超声预测慢性肾脏病患者肾功能减低的临床价值

目的探讨超声预测慢性肾脏病(CKD)患者肾功能减低的临床价值。方法选取经我院确诊的CKD住院患者252例,根据临床CKD分期分为CKD轻度减低组(G1~2期,83例)和CKD中度及以上减低组(G3~5期,169例)。收集两组临床资料和实验室指标;应用二维超声获得肾脏长度、实质厚度及其回声强度分级,多普勒超声检测肾内动脉阻力指数(RI),并进行超声CKD评分,比较两组上述参数的差异。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选超声参数中预测CKD患者肾功能轻度和重度减低的独立影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析超声参数预测CKD患者肾功能轻度和重度减低的诊断效能。结果两组年龄、高血压病、冠心病、估计肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐,以及肾脏长度、实质厚度、实质回声强度分级、超声CKD评分、肾动脉RI比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素Logistic回归分析显示,肾脏长度、实质厚度、实质回声强度分级、超声CKD评分、肾动脉RI均为预测CKD患者肾功能轻度和重度减低的影响因素(均P<0.0001)。多因素Logistic回归分析显示,肾脏长度、实质回声强度分级均为预测CKD患者肾功能轻度减低的影响因素(均P<0.05);实质厚度、肾动脉RI分级均为预测CKD患者肾功能重度减低的影响因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,肾脏长度、实质厚度、实质回声强度分级、超声CKD评分、肾动脉RI联合应用预测CKD患者肾功能轻度和重度减低的AUC分别为0.867、0.847,均高于各参数单独应用,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论应用超声可以有效预测CKD患者肾功能轻度和重度减低,有一定的临床价值。

超声科住院医师规范化培训教学实践及探索

超声科住院医师规范化培训(以下简称住培)存在专业性强、技术依赖性高等问题,本文结合超声专业及本基地特点,探索出个性化培训方案和导师负责制、理论授课、疑难病例讨论及病例回访相结合的模式,注重规范化临床实践能力培养,并充分利用微信平台互动教学,最后进行合理考核评价等,使住培学员在临床知识和超声技能操作掌握上取得较大进步,切实提升住培教学质量和效果。

二维斑点追踪成像联合实时三维超声心动图评价尿毒症患者左房功能的研究

目的应用二维斑点追踪成像(2D-STI)和实时三维超声心动图(RT-3DE)两种技术分别从心肌应变和容积变化的角度定量评估尿毒症患者左房功能。方法选取69例尿毒症患者,根据左房最大容积指数(LAVI)分为LAVI增高者(ELA组34例,LAVI>34 ml/m2)和LAVI正常者(NLA组35例,LAVI≤34 ml/m2),另选22例正常成人为对照组,应用RT-3DE时间-容积曲线获取各组左房容积指标:最大容积(LAVmax)、最小容积(LAVmin)、收缩前容积(LAVp),计算左房总射血分数(LAEF)、被动射血分数(LAPEF)、主动射血分数(LAAEF);应用2D-STI对各组行心肌应变和应变率曲线分析,获取左房壁舒张早期应变(Se)、舒张晚期应变(Sa)、总应变(Sg)和舒张早期应变率(SRe)、舒张晚期应变率(SRa)、收缩期应变率(SRs),比较3组上述各指标变化情况。采用Pearson线性相关分析左房应变和应变率绝对值与LAPEF、LAEF间的相关性;应用Bland-Altman法分析观察者内和观察者间测量结果的一致性。结果 (1)左房壁平均Sg、SRs、SRa在NLA组与对照组间差异无统计学意义,上述两组均高于ELA组(均P<0.05);NLA组和ELA组左房壁平均Se和SRe均较对照组显著减低;NLA组Sa高于对照组,ELA组Sa低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);(2)NLA组LAEF和LAAEF均高于对照组,ELA组低于对照组(均P<0.05);LAPEF在对照组、NLA组和ELA组间依次减低(均P<0.05);(3)LAPEF与SRe呈正相关(r=0.529,P=0.000);LAEF与Sa和SRa均呈正相关(r=0.501、0.498,均P=0.000);(4)Bland-Altman重复性检验显示,左房应变参数在观察者内和观察者间的测量均有良好的一致性,变异系数分别为(6.19±5.04)%和(5.32±4.87)%。结论 2D-STI联合RT-3DE技术可简便、快捷、准确地评价尿毒症患者左房功能,可为临床早期诊疗提供可靠依据。

