肠腔内、外双套管负压引流在低位直肠癌一期切除吻合术中的应用

目的探讨肠腔内、外双套管负压引流在低位直肠癌一期切除吻合中的可行性与安全性。方法回顾性收集2009年1月—2014年12月期间收治的650例低位直肠癌患者资料,分为对照组(n=220)、造口组(n=205)和引流组(n=225)。对照组采用Dixon术(直肠低位前切除术);造口组行Dixon术加预防性末端回肠造口术,二期手术还纳;引流组行Dixon术,术中放置肠腔内、外双套管持续灌洗负压引流。比较3组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院费用的差异。术后进行随访,分析3组术后吻合口漏及术后感染等并发症发生情况。结果 3组手术时间、术中出血量以及术后排气时间差异无统计学意义(P>0.05);引流组患者住院时间和住院费用低于造口组(P<0.05)。在并发症方面,3组患者的吻合口漏发生率、切口感染、盆、腹腔感染、肺部感染的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访结果显示,3组患者的复发、转移及死亡比例差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肠腔内、外双套管负压引流可缩短低位直肠癌患者Dixon术后的住院时间,减轻患者负担,能否降低术后吻合口漏发生率需进一步证实。

1991—2010年甲状腺术后10000例病理构成

目的对近20年甲状腺术后10 000例病理构成比进行分析,为甲状腺疾病谱变迁提供临床依据。方法回顾分析普外科甲状腺手术后病理10 000例,按1991—1995年、1996—2000年、2001—2010年分为3个阶段,分析甲状腺疾病病理频谱变迁过程。结果毒性结节性甲状腺肿构成比分别为4.74%、6.25%、7.61%;甲状腺癌构成比分别为6.74%、8.86%、10.97%;慢性淋巴细胞性甲状腺炎构成比分别为3.40%、5.37%、6.66%;慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并乳头状癌的构成比分别为0.60%、1.29%、1.92%。均有明显增高趋势。而结节性甲状腺肿合并乳头状癌的构成比分别为0.47%、0.92%、1.44%,近10年增高有意义。结论甲状腺疾病谱发生了明显变化,尤其是近10多年来(普遍盐加碘后),继发性甲状腺功能亢进、甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并乳头状癌的构成比呈增高趋势。

甲状腺微小乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的临床特点分析

目的分析甲状腺微小乳头状癌(PTMC)颈部中央区淋巴结转移的临床特点及影响因素。方法回顾性分析249例PTMC患者的临床资料,探讨PTMC患者颈部中央区淋巴结转移的临床特点及影响因素。结果 PTMC患者颈部中央区淋巴结转移率为39.8%(99/249)。单因素、多因素分析结果均显示,年龄<45岁、肿瘤多灶、肿瘤直径>5 mm、肿瘤穿透被膜是影响颈部中央区淋巴结转移的危险因素。结论 PTMC患者颈部中央区淋巴结转移率较高,对于年龄<45岁、肿瘤多灶、肿瘤直径>5 mm、肿瘤穿透被膜的患者更应警惕中央区淋巴结转移的可能。

分化型甲状腺癌12年间发病情况及与碘营养的关系

目的分析分化型甲状腺癌(DTC)的发病情况,探讨碘营养水平与DTC发病的关系。方法收集2002—2013年收治的甲状腺手术患者共7 518例,其中DTC共955例,所有患者均有明确病理诊断并检测了尿碘水平。按每4年分为3组,分析12年间尿碘水平与DTC发病的关系。结果甲状腺乳头状癌(PTC)和滤泡状甲状腺癌(FTC)均成逐年上升趋势(P=0.004),其中2010—2013年PTC占DTC总数的91.76%,与2002—2005年相比明显上升(P<0.05)。2006—2009年与其他时间段相比差异无统计学意义。PTC患者尿碘水平显著升高,而FTC尿碘水平则显著降低。结论 DTC中PTC比例逐年上升,与碘摄入水平有一定相关。

吻合器黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔的疗效比较

目的对比分析吻合器黏膜环切术(PPH)与外剥内扎术治疗重度痔的临床疗效。方法选择重度痔(Ⅲ～Ⅳ期)患者40例,随机分为PPH组(PPH手术)和对照组(外剥内扎术)进行治疗,每组20例;统计两组手术时间、住院时间、创面愈合时间、恢复工作时间、并发症和随访情况等。结果 PPH组的手术时间、住院时间、创面愈合时间、恢复工作时间均比对照组短,并发症也比对照组少,差异均有统计学意义(P<0.05),随访期间PPH组无1例复发。结论 PPH治疗重度痔疮操作简便,安全有效,值得进一步推广。

