CT检查对强直性脊柱炎的评估价值及其在骶髂关节病变分级中的作用

目的:探讨CT扫描对强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)的诊断价值以及病程与其骶髂关节病变分级的关系。方法:将解放军第四军医大学西京医院330例根据临床表现和实验检查确诊或疑诊,并符合Calin等1977提出的所谓“AS临床筛选标准”的AS患者作为研究对象,分别参照X射线及CT片对其进行分级和征象统计,并依其病程长短将患者分为4组,比较组间骶髂关节病变的分期情况。结果:所有X射线诊断为0～Ⅳ级骶髂关节病变的患者中,CT结果与X射线诊断一致的符合率分别为28.8%,36.2%,9.8%,75.2%和89.5%。其中,以Ⅲ,Ⅳ级分期两者的符合率最高,而X射线分级为0～Ⅱ的病例约71.2%,44.1%和34.3%在CT结果中可提高一两个诊断级别。在根据病程的分组中,病程在1年以下者,Ⅱ级以下骶髂关节病变约占总关节数的92.8%,Ⅲ,Ⅳ级病变仅为7.2%;1～2年者则分别为65.7%和34.3%;而3年以上者Ⅲ,Ⅳ级骶髂关节病变约占74.1%,而Ⅱ级以下病变仅为29.3%。结论:CT扫描对AS骶髂关节病变的诊断具有重要价值。CT与X射线平片的区别在于细微征象的显示率较高,对疑诊患者尽早行CT检查,可及时发现骶髂关节病变,是尽早治疗的关键。

类风湿性关节炎患者红细胞免疫功能的改变

为了探讨红细胞免疫系统与类风湿性关节炎（ＲＡ）的关系，作者观察了３１例ＲＡ患者红细胞免疫功能的改变。结果表明，ＲＡ患者红细胞Ｃ３ｂ受体花环率（ＲＢＣ－Ｃ３ｂＲ－Ｒ）为１５．２４％±４．８１％，免疫复合物花环率（ＲＢＣ－ｌＣ－Ｒ）为１８．０３％±１０．４２％，红细胞Ｃ３ｂ受体花环促进率（ＲＦＥＲ）为５８．４３％±３０．４１％，自体红细胞花环率（ＡＥ－Ｒ）为８．７３％±５．３１％，与正常对照组比较，差异均非常显著（Ｐ＜０．０１）．相关分析显示，ＲＦＥＲ与ＲＢＣ－Ｃ３ｂＲ－Ｒ及ＡＥ－Ｒ均呈正相关（ｒ＝０．３８１，Ｐ＜０．０５；ｒ＝０．４４７，Ｐ＜０．０２），而ＲＢＣ－Ｃ３ｂＲ－Ｒ与患者血清中循环免疫复合物（ＣＩＣ）水平呈负相关（ｒ＝—０．４８６，Ｐ＜０．０１）．提示，红细胞免疫功能的异常与ＲＡ的发病机理关系密切。

口服胶原蛋白诱导免疫耐受对大鼠佐剂性关节炎的治疗作用

目的 探讨口服 II型胶原蛋白 (CII)对大鼠佐剂性关节炎 (AA )的治疗作用及给药时间与疗效之间的关系 .方法 在给予完全福氏佐剂 (CFA)致关节炎同时及之前或之后 2 wk开始经口胃饲不同剂量 (0 .3,3.0 ,30 .0 ,30 0 .0 μg及1.0 mg)的 CII治疗 SD大鼠的 AA,疗程均为 3m on.结果 给予 CII口服治疗的 SD大鼠 ,AA的关节症状明显减轻(MMAI43.4± 2 1.0 vs13.8± 15 .9,15 .1± 8.8,19.1± 11.4,P<0 .0 1) ,病程缩短 (10 1.8± 14.5 vs34.6± 31.1,5 4.3±31.1,45 .4± 37.3,P <0 .0 1) ,晚期致肢体畸形比例下降(10 0 .0 % vs30 .0 % ,33.3 % ,40 .0 % ,P<0 .0 1) ,病程中关节外表现亦减少 (80 .0 % vs2 6 .7% ,2 0 .0 % ,2 0 .0 % ,P<0 .0 1) ;其中 ,似以致关节炎前开始治疗的 CII- A组疗效更好 .结论 口服 CII诱导免疫耐受对大鼠 AA有良好的治疗作用 ;预防性用药 ,疗效似更佳 .此结果为口服 CII用于人类类风湿性关节炎的治疗提供了动物实验依据 .

