小肠血管畸形的治疗进展

小肠位于全消化道中间位置,因其位置隐匿,常规内镜检查难以探及。小肠出血量小时,因临床症状轻微,容易被忽略,出血量大时,常危及生命。早期识别小肠出血(small bowel bleeding,SBB)部位及确定SBB病因对临床治疗具有重要意义。小肠可视化内镜检查设备的出现和发展为SBB的诊治带来了新的革命。内镜下识别SBB的病因多样,包括血管病变、肿瘤、憩室等。其中,血管畸形是SBB的主要病因,包括血管扩张、杜氏溃疡及动静脉畸形。药物治疗、介入栓塞及外科手术曾是小肠血管畸形出血的主要治疗选择。而如今,内镜技术的发展使内镜下治疗逐渐成为小肠血管畸形的一线治疗方式。这四类治疗在小肠不同血管病变类型各有千秋,近期研究比较了这四类不同治疗选择在小肠血管畸形患者中的优劣,为临床决策提供依据。

600例小肠溃疡患者的临床特点分析

目的 总结不同类型小肠溃疡的临床表现、实验室检查、影像学及预后特征。方法 纳入中南大学湘雅医院双腔气囊小肠镜(double balloon enteroscopy, DBE)或胶囊内镜(capsule enterscopy, CE)发现小肠溃疡的患者,回顾性分析其临床资料并随访预后。结果 600例小肠溃疡主要以男性的克罗恩病患者多见。临床症状主要表现为腹痛、腹泻、体质量下降。实验室检查可有白细胞升高、贫血和低蛋白血症。影像学检查中,CT主要表现依次是:肠壁节段性不均匀增厚、淋巴结肿大、管腔狭窄或梗阻,其病变检出率为95.6%。DBE下溃疡特点主要表现为多个不规则或纵行溃疡,黏膜有不同程度的充血水肿及狭窄,500例(83.3%)患者的溃疡位于回肠。结肠镜联合CT检出率达97.8%。病理改变主要是慢性炎和炎细胞浸润。103例(17.2%)患者预后不佳,血红蛋白、血沉和C反应蛋白与预后有统计学意义(P<0.5)。结论 小肠溃疡临床表现无特异性。结肠镜联合CT检查对于发现病变有一定意义。大部分患者在对其病因予以相应治疗后预后较好,但对于有贫血、血沉增快、C反应蛋白升高的小肠溃疡患者需要密切随访。

胶原性胃炎的临床特征分析

目的分析胶原性胃炎(CG)的临床特征,为CG精准诊治提供依据。方法通过PubMed、中国知网及万方医学数据库以胶原性胃炎、胶原性胃十二指肠炎、胶原性胃肠道疾病、胃黏膜结节为关键词收集已发表的病例报道及病例系列,整理各病例的人口统计学特征及临床信息。结果共94例CG患者纳入分析,所有患者根据消化道胶原沉积范围分为上消化道胶原沉积性胃炎(UDT-CG)组、全消化道胶原沉积性胃炎(TDT-CG)组及其他组。人口统计学特征:UDT-CG组患者52例,其中女性57.69%、男性42.31%,中位年龄14.50(11.00,25.75)岁;TDT-CG组患者17例,其中女性70.59%、男性29.41%,中位年龄15.00(9.50,48.50)岁;其他组患者25例,其中女性64.00%、男性36.00%,中位年龄25.00(15.50,59.50)岁。临床表现:UDT-CG组患者贫血59.62%、腹泻17.31%,TDT-CG组患者贫血29.41%、腹泻94.12%。胃黏膜结节样表现:UDT-CG组患者75.00%,TDT-CG组患者35.29%。初始治疗:UDT-CG患者对症治疗75.00%(30/40)缓解,激素治疗100%(3/3)缓解;TDT-CG患者对症治疗57.14%(4/7)缓解,激素治疗83.33%(5/6)缓解。复治:UDT-CG患者对症治疗100.00%(3/3)缓解,激素治疗88.89%(8/9)缓解;TDT-CG患者对症治疗80.00%(4/5)缓解,激素治疗66.67%(2/3)缓解。结论CG是一种罕见的胃部胶原沉积疾病,好发于青年患者,女性较男性更易感。临床表现无特异性,贫血、腹痛、腹泻、体重减轻及消化道出血是CG的常见症状,确诊主要依据病理学。胃黏膜结节样外观是CG相对特异性的内镜特征。CG尚无标准化的治疗方案,以对症治疗、改善患者的生活质量为主,必要时可加用激素。