甲状腺多发结节2834例治疗分析

目的 总结甲状腺多发结节的临床特点及诊断和治疗要点。方法 回顾性分析我院2001年1月至2010年12月2834例术前经高频彩超证实为甲状腺多发结节的临床资料。结果 全组均以发现颈部包块或体检发现甲状腺包块就诊,因出现甲状腺包块压迫周围组织及胸骨后甲状腺多发结节而手术治疗402例,占14.18%;因高频彩超提示结节恶性可能而手术者1200例,占42.34%,其中,术后病理为恶性者780例,占该类手术患者65%;对30例（32个结节）高频彩超可疑结节行超声造影检查,22个结节考虑恶性可能,其中15个（68.2%）结节术后病理为恶性;术前对40例62个可疑结节行FNA检查,12个（19%）结节找到癌细胞;所有病例均行术中快速病理,2802例快速病理定性与常规石腊包埋切片病理结果一致,诊断符合率达98.87%,漏诊合并恶性结节32例,均为直径0.2～0.7 cm微小癌结节。结论目前甲状腺多发结节的诊断仍然以高频彩超、超声造影、FNA等检查为主要手段,结合病史、体征及其他辅助检查综合考虑,术中快速病理仍是提高甲状腺多发结节良恶性诊断率的重要手段。

中西医结合治疗DVT过程中血浆CGRP水平

目的 :探讨急性深静脉血栓形成 (DVT)中西医结合治疗过程中血浆降钙素基因相关肽 (CGRP)水平及其临床意义。方法 :选择 5 0例急性深静脉血栓形成及 30例本病后遗症接受中西医结合治疗的病人 ,利用放射免疫分析动态观察其血浆CGRP水平。结果 :DVT患者中西医结合治疗后 6h血浆CGRP即明显升高 ,72h达高峰 ,与临床疗效最佳时间相符 ,而 30例后遗症病人则无明显变化。结论 :血浆CGRP水平可作为中西医结合临床治疗效果的一种检测指标 ,并可作为疾病进程的实验室指标。

基层部队严重多发伤的救治模式探讨

对基层部队178例严重多发伤的救治情况进行分析总结,并比较不同的院前时间、急诊手术的地点、救治方式等因素对预后的影响。由基层负责现场抢救,并在基层实施急救手术,抢救中心负责前援及后续治疗的救治模式,符合基层部队严重多发伤救治特点的要求。

基层部队严重多发伤的救治对策研究

对本体系基层部队 1 78例严重多发伤的救治资料进行分析回顾 ,比较不同院前时间段、急诊手术地点、救治方式以及并发症等因素对治疗结果的影响。由基层负责现场抢救 ,并在基层实施急诊手术 ,抢救中心负责前援及后续治疗的救治模式 。

甲状腺乳头状癌临床及中央区淋巴结转移影响因素分析

目的分析甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)临床疗效及中央区淋巴结转移的影响因素,为个体化手术治疗提供临床依据。方法回顾性分析201例PTC的临床资料,将患者的年龄、性别、肿瘤大小、包膜情况、肿瘤分期等影响因素,进行统计分析,探讨中央区淋巴结转移的影响因素。结果该组201例PCT均行个体化手术治疗,TNM分期Ⅰ期108例,Ⅱ期43例,Ⅲ期42例,Ⅳ期8例。该组无围手术期死亡病例,术后并发症少,术后未出现气胸、乳糜瘘、气管食管瘘、永久性甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤,住院期间出现一过性低钙血症2例(1.0%)。术后随访半年至5年,发现局部复发2例(1.0%),淋巴结转移2例(1.0%),远处转移1例(0.5%)。中央区淋巴结转移率为53.7%(108/201),侧颈区淋巴结转移率为64.8%(70/108)。影响中央区淋巴结转移的影响因素为TNM分期和肿瘤穿透被膜。结论 PTC需根据不同临床特点给予个体化手术治疗;中央区淋巴结转移率高,建议所有患者均常规清扫中央区淋巴结。对于中央区淋巴结转移的患者,建议行侧颈区淋巴结清扫术。

碘酸钾对人甲状腺癌细胞系周期的影响

目的探讨碘酸钾(KIO3)对人甲状腺鳞癌细胞系SW579细胞周期/增殖、细胞周期素D1(cyclin D1)及增殖细胞核抗原Ki67 mRNA/蛋白水平的影响。方法 CCK8法检测不同浓度(0、10-6、10-5、10-4、10-3、10-2和10-1mol/L)KIO3对细胞增殖的影响;0、10-6或10-2mol/L KIO3处理细胞48 h后,用碘化丙啶单染流式细胞术检测细胞周期;用实时定量PCR和Western blot分别检测cyclin D1和Ki67的mRNA及蛋白水平。结果 10-6mol/L或10-2mol/L KIO3分别促进或抑制SW579细胞增殖(P<0.05);10-6mol/L组细胞G1期比例下降(P<0.05),S期比例增加(P<0.05),而10-2mol/L组各期细胞比例发生相应变化(P<0.05);同时,10-6mol/L KIO3显著上调细胞内的cyclin D1(P<0.05)和Ki67(P<0.05)mRNA水平;而10-2mol/L KIO3显著下调细胞内的cyclin D1和Ki67 mRNA及蛋白水平(P<0.05)。结论 KIO3影响SW579细胞增殖及周期可能与其对cyclin D1和Ki67的调节作用及剂量有关。

