体外冲击波和针刀疗法在慢性跖筋膜炎治疗中的疗效对比研究

目的比较体外冲击波疗法(ESWT)和针刀疗法(NKT)在慢性跖筋膜炎(CPF)治疗中的临床疗效。方法选取南京医科大学金陵临床医学院骨科2021年6月—2022年6月收治的48例CPF患者作为研究对象。根据医患沟通结果和患者意向确定具体治疗方案,然后根据治疗方案将患者分为NKT组(26例)和ESWT组(22例)。ESWT组采用激痛点治疗模式,NKT组采用针刀松解治疗模式。分别于治疗前及治疗后1周、1个月、3个月和6个月时,应用视觉模拟评分法(VAS)评定2组患者足跟静息痛和活动痛程度,应用压痛评分评定足跟压痛程度。结果整体分析发现:2组患者治疗前后足跟静息痛、活动痛和足跟压痛的组间比较及各时间点比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。组内比较:治疗后各随访时间节点,2组患者的足跟静息痛、活动痛和足跟压痛均较治疗前明显改善(P<0.05);2组患者治疗后1个月、3个月和6个月的足跟静息痛、活动痛和足跟压痛程度均低于治疗后1周(P<0.05);2组患者治疗后3个月和6个月的足跟压痛与治疗后1个月相比,差异均无统计学意义(P>0.05);NKT组患者治疗后3个月和6个月的足跟静息痛和活动痛均较治疗后1个月明显改善(P<0.05);ESWT组患者治疗6个月后的足跟静息痛和活动痛程度均较治疗后1个月和3个月增加(P<0.05)。组间比较:治疗后1个月、3个月和6个月时,NKT组患者的足跟静息痛、活动痛和足跟压痛程度均明显低于ESWT组(P<0.05),且随着随访时间延长,2组患者之间的足跟静息痛和活动痛VAS评分差异逐渐增大,但足跟压痛评分间的差异变化不大。结论ESWT和NKT均能有效缓解CPF患者的足跟静息痛、活动痛和足跟压痛,并具有较好的镇痛维持效果,但NKT的中远期镇痛效果和维持效果更佳。

运动训练相关膝关节骨性关节炎的研究进展

运动训练是提高身体素质的重要途径,不同运动方式及强度,对机体产生不同的影响,合理适度的运动训练对关节软骨有一定塑形和保护作用,而不合理的运动训练容易导致关节损伤的发生。运动训练相关损伤多发生在膝关节,主要是由于长期超负荷训练强度及单一动作的反复训练所造成的。骨性关节炎(OA)是在机械负荷和生物性因素相互作用下,关节组织合成与分解代谢平衡失调的结果。近年来,运动训练在OA病程中的作用成为研究的热点,已发现运动训练与OA的发生、发展密切相关,文章就运动训练与膝关节OA的关系进行综述。

外固定支架固定术治疗四肢骨折的护理

目的探讨骨外固定支架治疗四肢长管骨折的护理体会。方法对2008年1月--2011年7月行骨外固定支架治疗四肢长管骨折50例患者进行围手术期护理，观察其疗效。结果50例患者中，47例正常愈合，1例出现感染，1例出现皮肤坏死，1例术后半年骨不连。结论骨外固定支架是治疗四肢长管骨折效果明显，但是需要加强围手术期的护理来预防各种并发症。

青少年特发性脊柱侧弯患者的围手术期护理体会

目的总结脊柱后路矫形植骨内固定术治疗青少年特发性脊柱侧弯的围手术期护理。方法对16例青少年特发性脊柱侧弯患者进行针对性的围手术期护理、密切观察脊髓神经功能恢复情况及疼痛护理,重视功能锻炼及出院指导的作用。结果经过系统、规范的围手术期护理,16例患者均达到手术预期目标,未发生并发症结论对于青少年特发性脊柱侧弯患者施行系统、规范的围手术期护理是提高手术成功率,预防并发症的重要保证。

