球囊压迫术与微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的对比研究

目的:比较球囊压迫术(percutaneous balloon compression,PBC)与微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)的临床疗效。方法:选取2018年7月至2020年12月在江西省人民医院接受住院治疗的119例PTN病人,其中接受MVD手术66例(MVD组),接受PBC手术53例(PBC组),并进行了至少2年的随访。每例病人在术前接受3.0 Tesla磁共振成像,以获得三维飞行时间序列(3D-TOF)。之后按照MRI的检查结果,通过3DSlicer软件对所有纳入研究的病人进行三维重建,并按照压迫程度分为I、II、III型,将其与性别、年龄、侧别、发病区域、是否有糖尿病、高血压、发病时长一起纳入MVD和PBC的术后COX比例风险回归模型进行多因素风险分析。通过ROC曲线验证风险因素与预后的相关性,对PTN病人进行亚组分析,根据COX回归模型和Kaplan-Meier曲线评估预后结果。结果:MVD组的立即缓解率为92.4%,复发率为11.5%,3年内总体缓解率为81.8%;PBC组的立即缓解率为96.2%,复发率为21.6%,3年内总体缓解率为75.5%;通过卡方检验比较,发现MVD和PBC在术后立即缓解率、复发率、3年内总体缓解率上差异均无统计学意义。MVD的多因素COX回归模型提示:血管压迫程度与MVD的预后明显相关;PBC的多因素COX回归模型结果显示:血管压迫程度与PBC的预后无关。基于血管压迫程度对PTN病人进行亚组分析,COX回归模型和Kaplan-Meier曲线结果显示:对于I型(无明确血管压迫)PTN病人来说,MVD和PBC的预后无明显差异,对于II+III型(有明确血管压迫)PTN病人来说,MVD的预后优于PBC。结论:血管压迫程度对上述两种手术方式所取得的手术效果有影响,对于I型PTN病人而言,PBC与MVD的术后无明显差异;对于II+III型PTN病人而言,MVD的预后明显优于PBC,对于不同病人的手术方式选择,血管压迫程度是一个重要因素。

神经内镜微血管减压术治疗三叉神经痛分析

目的探究神经内镜微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效。方法在三叉神经痛患者中选出140例随机分组,对照组患者给予显微镜微血管减压术治疗,观察组患者行神经内镜下微血管减压术治疗,对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗总有效率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率10.0%与对照组患者的12.86%比较,差异无统计学意义。结论神经内镜微血管减压术治疗三叉神经痛是安全可行的,能有效预防疾病的反复发作,提高患者生存质量。

微血管减压术治疗三叉神经痛临床效果的影响因素分析

目的探究微血管减压术治疗三叉神经痛临床疗效的影响因素。方法选取2015年1月~2016年12月我院行微血管减压术治疗的43例三叉神经痛患者为研究对象,对所有患者进行为期4个月随访,根据是否复发进行分组,对比复发组和未复发组患者的年龄、性别、类型、病变部位、病程、受压部位、影像学结果、有无责任血管等因素差异,对有明显差异的因素进一步行logistics多元回归分析。结果本次43例患者中失访2例,最终纳入研究41例,其中复发12例,占29.3%;单因素分析结果显示,年龄、类型、影像学结果、有无责任血管是影响疗效的主要因素(P<0.05);多元Logistic回归分析结果显示,不典型三叉神经痛、影像学检查有血管压迫、术中发现责任血管是导致微血管减压术治疗三叉神经痛疗效降低的独立危险因素(P<0.05)。结论不典型三叉神经痛、影像学检查有血管压迫、术中发现责任血管是导致微血管减压术治疗三叉神经痛疗效降低的独立危险因素,应当针对这些因素做好干预措施,改善患者的预后。

颞下经小脑幕入路显微手术治疗高血压脑干出血的临床效果

目的探讨颞下经小脑幕入路手术治疗高血压脑干出血的临床效果。方法选取2018年1月至2021年3月江西省人民医院收治的50例高血压脑干出血患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组各25例。对照组患者应用保守治疗方法,研究组患者应用颞下经小脑幕入路手术治疗方法。比较两组患者的死亡率、并发症发生率、住院时间、治疗3周后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥预后评分(GOS)以及治疗效果。结果研究组患者的死亡率、并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的住院时间短于对照组,NIHSS评分低于对照组,GOS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的治疗总有效率为88.0%,高于对照组的68.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于保守治疗,高血压脑干出血患者应用颞下经小脑幕入路手术治疗的效果较好,可以有效提高治疗效果,降低患者发生并发症的概率以及死亡率,同时可以改善患者的神经功能缺损情况和预后效果,缩短其住院时间,值得推广应用。

