“胸痛中心”对ST段抬高型心肌梗死患者诊疗及预后的影响

目的:分析胸痛中心(CPC)管理模式对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者诊疗及预后的影响。方法:对比CPC成立前后4年接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者的诊疗时间、院内急性心力衰竭发生率、误诊率、漏诊率、院内死亡率及出院患者半年内死亡率。结果:入选病例380例,CPC成立前188例,CPC成立后192例,CPC成立后STEMI患者的平均进门至球囊扩张(D-to-B)时间及首次医疗接触至球囊扩张(FMC-to-B)时间均明显降低(P<0.05),D-to-B时间达标率显著升高(P<0.05),同时院内急性心力衰竭发生率、误诊率、院内死亡率及出院患者半年内死亡率均明显降低(P<0.05)。结论:CPC管理模式可显著缩短STEMI患者的诊疗时间,减少院内急性心力衰竭的发生率,降低误诊率,明显改善预后。

清毒百炎消外敷对蝮蛇咬伤患肢肿痛及血液指标的影响

目的观察清毒百炎消外敷对蝮蛇咬伤患者肢体肿痛的疗效及相关血液指标的影响。方法选择九江市第一人民医院2018年7月1日至2021年6月30日收治的281例蝮蛇咬伤存活患者作为研究对象。根据治疗方案不同将患者分为血清组〔92例,静脉滴注(静滴)抗蝮蛇毒血清〕、蛇药组(96例,清毒百炎消外敷)及联合治疗组(93例,静滴抗蝮蛇毒血清联合清毒百炎消外敷),其余治疗方案3组均相同。比较3组治疗前和治疗后2、3、5、7 d患肢肿痛程度以及治疗后3 d、7 d相关血液指标的差异。结果3组治疗5 d开始患肢肿胀程度均显著减轻,蛇药组和联合治疗组中重度肿胀发生率均较血清组明显降低〔17.7%(17/96)、12.9%(12/93)比40.2%(37/92),均P<0.05〕;肢体疼痛评分持续降低,治疗7 d达最低水平,蛇药组和联合治疗组明显低于血清组〔分:0.00(0.00,1.00)、0.00(0.00,0.00)比1.00(0.00,1.00),均P<0.05〕。随时间延长,3组治疗后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)均呈先升高后降低的趋势,于治疗3 d达到峰值,治疗后7 d降低,且蛇药组和联合治疗组ALT、AST、CK、CK-MB均明显低于血清组〔ALT(U/L):20.50(13.53,41.00)、20.80(15.50,29.60)比25.40(20.63,74.60),AST(U/L):24.15(19.38,35.90)、24.00(20.00,32.15)比27.35(21.23,80.18),CK(U/L):126.50(103.50,236.00)、122.00(102.00,161.00)比194.00(110.50,408.50),CK-MB(U/L):16.00(13.00,23.00)、15.00(13.00,20.00)比20.00(14.00,31.00),均P<0.05〕,而蛇药组和联合治疗组上述指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。3组间血小板计数(PLT)、血肌酐(SCr)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。联合治疗组和蛇药组住院时间均较血清组明显缩短〔d:7(5,8)、7(6,8)比8(7,8),均P<0.05〕,日住院费用较血清组明显减少〔万元:0.93(0.73,1.14),1.00(0.85,1.16)比1.15(1.01,1.33),均P<0.05〕。结论清毒百炎消外敷治疗可显著缓解蝮蛇咬伤患者的肢体肿痛,降低转氨酶及心肌酶学水平,减少住院时间及住院费用,具有良好的临床疗效。

