泰它西普与贝利尤单抗在狼疮肾炎治疗中的应用效果及安全性比较

目的比较泰它西普与贝利尤单抗分别联合标准方案治疗狼疮肾炎的疗效及安全性。方法选取106例狼疮肾炎患者作为研究对象,根据治疗方案将患者分为标准方案组(A组)40例、贝利尤单抗+标准方案组(B组)40例、泰它西普+标准方案组(C组)26例。A组仅给予激素及传统免疫抑制剂进行标准方案治疗,B组在标准方案基础上联合贝利尤单抗治疗,C组在标准方案基础上联合泰它西普治疗,治疗时间均为12个月。治疗12个月后评价各组临床疗效,各组治疗前及治疗后检测肾功能指标24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮水平及免疫功能指标总B淋巴细胞比例、补体C3、补体C4、IgG、IgA、IgM,记录不良反应发生情况。结果B组、C组临床疗效均高于A组(P均<0.05),B组与C组临床疗效比较差异无统计学意义。治疗前各组24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮水平比较差异无统计学意义;治疗后各组24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮水平均低于治疗前,且B组、C组各肾功能指标均低于A组(P均<0.05),B组与C组各肾功能指标水平比较差异无统计学意义。治疗前各组总B淋巴细胞比例、补体C_(3)、补体C_(4)、IgG、IgA、IgM比较差异无统计学意义;治疗后各组总B淋巴细胞比例、补体C_(3)、补体C_(4)均高于治疗前,IgG、IgA、IgM均低于治疗前,且B组、C组总B淋巴细胞比例、补体C_(3)、补体C_(4)均高于A组,IgG、IgA、IgM均低于A组(P均<0.05);B组与C组各免疫功能指标比较差异均无统计学意义。结论泰它西普、贝利尤单抗联合标准方案治疗狼疮肾炎均可提高临床疗效且安全性较高,其机制可能与改善肾功能、调节免疫反应有关。

康复新液对终末期肾脏病血液透析患者氨性口臭和口腔黏膜烧灼性疼痛的治疗效果研究

目的探讨康复新液对终末期肾脏病(ESRD)血液透析患者氨性口臭和口腔黏膜烧灼性疼痛的治疗效果。方法于2013年1—10月,在徐州医学院附属医院接受血液透析治疗的110例ESRD患者中选取存在氨性口臭〔口气感官值(OS)≥2分〕的患者63例,采用随机数字表法分为对照组(n=31)和试验组(n=32)。两组患者均接受口腔卫生指导和漱口液使用培训,对照组患者选用复方氯己定含漱液,试验组患者选用康复新液,治疗时间为2周。检测并比较两组患者治疗前后的氨性口臭指标〔包括OS、口腔氨值(OAV)、唾液p H值〕、其他口腔检查情况〔包括舌苔厚度(Tt)、舌苔面积(Ta)、色素指数(SI)〕,以及两组存在口腔黏膜烧灼性疼痛〔现在疼痛指数(PPI)≥1分〕患者的疼痛指标〔包括疼痛评级指数(PRI)、视觉模拟评分法(VAS)、PPI〕。结果两组患者OS、OAV、唾液p H值的治疗前后差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。共有PPI≥1分患者41例,试验组PPI≥1分患者PRI、VAS的治疗前后差值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组患者PPI的治疗前后差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者Ta、Tt、SI的治疗前后差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论康复新液可以缓解ESRD血液透析患者的口腔黏膜烧灼性疼痛,效果优于复方氯己定含漱液;但其在治疗氨性口臭方面与复方氯己定含漱液相比并无优势。

降纤酶对肾病综合征患者血浆纤溶酶原激活物抑制剂1的影响

目的探讨纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)在原发肾病综合征患者血浆中的表达情况,PAI-1与临床检测指标有无相关性和应用降纤酶治疗后患者血浆中PAI-1水平的变化。方法选择62例原发性肾病综合征患者(肾病综合征组)及30例健康体检正常者(对照组),肾病综合征患者随机分为降纤酶组和非降纤酶组,采用酶联免疫吸附(ELISA)方法检测血浆中PAI-1水平,并分别在应用降纤酶前及应用降纤酶疗程结束后3 d、14 d、28 d分别检测血浆中PAI-1水平,并结合尿蛋白定量、血同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、血脂、纤维蛋白原水平进行统计学分析。结果肾病综合征组血浆PAI-1水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);血浆PAI-1的表达与尿蛋白定量呈正相关(r=0.783,P<0.05),与同型半胱氨酸水平呈正相关(r=0.302,P<0.05);应用降纤酶治疗结束后3 d,14 d、28 d时血浆PAI-1水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后不同时间血浆PAI-1水平与其治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论肾病综合征患者血浆PAI-1的表达水平较正常人明显升高,与尿蛋白定量及同型半胱氨酸水平均呈正相关,PAI-1在肾脏病的发生、发展中起重要作用;应用降纤酶治疗后,能有效控制肾病综合征患者血浆中PAI-1水平,延缓肾脏病变进展。

