单孔腹腔镜在妇科疾病中的应用及发展前景

微创技术是当下外科手术发展的大方向,从传统的开放手术到腔镜手术,从多孔腔镜手术到单孔腔镜手术,甚至是经自然腔道的腔镜手术,手术的微创化发展给患者带来了极大的收益。外科医生们也在不断探索更加微创的手术方式。单孔腔镜手术作为当下应用广泛的临床手术技术,已经取得了极大的成果,但同时也将面临进一步的挑战。本文回顾单孔腹腔镜技术的应用情况并作综述,探讨基层医疗机构单孔腹腔镜技术培训的必要性以及单孔腹腔镜技术未来的发展前景。

子宫内膜异位症患者血清IL-6、IL-8与TNF-α检测的意义

目的:探讨子宫内膜异位症患者手术前后血清IL-6、IL-8和TNF-α水平的变化及意义。方法:应用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定50例子宫内膜异位症患者手术前后血清IL-6、IL-8和TNF-α的水平,并与40名非子宫内膜异位症患者作比较。结果:手术前子宫内膜异位症患者血清中IL-6、IL-8和TNF-α水平均明显高于对照组(P<0.01),并且三者随临床分期的增加而增加,手术后则其水平逐渐下降,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IL-6、IL-8和TNF-α可能在子宫内膜异位症的发生发展中有一定的意义。检测子宫内膜异位症患者血清IL-6、IL-8和TNF-α对病情和预后判断均有重要的临床意义。

动态检测子宫内膜异位症患者血清TNF-α的临床意义

目的研究子宫内膜异位症(EM)患者血清TNF-α的水平动态变化及其在EM疗效和预后评价中的意义。方法EM组患者80例,手术前、术后7d、术后3个月、6个月、12个月、18个月、24个月用ELISA法检测外周血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平,并与40例正常健康妇女(对照组)比较。结果EM组术前血清中TNF-α水平均明显高于对照组(P<0.01),且Ⅲ～Ⅳ期患者高于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05)。术后1周血清中TNF-α水平下降,明显低于术前水平(P<0.01)。EM组随访58例,未复发的52例治疗结束后血清TNF-α水平呈下降趋势,复发的6例治疗结束后血清TNF-α水平呈增高趋势。结论EM患者血清TNF-α水平与EM复发有关,EM患者血清TNF-α水平的动态检测有作为EM疗效评价、复发及预后的重要指标。

动态检测子宫内膜异位症患者血清IL-6与IL-8的临床意义

目的：研究子宫内膜异位症（Endometriosis,EM）患者血清白细胞介素-6（IL-6）与白细胞介素-8（IL-8）水平动态变化及其在EM疗效和预后评价中的意义。方法：分别检测EM患者（EM组,80例,其中I~Ⅱ期32例,Ⅲ~Ⅳ期48例）手术前,术后7d,术后3、6、12、18、24个月外周血清中IL-6与IL-8的水平,并与40例健康妇女（对照组）比较。结果：EM组术前血清中IL-6与IL-8水平均明显高于对照组（P〈0.01）,且Ⅲ-Ⅳ期患者高于Ⅰ-Ⅱ期（P〈0.05）。术后7 d血清中IL-6与IL-8水平下降,明显低于术前水平（P〈0.01）。EM组随访58例,治疗结束后未复发52例血清IL-6与IL-8水平呈下降趋势（P〈0.05）;治疗结束后复发6例的血清IL-6与IL-8水平呈增高趋势（P〈0.05）。结论：EM患者血清IL-6与IL-8水平与EM复发有关,动态检测EM患者血清IL-6与IL-8水平变化有可能作为EM疗效评价、复发及预后判断的重要指标。

腹腔镜联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效观察

目的观察腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效及安全性。方法将90例卵巢子宫内膜异位囊肿患者随机分为3组,A组30例,单纯行腹腔镜手术;B组30例,腹腔镜术后加用孕三烯酮(内美通)治疗;C组30例,腹腔镜术后加用GnRH-a剂(曲普瑞林)治疗。疗程均为3个月。术后随访2年,比较3组症状改善情况及术后复发率、痛经缓解率、妊娠率、药物不良反应之间的差异。结果 B组和C组的有效率及痛经缓解率均高于A组(P<0.05),C组的有效率高于B组,3组复发率分别为33.33%、19.23%、6.89%,C组副反应发生率显著低于B组(P<0.05),3组妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GnRH-a用于卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜术后辅助治疗,能提高有效率,降低复发率,且Gn-RH-a副反应发生率低,但其不能明显提高妊娠率。

