基于血气分析的分层护理对感染性休克患者预后的影响

目的:分析急诊重症监护室(EICU)感染性休克患者实行基于血气分析分层护理的干预效果。方法:回顾性分析2021年1月-2022年12月63例EICU感染性休克患者,按照病情的严重程度和血气分析结果的异常值随机分为常规护理纳入对照组(n=32)和基于血气分析的分层护理纳入研究组(n=31),比较两组干预效果。结果:研究组较对照组CRP、平均动脉压(MAP)水平更低,心率(HR)、心排出量指数(CI)及混合静脉血氧饱和度(SvO_(2))水平更高,休克改善时间及住院时间明显缩短(P<0.05)。结论:EICU感染性休克患者实行基于血气分析的分层护理,能够稳定患者复苏指标,缩短住院时间,改善血氧饱和度,实践价值较高。

河南荥阳市耕地土壤重金属分布特征及来源解析

耕地质量关系着人民生活,而重金属是影响耕地质量的重要因素之一。根据全国土壤污染状况调查显示,中国耕地环境状况不容乐观,对耕地的重金属调查分析迫在眉睫。但仅简单地对重金属含量水平及来源类型进行判断已不足以为区域土壤重金属污染治理提供支持,而通过对各类污染源贡献率的定量计算,不仅可以明确农田土壤重金属分布特征,同时可判别污染源类别及来源,从而识别优先控制的污染元素,为重金属污染精准管控提供关键信息。本文采集河南荥阳市耕地表层土壤样品(0~20cm),应用电感耦合等离子体质谱和发射光谱法(ICP-MS/OES)、原子荧光光谱法(AFS)及离子选择电极法(IES)对As、Cd、Cr、Cu、Hg、Ni、Pb、Zn等8种重金属进行测试和p H分析;利用多元统计、绝对因子分析-多元线性回归(APCS-MLR)受体模型探讨研究区8种重金属污染含量空间分布特征及来源,利用富集因子和地累积指数开展土壤污染评价。结果表明:(1)耕地土壤中重金属含量整体偏高。除Cr外,其他元素为郑州市土壤背景值的1.04~1.40倍,其中Cd的累积效应较明显。(2)研究区重金属高值区主要分布于荥阳市城区周边。(3)基于富集因子法、相关性分析、主成分分析及APCS-MLR源解析结果显示,研究区重金属主要有三个来源:自然源对Ni、As、Cu、Cr的贡献率分别为98%、94%、80%及63%;工业源对Cd的贡献率为78%;其他源则主要是农业化肥源、燃煤源的混合源,对Cr、Pb、Hg的贡献率分别为37%、35%及33%。(4)地累积指数表明,研究区各重金属以无污染为主,而Cd超标率最高,其中度、中-重度污染、重度污染样点数分别为19个、5个及3个,并存在1个极重度污染样点。综上,Cd在研究区耕地中富集较明显,为潜在的主要污染元素;工业源、自然源、农业化肥源及燃煤源是重金属的主要来源,表明人类活动已对研究区耕地产生影响,需采取措施避免该影响进一步加剧。

农业产业化中的组织创新和制度创新

农业产业化的最终实现要以组织创新和制度创新为条件。农业产业化组织应该是产前、产中、产后真正联为一体的组织 ,具有农民和农业利益的内在保护机制 ,具有较大的规模优势 ,具有现代企业组织特征和高效率经营机制。而目前农业生产经营组织还达不到以上目标。为此 ,应该通过重构农业合作经济体系对原有的农业组织进行组织和制度创新。本文提出了组织创新和制度创新的基本思路、步骤和创新主体。

我国消费需求不足的深层因素分析

改革以来， 我国宏观总供求关系已由供给不足转为需求不足。本文分析了消费需求不足的深层因素， 主要为制度变迁环境、自发性消费水平低、买方市场态势。

群体蜂蛰伤的抢救及护理

目的:探讨群体蜂蛰伤病人的救护方法。方法:回顾性分析9名蜂蛰伤病人的临床资料。结果:治愈9例。结论:及时开放绿色通道,迅速评估、安置病人,进行有效的组织协调和细心的护理是抢救成功的关键。