“胸痛中心”对主动脉夹层患者诊疗及预后的影响

目的:分析胸痛中心(CPC)管理模式对急诊科主动脉夹层(AD)患者诊疗及预后的影响。方法:对比九江市第一人民医院CPC成立前后4年急诊科接诊的AD患者的诊疗时间、误诊漏诊率、院内夹层破裂发生率、院内死亡率及半年内死亡率,并对可能影响AD患者存活出院和半年后存活的相关因素进行Logistic回归分析。结果:入选186例AD患者,其中CPC成立前94例,CPC成立后92例。CPC成立后AD患者从就诊至主动脉血管造影(CTA)出报告的间隔时间、急诊处置时间、误诊率、院内夹层破裂发生率、院内死亡率及出院后半年内死亡率均显著低于CPC成立前(均P <0. 05)。Logistic回归分析显示CPC管理模式是AD患者存活出院(OR=8. 627,P=0. 001)及出院患者半年后存活(OR=3. 137,P=0. 045)的独立预测因子。结论:CPC管理模式可显著缩短AD患者的诊疗时间,降低误诊率,减少院内夹层破裂的发生率,明显改善患者预后,具有显著的经济效益和社会效益。

18613例急诊科患者流行病学特点及疾病谱构成

目的探讨2013年本院急诊科1613例患者的流行病学特点及疾病谱构成。方法回顾性分析2013年1月至2013年12月本院急诊科门诊患者的基本资料,总结其流行病学特点,分析此期急诊科门诊疾病谱构成。采用icd-10进行疾病分类。结果入选病例1613例,平均年龄44(29~60)岁,高峰年龄36~50岁;其中死亡34例,内科住院率1.4%,外科住院率13.9%;男:女比为1.2:1,女性患者外科住院率远低于男性;随着年龄增长,内科住院率逐渐增多;晚上(1:00~23:59)接诊病例数占首位,接诊高峰时间为1:00~21:59,低谷时间为4:00~5:59,上午(6:00~11:59)的内科住院率最高;伤害和中毒疾病、消化系统疾病及呼吸系统疾病居就诊病因的前三位;女性患者伤害和中毒疾病较男性少,神经系统疾病较男性多;老年组(51~0岁)及高龄组(1~9岁)患者神经系统及循环系统疾病高于其余年龄组。结论 1可根据患者的流行病学特点加强急诊科人员在数量及时间上的合理配置;2根据疾病谱构成可对医务人员进行重点培训,以提高本院急诊医疗水平;3重视男性的安全防范教育、女性的心理卫生教育及老年人的疾病预防宣教。

急性农药中毒并呼吸衰竭患者的急诊抢救治疗效果探讨

目的 探讨急性农药中毒并发呼吸衰竭患者的急诊抢救方法与治疗效果.方法 以2015年1月~2019年7月本院急诊收治的52例急性农药中毒并发呼吸衰竭患者为研究对象,对患者采取综合抢救措施.回顾性分析患者的急诊抢救治疗情况与相关临床资料,探讨急诊抢救方法与疗效.结果 经抢救治疗后,52例患者中死亡8例(15.38%),总有效率为84.62%,其中17.31%抢救后恢复自主呼吸,23.08%采用无创通气,44.23%采用气管插管辅助通气.治疗期间患者的并发症发生率为46.15%,抢救治疗12h后,患者的胆碱脂酶较前明显升高,血清肌酸激酶、C反应蛋白水平较前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 急诊抢救治疗对于急性农药中毒并呼吸衰竭患者的预后情况有重要影响,临床工作中应及早对患者采取有效的综合抢救措施,尽快清除毒素,以改善患者预后,降低死亡率.

急救室主动脉夹层患者院内死亡的独立预测因子

目的:探讨急诊抢救室主动脉夹层(AD)患者院内死亡的独立预测因子。方法:回顾性纳入2014年1月1日-2020年12月31日期间我院急救室接诊的AD患者临床资料,联合logistic回归分析及ROC分析影响其院内死亡的相关因素,并研究其预测效能。结果:纳入273例AD患者,其中院内死亡87例,院内病死率为31.9%。Logistic回归分析结果显示入院收缩压水平<140 mmHg(OR=5.570,P<0.01,95%CI:2.534~12.242)、D-二聚体水平≥4.5μg/mL(OR=4.870,P<0.01,95%CI:2.244~10.573)、Stanford分型A型(OR=4.115,P=0.001,95%CI:1.844~9.183)、未实施胸痛中心管理模式(OR=3.454,P=0.002,95%CI:1.570~7.598)、药物保守治疗(OR=8.895,P<0.01,95%CI:4.131~19.156)是主动脉夹层患者院内死亡的独立预测因子。结论:急诊抢救室AD患者入院时收缩压<140 mmHg或D-二聚体水平≥4.5μg/mL或Stanford分型为A型的院内死亡风险更高,建议采取胸痛中心管理模式对此类患者进行诊疗并尽快实施介入或手术治疗。

