旋股外侧血管蒂复(联)合组织瓣移植的解剖学基础

目的:为以旋股外侧血管蒂复(联)合组织瓣移植提供解剖学基础。方法:50侧成人下肢标本解剖观察旋股外侧动脉分支起始类型及其分布。结果:旋股外侧动脉分支起始主要有3型:Ⅰ型:旋股外侧动脉发升支、横支和降支占76％;Ⅱ型:升支、横支、降支由两干从股深动脉或股动脉发出占20％;Ⅲ型:升支、横支、降支单独从股深动脉或股动脉发出占4％。升支恒定分支分布于阔筋膜张肌和髂嵴前外侧部;横支分支分布于股外侧肌上部和大转子前外侧部;降支分支分布于股外侧肌和股前外侧部皮肤。结论:76％可以旋股外侧血管为蒂形成:①升支阔筋膜张肌皮瓣和/或髂骨瓣;②横支大转子骨瓣或骨膜瓣;③降支股前外侧皮瓣。20％则可以升支和横支或横支和降支共干形成相应两个组织瓣。

足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足远端创面应用解剖

目的:为远端蒂足背内侧皮神经浅静脉营养血管皮瓣修复足远端皮肤缺损提供解剖学基础。方法:在31侧成人下肢标本上解剖观察足背内侧皮神经分支分布特点,6侧新鲜足标本观测皮神经血供分规律。结果:足背内侧皮神经及其分支恒定的血供来源,近端主要来自胫前动脉末端或足背动脉发出的皮支,外径0.8￣1.0mm,内、外侧支远端来自由足底内侧动脉的皮支和第2跖背动脉末端的皮支,皮动脉外径在0.5￣0.8mm。皮动脉分支营养神经及神经及浅静脉,在神经和静脉旁分支间形成链式吻合,与筋膜皮肤的血管互相吻合。结论:足背内侧皮神经浅静脉营养血管足背皮瓣可设计两种远端蒂修复足远端创面,(1)以第1跖趾关节内侧近端1.3￣1.5cm为旋转轴点。(2)以距第2趾蹼游离缘1.5cm为旋转轴点。

以旋股外侧血管升支为蒂髂骨瓣转位修复股骨头颈的局解手术学研究

本文介绍了以旋股外侧血管升支为蒂髂骨瓣转位修复股骨头颈病变7例(其中除旧性股骨颈骨折5例,无菌性股骨头坏死2例),效果满意。文中介绍了骨瓣的应用解剖、手术方法、术中注意事项及术式的优点。

调配骨水泥经皮椎体成形术注入治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效及其生物相容性

目的:总结经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果,并观察骨水泥材料与宿主的生物相容性反应。方法:①患者对象:阳江市中医医院2003-02/2005-12收治的骨质疏松症性椎体压缩性骨折患者26例(32个椎体),在C形臂X射线机透视下,行经皮椎弓根途径椎体成形术治疗。其中65岁以下的8例患者(8椎体)在硬膜外麻醉下行体位及手法复位后再行经皮椎体成形术治疗。②骨水泥注入方法及途径:调配骨水泥为英国CORIN公司生产的低黏滞度聚甲基丙烯酸甲酯,在骨水泥中加入尹索显或欧乃派克,粉∶液∶造影剂比例为3∶2∶1。应用1mL专用注射器(美国COOK公司产品)经穿刺针将处于黏稠阶段的骨水泥注入椎体,当骨水泥达椎体后壁即停止注射。如果单侧穿刺骨水泥分布未超过椎体中线,则同时行另一侧椎弓根穿刺。③效果评估:观察椎体高度的恢复,采用目测类比评分法评估疼痛缓解程度,并发症发生情况与材料及宿主的反应。结果:26例均完成手术进入结果分析。①每椎体注射骨水泥3.5￣8.0mL,平均4.5mL,24h后即离床活动。②手法复位后行经皮椎体成形术者,椎体高度椎体高度恢复到正常的75%￣90%,随访≥12个月无椎体高度丢失。③术前目测类比评分为8.1(5.6￣9.5)分,术后为2.7(1.2￣4.8)分。23例患者腰痛术后24h内消失,3例陈旧性骨折患者腰痛术后部分缓解。④并发骨水泥椎旁渗漏4例4椎体,未发现特殊的材料和宿主反应;前引流静脉渗漏2例2椎体,无临床症状;穿剌针抽出脑脊液1例,改行另侧穿剌成功。结论:①经皮椎体成术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折具有微创、见效快、疗效肯定的优点。②体位及手法复位后行经皮椎体成术,能大部分恢复椎体高度,适合于年龄相对较轻,椎体楔形压缩较多的患者。③只要操作熟练,单侧椎弓根穿刺即能达到临床目的。④骨水泥材料与宿主之间呈现较好的生物相容性。

