时间护理呼吸训练联合排痰管理对肺癌患者术后的疗效

目的探讨肺癌术后患者实施时间护理呼吸训练及排痰管理的疗效。方法该文为回顾性研究。选取咸阳市中心医院2020年1月至2023年1月收治的120例肺癌手术治疗患者为观察对象。2020年1月至2022年6月实施常规护理的60例患者为对照组,2022年2月至2023年1月实施时间护理呼吸训练联合排痰管理的60例患者为观察组。对照组男45例,女15例,年龄(65.39±6.25)岁,体重指数(BMI)为(23.54±2.15)kg/m2。观察组男43例,女17例,年龄(65.85±5.48)岁,BMI为(23.68±2.24)kg/m2。采用六分钟步行试验(6MWT)、肺癌患者生活质量量表(QLQ-C30)分别评价两组患者步行能力及生活质量,对比两组患者肺功能指标、排痰能力。统计学方法采用t检验和χ^(2)检验。结果干预后,观察组步行能力、排痰量均高于对照组[(5.38±0.59)m比(4.96±0.85)m、(52.69±5.12)ml比(50.26±5.36)ml],咳嗽时间短于对照组[(2.96±0.45)d比(3.21±0.56)d],差异均有统计学意义(t=3.14、2.54、2.70,均P<0.05);观察组潮气量(VT)、肺活量(VC)、功能残气量(FRV)、肺总量(TLC)指标均高于对照组[(0.52±0.08)L比(0.48±0.11)L、(3.38±0.31)L比(3.21±0.21)L、(2.26±0.26)L比(2.15±0.28)L、(5.21±0.56)L比(4.86±0.57)L],差异均有统计学意义(t=2.28、3.55、2.23、3.39,均P<0.05);观察组肺癌专属问题、躯体功能、情感功能、社交/社会功能、功能状况均高于对照组[(72.59±3.48)分比(70.48±3.59)分、(72.58±3.59)分比(70.58±3.56)分、(75.63±5.45)分比(73.58±5.48)分、(72.59±3.59)分比(70.59±3.57)分、(73.69±2.57)分比(72.48±2.48)分],差异均有统计学意义(t=3.27、3.06、2.06、3.06、2.62,均P<0.05)。结论时间呼吸训练联合排痰护理应用于肺癌术后患者中,能提升患者肺功能与步行能力,促进患者排痰能力,整体提高患者生活质量。

皮肤性病学临床教学模式研究

皮肤性病学是医学院校教学课程之一,其临床教学的目的是实现医学生向临床皮肤科医生模式的转变,培养医学生的基础临床知识、基本操作技能及基本临床思维能力。皮肤性病学具有很强的临床实践性,仅仅简单使用文字对皮肤损害进行描述既抽象又不易理解。传统的教学模式难以适应学生的需求,本文旨在探讨多媒体教学、计算机辅助模式、标准化病人和网络平台等的皮肤科教学新模式,激发学生的积极性、自主性,增强学生作为医生的责任心,增强学生对皮肤性病学的兴趣,为社会培养适应时代需要、合格的皮肤科专业人才。

北京地区女性宫颈感染人乳头瘤病毒基因型分布特征研究

目的：探讨北京地区女性宫颈上皮细胞感染23种人乳头瘤病毒（human papillomavirus， HPV）基因型的分布情况及其对宫颈癌预防的临床意义。方法应用反向斑点杂交-基因芯片方法对1478例不同年龄段体检女性宫颈HPV感染情况进行筛查。结果1478例女性宫颈上皮细胞标本中HPV总感染率为26.05%，单一型别阳性检出率为19.4%，HPV16型是最主要的感染型别，其次是HPV58型。单一感染HPV阳性率为19.4%，二重感染阳性率为5.1%，多重感染阳性率为1.6%；高危型HPV感染阳性率为17.9%，低危型感染阳性率为4.6%，混合型感染阳性率为3.5%；≤20岁、21～30岁、31～40岁、41～50岁和＞50岁5个年龄组中HPV感染率分别为l.2%、24.0%、28.8%、30.0%和16.0%，其后4个年龄段女性在HPV单一，二重及多重感染率差异具有统计学意义（χ2=26.475，P＜0.01）；高危型与低危型感染率差异具有统计学意义（χ2=25.887，P＜0.01）。结论 HPV16、58型是北京地区30～50岁女性单一感染的主要基因型别。监测女性HPV分型对女性宫颈癌的预防及病因学研究具有重要作用。