急诊科心搏骤停患者心肺复苏预后的影响因素

目的探讨急诊科心搏骤停（CA）患者心肺复苏（CPR）预后的相关影响因素。方法按Utstein模式要求登记温州医学院附属第一医院急诊科2005年1月至2011年12月期间的CPR病例，比较不同因素分组的CPR效果，对可能影响CPR预后的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果725例CPR病例中，自主循环恢复（ROSC）、24h存活、出院存活、神经功能良好出院存活分别为187例（25．8％）、100例（13．8％）、48例（6．6％）、23例（3．2％）。创伤性、首次监测心律、CPR持续时间、肾上腺素使用剂量是影响ROSC的独立预测因素；创伤性、心源性、首次监测心律、CPR持续时间是影响24h存活的独立预测因素；CA前状态、心源性、首次监测心律、CPR持续时间是影响出院存活和神经功能良好出院存活的独立预测因素。结论可除颤心律、CPR持续时间≤15min、肾上腺素使用剂量≤5mg是影响ROSC的有利因素，创伤性是不利因素。心源性、可除颤心律、CPR持续时间≤15rain是24h存活的有利因素，创伤性是不利因素。心源性、可除颤心律、CPR持续时间≤15min是出院存活和神经功能良好出院存活的有利因素，CA前为疾病终末期／多脏器功能衰竭（MOF）是不利因素。

姜黄素对百草枯致大鼠急性肺损伤中Egr—1mRNA、IL-1β、TNF-α的影响

目的观察百草枯（PQ）致急性肺损伤模型中早期生长反应因子-1mRNA（Egr-1mRNA）、白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-仪（TNF-仅）的变化以及姜黄素的干预作用。方法成年雄性SD大鼠随机（随机数字法）分成对照组、中毒组、干预组，各组再按3h、6h、24h、3d、7d时间点5个亚组。中毒组腹腔注射PQ15mg／kg，干预组腹腔注射姜黄素200mg／kg15min后腹腔注射PQ15mg／kg，对照组腹腔注射生理盐水1mL。荧光实时定量PCR法测定各组大鼠肺组织中Egr-1mRNA表达量，ELISA法测定各组支气管肺泡灌洗液（BALF）中白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，光镜下观察各组肺组织病理变化。实验数据统计采用单因素方差分析，组间比较用βonferroni法。结果与对照组比较，中毒组和干预组肺组织Egr-1mRNA表达量和BALF中TNF—d水平、中毒组βALF中IL-1β水平在染毒后6h、24h、3d、7d均明显升高（P〈0．05或P〈0．01），干预组BALF中IL-1β水平在染毒后24h明显升高（P〈0．05）；与中毒组比较，干预组肺组织Egr-1mRNA表达量、BALF中IL-1β和TNF-α水平在染毒后24h、3d、7d均明显下降（P〈0．05或P〈0．01）；中毒组病理改变严重，干预组病理改变较中毒组减轻。结论肺组织Egr-1mRNA表达上调，TNF-α、IL-1β释放增加，参与启动炎症反应，可能是PQ中毒急性肺损伤的机制之-，姜黄素可能通过此信号通路减轻肺损伤的程度。

