嵌入式体外膜肺氧合联合连续性肾脏代替疗法规范化护理指标的构建

目的构建嵌入式体外膜肺氧合(ECMO)联合连续性肾脏代替疗法(CRRT)的规范化护理指标,为医护人员进行嵌入式ECMO联合CRRT护理提供临床实践依据。方法系统检索国内外数据库获取关于嵌入式ECMO联合CRRT运行中规范化护理的相关文献,包括指南、专家共识、证据总结、系统评价、临床决策等,并对纳入文献进行质量评价,对符合质量标准的文献进行证据提取和汇总,初拟嵌入式ECMO联合CRRT规范化护理操作流程,采用德尔菲法通过2轮专家函询形成最终方案。结果共纳入相关文献10篇,其中指南2篇,专家共识2篇,证据总结2篇,系统评价2篇,临床决策2篇。2轮专家咨询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.910和0.915,变异系数分别0.12~0.29和0.05~0.21,协调系数分别为0.674、0.721。最终构建的护理指标涵盖了凝血功能护理、血气护理、通气设置、血流动力学护理、CRRT相关护理、撤机后护理6个方面共15条指标。结论基于循证和德尔菲法构建的嵌入式ECMO联合CRRT循证护理指标具有科学性和实用性,可为临床医护人员进行嵌入式ECMO联合CRRT护理提供一定的参考依据,给予患者更好的治疗体验。

无盆化擦浴模式预防ICU患者中心静脉导管相关血流感染的效果研究

目的分析ICU患者采用无盆化擦浴模式预防中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)的效果。方法选取2022年6月—2023年6月在南昌大学第二附属医院ICU住院并应用中心静脉导管治疗的患者100例,采用抛硬币法分为传统组(n=50,传统盆式擦浴),新型组(n=50,无盆化擦浴)。比较两组干预效果。结果新型组导管感染率低于传统组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。新型组患者皮肤均菌落数更少,治疗成本更低,擦浴时间更短,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU患者采用无盆化擦浴模式预防CLABSI效果明显,同时还可降低皮肤菌落数量,缩短擦浴时间,节省治疗成本。

体外心肺复苏多学科团队协作方案的构建及应用

目的构建体外心肺复苏多学科团队协作(multi-disciplinary treatment,MDT)方案并评价其应用效果。方法采用专家小组讨论法,构建体外心肺复苏MDT方案。采用方便抽样法,选取南昌市某三级甲等医院急诊科2020年1月-2021年12月进行体外心肺复苏的35例患者作为试验组,2018年1月-2019年12月进行体外心肺复苏的32例患者作为对照组。试验组在常规接诊流程、护理的基础上实施体外心肺复苏MDT方案,对照组予常规急诊接诊、护理,比较两组患者各环节用时、48 h自主循环恢复率、48 h存活率及院内存活率的差异。结果试验组最终收集31例,对照组最终收集27例;试验组各环节用时明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.001);48 h自主循环恢复率、48 h存活率及院内存活率明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论应用体外心肺复苏MDT方案可缩短体外心肺复苏患者抢救时间,促进医护配合,提高抢救成功率。

改良式床头抬高定位器对降低呼吸机相关性肺炎发生率的研究

目的探究改良式床头抬高定位器对降低呼吸机相关性肺炎发生率(VAP)的作用。方法将120例在急诊重症监护室住院的使用呼吸机患者随机分为改良组和对照组,各60例。改良组采用改良式床头抬高定位器,对照组采用常规床头抬高定位器。对比两组定位器损坏率、护士抬高床头的依从性、VAP的发生率及护理满意度。结果改良组定位器损坏率、VAP发生率均为1.67%,对照组分别为15.00%和13.33%,前者均远低于后者,差异有统计学意义(P<0.05);改良组护士抬高床头的依从性评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);改良组和对照组护理满意度秩和检验显示差异有统计学意义(P<0.05),且前者护理满意度远高于后者(P<0.05)。结论采用改良式床头抬高定位器不仅可以降低VAP发生率,还可改善护士抬高床头的依从性和服务质量,降低定位器损坏率。