霉酚酸酯治疗成人紫癜性肾炎的疗效观察

目的探讨新型免疫抑制剂霉酚酸酯(MMF)联合糖皮质激素治疗成人紫癜性肾炎的临床疗效。方法对26例紫癜性肾炎的患者在激素(泼尼松)治疗的基础上加用MMF治疗1年。结果24h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清尿素氮、血清肌酐,在治疗6个月及1年后均有明显改善(P<0.05)。副作用:胃肠道反应(26.92%)、肺炎(15.39%)。结论MMF联合糖皮质激素治疗成人紫癜性肾炎效果较好,副作用轻,但需注意合并症发生。

黄芪注射液对血透患者重组人促红细胞生成素抵抗的影响

目的:观察黄芪注射液(AI)对维持性血液透析(MHD)患者重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)抵抗的影响,探讨其治疗肾性贫血的机制。方法:58例存在rHuEPO抵抗的MHD患者随机分为治疗组和对照组各28例,分别采用AI静脉注射配合rHuEPO皮下注射和仅单用rHuEPO治疗,疗程均为12周,评价影响患者促红细胞生成素抵抗指数(ESARI)的相关因素;进行组间与组内前后比较两组患者的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、体质量(BW)、rHuEPO用量、ESARI、前白蛋白(PA)、血清白蛋白(Alb)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、血清铁蛋白(SF)。结果:ESARI与hs-CRP、IL-6、SF呈显著正相关(P<0.05),与PA、Alb呈显著负相关(P<0.05);治疗组治疗后Hb、Hct、BW、PA、Alb均明显高于治疗前(P<0.05),hs-CRP、IL-6、SF、rHuEPO用量、ESARI均明显低于治疗前(P<0.05);且治疗组显著优于照组(P<0.05)。结论:AI通过抑制炎症反应,改善营养不良,从而减轻rHuEPO抵抗,显著提高rHuEPO治疗肾性贫血的疗效。

肾组织活检308例临床病理分析

目的回顾性分析308例因肾脏疾病行经皮肾组织活检患者的病理类型和临床资料,并探讨二者之间的关系。方法参照WHO(1982年及改良的1995年)肾小球疾病组织学分型方案,结合临床资料、实验室检查结果和光镜、免疫病理、电镜的改变特点,提出初步诊断,最后与临床医师共同讨论确定诊断。结果患者平均年龄(28.27±13)岁。原发性肾小球疾病占首位(71.75%),继发性肾小球疾病占26.94%。原发性肾小球疾病的病理类型中最多见者为系膜增生性肾小球肾炎(48.87%),其次为IgA肾病(29.41%)和微小病变(8.14%)。继发性肾小球疾病中紫癜性肾炎占首位(33.73%),其次为狼疮性肾炎(31.33%)和乙肝相关性肾炎(27.71%)。结论本地区肾脏疾病多见于青壮年。以原发性肾脏疾病最常见,其中系膜增生性肾小球肾炎是最常见的病理类型,其次为IgA肾病。继发性肾小球疾病以紫癜性肾炎、狼疮性肾炎和乙肝相关性肾炎居前3位。

丹红注射液联合前列腺素E_1治疗早期糖尿病肾病的临床研究

目的观察丹红注射液联合前列腺素E1(PGE1凯时)治疗早期糖尿病肾病的疗效,探讨其作用的机制。方法将52例早期DN患者随机分为对照组和治疗组各26例,对照组给予常规疗法控制血糖、血压,同时采用凯时静脉注射。治疗组在对照组用药基础上加用丹红注射液静脉滴注,组间与组内治疗前后比较尿清蛋白排泄率(UAER)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(Scr)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)的变化。结果 2组治疗后与治疗前比较UAER、β2-MG、Scr、hs-CRP与Hcy均明显下降(P<0.05);其中UAER、β2-MG、hs-CRP与Hcy治疗组与对照组比较有统计学差异(P<0.05)。结论丹红注射液联合PGE1能够有效治疗早期DN,机制通过减轻炎症反应,改善肾脏微循环,从而减少尿蛋白排泄和保护肾功能。