多囊卵巢综合征临床特征和某些内分泌激素的检测

目的:比较肥胖和非肥胖性多囊卵巢综合征(PCOS)患者的皮肤病学特征和性激素水平的差异。方法:依据BMI标准将患者分为肥胖组(41例)和非肥胖组(75例),对各组中每个妇女进行体质评估,包括体型、痤疮、多毛症、皮脂溢出、雄激素性脱发和黑棘皮病。logistic多元回归分析皮肤病学特征与激素和代谢参数的相关性。结果:肥胖和非肥胖组痤疮的发生率分别为5.2%和40.5%,多毛症为29.3%和37.0%,皮脂溢出为14.7%和22.4%,雄激素性脱发为14.7%和24.1%,黑棘皮病为1.7%和4.3%。与非肥胖组比较,肥胖组PCOS月经减少、经期延长,睾酮水平明显增高。结论:肥胖PCOS患者会出现更多的皮肤症状和排卵障碍。

多囊卵巢综合征皮肤表现与生物学指标的相关性研究

目的:评价多囊卵巢综合征(PCOS)患者皮肤表现与血清总睾酮(TT)、游离睾酮指数(FAI)等生化指标的相关性。方法:检测45例PCOS和42例正常对照者的TT、FAI等激素水平。应用改良M-FG标准、痤疮评分系统和Ludwig方案对患者多毛症、痤疮和雄激素性脱发的严重程度进行评分和分级。结果:FAI对多毛症、痤疮和雄激素性脱发的敏感度和特异度分别为80.2%,68.9%,60.3%和41.5%,49.2%,36.8%,明显高于TT的20.6%,21.4%,29.8%和46.5%,44.8%,58.3%。结论:多毛症、痤疮和雄激素性脱发与FAI异常紧密相关,而与TT相关性较低,因此FAI可作为筛查高雄激素血症的重要指标。

蓝科肤宁与他克莫司治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效观察

目的分别对蓝科肤宁和他克莫司治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎进行疗效观察。方法 65例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者随机分为蓝科肤宁组和他克莫司组。蓝科肤宁组患者采用蓝科肤宁湿敷,每次20min,每日3次,疗程为4周;他克莫司组外用0.1%他克莫司软膏,每天2次,疗程为4周。治疗结束后比较症状、体征的改善情况。结果疗程结束后两组患者的红斑、脱屑、瘙痒等症状均有明显改善,蓝科肤宁治疗组有效率为83.86%,0.1%他克莫司软膏治疗组有效率为83.34%,疗效无显著性差异(P>0.05)。结论蓝科肤宁治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效与他克莫司同样有效。

多囊卵巢综合征的皮肤病学特征与生化代谢的相关性研究

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性最常见的内分泌疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为主要特征。遗传因素与环境因素在PCOS的发病中起着重要作用。PCOS的皮肤表现包括：多毛症、痤疮、皮脂溢出、雄激素性脱发和黑棘皮病。本项前瞻性研究将探讨PCOS患者的皮肤表现、生化和代谢变化之间的相关性。

康复新液治疗光接触性皮炎的临床疗效观察

目的观察康复新液治疗光接触性皮炎(photocontact dermatitis)的临床疗效及安全性,为光敏性皮肤病寻找更好的治疗方法。方法 82例光接触性皮炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组42例局部外用康复新液湿敷,3次/d;对照组40例局部外用3%的硼酸液3次/d,同时口服皿治林10mg/d治疗,每周观察,连续观察3周。结果光接触性皮炎治疗组总有效率72.50%,对照组总有效率38.46%,两组总有效率经卡方检验统计差异有统计学意义,局部外用康复新液湿敷治疗光接触性皮炎目前未发现明显不良反应。结论局部外用康复新液湿敷治疗光接触性皮炎是有效、安全、方便、经济的。

毛发红糠疹样皮肌炎

报告1例毛发红糠疹样皮肌炎。患者女,62岁。患者1年前无明显诱因颈部、肩背部出现斑块及丘疹,后头部、双手、双膝部及足背也出现类似皮疹,2个月前无明显诱因出现四肢肌肉疼痛,并伴发热、关节疼痛入院。肌酶检查结果为天冬氨酸转氨酶61 IU/L(正常值10～45 IU/L,以下同),乳酸脱氢酶236 IU/L(100～230 IU/L),α-羟丁酸脱氢酶192 IU/L(72～182 IU/L)。肌电图为肌源性损害,时限短,多向波增多,插入性激惹,纤颤波等表现。肌肉组织病理表现为散在角状纤维和肌纤维变性,血管周围淋巴细胞浸润。灶性脂肪浸润和结缔组织间隔增厚。皮损组织病理检查示表皮角化过度,毛囊口角栓形成,棘层不规则肥厚,部分基底细胞液化,毛囊周围散在分布角化不全细胞,真皮内有淋巴细胞浸润。结合临床、肌电图、肌肉及皮损组织病理检查诊断为毛发红糠疹样皮肌炎。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症1例