高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后影响因素分析

目的探讨高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的预后影响因素。方法选择九江市第一人民医院神经外科自2012年1月至2020年3月收治的104例aSAH患者进入研究,根据出院3个月时改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好组(mRS评分≤2分)及预后不良组(mRS评分>2分)。比较2组患者各项临床资料并采用多因素Logistic回归分析明确影响其预后的独立因素。结果104例患者中预后良好组患者40例(38.5%),预后不良组患者64例(61.5%)。与预后不良组患者比较,预后良好组患者年龄≥60岁比例、Graeb评分、第四脑室铸型发生率及Fisher分级均偏低,血钾含量偏高,血糖含量偏低,舒张压、收缩压、平均动脉压明显偏低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗方式及并发症发生率方面,2组患者差异亦有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄≥60岁(OR=13.470,95%CI:2.177~83.347,P=0.005)、Fisher分级(OR=6.649,95%CI:1.141~38.736,P=0.035)、保守治疗(OR=6.348,95%CI:1.048~38.742,P=0.044)、入院时平均动脉压(OR=29.721,95%CI:3.177~278.012,P=0.003)、血钾(OR=5.296,95%CI:1.138~24.653,P=0.034)、第四脑室铸型(OR=9.855,95%CI:1.785~51.456,P=0.008)、慢性脑积水(OR=19.298,95%CI:3.294~113.069,P=0.001)是影响高级别aSAH患者预后的独立因素。结论高龄、Fisher分级较高、平均动脉压偏高、血钾含量偏低、存在第四脑室铸型及慢性脑积水的重症保守治疗患者更易出现不良预后。

百草枯中毒大鼠急性肺损伤机制及姜黄素的干预研究

目的探讨急性百草枯中毒大鼠肺组织氧化应激及脂质过氧化损伤机制及姜黄素的干预作用。方法将120只成年雄性SD大鼠按不同造模方法用随机数字表法分成对照组、百草枯中毒组、姜黄素干预组,每组大鼠40只。百草枯中毒组腹腔注射百草枯15 mg/kg,姜黄素干预组腹腔注射姜黄素200 mg/kg,15 min后腹腔注射百草枯15 mg/kg,对照组腹腔注射等容量的生理盐水。百草枯中毒组及姜黄素干预组于染毒后(对照组于腹腔注射后)3 h、6 h、24 h、3 d、7 d分别随机抽取8只大鼠取材。荧光实时定量PCR法测定各组大鼠肺组织中的转化生长因子(TGF)-β1mRNA的表达量,硫代巴比妥酸比色法、分光光度计比色法、黄嘌呤氧化酶法分别测定肺组织匀浆中丙二醛、髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)活性,光镜下观察各组肺组织病理变化。结果染毒后6 h、24 h、3 d、7 d,与对照组相比,百草枯中毒组和姜黄素干预组肺组织TGF-β1mRNA的表达量明显升高(F=136.928、32.282、52.008、30.940,P均<0.05),丙二醛(F=132.896、64.988、30.622、30.192)、MPO(F=34.738、202.578、122.019、119.626)含量升高(P均<0.05),而SOD活力降低(F=34.738、202.578、122.019、119.626,P均<0.05);与百草枯中毒组相比,姜黄素干预组各时间点肺组织TGF-β1mRNA表达量、丙二醛及MPO含量均降低(P均<0.05),肺组织SOD活力均升高(P均<0.05)。结论氧化应激及细胞膜脂质过氧化过程的启动可能是百草枯中毒急性肺损伤的机制之一,姜黄素可能通过阻止该过程减轻肺损伤的程度。

