糖尿病前期社区健康管理存在的问题及策略建议

背景2型糖尿病是危害我国人群健康的重大公共卫生问题,糖尿病前期人群是庞大的糖尿病后备军,对其进行适当干预可以预防或延缓糖尿病,但现阶段社区健康管理效果不佳。目的了解糖尿病前期社区健康管理实践中存在的问题及其影响因素,提出系统且可操作的糖尿病前期健康管理措施及相关策略建议。方法于2023年3—4月系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、Web of Science数据库中与糖尿病前期社区健康管理相关的文献,并基于多方视角于2023年4—5月在上海市社区、医院、疾病预防控制中心对20名社区卫生服务中心工作人员、卫生行政人员、临床内分泌科医生、疾病预防控制中心健康管理工作人员、糖尿病患者或前期人群及其家属、存在糖尿病危险因素者进行糖尿病前期社区健康管理现状、有关态度及看法等观点、服务接受程度等问题的访谈,基于文献和访谈形成的问题集进行鱼骨图分析,梳理糖尿病前期社区健康管理相关问题之间的层次并绘制鱼骨图。结果最终纳入14篇相关文献,总结基于文献和访谈归纳出的22条当前糖尿病前期社区健康管理所存在的问题,得出患者方面、干预范围、服务能力和信息系统4个方面的问题,并提出疾病风险认知水平、自我管理技能水平、经费预算、工作经验、工作量、服务可及性、电子健康档案建设水平和信息共享范围8个影响因素。结论糖尿病前期人群是社区健康管理的重要对象,政策变迁过程反映出对糖尿病前期人群的重视加强,但多方证据证明其目前仍是薄弱环节。针对当前实践中存在的问题,需提高社区卫生服务人员相关专业知识技能等管理能力,基于医联体建设优化信息系统平台,进一步形成集筛查、管理、干预于一体的更具可行性的连续性糖尿病前期健康管理模式。

家庭风险认知教育对社区2型糖尿病患者服药依从性干预效果评价

目的 了解社区血糖控制不佳2型糖尿病患者的服药依从性情况,评价针对服药依从性的家庭风险认知教育效果。方法 结合防治指南与健康管理规范及健康行为相关理论研制家庭风险认知教育干预方案。于2019年3月—2020年3月选取上海市嘉定区中心城区下辖10个社会卫生服务站内228对血糖控制不佳的2型糖尿病患者及其家属,并随机均衡分为干预组和对照组。干预组进行3个月健康教育和9个月随访,对照组接受常规照护和9个月随访,基线情况于2019年2月1—28日在招募入组的研究对象进行调查,终末数据于2020年3月1—7日对完成干预的研究对象进行调查。干预前后使用含风险认知、家庭支持、服药依从性测量的问卷进行调查。结果 干预结束,共225对患者及家属完成随访,干预组服药依从性得分从(6.36±1.70)分上升至(6.79±1.55)分(t=2.373,P=0.019),服药依从性水平由一般上升为好(Z=2.487,P=0.013)。干预前后对照组患者服药依从性得分和水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。基线和终末患者服药依从性得分和水平的组间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。倍差法结果显示,家庭风险认知教育可提升患者服药依从性(β=0.371,95%CI:0.002~0.740)、风险知识(β=0.874,95%CI:0.346~1.401)、个人风险控制(β=0.253,95%CI:0.112~0.393)、担心(β=0.235,95%CI:0.007~0.463)、正向支持(β=5.773,95%CI:3.330~8.216),P均<0.05。结论 针对血糖控制不佳的2型糖尿病患者家属进行家庭风险认知教育,可有效改善患者服药依从性,但效果有限。

社区糖尿病患者自我管理行为与家庭支持关系分析

目的分析糖尿病患者不同自我管理行为与家庭支持行为之间的关系,并具体分析患者感知行为障碍,从而为社区糖尿病干预提供科学依据。方法采用随机抽样方法进行自我管理行为、家属支持情况、感知障碍调查。采用t检验进行组间比较,多元线性回归分析患者不同自我管理行为得分影响因素。结果本次共调查228人,其中男性112例(49.1%)、女性116例(50.9%)。患者的日常饮食、服药维度得分较高,男性得分分别为(4.969±0.241)分、(6.357±0.160)分,女性得分分别为(5.470±0.199)分、(6.457±0.171)分。多因素分析显示,影响患者日常饮食行为的因素有病程、饮食表扬、共同吃饭、进食不宜食物(P<0.05);患者血糖监测行为的影响因素有性别、病程、家属提醒患者测血糖(P<0.05)。感知到障碍的患者中,感知“很多想吃的不能吃”的比例为81.0%;感知“足部护理不重要”的比例为99.0%;感知“担心药物副作用”的占32.6%。结论患者不同健康行为的影响因素不同,应结合家属支持和患者感知障碍进行针对性的健康教育和行为指导。

