脊柱椎间盘退变与高尿酸血症的相关性

背景:高尿酸血症是常见的代谢性疾病,高尿酸血症患者以尿酸结晶形成导致痛风为主要临床表现。既往研究仅报道了尿酸结晶会导致脊柱椎间盘的退变,但关于高尿酸血症与脊柱椎间盘退变的相关性研究较少。目的:回顾性分析高尿酸血症患者脊柱椎间盘的退变特点以及血尿酸浓度与脊柱椎间盘退变的相关性。方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月在西南医科大学附属医院骨科就诊并被诊断为脊柱椎间盘退变的所有患者,纳入97例高尿酸血症患者作为高尿酸血症组,然后根据性别、年龄按照1∶2进行匹配,将194例非高尿酸血症患者作为对照组。收集两组患者的血尿酸检验结果,并在全脊柱MRI图像上对两组患者的椎间盘退变程度进行Pfirrmann评分。比较两组患者椎间盘退变程度的差异,分析血尿酸浓度与椎间盘退变程度的相关性。结果与结论:①高尿酸血症组的椎间盘退变程度Pfirrmann评分大于对照组,且高尿酸血症组的椎间盘退变总数大于对照组,差异均有显著性意义(P<0.05);②Spearman相关分析显示,在高尿酸血症组内的多个节段,男性患者的椎间盘退变程度与血尿酸浓度呈正相关(C_(3/4):r=0.317,C_(4/5):r=0.333,C_(5/6):r=0.309,L_(2/3):r=0.443;P<0.05);女性患者的椎间盘退变程度也与血尿酸浓度呈正相关(C_(3/4):r=0.354,C_(4/5):r=0.388,C_(6/7):r=0.312,T_(7/8):r=0.282,T_(9/10):r=0.305,T_(11/12):r=0.277,L_(4/5):r=0.319,L_(5)-S_(1):r=0.367,P<0.05);③在对照组中,男性和女性患者的椎间盘退变程度与血尿酸浓度无明显相关性(P>0.05);④结果提示:在高尿酸血症患者中,血尿酸浓度越高,椎间盘退变程度越严重。因此,高尿酸血症是导致椎间盘退变的危险因素之一。

正念疗法对原发性高血压患者干预效果的系统评价

目的系统评价正念疗法对原发性高血压患者的干预效果。方法检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、维普资讯中文期刊服务平台、万方医学网、中国生物医学文献服务系统等数据库中关于正念疗法用于原发性高血压患者的随机对照试验。由2名研究者独立对获得文献进行筛查、质量评价和资料提取。采用RevMan5.4软件进行meta分析。结果共纳入12篇文献,共989例患者,观察组504例,对照组485例。与对照组比较,观察组患者收缩压、舒张压、焦虑及抑郁自评量表评分、匹兹堡睡眠质量指数评分均降低,差异均有统计学意义(均数差=-6.63、-1.72、-10.40、-9.35、-3.05,95%可信区间:-9.03~-4.23、-2.67~-0.77、-11.56~-8.51、-11.11~-7.59、-3.93~-2.17,P<0.001)。结论正念疗法能降低原发性高血压患者收缩压和舒张压,且降低收缩压的效果优于舒张压,同时,改善患者焦虑、抑郁情绪,提高睡眠质量。