尿袋作为冰帽融化水收集器的临床研究

目的研究探讨使用一次性尿袋作为冰帽融化水收集器的临床效果。方法将28例脑出血并发中枢性高热使用冰帽降温时间不少于2天的患者作为研究对象,把尿袋以及水盆或者水桶分别作为冰帽融化水收集器,记录融化水溅出次数及同样临床操作所产生劳累程度,采用自身对照方法,分别对比。结果尿袋对比水盆或者水桶作为冰帽融化水收集器所发生溅水次数更少,同样临床操作感觉更为舒适。两者对比有明显差异(P<0.01)。结论尿道作为冰帽融化水收集更为安全、舒适、美观,临床效果肯定,值得推广。

论农业发展与工农关系

对发展中国家工农关系的研究是发展经济学家们一个长期的重要课题。发展中国家农业具有传统农业的基本特征,农业生产率水平和农民收入水平都较低,工业化程度也不高,要实现整体经济发展首先必须在工农关系的协调发展中完成农业发展和工业化的双重任务。本文主要讨论在协调的工农关系中的农业发展问题。

第三产业发展的制度障碍和制度创新思路

我国第三产业发展现状相对于人均收入水平、经济发展阶段等方面是严重滞后的.其深层原因是建国以来城乡二元分离的强制性制度安排、地区城镇化路径中的体制问题等制度因素.应从产业结构调整战略角度进行制度创新,并建立有利于城市化、产业组织竞争、培育新兴产业等的各种制度安排.

肺部超声对急诊尿毒症性急性肺水肿患者无创正压通气的疗效评估

目的探讨肺部超声对急诊尿毒症性急性肺水肿患者无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)治疗失败的预测价值.方法回顾性分析广州医科大学附属第二医院急诊科NPPV治疗尿毒症性急性肺水肿患者的临床资料.根据临床结局,分成NPPV治疗成功组和NPPV治疗失败组,采用Logistic回归分析评估NPPV治疗失败的危险因素,并通过受试者工作特征(ROC)曲线评价各种危险因素预测NPPV治疗失败的效能.结果共纳入69例行NPPV治疗的尿毒症性急性肺水肿患者,NPPV治疗成功组50例(67.8%),NPPV治疗失败组19例(32.2%).与NPPV治疗成功组比较,NPPV治疗失败组的肺部超声评分[分:19(17,19)vs.25(24,29),P=0.000]、重力依赖区出现实变的比例(%:38.0 vs.78.9,P=0.003)、降钙素原(PCT)(ng/mL:0.88±0.87 vs.1.81±1.63,P=0.003)、血白蛋白(Alb)(g/L:35.0±4.9 vs.32.0±5.2,P=0.02)和急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)(分:19.6±4.0 vs.23.3±4.3,P=0.001)差异均有统计学意义(P<0.05).肺部超声评分、PCT和APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.821、0.744和0.752.经多因素Logistic回归分析显示肺部超声评分(OR=2.512,P=0.00)、APACHEⅡ评分(OR=1.327,P=0.03)是NPPV治疗失败的独立危险因素.结论肺部超声对急诊尿毒症性急性肺水肿患者的NPPV疗效有较好的评估价值.