政策工具视角下2009-2023年上海市0~6岁儿童健康管理政策分析

目的 分析上海市0~6岁儿童健康管理政策工具情况,为完善上海市儿童健康管理政策体系提供参考。方法 以上海作为发达城市样本,在上海市人民政府、上海人大、卫健委等部门官方网站检索2009-2023年官方发布的36份儿童健康管理政策文件,以“强制型-自愿型-混合型”政策工具分类为基础,结合儿童健康管理领域,形成二维分析框架,通过内容分析法提取政策文本并编码,采用构成比描述不同客体政策工具的分布。结果 上海市36份儿童健康管理相关政策中,提及儿童疾病防治最多(32份),其次为儿童喂养指导(26份),儿童伤害预防最少(18份)。X维度中强制型政策工具使用最多(139条,80.8%),其次为混合型政策工具(27条,15.7%),自愿型政策工具使用最少(6条,3.5%)。Y维度儿童疾病防治领域政策工具使用最多(78条,45.3%),其次为儿童喂养指导领域(53条,30.8%),儿童伤害预防领域最少(41条,23.8%)。结论 上海市儿童健康管理政策倾斜程度不均衡,儿童伤害预防领域相对较弱;政策工具使用单一且内部结构失衡,影响政策目标实现。

上海市0-6岁儿童父母的儿童安全健康素养现状及其影响因素

目的:分析上海市0-6岁儿童父母的儿童安全健康素养现状及影响因素,为提升儿童父母的儿童安全健康素养提供参考。方法:2021年10-12月在上海市3个区各抽取1个社区卫生服务中心和1个幼儿园,按照年龄或年级进行配额抽样,对0-6岁儿童的父母进行问卷调查,分析父母的儿童安全健康素养现状并探究其影响因素。结果:共纳入父母685人。父母的儿童安全健康素养总分及各维度的满分及达标率依次为:总分100(35.3%)、获取维度19.17(16.1%)、理解维度22.22(31.4%)、信念维度19.72(48.5%)、交流维度12.22(62.0%)和使用维度26.67(65.6%)。家庭人口构成、儿童上幼儿园情况和儿童发生伤害的类型数量影响“获取”维度(P<0.05);儿童性别和儿童发生伤害的类型数量影响“理解”维度(P<0.05);父亲职业和儿童发生伤害的类型数量影响“信念”维度(P<0.05);儿童年龄和儿童发生伤害的类型数量影响“交流”维度(P<0.05);儿童上幼儿园情况和儿童发生伤害的类型数量影响“使用”维度(P<0.05);母亲职业和儿童发生伤害的类型数量影响总分(P<0.05)。结论:儿童父母的儿童安全相关健康素养对社区儿童意外伤害预防具有重要意义,但目前健康素养各维度的达标率有待提升。父母的儿童安全相关健康素养受儿童特征、伤害发生情况、生活环境和父母情况影响,需研制针对性的干预方案。

我国0-6岁儿童健康管理政策分析

目的:分析我国0-6岁儿童健康管理政策,为提升我国儿童健康管理政策效力,提升儿童健康管理成效提供参考。方法:在国务院、全国人大、国家卫生健康委等机构网站检索2009-2022年发布的儿童健康管理相关政策。以“强制型-自愿型-混合型”政策工具分类为基础,结合儿童健康管理领域,形成二维分析框架,通过内容分析法提取政策文本并编码,采用构成比来描述不同客体政策工具的分布。结果:共纳入49份儿童健康管理相关政策文件,其中国务院和全国人大合计发布24份(49.0%),国家卫生健康委员会发布25份(51.0%)。其中提及疾病防治最多(均为95.8%),其次为喂养指导(87.5%、76.0%),伤害预防最少(91.7%、50.0%)。X维度中强制型政策工具使用最多,国务院和全国人大发布强制型政策工具126条(72.8%)、国家卫生健康委员会发布139条(82.7%);其次为混合型政策工具32条(18.5%)、20条(11.9%);自愿型政策工具最少,分别为15条(8.7%)、9条(5.4%)。Y维度国务院和全国人大发布强制型政策工具以及国家卫生健康委员会发布儿童健康管理服务内容中喂养指导分别占53条(30.6%)、66条(39.3%);疾病防治65条(37.6%)、78条(46.4%);伤害预防55条(31.8%)、24条(14.3%)。结论:国家战略层面均高度重视儿童健康管理,但在执行层面上伤害预防部分较弱;政策工具使用单一且内部结构失衡,影响政策目标实现。因此,我国需进一步完善儿童健康管理政策以进一步提高儿童健康管理目标。