朗格汉斯细胞组织细胞增生症是一组以朗格汉斯细胞异常增生为主要病理特征的疾病，同时累及甲和外阴部位者临床罕见。现将我院收治的1例朗格汉斯细胞组织细胞增生症报告如下。

皮肤淀粉样变性并发鳞状细胞癌1例

患者男，79岁。因双小腿弥漫性斑块10余年，左踝部肿块1个月，表面糜烂、溃疡2周于2009年7月6日收入外科病房。患者10余年前发现双小腿出现斑块，在我院门诊诊断为皮肤淀粉样变性，外用卤米松软膏及1％维A酸霜软膏治疗后皮损明显缓解。2005年3月，患者因前列腺增生进行前列腺电切术．组织病理诊断为前列腺癌，术后采取内分泌治疗。1个月前无明显诱因左侧踝部出现一4．0cm×3．7cm肿块，轻触后表面破溃，渗出，伴疼痛，为明确诊断收入住院。

异型水疱性带状疱疹1例

异型水疱性带状疱疹（herpeszoster with aberrant vesicles）是一组临床少见的疾病．与播散性带状疱疹的发病有相似的病毒血症过程，本病易与后者相混淆，而临床上少有报道。现将我科诊治的1例报告如下。

Reiter综合征一例

患者，男，53岁。主因双眼结膜、巩膜充血，包皮龟头红肿伴尿痛1周，于2012年4月16日就诊于我科。患者于2012年4月上旬无明确诱因眼睑出现肿胀，结膜、巩膜充血，但无发热及关节疼痛，就诊于我院眼科，诊断为急性结膜炎，给予氧氟沙星软膏、鱼腥草滴眼液和妥布霉素滴眼液治疗1周，症状未明显好转。随后出现包皮龟头红肿，尿道口排少量脓性分泌物伴尿痛，泌尿外科诊断为泌尿系感染，给予头孢地尼0.1 g每日3次口服，治疗5 d，但症状仍进行性加重，其间手部出现皮损，双下肢麻木，乏力，故就诊于我科。否认有不洁性生活史，家族中亦无类似疾病患者。

NB-UVB联合盐酸西替利嗪治疗慢性荨麻疹的疗效和安全性

目的评价照射窄谱紫外线B(narrowband ultraviolet B,NB-UVB)联合盐酸西替利嗪治疗慢性荨麻疹的疗效及安全性。方法选择2016-01至2018-01 64例慢性荨麻疹患者,随机分为两组。治疗组(32例)照射NB-UVB,同时口服盐酸西替利嗪,对照组(32例)单纯口服盐酸西替利嗪。疗程均为1个月。治疗前及治疗后1、2、4周进行随访,评价疗效及不良反应。结果治疗后,治疗组与对照组在第1,2和4周症状指标总积分中均有显著下降(P<0.05)。第4周总体效果评价,治疗组痊愈率为59.4%,有效率为93.8%;对照组痊愈率为37.5%,有效率为62.5%,两组有效率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论照射NB-UVB联合口服盐酸西替利嗪治疗慢性荨麻疹近期疗效显著,其临床效果明显优于单纯口服盐酸西替利嗪片治疗。

高效液相色谱法测定萸苁强肾胶囊中多组分的含量

目的应用高效液相色谱法测定萸苁强肾胶囊（YCQSC）中熊果酸、齐墩果酸和细叶远志皂苷的含量。方法色谱柱：C18色谱柱（4.6 mm×250 mm,5μm）;流速：1.0 mL min-1;熊果酸、齐墩果酸以甲醇-0.1%甲酸溶液（75：25）为流动相,检测波长：210 nm;细叶远志皂苷以甲醇-0.1%磷酸溶液（87：13）为流动相,检测波长：210 nm。结果熊果酸和齐墩果酸分别在0.027 6~0.552 0μg（r=0.999 7）、0.010 3~0.206 0μg（r=0.999 5）与峰面积呈良好的线性关系,平均加样回收率分别为99.3%、97.7%,RSD（n=6）分别为0.82%、0.70%;细叶远志皂苷在0.081 4~1.628μg与峰面积呈良好的线性关系（r=0.999 9）,平均加样回收率为98.4%,RSD=0.78%（n=6）。结论该方法测定结果准确、灵敏、重复性好。