立体定向软通道穿刺引流术对高血压性脑出血的疗效

目的探讨立体定向软通道穿刺引流术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法将80例高血压性脑出血患者按治疗方法的不同分为试验组和对照组,每组40例。试验组采用立体定向软通道穿刺引流术治疗,对照组采用常规治疗。观察2组治疗前和治疗后4、8周神经功能缺损评分及临床疗效。结果试验组总有效率明显高于对照组(92.5%比70.0%,P<0.05)。试验组治疗后4、8周NIHSS评分均明显低于对照组(均P<0.05)。结论立体定向软通道穿刺引流术治疗高血压性脑出血具有显著的疗效,能够促进神经功能的恢复,提高患者的生活质量。

显微血管减压术治疗原发性面肌痉挛临床疗效分析

原发性面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）是一种无痛性、间歇性、不自主的、无规律的同侧面神经所支配区域内的肌肉强直或阵挛发作。目前关于HFS的发病机制仍存在争议，治疗方法较多。微血管减压术（microvascular decompression，MVD）由于疗效好、创伤及不良反应小，已成为治疗HFS的最有效方式。我院2008年11月至2011年8月采用MVD治疗206例HFS，疗效满意，现将经验总结报告如下。

显微血管减压治疗椎基底动脉相关性三叉神经痛

目的探讨原发性三叉神经痛显微血管减压(microvascular decompression,MVD)术中对以椎基底动脉为责任血管或主要责任血管的处理方法。方法回顾性分析2008年10月~2016年6月我院28例以椎基底动脉为责任血管或主要责任血管的原发性三叉神经痛患者行MVD的临床资料。行MVD 25例,MVD+感觉根部分离断3例。结果 28例术后疼痛均立即消失。3例行MVD+感觉根部分离断者术侧面部麻木。随访3~24个月,平均18.6月,无复发。结论对于以椎基底动脉为责任血管或主要责任血管的原发性三叉神经痛,MVD术中充分神经减压并恢复神经的自然走行是术后疗效的保证,对于张力大、无法一次性推移的血管,可以采用多点减压的方法完成。

脑胶质瘤患者血清中基质金属蛋白酶-2含量的动态研究

目的动态监测脑胶质瘤患者术前及术后不同时期血清中MMP-2的含量,结合同期影像学检查,为临床对脑胶质瘤患者适时选择适当的治疗方案提供依据。方法选取30例经病理证实的脑胶质瘤患者,按kernohan分类法,Ⅰ-Ⅱ级10例,Ⅲ级10例,Ⅳ级10例。检测各分级患者术前,术后3、6、12个月的血清中MMP-2的含量,比较各分级患者术前血清MMP-2含量差异以及术后复发与否患者血清MMP-2含量的变化。结果低级别脑胶质瘤较高级别脑胶质瘤血清中MMP-2的表达明显降低,差异有统计学意义(P<0.001)。术后12个月复查MRI,Ⅳ级患者有7例复发,复发者血清MMP-2表达较未复发有明显升高(P<0.01)。结论血清中MMP-2的含量与脑胶质瘤的恶性程度及复发密切相关。

显微血管减压手术治疗椎动脉相关性面肌痉挛

目的总结椎动脉相关性面肌痉挛的显微血管减压手术经验。方法2008年10月~2019年10月,对78例椎动脉相关责任血管的面肌痉挛行显微血管减压术。术前均行MRI 3D-SPACE序列及MRA检查,提示手术区见粗大的血管影,术中证实均为椎动脉相关性责任血管。结果术中探查明确责任血管为椎动脉7例,椎动脉合并小脑前下动脉39例,椎动脉合并小脑后下动脉23例,椎动脉合并小脑前下动脉及小脑后下动脉9例。术后症状均消失,其中术后立即消失72例,1~6个月消失6例。术后术侧听力下降2例,均在术后6个月内恢复;面瘫1例,术后3个月恢复;张口、吞咽受限1例,1周恢复。无出血、感染、死亡。随访1年,症状均消失,无复发,无并发症。结论面肌痉挛患者术前行MRI 3D-SPACE及MRA检查有助于术前判断责任血管类型,并给术者探查责任血管提供心理准备。充分探查、逐步减压和适度的垫棉植入是保证手术效果、减少并发症的关键。