老年患者半髋关节置换围手术期隐性失血与功能锻炼的相关性研究

目的探讨功能锻炼在预防老年髋部骨折患者半髋关节置换围手术期隐性失血中的应用。方法回顾性分析2010年1月—2015年8月131例因单侧股骨颈骨折于南京中医药大学附属八一医院行初次半髋关节置换术的老年患者(年龄70~90岁,平均81.8岁),根据围手术期功能锻炼强度分为少量功能锻炼组(59例)和正常功能锻炼组(72例)。根据患者身高、体重、术中出血量、术后引流和渗出量、手术前后红细胞压积和输血量,计算所有患者的总失血量及其占原血容量的比例、隐性失血量及其占总失血量的比例,按照平均隐性失血量占总失血量的比例分为低和高隐性失血量患者,分析功能锻炼与隐性失血量、高隐性失血发生率之间的关系。结果所有患者总失血量平均为(964.05±284.92)m L,占原血容量的23.23%;隐性失血总量平均为417.86m L,占总失血量的43.34%。有52例患者发生高隐性失血,其中少量功能锻炼组33例,正常功能锻炼组19例,差异有统计学意义(P<0.05)。总失血量及其占原血容量比例、隐性失血量及其占总失血量比例、高隐性失血发生率均随着功能锻炼强度的增加而逐渐降低(P<0.05);显性失血量随着功能锻炼强度的增加而降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年患者关节置换术后早期正常强度的功能锻炼能够有效预防并减少围手术期总失血量和高隐性失血发生率。

观察综合护理干预对骨质疏松性椎体压缩骨折患者围手术期的康复临床影响

目的观察综合护理干预对骨质疏松引发的椎体压缩骨折患者围手术期的康复影响。方法：收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者60例，分为两组，对照组采用常规骨科护理，观察组采用围手术期综合护理干预。结果：护理后观察组疼痛评分、生活自理能力、并发症、平均住院时间等均优于对照组（P〈0．05）。结论；综合护理干预对骨质疏松性椎体压缩骨折患者围手术期康复临床效果显著，值得在医学上大力推广。

Tim-3介导的免疫调节在类风湿性关节炎中的研究进展

T细胞免疫球蛋白域黏蛋白域蛋白-3(Tim-3)是负性免疫调节信号,视机体免疫状态的不同而被激活或被抑制,作为类风湿性关节炎(RA)的治疗靶点具有独特优越性。综合最新研究进展,将Tim-3诱导RA的发病机制总结为:在RA活动期,Tim-3持续高表达发挥负向免疫调控作用,从而防止病情的进一步加重。然而,Tim-3的持续高表达能够促进以T细胞为主的免疫细胞功能衰竭,引起免疫耐受紊乱,导致免疫应答增强,增强的免疫应答反应会进一步促进Tim3的高表达,如此恶性循环,最终促进或加重RA的病情进展。文章就Tim-3介导的免疫调节及其靶向治疗在RA发展过程中的作用进行综述。

颈椎人工间盘置换术后早期并发症的观察及护理

目的探讨总结颈椎Bryan人工椎间盘置换术后并发症的观察和护理要点。方法 20例行颈椎人工间盘置换术患者的术后严密观察病情,及时发现处理各种并发症。结果 20例颈椎人工间盘置换术患者,17例未发生术后并发症,1例出现一过性喉返神经牵拉症状,1例脊神经根受损,1例脑脊液漏,均得到很好的处理。Odom评分优18例。良好2例。结论加强人工颈椎间盘置换术后早期并发症的观察与护理,能巩固手术疗效,促进患者康复。

营养状况与髋部骨折围手术期隐性失血的研究进展

随着社会快速发展,物质条件改善,人口高龄化已成为不可忽视的问题,而老年人的营养风险也越来越高。研究显示,老年住院患者多发生营养不良,其发生率可达20%~71%,而营养风险状态恰恰是造成骨折的高危因素^([1])。在老年骨质疏松性骨折中,髋部骨折(hip fracture,HF)是发生率最大、危害性最高的老年骨质疏松性骨折,且易再次发生骨折^([2])。研究表明,在整个骨科住院病患中,HF约占20%,且1年内的死亡率可高达33%^([3])。

