游离背阔肌双叶皮瓣修复肢体软组织缺损的效果

目的探讨游离背阔肌双叶皮瓣修复肢体软组织缺损的效果。方法采用游离背阔肌双叶皮瓣修复9例肢体严重创伤患者,胸背动脉外侧分支背阔肌皮瓣切取范围为13.5 cm×6.5 cm~23.5 cm×9.0 cm,胸背动脉内侧分支背阔肌皮瓣切取范围为6.5 cm×5.5 cm~10.5 cm×7.5 cm。皮瓣切取后进行适当调整以修复各种不规则的缺损创面,皮瓣供区创面可直接缝合或仅需少量皮片移植修复。结果患者均获得随访,时间6~23个月。术后8例游离背阔肌双叶皮瓣全部成活,1例胸背动脉内侧支背阔肌皮瓣远端少部分坏死,经二期切除缺损创面直接缝合后愈合。7例因皮瓣臃肿行皮瓣修薄术,2例无需二次修整。末次随访时9例皮瓣质地及外形均良好,创伤肢体活动功能均恢复满意。7例供区直接缝合,遗留线状瘢痕,2例供区少量皮片移植修复。结论背阔肌皮瓣解剖恒定,血运可靠,供区隐蔽,切取面积范围大,是修复肢体严重创伤大面积软组织缺损的良好方法,而且采取双叶切取既有利于供区创面直接缝合,又有利于不规则创面的修复。

带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣在复合组织缺损断指再植中的应用

目的探讨带桡动脉深支的虎口背侧游离皮瓣在合并复合组织缺损的断指再植中的临床疗效。方法 13例断指患者应用带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣,行复合组织的断指再植术。结果 术后皮瓣及断指血运良好,平均随访6个月,拇指活动无异常,虎口无挛缩,再植指体及皮瓣均有感觉恢复。结论 带桡动脉深支游离虎口背侧皮瓣在断指再植中的应用,手术方法可靠,术后效果理想。为合并复合组织缺损的断指再植提供新方法。

创伤性虎口挛缩的显微外科治疗

目的介绍应用显微外科皮瓣技术治疗创伤性虎口挛缩的疗效和体会。方法回顾42例创伤性虎口挛缩病例,就其皮瓣移植修复的手术适应证及疗效进行总结分析。结果术后42例皮瓣中38例全部成活,1例示指近节背侧皮瓣,1例桡动脉鼻咽窝皮支皮瓣和2例桡神经浅支营养血管皮瓣发生远端坏死,经换药治愈。3例皮瓣下创腔积血,经拆线引流后创面二期闭合治愈,无一例发生感染。术后随访1.5～16个月,平均4.5月,治疗优良率达85.7%。治疗效果不佳的6例患者均为重度挛缩病例,术后挛缩复发。结论应用外科皮瓣能有效治疗创伤性虎口挛缩,应根据不同类型皮瓣特点选择最佳手术方案,同时要重视虎口挛缩复发因素的早期预防。

带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣修复手部组织缺损

目的探讨一种游离皮瓣修复手部创面的方法。方法根据手部缺损面积的不同在虎口背侧以桡动脉深支为轴心血管,拇短伸肌腱尺侧至第2掌骨桡侧的范围内设计皮瓣,切取的皮瓣包含有桡动脉深支、头静脉、桡神经浅支。将桡动脉其中一端与伤指指固有动脉吻合,将头静脉与手背直径最大的静脉相吻合,将桡神经浅支与创面神经吻合。结果平均随访8个月,皮瓣成活良好,均有感觉恢复,拇指活动无异常,虎口无挛缩。结论带桡动脉深支游离虎口背侧皮瓣的应用,有助于解决一些伤情较复杂,不能利用带蒂皮瓣修复的手部组织缺损,手术方法可靠,术后效果理想。