超声微泡联合核定位信号促进SDF-1α基因转染治疗兔心肌梗死

目的探讨超声辐照下携基质衍生因子1(SDF-1α)基因的胞膜核膜双靶向阳离子微泡载体系统促进内源性干细胞归巢的机制。方法构建双靶向阳离子微泡载体系统及携SDF-1α阳离子微泡载体系统,分别于体外转染人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC)并检测SDF-1α质粒入胞率、入核率及SDF-1α基因表达;进而构建心梗兔模型,造模成功后随机分为三组进行SDF-1α基因转染:A组:携SDF-1α双靶向阳离子微泡载体组;B组:携SDF-1α阳离子微泡载体组;C组:对照组。分别于基因转染后3天和4周后检测SDF-1α基因表达、干细胞标志物和血管新生效应。结果体外实验中,超声辐照下,与携SDF-1α阳离子微泡载体系统比较,携SDF-1α双靶向阳离子微泡载体系统SDF-1α质粒入胞率与其无显著差异(P>0.05),但入核率和SDF-1α蛋白表达显著增高(P<0.01);体内实验显示,与阳离子微泡载体组及对照组比较,双靶向阳离子微泡载体组家兔心肌组织中SDF-1α蛋白显著增高、干细胞标志物阳性染色显著增强、毛细血管密度显著增加(P<0.01)。结论超声辐照下携SDF-1α的胞膜核膜双靶向阳离子微泡载体系统能有效提高SDF-1α基因载体转染效率,表达足量的SDF-1α蛋白并发挥其干细胞诱导剂作用,从而促进内源性干细胞归巢并促进局部血管新生。

斑点追踪成像技术评价尿毒症患者左室功能的研究进展

心血管疾病是尿毒症患者最常见的并发症和死亡原因之一。超声心动图能有效评价心脏结构和功能,为临床诊疗提供依据。斑点追踪成像技术较常规超声心动图能更敏感地检测心功能异常,本文就斑点追踪成像技术评价尿毒症患者左室功能的研究进展进行综述。

二维斑点追踪技术评价蒽环类药物化疗期间不同心电图表现的乳腺癌患者左室功能

目的应用二维斑点追踪(2D-STI)技术评价蒽环类药物化疗期间不同心电图表现的乳腺癌患者左室功能。方法选取乳腺癌术后化疗患者38例及同期健康志愿者30例(对照组),乳腺癌化疗患者于化疗前1 d(T0期)、1~4周期化疗后第21天(T1、T2、T3、T4期)行超声心动图检查,根据任一化疗周期内心电图情况将乳腺癌化疗患者分为心电图正常组(12例)和心电图异常组(26例)。应用常规超声心动图获取各组二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(E)与二尖瓣环后间隔及侧壁舒张早期平均运动速度峰值(e’)的比值(E/e’)等参数;2D-STI技术获取各组左室心内膜下、中层、心外膜下心肌收缩期纵向峰值应变(GLSendo、GLSmid、GLSepi)及左室18节段纵向应变达峰时间标准差(Tls-SD)和最大差值(Tls-dif)、左室舒张早期纵向峰值应变率(LSRe),并计算E/LSRe,比较各组上述参数差异。结果心电图正常组和心电图异常组仅T4期E/e’增大,与同组T0~T3期和对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);其余常规超声心动图参数比较差异均无统计学意义。心电图正常组和心电图异常组T4期GLSendo、GLSmid、GLSepi、LSRe均减低,Tls-SD、Tls-dif、E/LSRe均增大,与同组T0~T3期和对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);心电图异常组T4期E/LSRe增大,与心电图正常组同一化疗周期比较差异有统计学意义(P<0.05);余上述参数比较差异均无统计学意义。结论2D-STI技术能更敏感地识别蒽环类药物化疗期间不同心电图表现的乳腺癌患者左室功能变化;无论化疗期间是否出现心电图异常,患者左室心肌收缩、舒张功能均已受损,且化疗期间出现心电图异常者左室舒张功能受损更甚。