系统性红斑狼疮患者实验室检查与病情活动及感染的关系

目的：通过分析SLE病情活动和／或伴感染患者的临床和血清学特点，寻找对疾病活动和感染有鉴别意义的实验室指标。方法：2000—2004年我科住院359例SLE患者的回顾性分析，比较无感染病情活动者233例（SLE无感染组）和伴感染者126例（SLE伴感染组）的临床表现及相关实验室检测的变化。结果：感染组患者发热、口腔溃疡、雷诺现象、浆膜炎及心、肾、肝损害等临床表现的发生率及中性白细胞分类、C-反应蛋白（CRP）、ESR、α1球蛋白及尿β2-MG、尿IgG、尿α2-MG等均明显高于无感染组（P〈0．01）。通过比较多种实验室相关指标发现，CRP受感染外因素影响较少，无感染组患者CRP均数正常，伴感染则明显升高。结论：①SLE伴感染时多数患者CRP可明显升高；②SLE患者病情活动时CRP大多正常或轻度增高，但少数（尤其有浆膜炎者）CRP可呈较高水平。因此，CRP对于鉴别SLE病情活动与是否伴感染具有重要临床应用价值。

基质金属蛋白酶MMP-2、MMP-9与类风湿性关节炎关节破坏的关系

目的:观察血清基质金属蛋白酶MMP-2、MMP-9与类风湿性关节炎患者(Rheumatoid arthritis,RA)关节破坏的关系。方法:用双抗体夹心ELISA法测定90例未经治疗的早期RA患者及20例健康人血清中MMP-2、MMP-9,并分析其与RA患者X线表现积分(ΔLarsen)及健康评分(ΔHAQ)、CRP的关系。结果:血清MMP-2、MMP-9水平与C反应蛋白(CRP)、ΔLarsen、ΔHAQ显著相关,其相关系数及P值分别为r=0·40和0·46,P<0·01;r=0·28和0·31,P<0·05;r=0·30和0·34,P<0·01。18例最初CRP正常的患者,MMP-2及MMP-9水平与观察12个月后出现关节侵蚀改变相关(r=0·59和0·48,P<0·05)。回归分析发现,最初无骨侵蚀改变的患者,Larsen积分显示的骨侵蚀进展与MMP-2含量密切相关(r=0·32,P<0·01)。结论:血清MMP-2、MMP-9水平与RA患者的病情活动及早期关节的骨侵蚀显著相关,可以作为无骨破坏的早期RA患者出现骨侵蚀的有益预测指标。

口服Ⅱ型胶原蛋白诱导免疫耐受治疗佐剂关节炎的研究

目的： 观察口服Ⅱ型胶原蛋白（ｔｙｐｅＩＩｃｏｌｌａｇｅｎ， ＣＩＩ） 对大鼠佐剂关节炎（ａｄｊｕｖａｎｔａｒｔｈｒｉｔｉｓ， ＡＡ） 的治疗作用。方法： 采用酶消化法， 提取牛软骨ＣＩＩ， 经口插管灌注将ＣＩＩ给予佐剂关节炎ＳＤ大鼠。结果： 口服ＣＩＩ可推迟ＡＡ的发病， 降低发病率， 明显减轻病变关节的炎症反应和使病程缩短。结论： 口服ＣＩＩ可诱导抗原特异性免疫耐受并对淋巴细胞的增殖反应有抑制作用， 而且此种免疫耐受作用可以剂量依赖的方式通过淋巴细胞转移。

