS)调查,同时对患者的生存期进行统计。结果对照组和随访组的按时回院接受化疗比例分别为70.00%和96.67%,骨髓抑制检出率分别为63.33%和93.33%,随访组按时回院接受化疗比例和骨髓抑制检出率显著高于对照组(P<0.05);有效率分别为50.00%和76.67%,随访组的有效率明显高于对照组(P<0.05),随访组患者随访结束时的SF-36和KPS评分显著高于对照组(P<0.05)。结论该院自主研发的"肺癌患者随访系统"有助于纠正患者认识误差,及时提示化疗进程,给予患者系统规范的治疗,提高化疗疗效和生存质量,具有极大的应用推广价值。

垂体后叶素治疗咯血患者引起低钠血症的临床分析

目的:探讨垂体后叶素在治疗咯血患者中引起低钠血症的机制、临床表现及防治方法。方法:对2000年1月～2008年10月因咯血在我科住院使用垂体后叶素静脉滴注引起低钠血症的46例患者进行回顾性分析。结果:46例患者中24例(52.17%)无临床症状,血清钠为(127±3)mmol/L。22例(47.83%)出现临床症状,恶心、呕吐、纳差20例(43.48%),头痛、乏力、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡7例(15.22%),昏迷1例(2.17%)。结论:在使用垂体后叶素治疗咯血患者时,应注意观察病情变化,动态监测血清钠的浓度,注意低钠血症的发生,并予及时纠正,防止严重并发症。

经支气管镜医用ZT生物胶肺减容术的临床研究

目的研究支气管镜下医用ZT生物胶肺减容术在重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗中的方法和疗效。方法21例患者术前行胸部CT检查,确定肺气肿的类型及肺大泡分布的范围,行血气及肺功能检查。在气管插管、静脉全麻下操作,纤支镜到达目标支气管,经活检孔注入泛影葡胺造影进一步证实肺大泡的所在位置,再经活检孔通过硅胶管注入红霉素,然后注入ZT胶。术后1个月复查肺功能。结果3例气胸患者均于术后3d内拔管。16例患者术后一周内复查影像学,肺大泡情况基本同术前,其中1例患者术后可见少量渗出。1例9个月后复查胸片示右上胸膜增厚。6例患者自觉气促明显改善,9例患者自觉气促稍有改善。所有患者术后1个月复查肺功能,FEV1与FVC无明显差异(P>0.05)。结论经支气管镜ZT胶肺减容术在COPD患者的治疗中是一种安全、有效、经济的方法。

细胞间黏附分子1与血管疾病的研究进展

随着重组技术、杂交瘤技术的应用，一系列白细胞、内皮细胞膜表面黏附分子得到克隆，根据编码黏附分子的基因及其产物的结构功能特点，将其分为6大家族：免疫球蛋白超家族、选择素家族、整合素家族、钙黏附素家族、血管附着素家族及CD44等黏附分子所属的尚未分类的家族。其中细胞间黏附分子1（intercellularadhesionmolecule-1，ICAM1）又称CD54，属于免疫球蛋白超家族中的成员之一，是目前研究最多的细胞黏附分子。

香菇多糖联合XELOX方案化疗对晚期结肠癌临床疗效分析

目的:探讨香菇多糖联合XELOX方案化疗在晚期结肠癌中的临床效果。方法:选择60例晚期结肠癌患者,随机分为观察组和对照组。观察组和对照组均给予给予奥沙利铂、卡培他滨联合化疗。观察组同时给予香菇多糖治疗。观察两组疗效和毒副反应。结果:观察组有效率(完全缓解和部分缓解所占比例)和对照组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Ⅲ度和Ⅳ度不良反应发生率和对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:香菇多糖联合XELOX方案化疗在晚期结肠癌中的临床效果显著,值得借鉴。

建立更符合临床的深静脉血栓形成大鼠模型的研究

目的通过不同的方法建立深静脉血栓形成大鼠模型,筛选出更稳定、更符合临床的深静脉血栓形成大鼠模型。方法将144只SD大鼠随机分为N、S、V1、V2、V3、V46组,即正常对照组(N组)、假手术组(S组)、不完全阻滞左股静脉血流组(V1组)、不完全阻滞左股静脉血流+左下肢制动组(V2组)、不完全阻滞左股静脉血流+注入10%高渗盐水1 ml组(V3组)、不完全阻滞左股静脉血流+注入凝血酶0.25 U组(V4组),每组24只。于建模后第2、6、10日,分别处死各组大鼠8只,比较各组血栓形成情况,并行病理学分析。结果建模后第2、6、10日,N、S组均未见血栓形成;V1组血栓形成率(0%、12.5%、25%)与N、S组比较差异无统计学意义(P>0.05);V3组血栓形成率(62.5%、87.5%、75%)明显高于N、S、V1、V2(25%、50%、50%)、V4(28.6%、62.5%、37.5%)组(P<0.05);V2、V4组血栓形成率均高于N、S、V1组(P<0.05),而V2、V4两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。病理检查可见血栓不同时期的变化及血管再通现象。结论通过不完全阻滞股静脉血流+注入10%高渗盐水的方法,可以建立稳定的、更符合临床的深静脉血栓形成大鼠模型,此模型可用于深静脉血栓形成病理转归及防治的研究。

抗菌药物在呼吸系统合理应用的最新共识

总结近年来国内外有关呼吸系统感染的诊疗指南、指引、规范和多中心研究成果,尤其是我国呼吸领域的专家共识。引入了指导抗菌药物在呼吸系统合理应用的最新循证学成果,纠正了许多错误观点及习惯,介绍抗菌药物在呼吸系统合理应用的最新共识。