PIRO评分对急诊室社区获得性肺炎无创正压通气治疗失败的预测意义

目的探讨PIRO评分对急诊室社区获得性肺炎(CAP)患者无创正压通气(NPPV)治疗失败的预测价值。方法对122例行NPPV的急诊室CAP患者进行回顾性分析,分别计算PIRO、SMART-COP、CURB-65和IDSA/ATS次要标准的评分,根据NPPV治疗的结局,使用受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算四种评分的曲线下面积(AUC),PIRO评分与SMART-COP、CURB-65和IDSA/ATS次要标准评分之间的AUC进行比较。结果 PIRO、SMART-COP、CURB-65和IDSA/ATS次要标准四种评分在NPPV治疗成功组和NPPV治疗失败组比较差异有统计学意义(P<0.01),其预测CAP患者NPPV治疗失败的AUC分别为0.804、0.746、0.639和0.762。PIRO评分与SMART-COP、IDSA/ATS评分的 AUC比较差异无统计学意义(P>0.05),PIRO评分与CURB-65评分的AUC比较差异有统计学意义(0.804 vs.0.638,P<0.05)。结论 PIRO评分对急诊室CAP 患者NPPV治疗失败有较好的预测价值,PIRO评分比CURB-65评分更具有优势。

内置保温层组合墙体混凝土的力学性能试验研究

内置保温层组合墙体是集结构承载和保温节能为一体的新型组合结构体系,结合其在浇筑工作面上进行混凝土湿筛分同时浇筑承重墙和保温层外混凝土保护层的施工工艺,制备了基准混凝土、湿筛分细石混凝土和二次混合混凝土的试件,采用水洗法测定了各种混凝土拌合物中粗骨料体积率及颗粒级配、水泥砂浆体积率及砂率,研究了这些参数变化与各种混凝土的拌合物工作性能及立方体抗压强度、轴心抗压强度和弹性模量之间的内在联系,为内置保温层组合墙体的混凝土湿筛浇筑工艺提供了科学依据。

APACHE Ⅱ评分对急诊室无创通气治疗患者的预后评估价值

目的应用急性生理与慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ评分系统对急诊内使用无创通气治疗的患者进行病情顸后分析。方法回顾性分析2010年1月一2012年7月急诊室使用无创通气的急危重症患者的APACHEⅡ评分结果，根据患者的死亡和接受气管插管作为预后不良，成功脱机为预后良好，比较预后良好和预后不良患者临床特征、病因和APACHEⅡ分值间的差异，评价APACHEⅡ和预后的相关性。结果62例入选病例中男34例，女28例，根据BIPAP治疗后病情转归情况分为：预后良好组32例，预后不良组30例。预后不良组APACHEⅡ评分分值明显高于预后良好组（P〈0．01），单因素回归分析发现APACHEⅡ分值与患者预后不良的发生率呈正相关（OR：1．112，P=0．029），APACHEⅡ分值可预测患者预后不良，曲线下面积为0．658（P〈0．02），Cutoff值为〉17，其诊断灵敏度为66．67（47．2～82．7），特异度为59．38（40．6～76．3）。阳性预测值60．6（42．1—77．1），阴性预测值65．5（45．7～82．1）。结论APACHEⅡ评分对急诊室内使用无创通气的不同病因的患者具有一定的预后预测作用。

急危病人颈外静脉留置针穿刺失败原因及对策

颈外静脉是颈部最大的浅静脉,相对粗直,血管充盈,外径最大可达0.8～1 cm,而且是近心静脉,抢救急危病人时,应用留置针作颈外静脉穿刺成功率高,能满足抢救的入液速度,是抢救急危病人的理想给药途径[1].我科自2000年7月2001年5月,对50例急危病人应用B-D公司第三代套管Y型皮留置针进行颈外静脉穿刺,穿刺速度快,成功率达78%,入液顺畅,保证了抢救中输液、输血的速度,也避免了因病烦躁或转运造成输液外漏的弊端.但颈外静脉穿刺在具体作技术上需要特别注意,否则穿刺容易失败.在本组病例c就有11例失败,经过对穿刺失败病例进行深入分析,找出原因和对策,现报道如下.