延续性护理干预对老年股骨颈骨折术后消化功能恢复的影响

目的:探讨延续性护理干预对老年股骨颈骨折术后功能康复的影响作用。方法:选取2016年1月至2017年1月于我院骨科住院治疗的老年股骨颈骨折患者80例作为研究对象。所有患者均接受切开复位内固定术或人工髋关节置换术治疗,随机将其分为观察组与对照组,对照组40例接受常规住院护理,观察组40例则接受延续性护理干预,比较两组患者骨折预后及消化功能改善情况。结果:术后2个月观察组Harris评分、HSS评分、生活质量评分明显高于对照组(P<0.05),术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);并且观察组术后2个月内胃肠功能评分、进食量、肠鸣音次数明显优于对照组,P<0.05。结论:延续性护理干预应用于老年股骨颈骨折围手术期可有效促进骨折的恢复,加快患者消化功能的康复,避免骨折术后并发症与消化功能障碍的发生。

护理对老年髋部骨折围手术期LDVT的预防作用

深静脉血栓形成（deep van thrombosis,DVT）是指血液不正常地在深静脉凝结,阻塞静脉腔,导致回流障碍,尤其多见于下肢[1]。下肢深静脉血栓形成（LDVT）是一种临床常见的血栓性疾病,临床上表现为患肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张、栓塞后综合征,同时下肢深静脉血栓形成也是老年髋部骨折患者术后常见的并发症之一。下肢深静脉血栓轻者可引起下肢肿痛,

单排锚钉联合骨隧道与双排锚钉治疗肱骨大结节骨折的临床研究

目的探讨单排锚钉联合骨隧道(SRA-BT)与双排锚钉(DRA)治疗肱骨大结节骨折(GTF)的临床疗效。方法回顾性分析40例接受锚钉固定技术治疗的GTF患者的临床资料,根据医患沟通结果和锚钉固定方式分为SRA-BT组(18例)和DRA组(22例),SRA-BT组采用内排锚钉联合骨隧道的缝线桥固定技术,DRA组采用内排锚钉联合外排锚钉的缝线桥固定技术。比较2组患者围手术期和术后相关指标、并发症、术后肱骨大结节位移距离;术后6个月时评估患者的肩关节疼痛程度、功能和活动度。结果患者均获得骨性愈合,未发生感染和内固定失败。2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后肱骨大结节位移距离和术后恢复日常生活时间差异均无统计学意义(P>0.05)。SRA-BT组切口长度较DRA组增大,住院总费用低于DRA组(P<0.05)。2组患者术后并发症发生情况间差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后静息和活动时的疼痛视觉模拟评分和美国肩肘外科协会评分(ASES)均较术前明显改善(P<0.05),而术后2组间术后静息和活动时的疼痛视觉模拟评分、ASES评分及前屈、外展、0°外旋和90°内旋的活动度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论SRA-BT与DRA治疗GTF的临床疗效明确,均能有效提高肩关节功能并缓解术后疼痛,但SRA-BT在降低医疗费用上更具优势。