Drosha基因在人卵巢癌顺铂耐药细胞中的表达研究

目的探讨Drosha基因和卵巢癌顺铂耐药的关系。方法分别采用实时定量PCR和免疫印迹法检测Drosha基因mRNA及其蛋白在A2780/DDP及A2780细胞中表达的差异。结果 A2780/DDP细胞中Drosha基因mRNA及其蛋白的表达量分别是A2780细胞表达量的(56.79±1.65)%和(50.16±1.34)%,两者比较差异均有统计学意义(P<0.001)。结论 Drosha基因在A2780/DDP细胞中明显下调,提示Drosha基因和卵巢癌顺铂耐药相关。

参与式培训:农村幼儿教师专业发展的重要途径

随着幼教改革的深入，选择并优化农村幼儿教师在职培训的有效途径，促进其专业发展显得尤为重要。文章主要阐述参与式培训的含义和特点，提出参与式培训是促进农村幼儿教师专业发展的重要途径，重点探讨农村幼儿教师参与式培训的基本理念、主要步骤及重要保障。

人卵巢癌顺铂耐药细胞EZH2基因沉默对Drosha基因表达的影响

目的探讨RNA干扰沉默果蝇zeste基因增强子同源物2(EZH2)基因对卵巢癌获得性耐药细胞株A2780/DDP的Drosha基因表达的影响。方法获得稳定表达EZH2短发夹状RNA(shRNA)的人卵巢癌获得性耐药细胞株A2780/DDP-shEZH2,实时荧光定量PCR法和免疫印记法检测转染株的Drosha基因表达。结果以未转染组A2780/DDP细胞Drosha的表达水平为100.00%,EZH2-shRNA转染组A2780/DDP-shEZH2细胞Drosha的mRNA及蛋白水平分别上升(53.33±9.24)%和(51.28±3.25)%。结论沉默EZH2基因可以上调Drosha基因的表达。

我国高等医学教育中PBL教学模式的应用与探讨研究

在高等医学教育实践中，PBL教学模式得到广泛的应用。在具体教学实施环节，通常以临床实践或医学科研中的典型问题进行情景再现和重构，井充分引导学生通过自查和自学，开展小组合作讨论来解决具体问题。因此，PBL教学模式打破了传统学科间的界限，将基础知识与临床实践进行有机结合，促进了学生素质．尤其是实践应用能力的提升。

提升参与式培训效能 促进农村幼儿教师专业发展

参与式培训的出现。突破了农村教师培训的瓶颈。它作为农村幼儿教师在职培训的主要途径，培训效果已初见端倪。参与式培训强调在参与的氛围中，让教师亲身体会、主动合作、探究学习，以达到自身观念、态度和行为上的改变，并将所学知识和方法运用于自己工作的培训活动中。因此，可以说它一方面关注到农村幼儿教师本身的认知和情感特点，重视引导教师将自身已有的经验与学习内容相结合．能较好地发挥教师在培训中的主体作用;

宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌治疗中的临床价值

目的:探讨宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌治疗中的临床应用价值。方法:选择2006年5月至2011年7月在我院诊治的ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌患者86例,分成两组。对照组45例,行宫颈癌根治术;观察组41例,宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除术;两组术后辅以放疗或放化疗。对两组术中、术后情况及复发率、生存率进行比较分析,并分析盆腔淋巴结转移、腹主动脉旁淋巴结转移与临床病理因素的关系。结果:观察组复发6例,复发率为15.0%;48个月总生存率和无瘤生存率均为70.0%。对照组复发17例,复发率为38.6%;48个月总生存率和无瘤生存率分别为68.0%和66.0%。两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率(29.3vs40.0%)、术中出血量(325.0±58.0mlvs315.0±50.1ml)及盆腔淋巴结阳性率(56.1%vs57.8%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组中腹主动脉旁淋巴结阳性率为17.1%,盆腔淋巴结转移个数与腹主动脉旁淋巴结转移呈正相关(P<0.01)。单因素分析表明腹主动脉旁淋巴结转移是影响宫颈癌患者预后的因素之一(P<0.05);多因素分析则表明盆腔淋巴结转移个数及腹主动脉旁淋巴结转移是影响宫颈癌患者预后的因素之一(P<0.05)。结论:宫颈癌盆腔淋巴结转移个数与腹主动脉旁淋巴结转移有关。在宫颈癌根治性手术中加腹主动脉旁淋巴结切除并辅以术后治疗,可以降低复发率,提高生存率,且安全可行。

