日照市复治肺结核住院患者合并糖尿病的临床特征及危险因素分析

目的通过对日照市复治肺结核合并与不合并糖尿病(DM)患者临床特征的分析及相关危险因素的探讨,提高临床医生对我市复治肺结核合并糖尿病的认识。方法收集2020年1月至2023年1月我市各级结核防治机构住院的复治肺结核患者164例,按照是否患有糖尿病分为复治肺结核合并糖尿病组(有DM组)与单纯复治肺结核组(无DM组),其中复治肺结核合并糖尿病组86例,单纯复治肺结核组78例,收集并分析研究对象的性别、年龄、体重指数(BMI)、发热、胸闷、复治次数、影像学检查等信息,运用多因素非条件Logistic回归分析复治肺结核合并糖尿病的危险因素。结果有DM组男性占比(69.8%)高于无DM组男性患者(53.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。有DM组年龄≥40岁患者(86%)高于无DM组(67.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。有DM组BMI异常高于无DM组,差异有统计学意义(P<0.001)。有DM组复治次数≥2次占比高于无DM组复治次数≥2次的占比,差异有统计学意义(P=0.001)。有DM组出现毁损肺的概率高于无DM组,差异有统计学意义(P=0.032)。两组在发热、胸闷、纵膈淋巴结肿大及合并肺外结核等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。复治肺结核患者≥40岁、男性、体重指数异常及复治次数≥2次是复治肺结核合并糖尿病的危险因素,OR(95%CI)值分别为3.717(1.486~9.300),3.115(1.413~6.864),2.982(1.726~5.152),4.676(2.140~10.214)。有DM组不良反应发生率(77.8%)高于无DM组不良反应发生率(47.8%),差异有统计学意义(χ^(2)=13.578,P<0.001)。有DM组不良反应种数≥2的患者概率(52.8%)高于无DM组(37.7%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.529,P=0.019)。结论我市复治肺结核合并糖尿病患者体重指数多异常,影像学毁损肺多见,治疗过程不良反应大。复治次数≥2、男性、年龄≥40岁、体重指数异常是复治肺结核合并糖尿病的危险因素,临床应给与重视。

多药耐药基因1甲基化与多药耐药及逆转的研究进展

近年来，新的化疗药物应用于肿瘤的临床治疗，大大提高了化疗疗效。然而，对大多数的肿瘤患者来说，化疗仍然是一种姑息的治疗方法。肿瘤细胞对抗肿瘤药物产生的多药耐药性（MDR）严重地影响了化疗的有效率。其中对于由多药耐药基因1（mdrl）基因编码的P-糖蛋白（P-gp）介导的MDR研究最早也较多。mdrl基因的过表达是肿瘤预后的不良因素之一，它参与了大多数肿瘤的耐药机制。

首发于左乳房皮肤的多发性寻常狼疮一例

结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)是导致结核病的病原体,其能够感染身体的几乎每个器官,包括皮肤。最常见的3种皮肤结核是疣状皮肤结核(tuberculosis verrucosa cutis,TBVC)、寻常狼疮(lupus vulgaris,LV)和瘰疬性皮肤结核[1]。寻常狼疮是皮肤结核较为常见的一种,临床易与各种皮肤疾病混淆,且病情迁延不愈,病程长达数年至数十年,患者反复求医,常被误诊误治,给患者造成极大痛苦。日照市结核病防治所2018年接诊1例以左侧乳房寻常狼疮为主要表现的皮肤结核,随访观察6个月,现报道如下。

支原体肺炎误诊为恶性胸腺瘤分析并文献复习

目的探讨支原体肺炎误诊为恶性胸腺瘤的原因及防范措施。方法回顾性分析我所近期收治的1例支原体肺炎误诊为恶性胸腺瘤的临床资料。结果患儿因咳嗽、咳痰15 d就诊。于当地市级医院行胸部X线及胸部CT检查示右肺上叶纵隔旁软组织密度影,考虑恶性胸腺瘤。转入当地省级医院进一步诊治,予阿奇霉素、克林霉素静脉滴注,效果显著。后转入我所,经仔细分析诊治过程,并行支原体抗体检查,确诊支原体肺炎,建议按支原体肺炎继续治疗。结论支原体肺炎临床表现不典型,影像学表现多样化,诊断时应依据病史、临床表现及医技检查结果等综合进行分析,以减少误诊。