替米考星对胞内金黄色葡萄球菌的抗菌活性

为探究大环内酯类药物替米考星对胞内金黄色葡萄球菌的抗菌活性,本试验以金黄色葡萄球菌ATCC 29213为靶细菌,以小鼠单核巨噬细胞(RAW264.7)为载体细胞,构建金黄色葡萄球菌胞内感染体系,绘制胞内金黄色葡萄球菌的生长曲线,测定替米考星对胞内金黄色葡萄球菌的最低抑菌浓度、最低杀菌浓度、防突变浓度、耐药突变选择窗、抗菌后效应和杀菌曲线。结果显示,胞内金黄色葡萄球菌在0~4、4~18、18~24和24~48 h分别处于迟缓期、对数期、稳定期和衰亡期。最低抑菌浓度、最低杀菌浓度、防突变浓度和耐药突变选择窗分别为4、8、12.8和4~12.8μg/mL。抗菌后效应和杀菌曲线结果显示,替米考星对胞内金黄色葡萄球菌的杀菌特点表现出明显的时间依赖性。结果表明,替米考星对胞内金黄色葡萄球菌表现出较强的抗菌活性,可为治疗由胞内金黄色葡萄球菌引起的奶牛乳腺炎制定合理给药方案提供参考依据。

阻挡法改良治疗中节指骨基底部撕脱骨折的临床疗效

目的探讨采用克氏针阻挡技术、闭合复位固定的方法治疗中节指骨基底部撕脱骨折的临床疗效。方法纳入东部战区总医院秦淮医疗区2019年5月至2022年5月收治的7例中节指骨基底部背侧撕脱骨折患者及13例中节指骨基底部掌侧撕脱骨折的患者,采用克氏针阻挡技术、闭合复位固定的手术方法进行治疗。测量患侧及健侧手指总主动活动度(TAM),并进行视觉模拟量表(VAS)评分,复查X射线观察骨折愈合情况及关节面平整度。结果术后患者随访时间为6~12个月,平均9个月,无针道感染、皮肤坏死、疼痛及关节炎等表现。术后1~3个月复查X射线提示骨折端获得骨性愈合、关节面平整。术后6~12个月手指TAM评分结果显示:优11例,良8例,中1例;VAS评分:19例0分,1例2分。结论采用克氏针阻挡技术、闭合复位固定方法治疗中节指骨基底部撕脱骨折疗效可靠,手术操作简单,并发症少。

5种保肝药物治疗药物性肝损伤的网状meta分析

目的运用网状meta分析方法系统评价异甘草酸镁及多烯磷脂酰胆碱等5种保肝药物治疗药物性肝损伤的效果。方法检索中国知网、万方、维普数据库,获得相关的临床随机和半随机对照试验。使用《Cochrane系统评价员手册》对文献进行风险偏倚评估,使用R 4.0.3软件进行网状meta分析。结果共纳入48篇文献,网状meta分析结果显示,总有效率及降低血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平的顺序为由高到低为:异甘草酸镁>复方甘草酸苷>还原型谷胱甘肽≈多烯磷脂酰胆碱>甘草酸二铵。结论异甘草酸镁治疗药物性肝损伤的总有效率最高,在降低ALT、AST以及TBIL水平方面的作用强于其他4种药物。

冠脉支架集中带量采购对医疗服务供给的潜在影响分析

目的:识别冠脉支架集中带量采购的主要利益相关者,分析政策对主要利益相关者的潜在影响,并提出政策建议。方法:采用利益相关者分析方法,对4省市8家调研医疗机构和3家企业进行定性访谈。结果:集中带量采购对冠脉支架的研发生产、流通供应、临床使用、报销和监管等产生多重潜在影响,进而影响相关医疗服务的及时稳定供应和科学合理使用。结论:强化冠脉支架等重点高值医用耗材治理改革措施的协同联动和跟踪评估,保障集中带量采购政策落实。