案例中心教学法结合客观结构化临床考试模式在妇产科教学中的应用

目的探讨案例中心教学法(CBL)结合客观结构化临床考试(OSCE)模式在妇产科教学中的应用效果。方法选择广西医科大学2012级本科临床专业进入妇产科临床见习的学生97名,按随机数字表法分为对照组54名和实验组43名。实验组采用CBL结合OSCE模式教学,对照组采用传统教学方法。期未评价两组学生病例分析成绩,并调查实验组学生对CBL联合OSCE教学模式的评价。结果实验组病例分析考试成绩为(23.0±3.1)分,高于对照组的(21.0±3.3)分(P<0.05)。实验组学生对CBL联合OSCE教学模式评价均较高。结论 CBL联合OSCE模式在妇产科教学中的应用效果优于传统教学。

Drosha在子宫内膜癌组织中的差异表达及临床意义

目的探讨Drosha在子宫内膜癌组织中的表达及临床意义。方法应用实时荧光定量PCR(q RT-PCR)和Western blot检测正常子宫内膜组织(25例)、不典型增生子宫内膜组织(20例)及子宫内膜癌组织(40例)中Drosha的表达,分析Drosha在子宫内膜癌组织中的表达与临床病理因素之间的关系。结果子宫内膜癌组Drosham RNA及蛋白表达水平均低于不典型增生子宫内膜组及正常子宫内膜组(均P<0.05),不典型增生子宫内膜组及正常子宫内膜组的表达差异无统计学意义(均P>0.05)。不同年龄、组织分级、病理分型、淋巴结转移、肌层浸润深度和FIGO分期的子宫内膜癌患者的Drosha m RNA表达差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 Drosha在子宫内膜癌组织中表达下调,可能与子宫内膜癌的发生发展有关。

血管内皮生长因子水平变化与子宫内膜异位症的关系

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)与子宫内膜异位症(EM)发病及预后的关系。方法:用酶联免疫吸附法测定31例EM患者(I～期12例,～期19例)术前和术后1周及24例对照组血清中VEGF水平。结果:EM患者术前血清中VEGF水平[(255.58±89.26)ng/L]较对照组[(106.89±52.66)ng/L]显著升高(P<0.05),术前血清中VEGF水平显著高于术后1周VEGF水平[(154.38±49.52)ng/L](P<0.05)。～期EM患者血清VEGF的水平[(304.59±80.13)ng/L]高于I～期[(177.98±22.51)ng/L](P<0.01)。结论:VEGF在EM发生中具有重要作用,而且和疾病的进展存在一定联系,并可能对术后EM患者的病情监测有一定价值。

血管内皮生长因子在子宫内膜异位症中的作用

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)在子宫内膜异位症(EM)中的作用。方法:应用RT-PCR方法检测33例子宫内膜异位症患者的33份卵巢子宫内膜异位囊肿及32份在位子宫内膜组织中VEGFmRNA的表达情况,并进行阳性率及半定量的比较。以26例非子宫内膜异位症患者的26份子宫内膜组织作为对照。结果:EM组卵巢子宫内膜异位囊肿VEGFmRNA表达与在位子宫内膜比较,水平较低(P<0.05),但高于对照组(P<0.05);在位子宫内膜与对照组比较VEGFmRNA表达水平较高(P<0.01);在不同月经周期中,在位内膜组和对照组分泌期VEGFmRNA表达水平均高于增生期(P<0.01),在位内膜组分泌期和增生期的VEGFmRNA表达水平均分别高于对照组(P<0.01)。结论:EM患者的异位子宫内膜中VEGFmRNA的表达,可能与其血管化程度有关;VEGF对EM的发生发展具有重要意义。

血管内皮生长因子在子宫内膜异位症中的表达及其意义

目的 :探讨血管内皮生长因子 (VEGF)在子宫内膜异位症 (EM)中的表达及其与 EM发病机制的关系。方法 :收集 2 9例EM患者的卵巢子宫内膜异位病灶组织 ,2 9例在位内膜组织及 30例非子宫内膜异位症患者的子宫内膜组织 (对照组 ) ,分别测定 VEGF的表达情况。结果 :1VEGF的表达在位内膜组高于对照组和异位内膜组 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,异位内膜组高于对照组 ,差异亦有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;2在位内膜组和对照组的不同月经周期 VEGF的表达差异无统计学意义(P >0 .0 5 )。结论 :VEGF为促进血管生成的重要细胞因子 ,在 EM的异位内膜及在位内膜中均有表达 ,VEGF的促血管生成是 EM发生发展中的一个重要环节。