二维应变参数评价扩张型心肌病患者左心室收缩同步性及其与心功能的关系

目的探讨二维斑点追踪成像(2D-STI)应变参数评价扩张型心肌病(DCM)患者左心室收缩同步性的价值及其与心功能的关系。方法收集DCM患者(DCM组)及对照组各25例,采用2D-STI技术获取左心室各节段纵向应变达峰时间、圆周应变达峰时间(Tls、Tcs),分别计算左心室18节段纵向应变达峰时间标准差(Tls-SD)及最大差值(Tls-dif),左心室心尖四腔心、三腔心、二腔心切面6节段纵向应变达峰时间标准差(Tls-SD-4、Tls-SD-3、Tls-SD-2)及最大差值(Tlsdif-4、Tls-dif-3、Tls-dif-2),左心室18节段圆周应变达峰时间标准差(Tcs-SD)及最大差值(Tcs-dif),左心室短轴二尖瓣、乳头肌、心尖水平6节段圆周应变达峰时间标准差(Tcs-SD-M、Tcs-SD-P、Tcs-SD-A)及最大差值(Tcs-dif-M、Tcs-dif-P、Tcsdif-A)。结果与对照组比较,DCM组整体及节段应变参数均显著增大(P均<0.05);DCM组中,除Tcs-dif-P、Tcs-dif外,余应变参数均与左心室射血分数呈负相关(P均<0.05);除Tcs-dif-M、Tcs-dif-P及Tcs-dif外,余应变参数均与舒张早期二尖瓣口峰值血流速度(E)/二尖瓣环运动速度(e)呈正相关(P均<0.05)。结论 DCM患者左心室整体及局部收缩期应变均存在不同步,收缩不同步可加剧心功能的恶化;2D-STI参数可以客观评价DCM患者左心室收缩不同步及其与心功能的关系。

左室压力-应变环定量评估蒽环类药物化疗对乳腺癌患者左室功能的影响

目的应用无创左室压力-应变环(PSL)获取接受蒽环类药物化疗的乳腺癌患者左室心肌做功参数,评价蒽环类化疗药物对左室功能的影响。方法选取乳腺癌术后接受蒽环类药物化疗患者30例(乳腺癌组)和正常健康志愿者30例(对照组),乳腺癌组分别于化疗前1 d(T0)及下一周期化疗前1 d(T1、T2、T3、T4、T5)行超声心动图检查。脉冲组织多普勒(PW-TDI)获取二尖瓣环6个位点收缩期峰值运动速度(S’);斑点追踪技术及PSL获取左室整体纵向应变(GLS)、18节段纵向应变达峰时间标准差(Tls-SD)及最大差(Tls-dif)、整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)及整体做功效率(GWE)等参数,比较两组上述参数的差异。结果与对照组比较,乳腺癌组T0期收缩压、舒张压、左室射血分数(LVEF)、Tei指数、二尖瓣环TDI参数、应变参数及心肌做功参数差异均无统计学意义。与T0期比较,乳腺癌组T4、T5期S’-PostSept、S’-Lat、S’-Ant均显著减低(均P<0.05);T1~T5期余常规超声参数均无明显变化。与T0期比较,乳腺癌组T1~T3期GLS无明显变化,T4、T5期GLS均显著减低,且随着化疗周期进展呈递减趋势(均P<0.05);T4、T5期Tls-SD、Tls-dif均显著增大(均P<0.05)。与T0期比较,乳腺癌组T1~T3期GWI、GCW、GWW及GWE均无明显变化;T4、T5期GWI、GCW及GWE均显著减低,且随着化疗周期进展呈递减趋势(均P<0.05);T4、T5期GWW显著增加,且随着化疗周期进展呈递增趋势(均P<0.05)。结论PSL可从心肌做功角度评估接受蒽环类药物化疗的乳腺癌患者化疗早中期左室收缩功能受损,为早期评估乳腺癌化疗相关心功能异常提供新的方法。

4D RV Volume软件评价尿毒症患者右心室收缩功能及维持性血液透析对其影响

目的运用4D RV Volume软件获取尿毒症患者右室容积及应变参数,评价右室收缩功能及维持性血液透析对其右室收缩功能的影响。方法尿毒症患者76例,根据左室射血分数(LVEF)分为LVEF正常组和LVEF减低组,其中LVEF正常组根据是否接受透析治疗分为维持性血液透析组(简称血透组)和未透析组,同时选取对照组22例。常规超声参数包括LVEF、肺动脉峰值收缩压(PASP)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE-2D);4D RV Volume获取参数包括右室舒张末容积(RVEDV)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE-4D)、右室面积变化率(FAC)、右室射血分数(RVEF)、右室游离壁纵向收缩期应变(RV-GLSfree)。结果①与对照组比较,尿毒症LVEF减低组TAPSE-2D显著减低(P<0.05),尿毒症LVEF正常组TAPSE-2D差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组及尿毒症LVEF正常组比较,尿毒症LVEF减低组PASP显著增高(均P<0.05)。与对照组比较,尿毒症LVEF正常组及尿毒症LVEF减低组RVEDV均显著增大,且在三组间呈递增趋势(均P<0.05),TAPSE-4D、FAC、RVEF、RV-GLSfree均显著减低,且在三组间呈递减趋势(均P<0.05)。②与对照组比较,尿毒症未透析组TAPSE-2D显著减低(P<0.05),尿毒症血透组TAPSE-2D差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,尿毒症血透组及未透析组PASP均显著增高,RVEDV均显著增大,TAPSE-4D、FAC、RVEF、RV-GLSfree均显著减低(均P<0.05);与尿毒症未透析组比较,尿毒症血透组TAPSE-2D、TAPSE-4D显著增高(均P<0.05),而RVEDV、FAC、RVEF、RV-GLSfree差异无统计学意义(P>0.05)。结论4D RV Volume能准确、早期评估尿毒症患者右室收缩功能;接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者右室收缩功能应结合右室应变及容积参数等综合评估。