全髋关节置换后隐性失血与老年患者营养状况的关系

背景:围置换期大量隐性失血的出现可影响全髋关节置换后关节功能恢复。目的:明确老年股骨颈骨折患者入院时微型营养评价法在营养状况评估上的可靠性,探讨老年患者营养状况改变对全髋关节置换后隐性失血的影响。方法:纳入234例股骨颈骨折患者,均采用全髋关节置换治疗;根据微型营养评价法评分将患者分为营养良好组52例、潜在营养不良组92例和营养不良组90例,研究各分组微型营养评价法评分与血清营养学指标之间的相关性,并判断其隐性失血情况。结果与结论:(1)隐性失血:共101例患者发生高隐性失血,患者隐性失血量及其占总失血量的比例和高隐性失血发生率均随着营养状态的恶化而逐渐升高(P<0.05);(2)微型营养评价法评分:高隐性失血量患者置换前微型营养评价法评分,白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比和血红蛋白评估的隐性失血发生率明显高于低隐性失血量患者(P<0.01);(3)相关性分析:高隐性失血与置换前微型营养评价法评分、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞百分比和血红蛋白呈正相关(P<0.05);(4)结果证实:微型营养评价法营养风险评估可作为老年全髋关节置换患者入院营养状况筛查的可靠方法,其结合各种血清营养学指标可判断高隐性失血和预后情况。

集采背景下经皮冠脉支架植入术成本测算及建议

目的:测算经皮冠脉支架植入术的成本,为冠脉支架集采实施提供建议。方法:通过问卷调查收集相关数据,运用作业成本法测算7家样本医疗机构经皮冠脉支架植入术成本。结果:样本医疗机构经皮冠脉支架植入术的例均成本为2.27万元(植入1个支架),其中耗材成本占72.8%,支架成本在耗材成本中的占比达54%,集采后支架价格下降,将带动耗材成本占比下降至58.9%;各地经皮冠脉支架植入术收费标准总体偏低,难以覆盖成本,存在231~4600元的成本缺口。结论:未来改革仍需关注配套耗材同步改革问题,医院应加强高值医用耗材的内控运营管理及监测分析,科学测算成本,形成贯彻落实集采的针对性方案。

老年股骨颈骨折术后的康复护理研究

目的研究康复护理程序在老年股骨颈骨折术后康复中的临床疗效和作用。方法行人工髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折200例,随机分为观察组和对照组,分别给予康复护理治疗和常规护理治疗,比较两组患者的康复效果。结果观察组老年患者康复水平显著优于对照组,在髋关节活动范围、Harris评分上具有显著优势(P<0.05),并发症发生率显著降低(P<0.05)。结论老年股骨颈骨折术后行康复护理,改善患者髋关节功能,提高生活质量,对提高患者的康复水平具有显著临床疗效。

磨损微粒引起的成骨细胞内质网应激反应在骨溶解中的作用及机制研究

目的:分析内质网应激反应在骨溶解骨组织中成骨细胞凋亡和骨溶解发生发展中的作用,探讨人工关节松动的原因,为人工关节松动的防治提供新的思路和理论依据。方法:采用小鼠颅骨建立磨损微粒诱导骨溶解的动物模型,随机分成4组,每组7只:组1,空白对照组;组2,磨损微粒TiAl6V4纳米合金粉末(TiNPs)组;组3,内质网应激反应阳性对照(TiNPs+Tg)组;组4,内质网应激反应抑制剂(TiNPs+4-PBA)组。通过甲苯胺蓝染色、HE染色和ALP染色观察骨溶解的病理变化;Western Blotting方法检测骨溶解颅骨组织中内质网应激反应标志蛋白的表达变化;TUNEL和Caspase-3免疫组化方法检测骨溶解颅骨组织内成骨细胞的凋亡情况。结果:磨损微粒TiNPs能够在体外诱导骨溶解的发生、加重炎症细胞的浸润以及抑制成骨细胞分化成熟,同时磨损微粒还可以上调成骨细胞内质网应激反应标志蛋白以及促进骨溶解骨组织中成骨细胞的凋亡。在磨损微粒TiNPs的基础上加入内质网应激的抑制剂(4-PBA)后,骨溶解症状明显缓解,骨侵蚀和炎症浸润显著降低,成骨细胞的分化成熟得到改善,凋亡的成骨细胞急剧减少,内质网应激标志蛋白的表达也逐渐减弱。结论:内质网应激参与骨溶解的形成并在骨溶解的发生发展中发挥重要作用。同时,内质网应激可作为一种新的治疗靶点,为临床逆转或治疗骨溶解和无菌性松动提供新的思路和方法。