养老机构向急诊科转运病人信息交接研究进展

从信息交接的现状、重要性、改进方法3个方面综述养老机构向急诊科转运病人信息交接研究进展,指出国内研究的不足之处,以期进一步探索信息交接的持续发展模式。

清单式管理在ECMO患者转运中的应用

探究清单式管理在体外膜肺氧合(ECMO)患者转运中的应用。方法:选取2020年12月-2021年12月本院40例需ECMO患者,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各20例。对照组使用传统转运方法,观察组在对照组的基础上运用清单式管理模式,对比两组转运过程中不良事件发生率、转运耗时及护理人员满意度。结果:观察组不良事件发生率、转运时长低于对照组,满意度高于对照组(P<0.05)。结论:清单式管理在ECMO 患者转运中能降低不良事件发生,缩短转运时长,提高护理人员满意度,效果较好,值得推广应用。

紫外线灯联合臭氧消毒机对降低ICU床单位菌落数的研究

目的探讨紫外线等联合臭氧消毒机在降低ICU床单位菌落数中的效果。方法选择在本院ICU住院7 d以上的30例患者所使用过的被服,将采用紫外线灯消毒的与采用紫外线联合臭氧消毒机进行消毒的被服的消毒效果进行比较。结果采用紫外线灯联合臭氧消毒机消毒床单位中的被褥、床垫、枕芯、垫絮的合格率显著高于采用紫外线灯照射消毒的合格率(P<0.05)。结论紫外线灯联合臭氧消毒机可对ICU床单位进行有效渗透消毒,降低床单位菌落数,值得在临床中推广应用。

信息交接核查单在养老机构患者转运中的应用

目的研究在养老机构患者转运中信息交接核查单应用价值。方法以2019年7月至2021年10月期间从养老机构转运到急诊科的86例患者为例,2019年7月至2020年8月期间未应用信息交接核查单(实施前)、2020年9月至2021年10月期间应用信息交接核查单(实施后),实施前选取43例患者,另选取10名医护人员,实施后选取43例患者,8名医护人员,对实施前后不良事件发生情况、医护人员满意度比较。结果实施后医护人员满意度较实施前高;实施后不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将信息交接核查单应用到养老机构患者转运中可帮助患者减少不良事件,提升医护人员满意度。

优化导管管理策略在体外膜肺氧合患者院际转运中的应用

目的探讨应用优化导管管理策略对减少体外膜肺氧合(ECMO)患者院际转运过程中导管相关不良事件发生的效果。方法采用历史对照研究设计,选择2018年1月至2020年12月ECMO院际转运至南昌大学第二附属医院的患者。将2019年1月至2020年12月采用优化导管管理策略转运的38例患者作为观察组;2018年1月至12月采用常规导管管理方法转运的30例患者作为对照组。比较两组患者转运过程中导管相关不良事件的发生率。结果观察组与对照组患者年龄、带管数、转运时间、转运距离、ECMO运转时间等临床资料比较差异均无统计学意义〔年龄(岁):58.26±10.38比54.00±16.61,带管数(根):6.03±1.32比5.51±1.37,转运时间(h):2.48±0.30比2.51±0.39,转运距离(km):155.27±20.45比165.56±25.62,ECMO运转时间(d):8.47±1.28比9.11±1.99,均P>0.05〕,具有可比性。对照组导管相关不良事件发生率为26.67%(8/30),其中2例患者过床后出现ECMO导管打折,导致流量监测报警;1例患者中心静脉导管(CVC)未呈"U"型摆放,导致导管扭曲,血管活性药物未及时输入体内,造成患者低血压;3例患者导管穿刺点渗血较多,贴膜卷边;2例患者上车后尿管夹闭,未及时开放。而观察组实施优化导管管理策略后,ECMO患者转运途中均未发生导管相关不良事件。两组导管相关不良事件发生率比较差异有统计学意义(χ^(2)=7.814,P<0.05)。结论对ECMO患者院际转运途中实施优化导管管理策略,很大程度减少了导管相关不良事件的发生,为ECMO患者院际转运提供了有效的安全保障。