舒张期应变率参数评价尿毒症患者左心室舒张功能

目的运用二维斑点追踪技术（2D-STI）获取尿毒症患者舒张期应变率参数，评价其左室舒张功能。 方法选取尿毒症患者93例（血肌酐值≥700 μmol/L），对照组29例。尿毒症患者根据左室射血分数（LVEF）分为LVEF减低组（LVEF〈50%，C组，19例）和LVEF正常组（LVEF≥50%），其中LVEF正常组再根据舒张功能分为舒张功能正常组（A组，31例）和舒张功能减低组（B组，23例）。脉冲组织多普勒（PW-TDI）获取二尖瓣环间隔壁及侧壁位点舒张期运动速度e1′、a1′及e2′、a2′，计算平均E/e′、e′/a′；存储清晰图像脱机分析获取2D-STI应变及应变率参数：收缩期纵向峰值应变（GLS）、收缩期纵向峰值应变率（LSRs）、舒张早期纵向峰值应变率（LSRe），计算E/LSRe。 结果①收缩功能参数：与对照组比较，LVEF仅在C组显著减低（P〈0.05），A、B组LVEF与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；与对照组比较，尿毒症各组GLS均显著减低，且A、B、C三组呈递减趋势（P〈0.05）；与对照组比较，B、C组LSRs均显著减低（P〈0.05），A组LSRs与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。②舒张功能参数：与对照组比较，B、C组平均E/e′显著减低（P〈0.05），A组上述各参数与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）；与A组比较，B、C组平均E/e′显著增高（P〈0.05）。与对照组比较，尿毒症各组LSRe均显著减低，且A、B、C三组呈递减趋势（P〈0.05）；而E/LSRe则显著增高，且A、B、C三组呈递增趋势（P〈0.05）。③相关性分析：尿毒症患者二尖瓣环平均e′与LSRe、平均E/e′与E/LSRe均呈显著正相关。 结论尿毒症患者早期即可出现左室收缩及舒张功能受损，2D-STI获取的舒张期应变率参数尤其是E/LSRe可作为评估其早期舒张功能受损的敏感参数。

超声靶向微泡联合肽核酸结合核定位信号肽增强基因转染的实验研究

目的应用超声靶向微泡破坏（UTMD）介导连接有核定位信号（NLS）的质粒DNA转染293T细胞，增加基因入胞及人核量，从而提高细胞对外源基因的转染效率。方法合成连接有细胞特异性抗体的靶向微泡，特异性识别293T细胞膜表面SV40T抗原，强化UTMD空化作用使细胞膜通透性增加，从而提高质粒入胞率；通过肽核酸（PNA）将NLS与增强型绿色荧光蛋白质粒（EGFP—N3）基因交联，构建一种基因传递系统介导细胞核对外源基因的摄取。转染后比较以下几组间转染效率：空白对照组（A组）、普通微泡＋质粒组（B组）、靶向微泡＋质粒组（C组）、普通微泡＋NLS-PNA-DNA组（D组），靶向微泡＋NLS-PNA-DNA组（E组）。倒置荧光显微镜观察荧光分布情况；CCK-8检测细胞活性；流式细胞仪检测细胞转染率；RT-PCR以及Western blot检测目的基因mRNA和蛋白的表达水平。结果UTMD联合靶向微泡可显著提高胞质对外源性DNA的摄入，且细胞存活率均〉80％；倒置荧光显微镜示细胞内绿色荧光表达量依次递增；流式细胞仪检测五组基因转染效率分别为0、（9．30±0．46）％、（26．46±2．01）％、（29．54±0．62）％、（45．72±1．86）％，差异均有统计学意义（P均〈0．05）；E组EGFP的mRNA和蛋白的相对表达量均显著高于C、D组，差异均有统计学意义（P均d0．05）。结论UTMD介导靶向微泡和连接有核定位信号的质粒DNA可明显增加细胞对质粒DNA的摄取表达，显著提高外源基因的转染效率。