微型外固定架结合有限内固定治疗38例46处开放性粉碎性掌指骨骨折分析

目的探讨应用微型外固定架结合有限内固定治疗开放性粉碎性掌指骨骨折方法及疗效。方法自2002年以来对38例46处手开放性粉碎性掌指骨骨折应用微型外固定架治疗。结果术后随访6个月至2年,无骨不连及骨髓炎并发症,临床愈合时间平均6周,手功能恢复按TAM标准评价优良率达78.9%。结论微型外固定架结合有限内固定治疗手部开放性粉碎性掌指骨骨折创伤小,固定可靠,愈合率高,利于早期功能锻炼,有良好的治疗效果。

骨间后动脉多叶皮瓣修复多指皮肤缺损的临床应用

目的探讨以骨间后动脉为血管轴心的多叶皮瓣游离修复手部多指创面的方法。方法对多指皮肤缺损患者12例28指,根据手部多个指体皮肤缺损面积及形状的不同在前臂背侧以骨间后动脉为轴心血管,设计并切取多叶皮瓣,然后以骨间后动脉近端为血管蒂,将其与手掌任意一个指总动脉脉吻合,将伴行静脉与手背的静脉相吻合。结果随访3～9个月,术后12例皮瓣全部成活,术后无血管危象,供、受区伤口均一期愈合。结论骨间后动脉多叶皮瓣的应用,有助于一次性手术解决多指皮肤同时缺损的难题,皮瓣切取简单,皮瓣供区容易闭合,不损伤重要血管,手术方法可靠,术后效果理想。

手腕部腱鞘结核误诊与防范对策探讨

目的探讨手腕部腱鞘结核的临床特点,分析其误诊原因并提出防范对策。方法对我院收治的5例手腕部腱鞘结核误诊病例的临床资料进行回顾性分析。结果 5例均无结核中毒症状,否认结核病史,临床表现为患侧掌指关节肿胀、疼痛或肿物,先后误诊为指尖脓肿、腱鞘囊肿、关节炎及腱鞘炎等,予相应治疗无效,后在我院行病灶清除术并病理检查确诊为腱鞘结核。本组误诊时间8个月～3年。术后予抗结核治疗,5例切口均Ⅰ期愈合,1例术后4个月失访,4例随访9～16个月未见复发,其中拇指屈曲功能及腕关节、屈指功能受限各1例,功能满意2例。结论对手腕部腱鞘结核认识不足、诊断技术限制和专业知识缺乏是手腕部腱鞘结核误诊的主要原因。临床医师应提高对手腕部腱鞘结核的警惕性,对长期对症治疗无效的关节病变应尽早行病灶清除术并病理检查,以协助诊断。

314指的断指分型及再植方法临床分析

目的分析断指的临床分型及选择再植的方法。方法对225例314指分成8种类型:甲根以远离断、甲根以近离断、合并组织缺损离断、多平面离断、多指离断、旋转撕脱离断、脱套离断伤、小组织块离断。根据每种类型的不同,采取相应的再植方法。结果 314指再植术后存活306指,成活率为97.5%。术后随访3个月至2年,功能恢复优良率为90.4%。结论正确判断分型,选择最佳手术方法是保证手术成功的提供重要的重要前提。

游离翻转静脉筋膜瓣在断指再植中的应用

随着显微外科的发展及断指再植技术的不断改进和创新，以往很多被视为无再植适应证的离断伤，通过高质量的小血管吻合，各种游离皮瓣技术的改进应用，复杂类型的断指也能行再植处理。对于皮肤缺损的断指合并软组织挫伤严重、热压伤、多指同时离断伤、失血性休克等特殊患者来讲，手术难度及风险很高。

保留桡神经浅支的血管筋膜蒂皮瓣的临床研究

目的 观察保留桡神经浅支的血管筋膜蒂皮瓣进行转位修复手部创面的可行性及临床效果.方法 临床应用前臂远端保留桡神经浅支的血管筋膜蒂皮瓣修复手腕部软组织缺损7例,皮瓣切取面积7 cm×4 cm～12 cm×7 cm.结果 7例皮瓣中4例完全成活,3例出现静脉回流障碍,其中1例表皮脱落,皮瓣全部成活,质地良好；1例远端皮肤有宽约1.5cm坏死区,经植皮愈合;另1例皮瓣远端有3 cm×2 cm斑片状坏死,经换药瘢痕愈合.术后5例桡神经浅支支配区皮肤感觉正常；2例有麻木感,术后4周恢复正常.经术后3～20个月随访,7例患者对皮瓣修复效果均表示满意,2例对皮瓣部分坏死后的局限性瘢痕及前臂植皮瘢痕有整形愿望.结论 保留桡神经浅支的血管筋膜蒂皮瓣对保留手部皮肤感觉有实用价值,进一步改善静脉回流是防止皮瓣部分坏死的关键因素.