复杂髋臼骨折的手术治疗及疗效分析

目的总结复杂型髋臼骨折的治疗方法，探讨影响疗效的因素及提高疗效的方法。方法对16例16侧复杂型髋臼骨折，经髋臼正位片、髋臼闭孔斜位片、髂骨斜位片及CT三维重建明确分型后，分别采用Kocher—Langen—beck入路10例，髂腹股沟入路2例，王钢改良的髂股入路3例，前后联合入路1例，分别进行复位，应用重建钢板进行固定。对术后骨折复位质量和X线表现按Matta标准评估，髋关节功能按D’Aubigne和Postel6分法标准评估。结果随访3～36个月，优良率87．5％。术后发生创伤性关节炎2例，异位骨化2例，所有患者均骨愈合。结论术前正确的骨折分型、手术入路的合理选择、术中良好的复位、简单有效的固定、预防并发症的发生以及手术时机的合理选择是提高髋臼骨折疗效的基础。

心痛舒胶囊治疗不稳定型心绞痛临床研究

目的观察在西医常规处理基础上加用中药心痛舒胶囊对不稳定型心绞痛的临床疗效及其对患者纤溶酶原(PLG)、α2-抗纤溶酶(α2-AP)水平的影响。方法将患者100例随机分为治疗组和对照组,两组均予西医常规处理,治疗组加用心痛舒胶囊;观察两组治疗前后心电图、硝酸甘油服用量和心绞痛发作情况及血浆PLG与α2-AP水平。结果治疗组临床疗效及心电图疗效均优于对照组,其治疗后血浆PLG、α2-AP水平均高于对照组。结论在西医常规处理基础上加用心痛舒胶囊疗效较好,并可升高PLG、α2-AP。本方法安全性较好。

指尖血糖监测判断断指再植术后指体血运的临床效果

目的 探讨通过监测指尖血糖判断断指再植术后再植指体血运变化的临床效果。方法 回顾性分析2020年1月-2021年6月收治的断指再植患者115例,术后观察再植指体血运变化,其中采用传统判断方法(对照组)55例64指,采用指尖血糖判断法(观察组)60例79指。对照组采用传统经验判断,即根据再植体颜色、渗血判断血运状况。观察组采用指尖血糖变化判断再植体血运。血糖监测自术后开始每2小时测量一次,监测部位为指尖,测量完成后于床头记录血糖数值。再植体成活血糖阈值定位3 mmol/L,一旦指尖血糖监测数值接近3 mmol/L,无论指体颜色、饱满度、渗血有无改变,立即行急诊手术探查。结果 对照组中,64指术后共10指出现血运不良情况,根据经验判断发生血管危象并进行探查2指,3指予及时换药拆线对症治疗,术后共成活5指,未被及时准确判断而造成指体坏死5指,准确率为50%。观察组中,79指术后共12指出现血运欠佳,血糖到达阈值而进行探查8指,其余4指给予换药拆线对症处理,术后共成活10指,坏死2指,准确率为83%,两组对比,差异有统计学意义。对照组64指中5指发生坏死,其总成活率为92.2%,观察组79指中2指发生坏死,其成活率为97.4%。两组间成活率比较差异有统计学意义,且观察组远高于对照组。结论 监测断指再植术后指尖血糖变化可准确判断再植指体血运变化情况,做到及时预判,且无需特殊器械,值得临床推广应用。

负压封闭引流联合自体富血小板凝胶治疗2型糖尿病足溃疡的临床效果观察

目的探析负压封闭引流联合自体富血小板凝胶治疗2型糖尿病足溃疡的临床效果及对足部溃疡面愈合的影响。方法对阳江博爱医院2018年1月—2020年8月收治的64例2型糖尿病足溃疡患者进行回顾性分析,随机将患者分为研究组和对照组,每组各32例,其中对照组采用负压封闭引流治疗,研究组采用负压封闭引流联合自体富血小板凝胶治疗,治疗后比较两组患者的足部溃疡面愈合情况以及临床指标情况。结果研究组患者的治疗有效率为93.75%,对照组患者的治疗有效率为56.25%,研究组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbAlc)以及总胆固醇(total cholesterol,TC)三项生化指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的住院时间、治疗费用以及愈合时间显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对2型糖尿病足溃疡患者采用负压封闭引流联合自体富血小板凝胶治疗,可以有效提高临床治疗效果,缩短患者的糖尿病足愈合时间,值得临床广泛推广和应用。

胰腺损伤手术漏诊再手术体会

目的 总结腹部闭合性损伤剖腹探查术中胰腺伤漏诊教训,探讨手术方法及围手术期处理。方法回顾7例胰腺损伤漏诊的处理方法及围手术期处理,分析漏诊原因。结果 7例均治愈,出现胰漏4例,经保守治疗而愈;胰腺囊肿3例。结论 胰腺损伤剖腹探查漏诊,再手术操作复杂。应根据病人全身情况、腹腔情况及胰腺损伤情况,采取个体化治疗方案,同时应加强围手术期处理。