基于超声技术3D打印房间隔缺损模型精准度的研究

目的评估以经食管三维超声心动图（3D-TEE）图像作为数据源，3D打印房间隔缺损（ASD）模型的精准度，拟为3D打印技术在ASD诊疗中发挥作用奠定基础。方法回顾性分析ASD患者20例，术前行2D-TEE及3D-TEE检查。以Mimics软件对3D-TEE图像进行后处理，获取ASD容积图像STL格式文件，输出文件并打印ASD3D模型。测量ASD相关参数，包括最大径（Dmax）、最小径（Dmin）、周长（C）及面积（A），计算3D打印模型与2D-TEE及3D-TEE各参数测值的绝对差值。记录术中封堵器的型号，并在3D打印模型上进行术前演练。结果在3D打印模型与2D-TEE及3D-TEE中ASD各参数测值间差异均无统计学意义（P〉0．05），且一致性高；3D打印模型与2D-TEE及3D—TEE各参数测值的绝对差值均较小；ASD 3D打印模型中Dmax测值与封堵器型号相关性高（r=0．94，P〈0．01），且在ASD 3D打印模型中术前演练效果较好。结论3D-TEE图像可作为ASD 3D打印的数据源，基于超声技术3D打印ASD模型精准度较高，有望为3D打印技术的临床应用提供依据。

基于超声图像3D打印二尖瓣环模型可行性及精准度的初步研究

目的初步评估基于三维经食管超声心动图(3D-TEE)二尖瓣环3D打印的可行性与3D打印模型的精准度。方法回顾性研究二尖瓣轻度及以下反流患者25例,二尖瓣中重度反流患者10例,均已接受3D-TEE检查。选取处于舒张末期二尖瓣环3D-TEE图像,以Mimics软件对其进行后处理,获取二尖瓣环标准镶嵌语言格式文件,输出文件至3D打印机,打印出3D模型。在3D模型及相应3D-TEE图像中分别测量二尖瓣环前后直径、前外后内直径、球度指数、周长等参数。计算3D模型与3D-TEE图像中二尖瓣环各参数测值的绝对差值。结果对所有患者二尖瓣环3D-TEE图像均成功进行了后处理,并通过高精度3D打印机打印出相应的模型;3D打印模型中二尖瓣环各参数测值与3D-TEE图像间差异均无统计学意义(P>0.05),且一致性高,所有测值均在一致性界值范围内;二尖瓣环3D打印模型与3D-TEE图像间各参数测值的绝对差值均较小。结论以3D-TEE图像为数据源进行二尖瓣环3D打印可行且精准度较高。

心肌分层应变参数评价不同左室舒张功能尿毒症患者左室收缩功能

目的:应用二维斑点追踪技术(2D-STI)获取尿毒症患者左室心肌分层应变参数,探讨不同舒张功能尿毒症患者左室收缩功能。方法:收集尿毒症患者69例(血肌酐值≥700μmol/L),正常对照组25例。依据左室射血分数(LVEF)将尿毒症患者分为LVEF正常组(LVEF≥50%,50例)和LVEF减低组(LVEF<50%,C组,19例),其中LVEF正常组根据2016 ASE舒张功能评价指南再分为舒张功能正常组(A组,30例)和舒张功能减低组(B组,20例)。分别采集所有受试者心尖两腔、四腔及左室长轴的动态图像,导入Echo PAC工作站获取左室心内膜下、中层、心外膜下心肌整体纵向应变(GLSendo、GLSmid、GLSepi),计算心内膜下与心外膜下心肌纵向应变跨壁梯度(ΔGLSendo-epi)并获取室壁厚度标化的左室应变跨壁梯度(S-ΔGLSendo-epi)。结果:与正常对照组比较,尿毒症各组左室GLSendo、GLSmid、GLSepi均显著减低(P<0.05),与尿毒症A、B组比较,尿毒症C组GLSendo、GLSmid、GLSepi显著减低(P<0.05),且尿毒症A组与B组间GLSendo、GLSmid、GLSepi差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,尿毒症C组ΔGLSendo-epi及S-ΔGLSendo-epi均显著减低(P<0.05);尿毒症A、B组ΔGLSendo-epi及S-ΔGLSendo-epi与对照组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尿毒症患者无论有无LVEF或舒张功能减低均存在左室全层心肌收缩功能受损,LVEF正常时左室心、内外膜下心肌收缩功能受损较一致,而LVEF减低时左室心内膜下心肌收缩功能受损更严重,2D-STI获取的分层应变参数可敏感评估尿毒症患者的左室收缩功能受损及受损程度。