IGF-1、IGFBP-3、C肽与子宫内膜癌关系的研究

目的:探讨胰岛素样生长因子1(Insulin-like growth factor 1,IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白3(Insulin-like growthfactor binding protein,IGFBP-3)、C肽(C-peptide)与子宫内膜癌发生的关系。方法:采用酶联免疫吸附法(Enzyme Linked Im-munosorbent assay,ELISA)在血清水平上检测36例子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)患者及36例正常妇女血清中IGF-1I、GFBP-3、C肽的表达,并分析其与子宫内膜癌发生的关系。结果:①血清IGF-1的表达量在子宫内膜癌组及正常对照组中差异无统计学意义(P>0.05),但随着子宫内膜癌病理分级升高而升高(P<0.01)。②血清IGFBP-3表达量在子宫内膜癌组及正常对照组中差异无统计学意义(P>0.05),IGF-1I、GFBP-3与糖尿病、高血压、绝经情况、子宫内膜癌临床分期、病理分级、肌层浸润及淋巴结转移无关联(P>0.05)。③血清C肽在子宫内膜癌中表达量高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);血清C肽表达与糖尿病、高血压、绝经情况、子宫内膜癌临床分期、病理分级、肌层浸润及淋巴结转移无关联(P>0.05)。④子宫内膜癌组和正常对照组的Logistic回归方程P=1/[1-e-(-14.808+0.319×C肽+0.177×年龄+0.088×体重)]。血清C肽、年龄、体重均是子宫内膜癌发生的危险因素(ORC肽=1.376,OR年龄=1.193,OR体重=1.091,均P<0.10)。结论:血清IGF-1、IG-FBP-3可能不是子宫内膜癌发生的影响因素,但随着血清IGF-1的增高,子宫内膜癌病理分级越高。血清C肽和年龄、体重是子宫内膜癌发生的危险因素。结合年龄、体重,检测患者血清C肽的水平可用于评估其子宫内膜癌的发病风险。

信号诱导增殖相关蛋白1和16、18型人乳头瘤病毒E6蛋白在宫颈癌中的表达及临床意义

目的:探讨信号诱导增殖相关蛋白1(SIPA1)和16、18型人乳头瘤病毒E6蛋白(HPV16/18E6)在宫颈癌中的表达及其与临床病理之间的关系。方法:Western blot检测宫颈癌C33A、HT3、SiHa、HeLa和CaSki细胞株中HPV16/18E6和SIPA1蛋白表达;免疫组织化学Envi-sion法检测正常宫颈组织(40例)和宫颈癌组织(174例)石蜡标本中HPV16/18E6和SIPA1蛋白;分析SIPA1和HPV16/18E6相互之间及其与宫颈癌盆腔淋巴结转移之间的关系。结果:宫颈癌细胞系中SIPA1与HPV16/18E6表达呈负相关。SIPA1在正常宫颈组织和宫颈癌组织中阳性率分别为87.5%和58.6%,差异有高度统计学意义(χ2=11.78,P=0.001);SIPA1蛋白在有和无盆腔淋巴结转移时阳性率分别为19.0%和71.2%,差异有高度统计学意义(χ2=21.45,P=0.000),且SIPA1阴性者发生淋巴结转移风险高于阳性者(OR=5.011,95%CI2.311～10.866,P<0.01)。HPV16/18E6在正常宫颈组织和宫颈癌组织中的阳性率分别为30.0%和79.3%,差异有高度统计学意义(χ2=37.72,P=0.000);HPV16/18E6在有和无淋巴结转移时阳性率分别为97.6%和73.5%,差异有高度统计学意义(χ2=11.31,P=0.001),HPV16/18E6阳性者淋巴结转移风险高于阴性者(OR=14.794,95%CI1.960～111.634,P<0.01)。宫颈癌组织中SIPA1与HPV16/18E6蛋白呈负相关(r=-0.249,P<0.001)。结论:SIPA1蛋白表达与HPV感染有关,HPV16/18E6有抑制SIPA1表达的作用,SIPA1在抑制宫颈癌的淋巴结转移中发挥着重要作用,可作为宫颈癌盆腔淋巴结转移的早期预测因子。

Survivin在子宫内膜异位症组织中的表达及其意义

目的:探讨凋亡抑制基因Survivin与子宫内膜异位症(EM)发病的关系。方法:收集EM患者的卵巢子宫内膜异位病灶组织33份,在位内膜组织32份及非子宫内膜异位症患者的子宫内膜26份,分别测定Survivin蛋白的表达情况。结果:Survivin的表达在位内膜组高于正常对照组和异位内膜组(P<0.05)。异位内膜组高于正常对照组(P<0.05)。结论:Survivin在EM的发生中可能起着较为重要的作用。