示指背岛状皮瓣联合第2掌背动脉穿支皮瓣接力修复拇指缺损

目的探讨示指背岛状皮瓣联合第2掌背动脉穿支皮瓣接力修复拇指缺损的临床效果。方法2018年3月-2019年6月,应用示指背岛状皮瓣联合第2掌背动脉穿支皮瓣接力修复拇指软组织缺损9例,供区无需植皮。结果术后9例皮瓣均成活,1例术后第2天因皮瓣呈暗紫色张力高,给予拆线及小切口放血,换药后皮瓣成活。随访3~18个月,患者对功能及外观均较满意,皮瓣血运良好,不臃肿,质地柔软,皮肤颜色与受区相近,掌背侧仅留线形瘢痕,无瘢痕挛缩。根据中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定,优6例,良2例,可1例。结论采用示指背岛状皮瓣联合第2掌背动脉穿支皮瓣接力修复拇指缺损,一次完成手术,不增加手术切口及其他部位创伤。

腰椎间盘突出症硬膜外阻滞疗效预测

目的分析影响腰椎间盘突出症硬膜外阻滞治疗疗效的因素。方法随访采用硬膜外阻滞治疗的患者130例,按日本整形外科学会(JOA)下腰痛评分标准对比分析。结果疗效优良组较疗效差组患者病程短,腰腿痛程度较轻。影像学检查突出多位于Ⅰ层面,1～2区,b域以内,多不合并侧隐窝狭窄,如有狭窄,均有神经根逃逸征象。结论腰椎间盘突出症硬膜外阻滞治疗的疗效与年龄、病程、临床症状体征及影像学表现有密切联系。

显微内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的探讨显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症的临床效果和技术要点。方法采用MED治疗腰椎间盘突出症157例患者,随访观察疗效。结果随访157例,平均随访(6±0.5)个月,优良率91%。结论应用MED治疗腰椎间盘突出症具有疗效好、损伤小、恢复快等特点。

周围血管损伤的救治(附64例报告)

回顾性分析 6 4例 (6 9条血管 )周围主要血管损伤病例 ,除 1例动脉损伤引起缺血坏死截肢外 ,其余均获成功。周围大血管损伤的急救止血 ,主张应用止血带加敷料包扎 ;对大动脉的损伤 ,应特别注意远断端管腔内的长条血栓形成。术中注意微创技术应用 ,以提高手术成功率。

中药动脉灌注介入治疗股骨头缺血性坏死的临床应用

目的:经导管中药动脉灌注治疗股骨头缺血性坏死(ANFH)疗效的临床探讨。方法:对7例患者,10个缺血性坏死的股骨头,采用SeMinger's穿刺超选择灌注,将扩张、溶栓及改善微循环的中药制剂直接注3,ANFH的供血动脉内。结果:介入治疗后疼痛的缓解或消失占100%,X线、CT复查有不同程度的骨质修复,无并发症,效果满意。结论:中药动脉灌注介入方法治疗ANFH是一种安全有效的方法。

应用携带监测皮岛的腓骨移植重建股骨上段肿瘤术后骨缺损

目的报道应用携带监测皮岛的腓骨移植修复股骨上段骨肿瘤术后骨缺损的临床效果。方法对于7例股骨上段肿瘤切除术后的骨缺损采用携带监测皮岛的腓骨进行移植。根据骨缺损长度,设计带监测皮岛(3cm×5cm)的腓骨,切除腓骨长度比骨缺损长度多4cm,上下各2cm插入股骨髓腔后用滑动鹅头钢板(DHS)桥接固定腓骨。结果全部病例获得随访12—24个月,无复发。术后功能恢复良好,腓骨和受区骨均呈骨性愈合。结论采用带监测皮岛的腓骨移植复合DHS固定是治疗股骨上段骨肿瘤术后骨缺损的有效方法。

周围神经损伤的显微外科修复

目的：分析应用显微外科技术修复周围神经损伤的疗效。方法：从１９８８年３月至１９９５年６月，用显微外科技术修复周围神经损伤６８例共７８条神经，手术方法包括神经松解术、神经直接缝合术和神经移植术等。结果：经术后９个月～７年随访，优良率为８５．８９％。结论：临床资料证明：显微外科技术在神经损伤修复中有很大的优越性，能取得较满意的疗效。

应用显微外科技术修复小腿及足踝部创伤创面

目的报道小腿及足踝部创面的显微外科修复的临床效果。方法根据创面的大小、部位、功能需要，选择应用显微外科皮瓣修复小腿及足踝部创面36例，包括隐神经皮瓣5例，腓肠神经皮瓣9例，足背皮瓣3例，胫后动脉逆行岛状皮瓣3例，腓肠肌内侧头肌皮瓣11例，带神经血管蒂足底内侧皮瓣5例。结果除2例皮瓣边缘表皮少许坏死经换药逐渐愈合外，其余病例创面均术后一期愈合，术后随访3个月～2年，皮瓣质地良好，功能正常。结论根据创面缺损情况及部位选择应用皮瓣或肌皮瓣修复小腿及足踝部创面可获得良好的临床效果。