COPD和哮喘患者支气管舒张实验用力肺活量和呼气容积的变化

目的探讨COPD和哮喘患者支气管舒张实验用力肺活量和呼气容积变化。方法随机选取COPD急性加重期78例和哮喘急性发作期64例,采用支气管舒张实验比较COPD和哮喘患者实验前后用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)的增加量和增加率。结果支气管舒张实验后,COPD患者的用力肺活量(FVC)的增加量191 ml,较舒张前增加12.93%,而一秒用力呼气容积(FEV1)的增加量63 ml,较舒张前增加10.01%;哮喘患者的用力肺活量(FVC)的增加量363 ml,较舒张前增加15.34%,而一秒用力呼气容积(FEV1)的增加量289 ml,较舒张前增加23.57%。结论 COPD患者支气管舒张试验后用力肺活量的增加幅度大于呼气容积的增加幅度,而哮喘患者正好相反,因此用力肺活量可鉴别COPD和哮喘患者病情的客观指标。

日照市部分支气管哮喘患者用药情况调查

目的调查日照市部分支气管哮喘患者的用药情况,了解我市支气管哮喘患者治疗的现状。方法通过调查问卷的形式调查所有来我所就诊的既往已经确诊的初诊支气管哮喘患者229例,包括一般资料、具体用药的种类、剂型、时间等。结果 229例哮喘患者中,使用茶碱类药物和短效β2受体激动剂药物(包括口服和吸入两种剂型)的患者比例分别是78.6%、68.1%,吸入性糖皮质激素的比例在44.5%,使用非正规来源药物的比例在36.2%;使用口服糖皮质激素患者的平均使用时间明显长于使用吸入性糖皮质激素患者(P<0.01);使用非正规来源药物的患者和使用正规来源药物的患者年龄和病程比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论我市支气管哮喘患者的用药不规范,以长期使用速效缓解类的药物如茶碱类和短效β2受体激动剂药物为主,吸入性糖皮质激素的比例偏低,口服糖皮质激素仍占有一定的比例,非正规来源的药物多见于病程长的老年人使用。

细支气管肺泡癌20例临床分析

细支气管肺泡癌属于腺癌的一个亚型,因其沿肺泡壁匍匐生长的特点,易误诊为血播型肺结核、肺炎、结节病等,误诊率极高。本文根据医学实践对20例肺泡癌作了临床分析。

新型冠状病毒肺炎130例CT分布特点及征象研究

目的探讨2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)影像学表现。方法根据纳入标准和排除标准收集2020年1月20日至2月5日来自全国多家医院确诊COVID-19病例130例,按分布特点进行分型,分析其影像学特征。结果(1)分布:单侧14例(10.7%),双侧116例(89.3%);胸膜下型(102例78.4%),小叶核心型99例(76.1%),弥漫型8例(6.1%);(2)数目:单发病灶9例(6.9%),多发病灶113例(86.9%),弥漫8例(6.1%);(3)密度:仅为磨玻璃影(GGO)70例(53.8%),GGO与实变影兼有60例(46.2%);(3)伴随征象:血管增粗100例(76.9%),胸膜平行征98例(75.3%),"细网格征"100例(76.9%),"晕征"13例(10%),"反晕征"6例(4.6%),3例胸腔积液(2.3%),2例肺气囊(1.5%)。未见空洞。35患者行CT复查,21例(60%)好转,14例(40%)加重。结论COVID-19影像学特点主要以胸膜下及小叶核心分布为主,两者均可融合成片,重症者发展为双肺弥漫;最有价值的特征是"胸膜平行征";恢复期表现为边缘收缩的实变影,支气管扩张,胸膜下线或纤维条索影。

肺结核反晕征的CT演变特征

目的探讨肺结核"反晕征"的CT演变特征,进一步提高对此征象CT表现的认识。方法回顾性分析河南科技大学第一附属医院2013年8月至2020年4月经临床和病理证实且CT表现为"反晕征"的12例肺结核患者的临床及CT资料,并对其中1例接受手术治疗的患者进行病理和影像对照分析。结果12例表现为"反晕征"的患者中,单肺单发2例,单肺多发2例,双肺多发8例;3例仅见"反晕征",9例同时合并晕征样或均匀样"烟花征"。12例患者于"反晕征"外环均可见"树芽征"。8例接受3次及以上CT复查,其中6例规范抗结核治疗后显示"反晕征"整体密度减低、体积缩小。2例自然病程下,1例病灶整体增大,1例病灶整体密度减低、"反晕征"外环壁变薄。1例手术肺叶切除病理显示,肺实质内可见大小不等含朗格汉斯结节巨细胞的肉芽肿性炎结节,典型的干酪性坏死肉芽肿结节少见。CT上"反晕征"外环朗格汉斯结节密集,中央区稀疏伴纤维组织增生和肺泡壁增厚。结论肺结核"反晕征"外环以"树芽征"为主,中央以细网格影为主,在有效抗结核治疗后"反晕征"整体密度减低、病灶缩小,最终多以细网格影长期存在。