成年出血型烟雾病复发出血及其危险因素

目的探讨成年出血型烟雾病复发出血特点及其危险因素。方法回顾性纳入2011年11月至2019年11月九江市第一人民医院收治的成年出血型烟雾病患者,分析其首次发病的临床特点以及复发出血的类型和部位,并对复发出血的危险因素进行Kaplan-Meier生存曲线分析及多变量Cox比例风险回归分析。结果共纳入111例成年出血型烟雾病患者,年龄(48.6±11.2)岁(范围24~82岁)。中位随访时间为39个月,27例患者(24.3%)复发出血,复发出血主要位于大脑后部(18例,66.7%)。复发出血组年龄显著低于未复发组[(42.19±11.0)岁对(50.61±10.48)岁;t=3.5,P=0.001],而合并颅内动脉瘤(29.6%对11.9%;χ2=4.73,P=0.03)以及首次出血位于后部(51.9%对28.6%;χ2=4.92,P=0.027)的患者比例显著高于未复发组。复发出血类型及部位与首次出血常常不一致。对复发出血位于后部的患者首次出血部位进行的分析显示,首次出血位于后部(11/38,28.9%)的患者比例显著高于首次出血位于前部(7/73,9.6%;P=0.008)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,合并颅内动脉瘤(P=0.006)和首次出血位于后部(P=0.001)的患者更易复发出血,而血运重建术能减少复发出血(P=0.028)。Cox比例风险回归分析显示,合并颅内动脉瘤[风险比(hazard ratio,HR)2.32,95%可信区间(confidence interval,CI)1.05~5.16;P=0.038]以及首次出血位于后部(HR 2.93,95%CI 1.31~6.54;P=0.009)是出血型烟雾病患者复发出血的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线以及Cox多变量比例风险回归分析显示,合并颅内动脉瘤也是复发后部出血的独立危险因素(HR 2.97,95%CI 1.06~8.26;P=0.034)。结论成年出血型烟雾病的首次出血与复发出血类型及部位常常不一致,首次出血位于后部以及合并颅内动脉瘤是复发出血的独立危险因素。

急性百草枯中毒大鼠肺泡灌洗液及血清炎性因子变化及姜黄素的干预效果

目的:观察百草枯(PQ)中毒大鼠急性肺损伤模型支气管肺泡灌洗液(BALF)和血清白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化及姜黄素的干预作用。方法:成年雄性SD大鼠随机分成对照组、中毒组、干预组。中毒组腹腔注射PQ 15 mg/kg,干预组腹腔注射姜黄素200 mg/kg,15 min后腹腔注射PQ 15 mg/kg,对照组腹腔注射生理盐水1 ml。各组分别按腹腔染毒或注射后3 h、6 h、24 h、3 d、7 d时间点分5个亚组。ELISA法测定各亚组大鼠BALF和血清IL-1β、TNF-α含量,光镜下观察各组大鼠肺组织病理变化。实验数据统计采用单因素方差分析,组间比较用Bonferroni法,相关性分析采用Pearson相关性检验。结果:与对照组比较,中毒组和干预组BALF和血清TNF-α、IL-1β水平在染毒后6 h、24 h、3 d、7 d均显著升高(P<0.05或P<0.01),而中毒组BALF的IL-1β水平在染毒后3 h已开始升高(P<0.01);与中毒组比较,干预组BALF和血清IL-1β和TNF-α水平在染毒后24 h、3 d、7 d均显著下降(P<0.05或P<0.01);中毒组、干预组BALF与血清IL-1β、TNF-α水平具有相关性。中毒组病理改变严重,干预组病理改变较中毒组减轻。结论:PQ中毒大鼠肺组织炎性细胞浸润,BALF和血循环中TNF-α、IL-1β等炎性因子释放增加,启动肺及全身炎症反应,可能是大鼠PQ中毒急性肺损伤的基本机制之一,姜黄素可通过此信号通路在一定程度上减轻肺损伤和全身炎性反应。

主动脉夹层存活出院影响因素的Logistic回归分析

目的:探讨影响急诊科主动脉夹层(AD)患者存活出院的相关因素。方法:回顾性分析2012-01-2014-12我院急诊科收治的AD患者病例资料,对可能影响其存活出院的相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:入选病例80例,存活出院44例(55%)。多因素Logistic回归分析结果显示入院收缩压水平(OR=0.074,P=0.004)、Stanford分型(OR=0.108,P=0.009)、D-二聚体含量(OR=6.151,P=0.027)、治疗方式(OR=0.051,P=0.001)是AD患者存活出院的独立预测因素。结论:入院收缩压<140 mmHg、Stanford A型、采取药物保守治疗是AD患者存活出院的不利因素,而D-二聚体<5.0μg/ml是AD患者存活出院的保护性因素。