双气囊电子小肠镜32例分析

目的评价双气囊电子小肠镜对小肠疾病的诊断价值。方法对2005年6月￣12月32例有消化系统症状,胃镜、结肠镜及全消化道造影等检查阴性的患者,进行双气囊电子小肠镜检查,根据患者病情决定经口或肛门进镜,经口进镜9例,其中6例麻醉状态下进镜,经肛进镜23例,进镜前肌注654-210mg,安定10mg。结果双气囊电子小肠镜检查发现小肠阳性病变26例,阳性检出率81.25%,其中小肠Crohn病6例,小肠肿瘤5例,小肠血管畸形2例,小肠毛细血管扩张征5例,小肠炎4例,回肠多发溃疡1例,回肠憩室并出血2例,空肠脂肪瘤1例。黑便查因阳性率100(%11/11),呕吐查因阳性率100(%4/4),腹痛查因阳性率43.75%(7/16),腹胀查因阳性率(00/1),无明显并发症。结论双气囊电子小肠镜对小肠疾病的阳性检出率高,并且是一直视检查方法,是目前诊断和治疗小肠疾病的最好方法之一,但操作难度较大,有一定的并发症。

汉族人群酒精性肝病ALDH2和CYP2E1基因多态性研究

目的:研究乙醛脱氢酶(Aldehyde dehydrogenase,ALDH)和细胞色素P4502E1(Cytochrome P4502E1,CYP2E1)基因多态性与汉族人群酒精性肝病(Alcoholic liver disease,ALD)的关系。方法:应用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性(PCR-RFLP)方法检测汉族人群中对照组(45例)、ALD组(48例)、嗜酒无肝病组(38例)和非酒精性肝病组(42例)中ALDH和CYP2E1各基因型及等位基因的频率并进行比较。结果:ALDH2*1、ALDH2*22种等位基因在对照组与ALD组和非酒精性肝病组与ALD组之间的分布差异有显著性(P<0.05),在嗜酒组和ALD组中以ALDH2*1/1基因型为主。CYP2E1的c1、c2两种等位基因在ALD组与其他3组比较分布均有显著性差异(P<0.05)。结论:ALDH与CYP2E1基因多态性与ALD的发生关系密切。等位基因ALDH2*2可能是汉族人群中嗜酒和ALD的负性危险因素。B(c1/c2)型基因型在ALD发生中起着重要的作用,c2等位基因与ALD的发生有关。

激光拉曼光谱在胃癌研究中的应用

目的研究激光拉曼光谱技术应用于胃癌研究的可能性。方法收集胃癌患者手术前、术后3d的血清及健康人血清和SGC7901胃癌细胞培养24h、48h和72h的培养液及1640培养液。用激光拉曼光谱仪进行检测。结果在585、633、656、674、707、772、776和798nm8个波长上胃癌患者和健康人均可以检测到重复性好的拉曼峰,前者峰值均高于后者,二者比较P<0.01,术后的拉曼峰明显低于术前,二者比较P值均<0.05,胃癌细胞体外培养液在上述8个波长处可观察到重复性好的拉曼峰。1640培养液在633、656和674nm3个波长处未检测到拉曼峰,胃癌细胞培养液的拉曼峰值与培养时间呈正相关。结论①胃癌患者血清拉曼光谱的峰值较健康人显著升高。②胃癌患者肿瘤切除手术后血清拉曼光谱的峰值较手术前明显下降。③胃癌细胞培养液拉曼峰值较1640培养液显著升高,随培养时间延长胃癌细胞培养液拉曼峰值逐渐升高。④激光拉曼光谱技术可检测出峰值的差异,可用于胃癌的筛查、预后监测及疗效判断的参考。