中西医结合治疗原发性肾病综合征64例临床观察

目的探讨应用中西医结合疗法治疗原发性肾病综合征中病理类型变化较重及激素治疗不敏感者的疗效。方法对照组32例，采用雷公藤多甙、ACEI及虫草制剂治疗；治疗组32例，在对照组基础上加用宣肺、健脾、益肾及活血化瘀中药治疗3个月。结果对照组完全缓解率为56．25％，治疗组完全缓解率为84．38％，2组比较有显著性差异(P<0．01)。结论中西医结合疗法能显著提高此类原发性肾病综合征的疗效。

红花注射液治疗慢性肾衰竭的疗效观察

目的观察红花注射液治疗慢性肾衰竭的疗效。方法将慢性肾衰竭患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组采用红花注射液静脉滴注1次/d×14d;对照组采用丹参注射液静脉滴注1次/d×14d。用药前后查血尿素氮、血肌酐、尿量及纤维蛋白原。结果治疗组血肌酐明显下降,尿量明显增多,与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。结论红花具有活血化瘀作用,对慢性肾衰竭有较明显的治疗效果。

中西医结合治疗原发性肾病综合征64例临床观察

目的探讨应用中西医结合疗法治疗原发性肾病综合征中病理类型变化较重及激素治疗不敏感者的疗效.方法对照组32例,采用雷公藤多甙、ACEI及虫草制剂治疗;治疗组32例,在对照组基础上加用宣肺、健脾、益肾及活血化瘀中药治疗3个月.结果对照组完全缓解率为56.25%,治疗组完全缓解率为84.38%,2组比较有显著性差异(P＜0.01).结论中西医结合疗法能显著提高此类原发性肾病综合征的疗效.

接受血液透析、腹膜透析治疗的终末期肾病患者左心结构和功能对比观察及左心室肥厚危险因素分析

目的对比观察接受血液透析(HD)和腹膜透析(PD)的终末期肾病患者左心结构及功能的差异性,分析接受HD和PD的终末期肾病患者左心室肥厚的危险因素。方法将接受维持性透析的终末期肾病患者分为HD组和PD组,比较两组左心结构指标(LAD、IVST、LVDd、PWT、LVMI)、功能指标(LVEF、E/A)、左心室肥厚患病率,用二元Logistic回归分析接受HD和PD的终末期肾病患者左心室肥厚的危险因素。结果与PD组比较,HD组LAD、LVDd、PWT、LVMI高(P均<0.05),左心室肥厚患病率高(P均<0.05)。低甘油三酯、高收缩压是接受HD的终末期肾病患者左心室肥厚的独立危险因素(P均<0.05);低血清白蛋白、高舒张压、女性是接受PD的终末期肾病患者左心室肥厚的独立危险因素(P均<0.05)。结论接受维持性透析的终末期肾病患者左心房及左心室均存在心肌重塑;与接受PD的终末期肾病患者比较,接受HD的终末期肾病患者左心室舒张功能减退更严重,左心室肥厚患病率高。接受HD的终末期肾病患者左心室肥厚的独立危险因素是低甘油三酯、高收缩压;接受PD的终末期肾病患者左心室肥厚的独立危险因素是低血清白蛋白、高舒张压、女性。

腹膜透析患者骨代谢与骨质疏松、腹主动脉钙化的相关性

目的探讨在腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者中骨代谢标志物与骨质疏松(osteoporosis,OP)、腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)的关系。方法入组腹膜透析患者80例,根据双能X线骨密度仪测量结果分为骨质疏松组和非骨质疏松组。拍摄侧位X线片以评估腹主动脉钙化情况,根据AAC评分(AACS)将其分为三组:无钙化、轻度和中重度钙化。收集所有患者的临床数据、生化指标、骨代谢指标和骨密度(bone mineral density,BMD),对AACS、OP的影响因素进行分析。结果腹膜透析患者中骨质疏松组AACS、CRP、血磷(P)、β-CTX显著高于非骨质疏松组(P<0.05)。AACS三组间年龄、CRP、BNP、血磷、钙磷乘积(CPP)、β-CTX、PTH、腰椎骨密度比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示AACS与年龄、透析龄、体质量指数、CRP、BNP、空腹血糖、β-CTX、PTH呈正相关(P<0.05);与腰椎骨密度呈负相关(r=-0.294,P<0.01)。以AACS是否≥5分作为因变量,采用二元Logistic回归分析显示(矫正混杂因素后),年龄、CPP、β-CTX是其独立危险因素。以腹膜透析患者是否并发骨质疏松为因变量,Logistic回归分析发现β-CTX是其独立危险因素。结论在腹膜透析患者中,β-CTX可以作为监测AAC严重程度,预测骨质疏松发生的指标。

