清醒镇静下经纤支镜辅助介入治疗空洞型肺结核

目的探讨清醒镇静下经纤支镜辅助介入治疗空洞型肺结核的有效性和安全性。方法100例初治空洞型肺结核患者随机分为观察组(A1组)和对照组(A2组),60例复治空洞型肺结核患者随机分为观察组(B1组)和对照组(B2组)。观察组在对照组应用常规抗结核治疗的基础上加经纤支镜介入,通过气囊导管灌注抗结核药治疗。结果初治空洞型肺结核强化期末及疗程结束时痰菌阴转率,观察组分别为81.3%和100%,高于对照组的62.0%和86%,经比较差异均有显著性;疗程结束时胸片病灶吸收率及空洞闭合率,观察组分别为93.8%和72.9%,高于对照组的88.0%和44.0%,经比较均有显著性差异。复治空洞型肺结核强化期末及疗程结束时痰菌阴转率,观察组分别为86.2%和93.1%,高于对照组的46.7%和56.7%,经比较差异有显著性;疗程结束时胸片病灶吸收率及空洞闭合率,观察组分别为89.6%和31.0%,高于对照组的56.7%和10%,经比较有显著性差异。患者对检查的耐受性好,未发现与介入治疗有关的严重副反应。结论清醒镇静下经纤支镜辅助介入治疗空洞型肺结核疗效显著,可减少患者的恐惧和痛苦,患者耐受性好,对初复治病例,均有促使痰菌转阴,空洞闭合的作用,无明显毒性反应,并发症少。

非标准化疗方案治疗老年初治涂阳肺结核近期疗效观察

目的探讨非标准化疗方案治疗老年初治涂阳肺结核的临床效果和安全性。方法120例老年初治涂阳肺结核患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用2HL2EV/4HL2非标准化疗方案治疗,对照组采用2HREZ/4HR标准化疗方案治疗,观察痰菌阴转率、X线吸收率及药物不良反应。结果治疗组强化期末及疗程结束时痰菌阴转率分别为85.7%和92.9%,对照组为84.2%和94.7%,两组比较均无明显差异(P>0.05);治疗组疗程结束时胸片病灶吸收率及空洞闭合率分别为86.5%和38.1%,对照组为88.1%和36.1%,经比较均无明显差异(P>0.05)。治疗组副反应发生率为18.9%,对照组为53.6%,两组经比较有显著性差异(P<0.001)。结论非标准化疗方案治疗老年肺结核与短程标准化疗方案疗效相当,但其副反应小,病人耐受性好,是适于治疗老年肺结核的安全有效的方案之一。对不能耐受标准化疗方案者的可选择非标准化疗方案治疗。

利福平粉针剂治疗初治涂阳肺结核近期疗效观察

目的观察利福平粉针剂治疗初治涂阳肺结核的近期疗效和安全性。方法80例初治涂阳肺结核患者随机分为两组,治疗组(n=40)和对照组(n=40)强化期分别用异烟肼(H)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)加利福平粉针剂和HZE加利福平胶囊方案治疗;观察治疗第1个月和第2个月末痰菌阴转率、X线吸收率及药物不良反应。结果治疗第1和第2个月末,治疗组强化期末及疗程结束时痰菌阴转率分别为84.6%和92.3%,对照组为81.6%和92.1%,两组经比较差异均无统计学意义(P>0.05);胸片病灶吸收率分别为84.6%和84.2%,经比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组副反应总发生率为25.6%,对照组为55.3%,两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论利福平粉针剂治疗初治涂阳肺结核的近期效果与利福平胶囊疗效相当,是治疗肺结核安全有效的药物剂型之一,但其副反应较利福平胶囊小,病人耐受性较好。

经纤维支气管镜介入治疗支气管结核合并肺不张

目的探讨经纤维支气管镜介入治疗支气管结核合并肺不张的有效性和安全性。方法62例支气管结核合并肺不张患者随机分为治疗组和对照组。对照组应用常规抗结核治疗,治疗组在常规抗结核治疗的基础上给予清醒镇静麻醉下经纤支镜多点针刺注射或经纤支镜球囊扩张术为主的介入治疗。结果治疗组强化期末及疗程结束时痰菌阴转率分别为64.86%和100.00%,高于对照组的34.78%和65.22%,经比较差异均有统计学意义;疗程结束时治疗组胸片不张病灶吸收效率为91.89%,高于对照组的69.57%,经比较差异均有统计学意义。病人对治疗的耐受性好,未发现与介入治疗有关的严重副反应。结论清醒镇静下经纤支镜介入治疗方法是治疗支气管结核合并肺不张的有效方法,可弥补全身化疗的不足,提高治愈率,清醒镇静麻醉方式提高了患者的依从性,此疗法无明显毒性反应,并发症少,安全性好,值得临床推广应用。