克氏针结合肌腱缝合线引导屈肌腱断端的临床应用

目的探讨在手术中应用克氏针结合肌腱缝合线引导屈肌腱断端的方法。方法对42例(42指)手部肌腱断裂后近断端明显回缩的患者进行肌腱修复时,直接在近端作小切口,抽出断裂的肌腱,然后通过克氏针结合肌腱缝合线将损伤肌腱重新引回鞘管内,再作断端的修复。结果 42例肌腱损伤患者术后伤口均一期愈合,术后随访3～12个月,按美国手外科学会TAM评定标准作疗效评定,优23指,良14指,可5指,优良率达88.1%。结论对于肌腱断端回缩的患者,用克氏针结合肌腱缝合线引导肌腱断端的方法可在不二次损伤肌腱及周围组织的情况下修复肌腱,提高术后伤指恢复的优良率,是简单、确切、省时、适合广泛开展的方法。

桡动脉浅支皮瓣修复指腹缺损的临床应用

目的 探讨桡动脉浅支皮瓣修复指腹缺损的手术疗效.方法 设计游离桡动脉浅支皮瓣修复指腹缺损20例.指腹皮肤缺损范围1.5 cm ×2.5 cm～3.5 cm ×2.0 cm.以桡动脉浅支走行于腕掌侧设计皮瓣,于皮瓣近端切取正中神经掌皮支重建感觉.结果 20例移植皮瓣全部成活,未发生血管危象.随访6～12个月,皮瓣质地血运良好,外形满意,两点辨别觉5～7 mm,手指伸展、屈曲活动正常.结论 游离桡动脉浅支皮瓣切取方便、供区损伤小,是修复手指指腹缺损的一种较好方法.

探讨前臂静脉皮瓣在断指再植中的应用设计

目的探讨38例需结合前臂静脉皮瓣进行断指再植的应用设计。方法对38例合并皮肤缺损的断指应用游离前臂静脉皮瓣桥接再植，根据皮肤或血管的缺损情况，设计相应的前臂静脉皮瓣，通过吻合血管的方法游离移植皮瓣恢复断指血运的同时修复缺损创面，同时使前臂创伤最少。结果38例断指全部成活．其中3例静脉皮瓣出现小部分坏死，余均一期愈合，术后随访3-20个月，皮瓣及手指的感觉均在半年后部分恢复，甚至个别恢复良好。结论前臂皮瓣应用于组织缺损的断指再植是可行的，合理的皮瓣设计，有利于断指创面的修复及供区的闭合，反之会增加手术的困难，甚至影响手术的成败。

局封结合针刀与传统手术治疗腱鞘炎的疗效分析

目的探讨局封结合针刀与传统手术治疗腱鞘炎的临床效果。方法随机抽样法选取2018年6月-2019年6月收治的120例腱鞘炎患者,随机数字表法分两组,对照组(60例)采用传统手术治疗,观察组(60例)采用局封结合针刀治疗,比较两组疗效。结果治疗3个月后,观察组Quinnell分级优于对照组(P<0.05);观察组治疗时间短于对照组;术后VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组总有效率(96.67%)高于对照组(85.00%)(P<0.05);观察组并发症发生率为1.67%,低于对照组13.33%(P<0.05)。结论腱鞘炎采用局封结合针刀治疗可获得较传统手术更为理想的效果,且治疗时间短、疼痛程度轻,并发症少。