雷贝拉唑治疗十二指肠球部溃疡的疗效观察

目的 观察雷贝拉唑治疗十二指肠球部溃疡的疗效。方法 十二指肠球部溃疡患者随机,开放式服用雷贝拉唑10 mg/d,2周,记录治疗前和用药期间的腹痛、腹胀、厌食、嗳气、反酸的变化情况。结果 十二指肠球部溃疡的治愈率92.50％,第7天上腹痛、腹胀、厌食、嗳气、反酸的缓解率分别为98.15％、93.33％、85.37％、88.00％、100.00％。结论 雷贝拉唑对十二指肠球部溃疡,能够很好控制症状,完全愈合溃疡。具有起效快、疗效稳定长久、药物相互作用小、副作用少等优点,是治疗消化性溃疡特别是十二指肠球部溃疡的一个理想的新一代质子泵抑制剂。

CA125在肝硬化患者中的前瞻性观察

目的:前瞻性观察肝硬化患者血清中CA-125的表达情况. 方法:肝硬化住院患者42例,男24例,女18例,平均年龄(49.48±13.12)岁,治疗前后静脉采血,分离血清,应用化学发光方法测定血清CA125的浓度. 结果:以血清CA125>54 U/L为界限值42例患者中治疗前血清CA125>54 U/L的为90.48%,平均(557.64±265.54 U/L),35例治疗后血清CA125浓度有不同程度下降,治疗后平均133.71±8.06,P<0.01,平均下降了(448.67±252.97 U/L),Child-pugh分级中A级CA125 血清浓度平均(129.98±46.24 U/L),B级(463.05±214.52 U/L),C级(708.53±250.71 U/L),两两比较P均<0.01.治疗后随Child-pugh分级的好转而下降. 结论:肝硬化患者血清中CA125升高,随Child-pugh 分级的好转而下降,可作为判断肝硬化预后的一个指标.

洛赛克治疗非静脉曲张性上消化道大出血的疗效观察

洛赛克为一种强有力的抑酸剂，该文总结用洛赛克治疗４３例非静脉曲张性上消化道大出血，其止血有效率为９５．３５％，且用药方便、安全、无毒副作用，为治疗非静脉曲张性上消化道大出血的理想药物。

Smad4及Smad7在胃癌组织中的表达研究

目的:研究Smad4及Smad7在不同胃组织中的表达及作用。方法:病理学证实的胃癌根治术切除的胃癌组织标本78例,胃癌旁组织78例,采用SP免疫组织化学染色技术,检测Smad4及Smad7在不同胃组织中的表达。结果:①Smad4蛋白在胃癌旁组织中的阳性表达率为69.23%,在胃癌组织中的阳性表达率为44.87%(P<0.01);随着胃癌分化程度的降低其阳性表达率降低;有淋巴结转移者阳性表达率为23.25%,无淋巴结转移者的阳性表达率为71.43%,差别亦有统计学意义(P<0.01)。②Smad7蛋白在胃癌旁组织中的阳性表达率为17.95%,在胃癌组织中的阳性表达率为89.74%(P<0.01);随着胃癌分化程度的降低其阳性表达率升高;有淋巴结转移者阳性表达率为97.67%,无淋巴结转移者的阳性表达率为80.00%,有淋巴结转移者阳性表达率高于无淋巴结转移者(P<0.05)。结论:①Smad4蛋白在胃癌组织中低表达,与癌旁组织比较差异有统计学意义(P<0.01),其表达的阳性率与胃癌的分化程度及转移有关。②Smad7蛋白在胃癌组织中高表达,与癌旁组织比较差异有统计学意义(P<0.01),其表达的阳性率与胃癌的分化程度及转移有关。

含左氧氟沙星四联幽门螺杆菌补救治疗方案的疗效观察

目的研究含左氧氟沙星的四联幽门螺杆菌补救治疗方案的疗效及安全性,探讨治疗幽门螺杆菌感染的安全、有效方案。方法选择消化性溃疡及慢性胃炎幽门螺杆菌感染患者进行过1次或多次H.pylori根除治疗、停用抗生素至少1个月、停用质子泵抑制剂至少2周、复查14C尿素呼气试验仍为阳性者41例,口服兰索拉唑,枸橼酸铋钾,左氧氟沙星,呋喃唑酮。观察其根除率、不良反应、症状缓解及溃疡愈合情况。结果41例患者中失访4例,幽门螺杆菌根除32例,意向性治疗分析根治率78.0%,符合方案治疗分析根除率86.5%;症状改善总有效率91.9%;不良反应发生率16.2%,无严重不良反应。结论含左氧氟沙星四联补救治疗方案是一安全有效治疗方法。