结核性支气管扩张合并院内获得性肺感染的临床分析

分析结核性支气管扩张合并院内获得性肺感染的病原菌特点及其药敏情况。选取收治的结核性支气管扩张合并院内获得性肺感染患者113例,对其临床症状、体征、痰细菌学检查结果及药敏情况进行回顾性分析。113例痰培养细菌阳性31株,阳性率27.4%,其中革兰阴性菌28株(90.3%),革兰阳性菌3株(9.7%);真菌培养阳性13株,阳性率11.5%;痰涂片抗酸杆菌阳性8例,阳性率7.1%。发现院内获得性肺部感染时先行经验治疗,明确病原菌后结合药敏结果针对性用药。除2例患者最终放弃治疗自动出院,1例鲍曼不动杆菌感染患者经治疗无效后死亡,余患者均好转出院。结核性支气管扩张合并院内获得性肺感染,以革兰阴性杆菌感染为主,常为混合感染,治疗应选择对革兰阴性杆菌有效的药物,并联合用药。

还原型谷胱甘肽防治HBsAg(+)患者药物性肝损害的临床观察

目的评价还原型谷胱甘肽对HBsAg(+)患者抗结核药所致肝损害的预防和治疗效果。方法112例住院HBsAg(+)初治浸润型肺结核随机分为两组,均以2HRZE(S)/4HR方案抗结核治疗,治疗组于强化期加用还原型谷胱甘肽。对照组出现肝损害时加用还原型谷胱甘肽。结果治疗组62例,发生可逆性中度转氨酶增高10例(16.1%),经停肝损药物后转氨酶降至正常。对照组50例,发生可逆性中度转氨酶增高19例(38.0%),两组有显著性差异(P<0.05)。对照组中19例加用还原型谷胱甘肽治疗后,11例转氨酶降至正常,8例无效,经停肝损药物后转氨酶降至正常。肝损发生前后应用还原型谷胱甘肽的无效率无显著性差异(P>0.05)。结论肺结核合并HBsAg(+)患者抗结核治疗中预防性应用还原型谷胱甘肽治疗可减少药物性肝损害的发生,但与出现肝损应用还原型谷胱甘肽治疗对比无效率无显著性差异。

细菌超声分散计数仪在微生物实验前处理中的应用

目的探究细菌超声分散计数仪在微生物实验前处理中的应用价值。方法以9种不同菌种为实验对象，通过肉眼观察、革兰染色镜检和菌液浊度检测，对比传统手工分散方法和仪器超声分散方法制备菌悬液的分散效果和对细菌生长活性的影响。结果7种菌需使用低档功率，2种菌需要使用中档功率。不同菌种超声处理时间不同，最长120s，最短10S。经仪器分散获得的菌悬液普遍均匀度更佳，无明显菌的团聚现象。鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和嗜麦芽窄食单胞菌等菌株经手工分散和仪器分散的效果没有明显差异；超声处理30s即可达到较为理想的分散效果，延长处理时间对大部分菌液浊度没有发生明显变化，但鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌和大肠埃希菌随超声分散时间的延长而菌液浊度明显下降，肺炎克雷伯菌超声处理60S时菌液浊度达到最大值，延长处理时间浊度逐渐下降。在1：10。稀释度下，大肠埃希菌经仪器分散后的平板菌落数均值[（59±6）×10^5菌落形成单位（CFU）／m1）]明显低于手工分散者[（76±8）×10^5CFU／ml）]（F=10．321，P=0．033）；诺卡菌属经仪器分散后的平板菌落数均值[（9±6）×10^5CFU／m1）]明显高于手工分散者[（2±0）×10^5CFU／ml]（F=8．693，P=0．015）；其他7种菌种用仪器分散和手工分散获得的菌悬液不存在明显的生长活性差异。结论与手工分散方法相比，细菌超声分散计数仪对各参试菌种的分散效果好，耗时较短，不会明显影响菌体的生长活性，能为菌悬液制备提供一套安全、高效、标准化的解决方案，在微生物实验前处理中具有较高的应用价值。

胸片正常的支气管内膜结核16例临床分析

目的回顾性分析16例胸片正常的支气管内膜结核临床特点,总结早期诊断的线索与手段,减少误诊。方法利用计算机系统检索佛山市第四人民医院病案室从2005年1月～2011年8月确诊为支气管内膜结核患者,对其中胸片检查正常患者病历资料进行回顾性分析。结果本组患者以中青年为主,女性多于男性;临床表现无特异性,主要表现为顽固刺激性咳嗽,哮喘样症状,咯血和发热;痰标本检查找抗酸杆菌和纤维支气管镜为有效确诊手段;CT检查对此类患者的诊断价值不大。结论胸片正常伴有顽固刺激性咳嗽,哮喘样症状,咯血的中青年患者应警惕是否有支气管内膜结核,建议及早进行痰标本检查找抗酸杆菌和纤维支气管镜进一步确诊。

复方甘草酸苷治疗抗结核药致肝损害20例的疗效观察

目的:探讨复方甘草酸苷治疗抗结核药物性肝损害的效果。方法:40例抗结核药物性肝损害患者随机分为治疗组和对照组,对照组使用维生素C、肝泰乐、肌苷等护肝药物进行常规基础治疗,治疗组在此基础用药上加用复方甘草酸苷60mg溶于5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注,qd,均连续治疗4周,观察并比较两组临床症状、肝功能生化指标等的变化及药物不良反应。结果:两组治疗后ALT、AST、TBIL较治疗前均明显下降(P<0.05),治疗组下降更明显,与对照组相比,差异均有统计学意义(P均<0.01);治疗组症状、体征改善优于对照组(P<0.05)。结论:复方甘草酸苷治疗抗结核药物性肝损害有明显效果。