肾病综合征并发深静脉血栓和（或）肺栓塞临床分析

目的 探讨肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）并发深静脉血栓形成 （DVT）和（或）肺栓塞（PE）的相关危险因素及诊治体会.方法 对10例确诊的NS并发DVT和（或）PE患者（血栓组）的临床资料进行回顾性分析,并与同期50例NS无血栓患者（无血栓组）的年龄（AGE）、血浆白蛋白（ALB）、24小时尿蛋白定量（24-UP）、总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、血小板（PLT）、纤维蛋白原（FIB）等指标进行比较.结果 血栓组10例,肾活检6例,膜性肾病3例.血栓组AGE、ALB、24-UP、FIB与无血栓组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,CHOL、TG、PLT差异无统计学意义（P＞0.05）.血栓组经抗凝、溶栓、下腔静脉滤器植入等治疗后,血栓均基本消失.结论 AGE、ALB、24-UP、FIB在NS并发DVT和（或）PE形成过程中起着非常重要的作用.膜性肾病是NS合并血栓栓塞最常见的病理类型.一旦合并DVT和（或）PE,应根据具体情况选择抗凝、溶栓、介入治疗.经皮放置下腔静脉滤器是预防DVT导致PE的有效方法.

中性粒细胞淋巴细胞比值、血小板淋巴细胞比值与血液透析患者血管内皮功能及左室肥厚的相关性研究

目的探讨血液透析(hemodialysis,HD)患者中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)与血管内皮功能、左室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的关系。方法入组维持性HD患者107例,根据左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)结果分为LVH组和非LVH组。彩超测定肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(flow-mediated dilation,FMD),根据FMD值分为3组:血管内皮功能良好组、血管内皮功能一般组、血管内皮功能障碍组。收集所有患者的临床数据、生化指标,对影响FMD的因素进行分析。并将HD患者是否发生LVH作为因变量进行二元logistic回归分析。结果HD患者中LVH组FMD显著低于非LVH组,收缩压、舒张压、NLR显著高于非LVH组(P<0.05)。血管内皮功能3组间NLR、PLR差异具有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示FMD与LVMI、糖化血红蛋白、NLR、PLR呈负相关(P<0.05)。以是否血管内皮功能障碍作为因变量,采用二元logistic回归分析显示,年龄、糖化血红蛋白、NLR是其独立危险因素;ROC曲线分析显示,年龄、糖化血红蛋白、NLR预测HD患者发生血管内皮功能障碍的ROC曲线AUC值依次为0.605(95%CI:0.488~0.722)、0.619(95%CI:0.504~0.734)、0.794(95%CI:0.706~0.883),最佳截断值分别为64.00岁、5.85%、3.42,灵敏度分别为38.2%、58.8%、94.1%,特异度分别为17.8%、63.0%、69.9%。以是否发生LVH为因变量,二元logistic回归分析发现NLR是其独立危险因素;ROC曲线分析显示,NLR预测HD患者发生LVH的ROC曲线AUC值为0.671(95%CI:0.567~0.774),最佳截断值为3.49,灵敏度为61.7%,特异度为72.3%。结论FMD与HD患者LVMI显著相关,年龄、糖化血红蛋白、NLR是血管内皮功能障碍的独立危险因素,NLR是LVH的独立危险因素。

维持性血透患者stdKt/V与相关临床指标关系及应用价值

目的探讨维持性血透患者标准尿素清除指数(stdKt/V)与相关临床指标关系及应用价值。方法选取在徐州医科大学附属医院血液净化中心治疗的105例维持性血液透析患者资料,根据stdKt/V达标情况进行分组,采用单因素及多重线性回归分析法筛选stdKt/V的独立影响因素。根据stdKt/V及尿素清除指数(Kt/V)不同达标情况进行分组研究,比较stdKt/V与Kt/V的差异。将stdKt/V>2.0的患者根据透析频率分组研究,比较2组患者一般资料和实验室检查结果,探究stdKt/V的应用价值。结果与stdKt/V≤2.0组相比,stdKt/V>2.0组患者血钙、血清白蛋白水平较高,干体质量较小,透析龄较短。多重线性回归分析显示干体质量、血清白蛋白水平与stdKt/V呈线性相关,是stdKt/V的独立影响因素。与均达标组患者相比,Kt/V不达标、stdKt/V达标组患者Kt/V值较低,具有残余肾功能的患者比例较高,Kt/V达标、stdKt/V不达标组患者2次/周透析方案的患者比例较高。与3次/周组相比,2次/周组患者的Kt/V值较低,透析龄更短,超滤量较大,残余肾功能、肾小球滤过率(eGFR)水平方面更高,余临床及血液学参数相比差异无统计学意义。结论stdKt/V纳入透析患者营养状况及患者体内容量控制情况。应用stdKt/V作为衡量透析充分性的指标,可筛选出stdKt/V和Kt/V达标情况存在差异的患者(尤见于具有残余肾功能、每周透析2次的患者),弥补Kt/V的不足。也可有效筛选出每周透析2次患者中透析充分的人群,更全面地评估透析充分性。