输液贴与安普贴联合使用对治疗压疮的临床研究

目的：确保安普贴治疗压疮效果的前提下，探讨联合使用输液贴与安普贴对压疮患者的临床效果。方法选取2014年4月至2014年10月来我院治疗的脑血管病合并压疮（Ⅰ~Ⅲ期）患者40例为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组各20例。对照组患者常规使用安普贴处理压疮，观察组患者联合使用安普贴和输液贴处理压疮。比较两组患者治疗效果，并观察记录两组安普贴的更换时间和次数。结果观察组和对照组的治疗有效率均为100.0豫，相比差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组安普贴的换贴时间为（3.17±0.73）凿，显著长于对照组的（1.92±0.46）凿，非伤口原因导致的换贴次数为5次（16.7豫），显著少于对照组的16次（28.1豫）；差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论输液贴与安普贴的联合使用方法可以确保安普贴对压疮的治疗效果，也可以有效减少不必要的安普贴更换次数，有益于患者，值得推荐使用。

SOFA评分对急诊室无创正压通气治疗患者的预后评估价值

目的:评估应用序贯性器官功能衰竭评价(SOFA)评分对急诊室使用无创正压通气(NPPV)治疗的患者进行病情预后的价值。方法:回顾我科2010年1月-2012年10月使用NPPV患者104例的临床资料,记录入院24 h内的SOFA评分,以死亡或需无创转换气管插管者为预后不良组(A组,n=54),成功脱机者为预后良好组(B组,n=50),利用ROC曲线评价SOFA评分对无创正压通气患者的预后评估价值。结果:A组SOFA评分(8.06±2.96)和中位数(四分位数间距)[8(6-10)]明显高于B组的SOFA评分(4.60±1.94)和中位数(四分位数间距)[4(3-6)](P<0.05)。SOFA评分对预后判断ROC曲线下面积为0.810(P<0.001),Cutoff值为>5,敏感度为83.33%((70.7-92.1),特异度为60.8%(53.3-80.5)。阳性预测值73.8%(60.9-84.2),阴性预测值79.1%(64.0-90.0)。结论 :SOFA评分对急诊室使用NPPV治疗患者的预后有较好预测价值。

关于我国成人教育发展的几点思考

近年由于普教大量扩招,职业技术院校大量崛起,我国的成人教育进入滑波期。而"构筑终身教育体系,创建学习型社会"是社会发展的趋势,成人教育作为终身教育的主体仍有广阔的发展空间,因此,成人教育要谋发展,必须认清形势,重视社会需求,搞好服务质量,不断开拓创新,走多元化发展道路。

急危病人颈外静脉与外周静脉穿刺成功率比较

目的:比较在抢救急危病人时用颈外静脉穿刺或外周静脉穿刺两种方法建立静脉通路的效果,为临床在紧急状态下更快速、更有效地建立静脉给药途径提供实践的理论依据。方法:应用B-D公司Y型头皮留置针18G、20G,对50例急危病人同时采用颈外静脉及外周静脉建立静脉通路。结果:急危病人颈外静脉穿刺成功率高于外周静脉,特别是心血管疾病和晚期癌、恶液质病人效果更明显,颈外静脉靠近心脏,血管管径粗,能满足抢救入液速度。结论:应用颈外静脉留置针穿刺抢救急危病人,能为抢救病人提供及时有效的用药途径,特别是心血管疾病和晚期癌、恶液质病人应用更理想,值得临床推广应用。

急诊室心肺复苏患者疾病谱及其与预后的关系

目的通过对在急诊抢救室接受心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)患者的疾病谱进行分析,探究其与复苏效果的关系。方法回顾性分析在急诊抢救室发生心搏骤停行CPR患者的基本资料、基础病及致心搏骤停的原因。结果 225例患者中,自主循环恢复成功率为33.3%;复苏成功组的目击者启动急诊医疗服务、目击者施行CPR、施行气管插管及心电监护的比率较高。直接病因则主要为脑出血、脑梗死、肿瘤、呼吸衰竭、急性心肌梗死。结论心肺复苏患者自主循环恢复率与其原发病、基础病以及发病地点相关。