老年肺结核并发院内获得性肺炎危险因素和病原菌特点

目的探讨老年肺结核并发院内获得性肺炎危险因素和病原菌特点。方法对140例老年肺结核并发院内获得性肺炎的患者进行回顾性调查。结果慢性肺部疾病、心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良、应用广谱抗菌药物和住院天数>3周与院内获得性肺炎关系密切。在危险因素构成比率中,排在第一位的是慢性肺部疾病,其次是心脑血管疾病。院内获得性肺炎的病原菌以革兰阴性杆菌为主,其中肺炎克雷伯菌占27.4%,铜绿假单胞菌占15.0%。结论积极干预危险因素对控制老年肺结核患者院内获得性肺炎尤为重要;老年肺结核院内获得性肺炎病原菌主要以革兰阴性杆菌为主条件致病菌,在未取得细菌药敏结果前可根据其病原菌分布特点经验性选择抗生素治疗。

左氧氟沙星联合抗结核药物治疗肺结核合并肺部感染疗效分析

选取我院收治的62例肺结核合并肺部感染患者对比两组患者的临床治疗效果。治疗后,治疗组患者的治疗总有效率显著优于对照组,对比有统计学意义(P<0.05)。采用左氧氟沙星治疗肺结核合并肺部感染,疗效显著。

紫外线安全灯对耐多药结核病房空气消毒的效果观察

目的比较不同消毒方法对结核病房内空气消毒效果。方法紫外线灯(A组)和24h动态消毒紫外线灯(B组)不同措施消毒结核病房后,通过自然沉降法采样和细菌培养,对空气进行检测。结果两种方法均能明显降低结核病房内空气菌落数,消毒后室内空气菌落数均符合标准;随着工作时间延长,病房环境空气菌落数快速升高,A组工作4h后空气菌落数已经超标,B组一直控制在合格范围内。结论 24h动态消毒紫外线灯消毒法满足有人员环境内的连续动态消毒,整体提高环境致病微生物的杀灭率,值得临床推广应用。

佛山市流动人口肺结核耐药情况及相关因素分析

目的初步了解佛山市流动人口肺结核耐药情况,分析其影响因素,为佛山流动人口结核病防治规划的制定提供依据。方法佛山市2008-2012年确诊登记的773例流动人口痰培养阳性肺结核患者作为研究对象,对所有分离培养阳性菌株进行菌型鉴定和利福平（RFP）、异烟肼（INH）、链霉素（Sm）、乙胺丁醇（EMB）4种一线药物敏感性试验;通过调查问卷收集相关信息,分析流动人口耐药结核病流行状况和主要影响因素。结果 773例流动人口肺结核患者,结核分枝杆菌总耐药率：21.22%（164/773）,初治涂阳患者耐药率是：18.08%（117/647）,复治涂阳患者耐药率：37.30%（47/126）。总耐多药率：6.99%（54/773）,初治涂阳患者耐多药率是4.48%（29/647）,复治涂阳患者耐多药率：19.84%（25/126）,一线抗结核药物耐药率顺位是：Sm（18.50%）〉INH（15.14%）〉RFP（11.77%）〉EMB（6.34%）;多因素logistic回归分析显示,复治涂阳患者与耐药性之间存在相关性（OR=9.34;95%CI：8.53~10.14,P〈0.01）,差异有统计学意义。结论佛山市流动人口肺结核总耐药率和多耐药率较高,复治是流动人口肺结核出现耐药主要影响因素。

论临床结核病耐药性变化趋势的动态监测分析与研究

目的对临床结核病耐药性的变化趋势的动态监测的方法进行探讨。方法选择2008年至2011年经确诊的2000例肺结核患者作为研究对象,对其耐药菌株进行治疗前与治疗后的动态监测,并对药敏结果进行统计与分析,最终确定治疗前后耐药菌谱的变化情况。结果本组2000例肺结核患者的耐药均值在治疗前与治疗后对抗结核药物的耐单药例数是有一定差异的,以乙胺丁醇(Ethambutol,EMB)药物的耐药例数发生了较为明显的变化,耐药性显著增加,前后对比呈显著的统计学差异(P<0.01);对丁胺卡那霉素(Amikacin,AMK)、卷曲霉素(Capreomycin,CPM)以及对氨基水杨酸(Sodium Aminosalicylate,PAS)三种药物的初始耐药率及复敏率较高。结论对耐多药肺结核患者的耐药菌株进行动态监测,可以准确获取耐药菌株耐药性信息,具有重要的临床意义与价值;同时对目前使用EMB等药物治疗的方案提出警示与质疑,尽快地开发新一代的毒性低、效率高的抗结核药物是目前解决抗结核治疗困境的一个当务之急。