部分部队官兵类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病的流行病学调查

目的:调查类风湿性关节炎(RA)及血清阴性脊柱关节病(SpA)在不同地区不同兵种部队中患病及流行特点.方法:采用COPCORD询问表,对内陆平原地区、南疆干旱地区、北疆及青海寒冷高原地区及沿海潮湿地区,包括陆、海、空三军共21750人进行四级调查.初步诊断病例行X线、RF、抗CCP抗体、抗AKA抗体及HLA-B27检测.结果:RA患病率为0.966‰,SpA患病率4.87‰,其中强直性脊柱炎(AS)患病率为2.11‰,反应性关节炎(ReA)患病率为0.276‰,未分化脊柱关节病(USpA)患病率2.39‰,).RA,AS,USpA在海军中患病率高于其他兵种.RA在不同地域间患病率无统计学差别,AS在高原寒冷地区及沿海潮湿地区的患病率高于干旱地区及内陆地区,USpA在沿海潮湿地区的患病率高于干旱地区及内陆地区.结论:RA在部队的患病率显著低于普通人群,在海军中的患病率高于其他兵种.AS,USpA在部队的患病率接近普通人群.血清阴性脊柱关节病(SpA)在高原寒冷及潮湿环境地区部队的患病率增高.

系统性红斑狼疮患者血清抗核糖体P蛋白抗体的检测及其临床意义

目的: 观察抗核糖体P蛋白抗体(抗P蛋白抗体)在系统性红斑狼疮 (SLE)患者中的阳性率及其意义。方法:以含有核糖体磷酸蛋白P0、P1、P2全序列的合成蛋白作为抗原, 采用欧盟斑点法(EUROblot), 测定 150份SLE患者血清抗核糖体P蛋白抗体的阳性率, 并分析其与其他自身抗体(抗dsDNA抗体、抗Sm抗体和抗RNP抗体等), 以及患者的临床特征的相关性。结果: 150份患者血清中, 有 36例(24% )抗P蛋白抗体呈阳性。抗P蛋白抗体阳性组肾脏损害、中枢神经系统损害的发生率显著高于阴性组, 而与皮肤、关节、血液及肝脏的损害无关, 也与病情活动指数 (DAI)不相关。抗P蛋白抗体的阳性率与抗dsDNA抗体、抗Sm抗体及抗RNP抗体的阳性率相关。结论: SLE患者抗P蛋白抗体的阳性率高于欧美人群(13% )。该抗体与SLE患者的肾脏及中枢神经损害具有相关性。

复方木鸡冲剂治疗慢性乙型肝炎的回顾性研究

目的:观察复方木鸡冲剂在慢性乙型肝炎中的疗效。方法:选择28例服用复方木鸡冲剂及护肝药物的慢性乙型肝炎患者作为治疗组,31例仅用护肝药物的患者作为对照组,观察并比较两组治疗前、治疗结束时、治疗结束3月后临床症状改善率、肝功能、血清肝纤维化指标、部分免疫学指标、血常规及超声诊断参数的变化。结果:复方木鸡冲剂可明显改善患者多项检测参数,包括ALT、AST、r-GT、HA、LN、PCⅢ、IgG、r-球蛋白、AFP、血小板、脾厚度和肝光点异常率,部分作用较为持久。结论:复方木鸡冲剂具有保护肝细胞、抑制肝纤维化、降低AFP水平和减轻脾肿大的作用,对慢性乙肝有良好疗效。

我军不同兵种在不同地区类风湿性关节炎患病的流行病学调查

目的 :调查类风湿性关节炎 (RA)在不同地区不同兵种部队中的发病及流行的特点 .方法 :采用COPCORD询问表 ,对内陆平原地区、南疆干旱地区、北疆寒冷高原地区及沿海潮湿地区 ,包括陆、海、空三军共 2 175 0人进行四级调查 ,初步诊断病例行X线、RF ,抗CCP抗体、抗AKA抗体检测 .结果 :RA患病率为 0 .97‰ ,RA在高原寒冷地区及潮湿环境地区患病率高于平原地区及干旱地区 .海军中的患病率高于陆军及空军 .RF ,抗CCP抗体、抗AKA抗体的阳性率分别为76 .2 % ,38.1% ,4 2 .9% .结论 :RA在部队的患病率显著低于普通人群 ,在海军中患病率高于其他兵种 ,不同地区的患病率无明显差别 .