加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除围手术期的渐进式应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)围手术期渐进式应用的临床效果。方法前瞻性分析西安交通大学附属咸阳市中心医院肝胆外科2018年3月至2021年3月拟行LPD的112例患者临床资料。采用渐进式推行ERAS:所有病例经术前按标准严格排查,术前及术中均采用ERAS所要求的处理措施。手术过程复杂的23例患者术后退出ERAS模式,剩余89例患者随机数字法分为两组:全程ERAS组(45例)和术后常规处理组(44例)。统计两组患者术前一般情况,比较两组LPD术中出血量、手术进行时间、术后应用镇痛药次数、肛门排气时间、拔除腹腔引流管时间、住院时间及手术后并发症等。结果两组均无围手术期死亡。两组术后应用镇痛药次数、下床活动时间、肛门首次排气时间、腹腔引流管拔除时间及住院时间比较(t值分别为3.468、-3.26、-6.01、-12.3、-1.926),两组胃排空障碍、腹腔感染发生率比较(χ;值分别为3.592、3.212),差异有统计学意义(均P<0.05),全程ERAS组优于术后常规处理组;但全程ERAS组术后C级胰瘘、胃肠吻合口瘘、计划外再手术发生率高于术后常规处理组(P<0.05)。两组术后腹腔出血及胆瘘情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LPD围手术期根据患者的个体化情况,推行渐进式ERAS,以追求康复质量为第一,快速康复为其次,可以降低计划外手术及死亡风险,加速部分患者术后康复进程,缩短平均住院时间。

胃十二指肠溃疡穿孔围手术期健康教育护理干预的临床应用效果观察

目的研究健康教育护理干预在胃十二指肠溃疡穿孔手术护理中的应用价值。方法选取我院(2012年3月至2015年5月间)收治的90例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料,将患者随机分为两组,每组均有病例45例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上实施健康教育干预,比较两组患者的护理满意度与并发症发生情况。结果 1观察组满意度为97.78%,对照组满意度为82.22%,对比有统计学意义(P<0.05)。2观察组并发症发生率为2.22%,对照组并发症发生率为17.78%,对比有统计学意义(P<0.05)。结论健康教育干预的实施有利于增强患者对疾病知识的了解程度,提高患者满意度,提升护理水平,控制并发症发生率,值得临床推广应用。

加速康复外科在肝门部胆管癌手术患者中的应用

目的探讨应用加速康复外科(ERAS)理念实施肝门部胆管癌手术的围手术期处理效果。方法回顾性分析我科2011年3月至2014年5月收治的36例行肝门部胆管癌手术患者的围手术期处理资料,术前采用随机数字表法将其分为ERAS组(A组)和传统管理组(B组),各18例。A组按ERAS的理念行围手术期管理,B组按传统常规措施行围手术期管理。比较两组患者术后排气时间、腹腔引流管拔除时间、术后应用镇痛药的次数、术后住院时间、住院总费用、术后并发症发生情况和出院时患者满意度等情况。计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验。结果两组患者均临床治愈出院,无围手术期死亡。A组在术后排气时间、术后拔除腹腔引流管时间、术后应用镇痛药的次数、术后住院时间、术后并发症情况、住院总费用及患者满意度调查等方面均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝门部胆管癌手术患者应用ERAS理念进行围手术期管理安全有效,能降低患者术后应激反应和并发症,加速其康复进程,促使医患关系的进一步和谐。

肝胆外科护理中柔性管理的应用价值分析

目的分析柔性管理在肝胆外科护理中的应用价值.方法：将106 例肝胆外科患者随机分为对照组（常规管理）和观察组（常规护理＋柔性管理）各53 例,比较两组患者的护理效果.结果：①观察组患者对护理人员的投诉率（1.87%）、并发症发生率（3.88%）,均低于对照组（分别为13.21%、15.09%）,差异有显著性（P〈0.05）;②观察组患者对护理人员的工作满意度评分、术后疼痛评分均优于对照组,差异有显著性（P〈0.05）.结论：在肝胆外科护理中应用柔性管理,可提高护理质量,患者满意度高,值得临床推广.

胆总管探查一期缝合鼻胆管引流与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的:比较腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查一期缝合鼻胆管引流与T管引流的临床疗效,探讨胆总管一期缝合联合鼻胆管引流的可行性。方法:回顾分析2018年10月至2019年10月130例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术患者的临床资料。按手术方式分为一期缝合鼻胆管引流组(研究组,n=66)与T管引流组(对照组,n=64),比较两组患者一般资料、手术总时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后首次下床活动时间、术后补液量、术后拔管时间、术后并发症发生率、术后住院时间、住院总费用等数据。结果:两组患者术前一般资料、术前合并症、肝功能、胆总管直径、胆总管结石数量与大小、手术总时间、术中出血量、术后并发症例数差异无统计学意义(P>0.05),两组术后排气时间、术后下床活动时间、术后补液量、术后拔管时间、术后住院时间、住院总费用等差异有统计学意义(P<0.05)。结论:严格掌握手术适应证的前提下行腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查一期缝合鼻胆管引流安全、有效;相较T管引流具有加速康复、缩短住院时间、减轻住院费用等优势,值得临床进一步推广。