AO微型钢板螺钉内固定治疗掌骨骨折

目的:为提高AO微型钢板螺钉治疗掌骨骨折效果。方法:笔者总结了2006～2008年用微型钢板螺钉治疗30例掌骨骨折的临床资料。共19例患者,30处骨折,闭合性骨折16处,开放性骨折14处。骨干部骨折用4孔AO微型钢板固定,干骺部骨折用T或L形AO微型钢板固定;大斜形或螺旋形、关节内骨折用螺钉加压固定。术后即行主被动活动。结果:术后22处关节活动达到优秀,其中,开放性骨折8处,闭合性骨折14处。8处发生了并发症,其中,开放性骨折6处,闭合性骨折2处。结论:AO微型钢板及螺钉为掌骨骨折提供了牢稳的固定,有利于早期功能康复训练,获得了较好的手功能恢复。

逆行指固有动脉岛状皮瓣修复手指末端组织缺损的临床效果观察

目的 观察分析使用逆行指固有动脉岛状皮瓣对手指末端组织缺损进行修复的临床治疗效果。方法 选取我院2011年1月至2013年6月收治入院的手指末端组织缺损患者13例,包括4例食指、7例中指与2例环指,对所有患者实施逆行指固有动脉岛状皮瓣修复,并观察其修复效果。结果 治疗后对13例患者随访3个月,所有皮瓣修复全部成活,且皮瓣弹性好、质软、外观正常,感觉恢复达到S3~S3＋,供皮区的外观与功能良好,影响较小。结论 对手指末端组织缺损实施逆行指固有动脉岛状皮瓣修复,具有较为理想的临床效果,皮瓣存活率较高,修复区与拱皮区均据有较为满意的外观、质地,感觉与功能恢复较好,所受损伤、影响较低。

吻合神经的尺神经手背支营养血管皮瓣修复环、小指软组织缺损

目的探讨吻合神经的尺神经手背支营养血管皮瓣修复环、小指软组织缺损的可行性及临床效果。方法利用尺神经手背支营养血管皮瓣修复环、小指软组织缺损18例,对皮瓣旋转点进行改良,最远达近指间关节平面,11例将皮瓣内皮神经与受区内指神经吻合,以扩大皮瓣修复范围并重建受区感觉。结果皮瓣全部成活,皮瓣质地良好,手部外形与功能恢复满意,皮瓣恢复保护性感觉。结论该皮瓣手术操作简单,经改良后转位灵活,可恢复部分感觉,是修复环、小指软组织缺损的理想皮瓣。

断端无静脉吻合的末节断指改良再植1例

1病例资料 患者，男，25岁，因左中指被冲床压伤于2008年5月20目入院。专科检查：左中指自甲根以远完全离断，离断面不整齐，部分组织挫伤，显微镜下见断指自指固有动脉弓部离断，离断指体远断端可找到2条可供吻合的指固有动脉，近断端也可以找到2条与之匹配的动脉，而远断端的掌、背侧均没有找到可供吻合的静脉。手术方法：臂丛麻醉下常规清创、指骨固定，吻合两侧指固有动脉及修复指固有神经，缝合皮肤，

手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果

目的分析手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果。方法选择本院2017年4月至2019年4月收治的70例手指钝性离断伤患者为研究对象,均进行显微手术治疗,观察患者的治疗效果、并发症发生情况、满意度、术前及术后3个月生活质量;比较成功组与失败组的手指毁损数目、手指污染面积、受伤时间及可供吻合动静脉数目。结果 70例患者中,24例的治疗效果为优、39例为良、7例为差,优良率为90.00%(63/70)。2例发生感染,并发症总发生率为2.86%(2/70)。20例患者很满意、45例满意、5例不满意,满意度为92.86%(65/70)。术后3个月,患者的环境、社会、心理、及生理评分均显著高于术前(P<0.05)。63例患者再植手术成功,7例患者再植手术失败,成功组的手指毁损数目、手指污染面积、受伤时间及可供吻合动静脉数目均明显优于失败组(P<0.05)。结论断指再植手术治疗手指钝性离断伤的效果显著,并发症较少,患者预后良好,满意度较高,值得借鉴。

断指再植失败2例报告

例1男性．39岁．因左手电锯伤离断于2010年1月15日入院。查体：手掌自远侧掌横纹离断，创面整齐，神经、血管、肌腱断裂，断端回缩，离断指体完整，组织无挫伤。离断肢体带来医院时，