膀胱自主充盈状态对直肠癌术后三维适形放疗靶区和器官的影响

目的研究在直肠癌术后三维适形放疗中,对比膀胱自主充盈状态和排空状态下靶区和周边重要器官体积改变以及照射剂量变化。方法临床8例直肠癌患者(Ⅱ/Ⅲ期),均由术后病理确诊,无严重合并症,行三维适形放疗。CT定位前1h、30min口服稀释造影剂各500mL,采用俯卧位及有孔腹部定位板进行膀胱自主充盈状态和排空状态下CT全盆腔定位扫描。对2次CT图像分别勾画直肠癌靶区和周围重要器官轮廓,三维计划设计。分析比较临床靶体积(CTV)、计划靶体积(PTV)、膀胱、股骨头和盆腔小肠体积,CTV、PTV、膀胱、股骨头和盆腔小肠平均照射剂量,对比2种状态下40Gy膀胱、30Gy股骨头和盆腔小肠最大照射剂量时各器官结构体积变化以及照射剂量差别。结果膀胱充盈使体积增加了569.31%,分别为(137±9)、(777±58)mL(P<0.05);盆腔小肠体积减少28.95%,分别为(616±34)、(868±15)mL(P<0.05);CTV、PTV、股骨头的变化差异无统计学意义(P>0.05)。充盈时膀胱受照剂量为排空时的75.20%,分别为(3 215±68)、(4 275±169)cGy(P<0.05);盆腔小肠受照剂量下降了46.61%,分别为(2 719±173)、(1 452±74)cGy(P<0.05);CTV、PTV、股骨头的变化差异无统计学意义(P>0.05)。40Gy膀胱体积因膀胱充盈减少了55.58%(P<0.05),盆腔小肠最大照射剂量为排空状态下的81.15%(P<0.05)),30Gy股骨头的变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论直肠癌术后三维适形放疗中膀胱自主充盈状态对膀胱体积有影响,与膀胱排空相比膀胱充盈能减少膀胱、盆腔小肠照射剂量,对膀胱、盆腔小肠起一定保护作用。

微波联合腹腔热灌注化疗治疗晚期腹盆腔恶性肿瘤临床分析

目的:探讨晚期腹盆腔恶性肿瘤(伴有或不伴有腹腔积液)采用腹腔热灌注化疗加微波热疗的疗效及毒副反应。方法:59例晚期腹盆腔恶性肿瘤患者随机分两组,联合治疗组30例,采用腹腔热灌注化疗加微波热疗;对照组29例,采用单纯腹腔热灌注化疗。结果:联合治疗组有效率为70.00%,对照组为31.03%,差异有统计学意义(P<0.01);两组毒副作用除出汗(P<0.01)外,其余差异均无统计学意义(P>0.05)。联合治疗组治疗后生活质量较对照组治疗后提高(P<0.05);联合治疗组治疗后白细胞功能升高,与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微波联合腹腔热灌注化疗适用于晚期腹盆腔恶性肿瘤伴腹腔积液,尤其有肝脏及门静脉转移患者治疗,能够明显改善患者的生活质量和白细胞的吞噬功能。

湖北十堰探索农民工双向维权机制

外出淘金的农民工．本想谋求致富．可是由于种种原因．也有不少人落得人财两空．湖北省十堰市积极探索走出了一条“外出务工农民合法权益维权之路”．

食管癌术中直线型缝合器重塑管状胃与手工吻合对手术及并发症的影响

目的观察直线型缝合器重塑管状胃与手工吻合的手术效果,比较2种吻合方式对术后并发症的影响。方法回顾性分析92例食管癌手术治疗患者的临床资料,根据手术方式不同分为对照组(52例)和观察组(40例),前者术中采用传统手工吻合消化道,后者采用器械吻合重建消化道,比较2组患者手术时间、出血量及术后并发症等情况。结果围手术期未出现手术失败或死亡病例。观察组吻合时间低于对照组,观察组1例患者吻合口瘘,经充分引流后痊愈,对照组4例吻合口瘘,其中1例行空肠造瘘;2组吻合口瘘发生率具有显著差异(P<0.05)。术后随访发现2组患者反流性食管炎发生率无显著差异,但对照组吻合口狭窄率显著高于观察组(P<0.05)。结论管状胃可有效延长胃长度,适用于食管癌切除胃食管吻合术,可缩短手术时间,降低术后吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症风险。

^99Tc-亚甲基二膦酸盐治疗多发性骨转移癌的临床观察

目的观察^99Tc-亚甲基二膦酸盐（云克，^99Tc-MDP）对恶性肿瘤骨转移所至疼痛的治疗效果以及^99Tc-MDP对人体Hb、WBC、血小板（PLT）、血清钙及Ps评分的影响。方法选择恶性肿瘤多发骨转移患者78例给予^99Tc-MDP治疗。云克200mg加入0．9％氯化钠注射液500ml，缓慢静脉滴注2h，每天1次，连续使用5d。休息21～28d，重复第2个周期。每例患者不少于3个周期。结果^99Tc-MDP对Hb、WBC、PLT治疗前后无影响，但对治疗前后的血清钙有明显的影响，可以显著降低高血钙（P〈0．01）。对疼痛程度的缓解在治疗前后差异有统计学意义（P〈0．05）。对人体力状况PS改善情况在治疗前后变化不明显，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论^99Tc-MDP治疗骨转移癌有一定的疗效，可以缓解骨转移癌引起的疼痛，对降低骨转移引起的高钙血症有一定作用。使用过程中未发生骨髓功能的抑制，无明显的消化道反应。

Paget’s骨病伴皮肤蕈样霉菌病一例报告

Paget’s骨病（Paget’s disease of bone，PDB），又称畸形性骨炎，系原因不明骨吸收增加的慢性、局限性骨骼病变。可致骨再建异常，新形成不正常骨质增加，局部骨膨大、疏松、血管增多，易畸形和骨折。本病国内少见，伴发皮肤蕈样霉菌病（mycosis fungoides）更为罕见。本科收治一例，报告如下：

同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌临床研究

目的用PE方案比较同步放化疗与序贯化放疗治疗Ⅲ期不能手术非小细胞肺癌的近期疗效和毒性反应。方法资料完整共计62例患者纳入统计分析。两组患者均用PE方案化疗，顺铂40mg、足叶乙甙200mg第1—3天，每3—4周重复。同步组在放疗第1天开始化疗，序贯组先化疗2个周期后再放疗。放射治疗肿瘤剂量60—63Gy／6—7周。结果同步组与序贯组近期有效率分别是77．4％和63．3％无显著性差别（χ^2=0．93，P=0．818），1、2、3年生存率分别为59．4％、40．1％、28．1％和53．3％、33．3％、20．1％，中位生存时间分别为19．2个月和12．7个月有显著性差别（χ^2=4．588，P=0．032）。常见毒性反应是白细胞减少、恶心、呕吐、放射性食管炎及放射性肺炎，两组发生率相近，差别无显著性。结论同步放化疗对Ⅲ期不能手术的非小细胞肺癌治疗有益，毒性反应发生率有所增加，可耐受。