COPD患者BODE指数及GOLD分级与生活质量的相关性研究

目的探讨COPD患者BODE指数及GOLD分级与生活质量的相关性。方法选取2009年10月-2011年5月在日照市结核病防治所门诊就诊的COPD稳定期患者84例,计算BODE指数和GOLD分级,将BODE指数和GOLD分级与生活质量进行相关性分析。结果 BODE指数与生活质量总均分及各因子分数的相关性显著(r=0.446～0.826,P<0.01);GOLD分级与生活质量总均分、日常活动能力及社会活动状况因子分数的相关性差异有统计学意义(r=0.358～0.578,P<0.05),而与抑郁焦虑心理症状因子分数的相关性差异无统计学意义(r=0.048～0.244,P>0.05);从BODE指数分级与GOLD分级各个级别生活质量评分之间比较,级别之间的差异在BODE指数中大部分较显著(P<0.01),而在GOLD分级中仅在部分级别间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BODE指数与生活质量密切相关,较GOLD分级能更好得评估COPD患者的生活质量。

严重口腔结核合并慢性血行播散型肺结核一例

腔口结核亦称皮肤、黏膜溃疡性结核病,发生于皮肤、黏膜腔口部位,最常见于口腔及肛门。此病在临床上很少见,极易误诊为其他疾病而首诊于综合医院,最后经病理证实和/或脓液中找到结核杆菌而转至结核病防治机构接受规范抗结核治疗。我所曾于2004年报道腔口结核5例[1]。近期我所又收治1例以口腔病变为首发症状的腔口结核,长期误诊、误治,甚至在结核病防治机构就诊,

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难及运动耐力与生活质量的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者呼吸困难及运动耐力与生活质量的相关性。方法随机选择2009年5月—2011年4月在日照市结核病防治所门诊就诊的COPD稳定期患者108例,计算BMI、测试肺功能、评估呼吸困难程度、评定运动耐力、评估生活质量,计量资料用±s表示,相关性采用直线相关分析,除呼吸困难评级数据不服从正态分布,其他各参数均服从正态分布,因此呼吸困难与生活质量的相关性采用Spearman秩和相关检验,其他均采用Pearson积矩相关检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果呼吸困难及运动耐力与生活质量的相关性显著(r=0.749、0.676,P<0.05);肺功能1 s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(force vital capacity,FVC)与生活质量虽有相关性,但是相关性较弱(r=0.355、0.341,P<0.05);BMI与生活质量的相关性无统计学意义(P>0.05)。将BMI、FEV1%、FVC%、呼吸困难评估及运动耐力等作为自变量,生活质量总分作为应变量进行多元逐步回归分析,发现呼吸困难和运动耐力与生活质量独立相关,是影响生活质量的主要因素。结论呼吸困难程度和运动耐力可用于评估COPD患者生活质量,与肺功能比较效果更佳。

慢性阻塞性肺疾病危险因素表型回顾性分析

目的：对慢性阻塞性肺疾病患者按危险因素表型进行回顾性分析，探讨本病的危险因素，以期为本病的预防和治疗提供借鉴。方法将258例慢性阻塞性肺疾病患者，按危险因素表型初步确定为慢性持续哮喘、慢性支气管炎及陈旧性肺结核、支气管扩张或肺囊肿感染、吸烟四大类，对各表型患者的临床资料进行统计分析和比较。结果慢性持续哮喘表型在慢性阻塞性肺疾病的危险因素中占有重要地位（48.84%），随后依次是吸烟表型（20.93%）、慢性支气管炎及陈旧性肺结核表型（15.50%）、支气管扩张或肺囊肿感染表型（14.73%）。各表型组慢性阻塞性肺疾病患者年龄、病程、吸烟之间差异有统计学意义（P＜0.01）。结论慢性持续哮喘和吸烟是慢性阻塞性肺疾病的重要危险因素表型，正确规范的控制哮喘、及早戒烟可有效延缓慢性阻塞性肺疾病的进展。