异常凝血酶原在原发性肝癌诊断中的价值

本文用锯鳞蝰蛇毒生化测定法测定53例原发性肝癌(PHC)、36例良性肝病、7例转移性肝癌及30例正常对照组的血浆异常凝血酶原(APT)。结果显示:PHC患者血浆APT含量为161.66±66.61,与良性肝病组的APT含量84.64±34.69和对照组的65.73±31.35比较,有显著性差异(P<0.001)。以血浆APT≥120％作为PHC的阳性标准,APT诊断PHC的敏感性、特异性、准确度分别为83.02％、88.89％、85.39％,高于同时测定的甲胎蛋白、γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ和α-L岩藻糖甙酶,提示APT用于PHC的诊断优于其它标志物。36例良性肝病中的28例肝硬化中有4例APT阳性,阳性率12.49％,用维生素K_1后均降至正常,而PHC用维生素K_1后APT无明显变化。在AFP阴性PHC中APT的阳性率为80.00％(16/20)。APT与AFP联合检测阳性年提高到93.59％,PHC手术切除后血浆APT水平降至正常。上述结果提示:APT对PHC诊断和鉴别诊断是一个有价值的肿瘤标志物,尤其有利于AFP阴性及AFP低密度PHC的诊断,并有助于疗效的判断。

胃息肉的临床特征分析与治疗决策

目的总结胃息肉的临床特征及病理类型分布,以探讨其临床治疗策略。方法回顾性分析近7年湘雅医院住院患者中胃息肉患者的临床资料,包括内镜报告、幽门螺杆菌检查及病理诊断等。结果 251例患者被纳入该研究,其中214例年龄在30～70岁之间;单发186例,占74.1%;共发现息肉379枚,多位于胃窦和胃体;息肉直径在1.0cm内者占81.8%;以炎性息肉最常见,占67.01%;多数患者接受内镜下治疗,无1例出现并发症。结论胃息肉多发生于中老年。大部分息肉直径不超过1.0cm,以炎性息肉最常见;内镜下治疗胃息肉安全、有效,对于无内镜下治疗禁忌证的患者,建议在首次内镜检查时即予以息肉切除。

消炎痛抑制人结肠癌细胞增殖和诱导凋亡的研究

探讨消炎痛对人结肠癌细胞株的抗肿瘤效应，以阐明其抗肿瘤机理。方法：分别用消炎痛（终浓度１００～８００μｍ）或消炎痛＋５－氟脲嘧啶（５－Ｆｕ）处理体外培养的人结肠癌细胞株ＲＫＯ，采用ＤＮＡ凝胶电泳，ＭＴＴ法，流式细胞仪分析技术，检测消炎痛对细胞增殖和凋亡的影响。结果：消炎痛可显著抑制细胞增殖和诱导细胞凋亡，并呈剂量———时间依赖性；消炎痛可协同５－Ｆｕ抗肿瘤细胞增殖效应。结论：消炎痛抑制细胞增殖和诱导细胞凋亡是其抗结肠癌作用机制的重要方面之一。

早起吃饭悠着点

今年65岁的王奶奶认为凡事“赶早”好,每天清晨6点便起床,急匆匆地吃过早餐就去晨练。哪知时间长了,她发现自己稍微吃点东西,肚子就发胀,去医院检查诊断是功能性消化不良。这是由于吃早餐太匆忙造成的。人体的胃肠器官在入睡后会进入低状态运转,起床后又渐渐活跃起来。老人的摄取、消化和吸收能力降低,如果起床后立即进食,身体难以适应,应在起床半小时后再进食。