乙型肝炎患者可溶性白细胞介素2受体水平变化

本研究应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测了103例乙型肝炎各型患者及26倒乙肝病毒(HBV)携带者血清中可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)水平,并结合临床资料进行分析。结果发现:各型患者及HBV 携带者sIL-2R 水平均明显高于正常对照(P<0.01～0.001),其升高程度与病情轻重呈正比,在去除危重患者酶—胆分离时谷丙转氨酶(ALT)过低的影响后,sIL-2R 水平与ALT 有良好的正相关关系(r=0.38.p<0.05);作者认为sIL-2R 能够较好地反映疾病的活动状况,动态观察血清sIL-2R 水平的变化,对判断和评价HBV 感染后的病情演变及免疫失衡状态具有重要意义。

口服Ⅱ型胶原诱导分泌TGF-β的特异性Th3细胞

目的了解饲喂Ⅱ型胶原(typeⅡcollagen ,CⅡ)的大鼠能否在其肠相关淋巴组织和脾脏中 ,诱导产生CⅡ特异性T细胞及其分泌的细胞因子的类型。方法对口服CⅡ致耐大鼠进行特异和非特异性淋巴细胞增殖实验 ,并采用酶联免疫斑点法 (ELISPOT) ,对CⅡ特异性T细胞在单细胞水平进行细胞内细胞因子检测。结果CⅡ致耐大鼠的T细胞增殖能力下降 ,CⅡ特异性T细胞多数分泌TGF β,极少数分泌IL 4和IFN γ。结论多次口服小剂量CⅡ可在佐剂性关节炎(adjuvantarthritis ,AA)大鼠模型中 ,诱导产生分泌TGF β的CⅡ特异性T细胞(Th3细胞) ,抑制AA的进展。

全国多中心使用糖皮质激素风湿病患者骨质疏松调查

目的了解中国服用糖皮质激素风湿病患者骨质疏松的发病情况和诊疗现状,以期引起对骨质疏松防治的重视。方法 2012年11月1日至2013年1月31日,在全国46家风湿病专科医院对3 136例曾经或正在服用糖皮质激素的风湿病患者进行临床资料、用药情况及骨量调查,了解骨量减少和骨质疏松的发生率。结果 (1)所有调查患者中,主要病种为类风湿关节炎(1 069例)和系统性红斑狼疮(983例)。3 136例患者中90%存在骨量减少或骨质疏松,其中骨质疏松的发生率为41.4%。44.7%的患者在调查当时糖皮质激素用量(等效于泼尼松)>7.5 mg/d,调查当时糖皮质激素剂量≤2.5 mg/d者仍有58.5%存在骨质疏松。(2)随着年龄增加,骨质疏松及骨折的发病率明显增加;小于30岁的患者骨量减少和骨质疏松总发生率为74.4%。(3)女性风湿病患者骨密度异常比例高于男性,平均停经年龄低于正常人群(45.8岁)。(4)抗骨质疏松药物使用不规范,32.7%的患者从未预防性给予抗骨质疏松药物治疗,在T<-2.5的患者中,35.6%未给予预防性抗骨质疏松治疗。主要用药为钙和维生素D,20.9%的患者仅给予钙剂单独治疗,仅有4%使用膦酸盐类药物。结论我国应用糖皮质激素的风湿病患者骨量减少和骨质疏松发生率明显增高,且预防性用药不规范。

生物制剂联合甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎伴髋关节炎的临床疗效

目的观察生物制剂联合甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)和柳氮磺胺吡啶(sulfasalazine,SSZ)治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)伴髋关节炎患者的临床效果。方法将178例确诊为AS伴髋关节炎的患者分为对照组(n=52)和观察组(n=126),观察组患者在口服MTX和SSZ的基础上联合应用生物制剂;对照组患者口服MTX和SSZ。观察两组患者治疗24周后的临床效果及治疗12、24周时的临床和实验室指标及不良反应。结果治疗24周后,观察组患者的AS疾病活动评分(ankylosing spondylitis disease activity score,ASDAS)、Bath强直性脊柱炎功能指数(bath ankylosing spondylitis functional index,BASFI)、Harris评分、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)等指标均明显优于治疗前(P<0.01),与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.01);治疗24周后,对照组患者BASDAI、BASFI、CRP和ESR较治疗前有改善(P<0.05)。治疗24周观察组与对照组临床缓解率分别为:ASAS20缓解标准51.7%vs.38.6%(P=0.135),ASAS40缓解标准40.0%vs.22.9%(P=0.035),ASAS部分缓解标准33.3%vs.12.8%(P=0.005)。两组均未见明显不良反应。结论生物制剂治疗AS伴髋关节炎,可以更早期地达到诱导、缓解病情的目的,较为安全、有效。