完全神经内镜与显微镜下显微血管减压术治疗脑神经疾病的临床疗效的分析

目的分析完全神经内镜与显微镜下血管减压术治疗脑神经疾病的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年1月至2016年9月266例行血管减压术的脑神经疾病患者的临床资料．所有患者按手术方式分组．内镜组141例经乙状窦后人路在神经内镜下进入桥小脑角区．检查相关区域有无异常血管或其他病灶压迫情况．对责任血管进行推移减压、垫片、分解粘连等治疗，显微镜组125例按照传统乙状窦后人路显微血管减压术。所有手术均由同一术者完成。术后随访1年。结果失访6例．有效随访患者中，内镜组、显微镜组患者术后症状立即消失，分别为137例（97．2％）、120例（96．0％）；术后1年治愈，分别为124例（87．9％）、108例（86．4％）：听力下降，分别为2例（1．42％）、5例（4．00％）；面部浅感觉减退，分别为5例（3．54％）、8例（6．40％）；短暂性共济失调，分别为3例（2．13％）、5例（4．00％）；脑脊液漏，分别为3例（2．13％）、3例（2．40％）；口周疱疹，分别为23例（22．5％）、27例（24.3％）。两组均未出现颅内感染、死亡、面瘫、脑内出血。两组疗效及并发症比较，差异无统计学意义（P〉O．05）。结论完全神经内镜下血管减压术与相对于显微镜下血管减压术并非占据优势。

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛经验总结

原发性三叉神经痛是面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。其病因目前尚无一致意见．但神经血管压迫学说已得到大多数学者的认同。

神经内镜辅助下显微血管减压术的临床研究

目的探讨单纯神经内镜与显微镜下血管减压术治疗颅神经疾病的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年1月至2016年9月该院260例行血管减压术的颅神经疾病患者的临床资料,根据患者手术方式进行分组,内镜组138例经乙状窦后进路在神经内镜下进入桥小脑角区,探查相关区域有无异常血管或其他病灶压迫情况,对责任血管进行推移减压、垫片、分解粘连等治疗,显微镜组122例行传统乙状窦后入路显微血管减压术手术。所有手术均由同一术者完成,术后随访1年。结果术后症状立即消失的患者内镜组137例(99.28%),显微镜组120例(98.36%);术后1年治愈的患者内镜组124例(89.86%),显微镜组108例(88.52%);听力下降的患者内镜组2例(1.45%),显微镜组5例(4.10%);面部浅感觉减退的患者内镜组5例(3.62%),显微镜组8例(6.56%);短暂性共济失调的患者内镜组3例(2.17%),显微镜组5例(4.10%);脑脊液漏的患者内镜组3例(2.17%),显微镜组3例(2.46%);口周疱疹的患者内镜组23例(16.67%),显微镜组27例(22.13%)。两组均未出现颅内感染、死亡、面瘫、脑内出血。两种手术治疗临床效果及并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单纯神经内镜下血管减压术不能获得更高的手术治愈率,但能减少对脑组织的牵拉,从而减少部分手术并发症。

原发三叉神经痛微血管减压术中的处理策略

目的分析原发性三叉神经痛（PTN）微血管减压手术（MVD）中责任血管的判断及处理。方法回顾性分析2008年10月至2016年6月该院收治的225例PTN患者MVD手术资料。结果225例PTN患者中责任血管为动脉者196例，静脉者12例，动脉加静脉者7例，无责任血管者10例。术后疼痛立即消失212例，延迟治愈8例（随访3～6个月后疼痛消失），无效5例（3例二次手术行三叉神经感觉根部分离断）。结论准确判断责任血管并适当处理是PTNMVD术后疗效的保证。

术者姿势对侧脑室额角穿刺效果的影响

目的探讨侧脑室额角穿刺操作中术者姿势对穿刺成功率的影响。方法选择江西省人民医院神经外科2020年6月1日至10月1日期间因脑内出血进行脑室外引流术患者50例,据临床术者操作分为高重心组和低重心组,用简易图的方法比较常见2种姿势的差异,记录穿刺成功率及穿刺耗时。结果高重心组穿刺成功17例,占比68%;低重心组穿刺成功24例,占比96%,差异有统计学意义(P<0.05)。高重心组耗时(31.00±6.16)min,低重心组耗时(13.16±4.23)min,差异有统计学意义(P<0.01)。结论低重心姿势是利于侧脑室额角穿刺的理想姿势。