表达血管内皮生长因子-siRNA及双自杀基因yCDglyTK的联合基因载体构建及其应用研究

构建了新型联合基因载体pcDNA3.1(-)VEGF-siRNA/yCDglyTK,研究其在人胃癌细胞系SGC7901细胞中的表达和杀伤作用.构建靶向血管内皮生长因子(VEGF)的干扰质粒pGenesil-VEGF-siRNA,采用PCR法从中扩增siRNA表达框(含U6启动子),亚克隆至双自杀基因载体pcDNA3.1(-)CV-yCDglyTK,构建联合基因质粒pcDNA3.1(-)VEGF-siRNA/yCDglyTK;通过酶切、测序等鉴定重组质粒;以磷酸钙纳米颗粒为载体,将干扰质粒、双自杀基因质粒及联合基因质粒转染SGC7901细胞,RT-PCR、Western-blot验证目的基因表达;MTT法检测转染细胞对5-氟胞嘧啶(5-FC)的敏感性.结果表明:酶切及测序证实联合基因载体pcDNA3.1(-)VEGF-siRNA/yCDglyTK构建成功;SGC7901细胞转染联合基因质粒后,RT-PCR、Western-blot证实融合自杀基因表达,而VEGF基因表达下调;在前体药物5-FC作用下,转染联合基因组细胞存活率最低,与其他组比较有统计学差异.成功构建联合基因载体pcDNA3.1(-)VEGF-siRNA/yCDglyTK,初步验证靶向VEGF的RNA干扰与双自杀基因系统具有协同效应.

双气囊电子小肠镜对小肠肿瘤的诊断价值

【目的】探讨双气囊电子小肠镜在小肠肿瘤诊断中的作用。【方法】对2005年6月至2008年6月202例经胃镜，肠镜及全消化道钡餐等常规检查无异常发现、疑患小肠疾病患者进行双气囊小肠镜检查。分析双气囊小肠镜检查对小肠肿瘤的检出率及诊断准确率等。【结果】202例患者中，92例经肛进镜，69例经口进镜，41例分别经口及经肛进镜检查。172例检出阳性病灶，总阳性率为85．15％（172／202）。38例镜检诊断为小肠肿瘤，检出率18．81％（38／202），占所检出病变的22．09％（38／172）。36例经手术病理证实，诊断准确率94．74％（36／38）。36例小肠肿瘤中26例（72．22％）为恶性肿瘤，10例（27．78％）为良性肿瘤。【结论】双气囊电子小肠镜诊断小肠肿瘤具有较高临床价值。小肠肿瘤以恶性多见。

胃癌患者手术前后血清的激光拉曼光谱研究

为了探讨胃癌患者血清光谱在手术前后的变化及临床应用价值,用光谱法分别检测了30例胃癌细胞培养液、20例健康人血清和41例胃癌患者手术前、后血清的激光拉曼光谱。结果表明细胞培养液的拉曼光谱与空白对照有明显不同,且峰值与培养时间增成正相关;胃癌患者血清的拉曼光谱与健康人有显著差异;手术后胃癌患者血清的拉曼光谱峰值比术前明显降低。研究表明拉曼光谱可以作为胃癌细胞体外研究的检测手段,并有潜力成为胃癌筛查、预后监测及疗效判断的新方法。

Ca对挤压AZ91镁合金组织及性能的影响

利用OM,SEM,XRD及力学性能测试等手段,研究了添加Ca元素的AZ91+XCa(X=0,0.5,1.0,1.5,wt%)合金挤压管材的显微组织及室温和高温力学性能。结果表明,Ca元素可以明显细化合金组织,使Mg17Al12相的形貌及分布发生改变;合金中加入少量Ca时,Ca主要溶入Mg17Al12相中,随着合金中Ca含量的增加,一部分Ca溶入Mg17Al12相,另一部分与Al化合形成Al2Ca相。Ca的加入提高了合金的高温强度和伸长率,但降低了合金的室温强度。少量的Ca有助于提高合金的高温力学性能,挤压AZ91+0.5Ca合金200℃时的力学性能可以达到σb=218.0MPa,σs=182.0MPa和δ5=24.0%,比挤压AZ91合金分别提高了27.0%,66.2%和16.5%。

建立消化系统疾病视频课件库,改革课堂教学模式

目的改变现有的"以教科书为主题,以教师为中心"的"填鸭式""满堂灌"的课堂教学模式,激发学生自主学习兴趣,提高教学质量。方法收集临床病例资料,制作一套较为完整的临床教学视频课件。结果利用视频课件,在网站演示课堂教学的核心内容。结论临床病例资源得到最大的增值和利用,大大地丰富了理论课程的教学内容,改革了教学模式,提高了学生的学习兴趣,为提高教学质量提供了新方法。