SLE无肾炎表现肾穿证实狼疮性肾炎的特点

目的 :分析我院无肾炎临床表现而肾穿证实有肾炎病理改变患者的临床特点 ,并与有肾炎表现组比较 .方法 :分析我院 1 992 / 2 0 0 2收治的符合美国风湿病学会 1 982年诊断标准的无肾炎临床表现而行肾脏穿刺的系统性红斑狼疮(SLE)患者 4 5例 ,分析有狼疮肾炎病理改变者的病理类型、病情活动指数 (SLEDAI)、临床受累特点及免疫异常 ,包括抗核抗体 (ANA)及滴度 ,抗双链DNA抗体 (抗dsDNA抗体 ) ,补体C3,C4 ,循环免疫复合物 (CIC) ,并与有肾炎表现而行肾组织穿刺活检的 5 0例 (对照组 )相比较 .结果 :4 5例临床无肾炎表现而肾穿的患者中 ,4 0例有狼疮性肾炎的病理改变 ,占89% .WHO分型为II型 6 0 % ,III型 2 5 % ,Ⅳ型 1 5 % .而对照组病理类型Ⅱ型为 1 6 % ,Ⅲ型为 1 4 % ,Ⅳ型为 5 8% ,Ⅴ型为8% ,Ⅵ型为 4 % .血液系统、心脏、肺、神经精神系统损害的发生率分别为 5 5 % ,35 % ,2 5 % ,1 8% ,显著低于对照组 (P<0 .0 1 ) .ANA、抗Sm抗体、抗RNP抗体阳性率与对照组无显著差别 .抗dsDNA抗体阳性率 (2 0 % )、CPP <0 .0 1 ) .结论 :无肾炎表现的SLE患者 ,肾脏穿刺检查证实有肾炎病理改变者发生率较高 ,病理类型以Ⅱ型最多见 .肾脏损害与抗dsD NA抗体、C3降低。

^(131)I抗人肝癌单抗片段交联物治疗原发性肝癌

１３１Ｉ抗人肝癌单抗片段交联物治疗原发性肝癌朱平１张惠琴１冷南１吴振虎１贺宏德２陈志南３（第四军医大学西京医院：１临床免疫科，２放射科西安７１００３３３第四军医大学病理８６３肝癌导向药物项目组）关键词肝癌抗体，单克隆质量控制导向治疗中图号Ｒ７３５．７...

恶性骨肿瘤术后免疫联合治疗对免疫状态的影响及其无瘤生存影响意义

目的 探讨手术后的恶性骨肿瘤患者经自体瘤苗及TF联合免疫治疗对T4 T8值影响作用 ,研究T4 T8值变化和免疫综合治疗对无瘤生存率的影响。方法 抗人T细胞OKT系统OKT4 、OKT8检测T4 T8值 ,自体瘤苗的转移因子分别皮内注射和皮下注射 ,复查随访无瘤生存率。结果 治疗使无瘤生存率提高 ,使T4 T8值升高 ,而T4 T8值与无瘤生存相关不大。结论 联合免疫治疗提高无瘤生存率 ,可提高整体免疫水平 ,而整体免疫水平无显著变化者也有显著无瘤生存率。提示手术后免疫联合治疗恶性肿瘤的作用主要是特异性抗瘤免疫的激活及敏感性升高 ,这种效应即使在较低的宏观整体免疫水平下也可起作用。

转移因子的贮存条件与其活性的关系

转移因子的贮存条件与其活性的关系沈玉王彦宏，冷南，林文棠，王树宽（第四军医大学西京医院临床免疫科，西安７１００３２）研究表明，转移因子（ＴＦ）在体外可对淋巴细胞转化发挥效应（见：Ｄｅｎｉｓｒ，Ｂｕｒｇｅｒ，ＡｒｔｈｕｒＡｅｔａｌ．ＨｕｍａｎＴＦ：ｅｆ...