基于医院信息系统的临床路径信息管理工具优化研究

目的/意义探索基于医院信息系统的临床路径信息管理工具优化方案,提升临床路径管理水平。方法/过程结合医院实际情况,提出明晰系统界面、增加路径医嘱复制及医嘱状态检查、优化分支路径设计、减少药品医嘱假阳性变异等具体方法。结果/结论该方法能够有效优化路径系统,提高临床路径工作效率及实施效果,为实现临床路径管理持续改进提供参考。

奥美沙坦酯联合苯磺酸氨氯地平对血液透析患者的治疗作用

目的：探讨奥美沙坦酯联合苯磺酸氨氯地平对维持性血液透析（ MHD）高血压患者血压和微炎症状态的影响。方法80例MHD高血压患者应用随机数字表法随机分为对照组和治疗组（每组40例），对照组患者给予苯磺酸氨氯地平口服，治疗组患者给予奥美沙坦酯联合苯磺酸氨氯地平口服，疗程均为8周。观察2组治疗前后血压及高敏C反应蛋白（ hs-CRP）、α1-酸性糖蛋白（α1-AAG）水平变化。同时设40例健康对照组。结果治疗组总有效率为90．5％，明显高于对照组的67．5％（P＜0．05），2组治疗后收缩压和舒张压均较治疗前明显下降（P＜0．05），但治疗组降压幅度更显著（P＜0．05）；对照组hs-CRP、α1-AAG水平明显高于健康者（P＜0．05），治疗组在给予奥美沙坦酯治疗后hs-CRP、α1-AAG水平较对照组明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论奥美沙坦酯联合苯磺酸氨氯地平可以显著降低MHD高血压患者的血压，并可改善MHD患者的微炎症状态，值得推广。

前列腺素E_1脂微球载体制剂联合苯那普利治疗早期糖尿病肾病微量白蛋白尿的疗效观察

①目的探讨前列腺素E1脂微球载体制剂(凯时注射液)与苯那普利联合治疗对早期糖尿病肾病患者微量白蛋白尿的影响。②方法早期糖尿病肾病患者96例,随机分为对照组、前列腺素E1脂微球载体制剂组与苯那普利治疗组及联合治疗组,分别测定治疗前及治疗后24小时尿白蛋白的排泄率(UAER)。③结果对照组UAER略升高,但差异无显著性(P>0.05),前列腺素E1脂微球载体制剂组、苯那普利组治疗后4周UAER均低于对照组水平(P<0.05),联合治疗组明显低于对照组水平(P<0.01),治疗后联合治疗组较前列腺素E1脂微球载体制剂组或苯那普利组差异也有显著性(P<0.05)。④结论前列腺素E1脂微球载体制剂与苯那普利联合治疗早期糖尿病肾病,可明显减少尿白蛋白排泄,保护肾功能,较单一用药效果更显著。

中性粒细胞/淋巴细胞比值、血尿酸与维持性血液透析患者心血管事件的关系

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血尿酸(SUA)与心血管事件的关系,分析发生心血管事件的危险因素。方法选取2020年8月—2021年8月于徐州医科大学附属医院血液净化中心行维持性血液透析的患者86例,根据是否发生心血管事件,将患者分为心血管事件组(n=28)与对照组(n=58),比较2组的一般资料、临床特征和实验室检查结果。采用Logistic回归分析法探讨心血管事件发生的危险因素,绘制ROC曲线分析NLR、SUA对MHD患者发生心血管事件的预测价值。结果2组糖尿病病史、收缩压、全段甲状旁腺激素(iPTH)、NLR水平和SUA的差异有统计学意义(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示NLR、SUA是心血管事件的危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示:NLR预测心血管事件的AUC值为0.767,最佳截断值为4.7,敏感度为71.4%,特异度为82.8%;SUA预测心血管事件的AUC值为0.647,最佳截断值为344.5μmol/L,敏感度为64.3%,特异度为63.8%;NLR联合SUA预测心血管事件的AUC值为0.802,最佳截断值为0.316,敏感度为75.0%,特异度为74.0%。结论NLR、SUA与MHD患者心血管事件的发生有关,检测NLR、SUA对预测MHD患者发生心血管事件有一定的临床价值。