胰腺损伤的诊断与外科治疗(附39例报告)

目的探讨胰腺损伤的早期诊断及外科治疗。方法回顾性分析39例胰腺损伤的临床资料。结果术前确诊6例,33例手术探查确诊(腹腔镜下8例)。行清创引流12例(经腹腔镜5例);胰近端缝合胰远端切除13例(保留脾脏3例);胰近端缝合加胰远端空肠吻合13例;十二指肠(改良)憩室化10例,胰十二指肠切除1例。合并伤27例,治愈31例,发生胰瘘6例,腹腔内出血2例,腹腔内感染2例,死亡8例。结论胰腺损伤的术前确诊困难,及时手术探查是早期诊断最简单可靠的方法。对不同程度、类型的损伤,选择恰当的手术方式,是减少其并发症,降低死亡率的关键。应用腹腔镜探查引流避免了部分患者剖腹手术。

肝切除治疗肝内胆管结石的体会(附172例报告)

目的总结肝叶、段切除治疗肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析1996年1月至2009年11月间采用肝切除术治疗172例肝内胆管结石的临床资料。结果左肝内胆管结石99例,右肝内胆管结石18例,双侧肝内胆管结石55例;肝左外叶切除121例,左半肝切除19例,右半肝切除8例,右肝段切除14例,双侧肝段联合切除10例;术后并发症43例;死亡2例。149例随访3个月～10年,总优良率为88.6%。结论肝切除术是治疗肝内胆管结石的有效方法,选择恰当的手术时机是预防并发症的关键因素。

美蓝染色血糖监测在隐匿性胰岛素瘤术中定位的应用

患者农×,男,33岁,干部。住院号149880。因反复出现意识障碍半年余,以低糖血症收入内分泌科。入院后检查:一般情况好,浅表淋巴结不大,心肺腹未见异常,头颅无异常。肝肾功能正常,空腹血糖1.0～2.0mmol/L,发作时血糖在1.0～2.2mmol/L。血浆胰岛素10～23μIU/ml,血浆胰岛素与血糖比值0.6-1.3,发作时血浆胰岛素25μIU/ml左右。

中西医结合分组悬吊浅剥全扎术治疗环状混合痔

目的探讨中西医结合分组悬吊浅剥全扎术治疗环状混合痔的临床应用价值。方法将332例环状混合痔患者完全随机分为治疗组166例、对照组166例,治疗组采用中西医结合分组悬吊浅剥全扎术治疗,对照组采用传统外剥内扎术治疗。观察临床疗效、残留痔情况、手术时间、创面愈合时间;观察术后疼痛、水肿、出血、尿潴留、肛门狭窄、肛门失禁等主要并发症的发生情况;观察2种手术对肛门直肠功能的影响。结果治疗组临床疗效优于对照组,残留痔少于对照组,手术时间和创面愈合时间均短于对照组(P<0.01)。治疗组术后主要并发症发生均低于对照组(P<0.01,P<0.05)。2组治疗后肛管最长收缩时间均较本组治疗前延长(P<0.01);治疗组治疗后直肠静息压较本组治疗前降低(P<0.05);2组治疗后肛管静息压均较本组治疗前降低(P<0.01);在直肠静息压、肛管静息压改变方面治疗组均优于对照组(P<0.05)。结论中西医结合分组悬吊浅剥全扎术,可作为治疗环状混合痔的一种更加合理有效的新术式。

髂股静脉血栓形成血浆降钙素基因相关肽测定的临床意义

目的 探讨降钙素基因相关肽对髂股静脉血栓形成的影响。方法 回顾性分析 5 0例髂股静脉血栓形成患者降钙素基因相关肽 (CGRP)的水平 ,以及对比研究联合应用尿激酶和复方丹参注射液治疗前后CGRP的变化。结果 急性髂股静脉血栓形成患者均存在高水平的CGRP ,与对照组比较具有显著性差异 (P <0 0 1) ;治疗后 6h血浆CGRP水平明显升高 ,3d达到最高峰 ,15d接近正常水平。结论 CGRP可以作为髂股静脉血栓形成的诊断指标之一 ,联合应用尿激酶和复方丹参注射液对髂股静脉血栓形成有较好的疗效。