退变性和峡部裂性L5/S1滑脱患者L5椎弓根形态学参数比较及其临床意义

目的:测量退变性和峡部裂性L5/S1滑脱患者的L5椎弓根形态学参数,比较两者的差异并分析其临床意义。方法:收集西南医科大学附属医院2016年1月1日~2020年6月30日收治的L5/S1滑脱症患者的影像学资料,其中峡部裂性L5/S1滑脱119例(IS组),退变性L5/S1滑脱45例(DS组),同时选取164例无腰椎滑脱的腰椎间盘突出症患者作为对照组(NS组)。在多层螺旋计算机断层扫描(MSCT)图像上测量三组患者L5椎弓根的形态学参数,包括椎弓根长度(PL)、椎弓根螺钉轨迹长度(PSTL)、椎弓根宽度(PW)、椎弓根高度(PH)和椎弓根内倾角度(PCA);在腰椎站立中立侧位X线片上测量L5椎体的滑移距离,并计算滑移百分比。比较三组患者L5椎弓根形态学参数的差异,分析形态学参数与滑移程度的相关性。结果:三组患者性别比、身高、体重和体重指数(BMI)无统计学差异(P>0.05)。三组患者各参数左右侧比较均无统计学差异,合并统计。IS组的PL、PSTL、PW、PH和PCA分别为14.4±2.1mm、48.3±4.2mm、13.6±2.1mm、9.6±1.5mm和29.7°±5.3°;DS组分别为16.2±1.6mm、49.8±3.3mm、11.3±1.9mm、9.7±1.7mm和23.3°±6.5°;NS组分别为15.1±1.7mm、48.5±3.5mm、12.7±1.9mm、10.8±1.3mm和27.3°±4.7°。DS组的PL、PSTL显著性大于IS组(P<0.05),PW和PCA显著性小于IS组(P<0.05),PH两组无统计学差异(P>0.05)。IS组PL、PW、PH、PCA与NS组比较有统计学差异(P<0.05),PSTL与NS组比较无统计学差异(P>0.05);DS组的PL、PSTL、PW、PH和PCA与NS组比较均有统计学差异(P<0.05)。IS组的滑移距离(11.2±2.7mm)和滑移百分比[(29.1±10.9)%]大于DS组[8.8±2.4mm、(24.4±8.4)%](P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,IS组患者L5椎体滑移百分比和L5椎弓根各参数之间无显著相关性(P>0.05);DS组患者L5椎体的滑移百分比与PL呈正相关(r=0.640,P=0.0001),与PW(r=-0.510、P=0.0001)和PCA(r=-0.405、P=0.006)呈负相关,与PSTL无显著相关性(P>0.05)。结论:两类滑脱患者滑移椎体椎弓根形态学存在差异,峡部裂性L5/S1滑脱患者的L5椎弓根形态呈“展、短、粗”,退变性L5/S1滑脱患者的L5椎弓根形态呈“收、长、细”。提示两类滑脱患者在椎体滑移发展中椎弓根存在差异性应力重塑。

退变性腰椎滑脱患者L4, 5关节突关节的形态学特点

目的基于Roussouly分型观察不同脊柱骨盆类型的退变性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis, DLS)患者L4, 5关节突关节的形态学特点。方法回顾性分析2018年8月至2022年5月于西南医科大学附属医院骨科就诊的142例DLS患者资料, 男33例, 年龄(65.0±10.7)岁;女109例, 年龄(61.8±9.6)岁。在CT图像上测量L4, 5关节突关节的形态学参数:关节突关节角(facet joint angle, FJA)、椎弓根-关节突关节角(pedicle facet angle, PFA)、关节突关节的不对称性(facet joint tropism, FT)和关节突关节的骨关节炎(osteoarthritis, OA)程度;在术前站立中立位腰椎侧位X线片上测量骶骨倾斜角(sacral slope, SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)、L4椎体滑移程度(percentage of slip distance, SDP)。根据Roussouly分型将患者分为四组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型), 比较各组间关节突关节形态学参数和SDP的差异, 并分析FJA与PFA的相关性。结果 142例患者, RoussoulyⅠ型28例、Ⅱ型50例、Ⅲ型43例和Ⅳ型21例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型的SDP分别为19.1%±3.4%、18.6%±3.9%、21.7%±3.9%、25.0%±2.4%, 除Ⅰ、Ⅱ型外, 其余各型两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ型的FJA(31.4°±6.3°、35.2°±6.8°)均大于Ⅲ型(28.4°±5.6°)和Ⅳ型(23.4°±4.5°), 且Ⅲ型的FJA大于Ⅳ型、Ⅰ型小于Ⅱ型, 差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ型的PFA(113.9°±4.9°、111.3°±5.6°)均小于Ⅲ型(116.3°±4.4°)和Ⅳ型(121.8°±3.5°), 且Ⅲ型的PFA小于Ⅳ型、Ⅰ型大于Ⅱ型, 差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ型的OA分度均小于Ⅲ、Ⅳ型, 差异有统计学意义(P<0.05);而Ⅰ型与Ⅱ型, 以及Ⅲ型与Ⅳ型的OA分度差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型的FT(5.8°±2.3°、5.6°±2.4°、6.1°±1.8°、5.9°±1.9°)差异无统计学意义(F=0.40, P=0.752)。Pearson相关分析提示, FJA与PFA呈负相关(r=-0.68, P<0.001)。结论在退变性腰椎滑脱节段, 关节突关节的形态学特点是不同脊柱骨盆类型下关节构型的一部分, 而不只是腰椎滑脱后关节突重塑的结果。关节突关节的形态学特点与退变性腰椎滑脱相互影响及相互作用。