等效剂量的舒芬太尼和芬太尼用于小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中的比较

舒芬太尼已广泛用于临床麻醉,与芬太尼相比,舒芬太尼镇痛强度强,镇痛时间长,反复用药不易产生蓄积[1]。但舒芬太尼用于小儿手术较少,本文拟比较等效剂量的舒芬太尼和芬太尼在小儿麻醉中的效果。

丙泊酚联合小剂量氯胺酮用于小儿无痛胃镜检查术

目的观察丙泊酚联合小剂量氯胺酮用于小儿无痛胃镜检查术的临床效果。方法50例需行无痛胃镜检查术的患儿,随机分为两组,每组25例。Ⅰ组按氯胺酮1 mg.kg-1单次静脉注射后,再复合丙泊酚静脉注射。Ⅱ组丙泊酚静脉注射。待患儿入睡,睫毛反射消失后开始进镜。退镜时停止给药。监测两组患儿的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2),记录麻醉起效时间、手术时间、停用麻醉药后睁眼时间以及丙泊酚的用量,并观察呼吸抑制的例数。结果两组患儿生命体征的变化差异无显著性,麻醉起效时间、手术时间、睁眼时间相似,但丙泊酚的用量Ⅰ组比Ⅱ组显著减少,呼吸抑制病例Ⅰ组也少于Ⅱ组。结论丙泊酚联合小剂量氯胺酮用于小儿无痛胃镜检查术是一项安全有效的麻醉方法,它可减少丙泊酚用量,降低呼吸抑制的发生率,不延长苏醒时间。

丁丙诺啡用于子痫前期患者剖宫产术后硬膜外镇痛的效果评价

目的观察丁丙诺啡用于子痫前期患者剖宫产术后硬膜外镇痛的效果及副作用。方法将44例子痫前期在硬膜外麻醉下行剖宫产患者随机分为丁丙诺啡组(组Ⅰ)及吗啡组(组Ⅱ),均于胎儿娩出后硬膜外给予术后镇痛负荷量,并在关腹时接上镇痛泵。组I负荷量为丁丙诺啡0.15 mg,组Ⅱ为吗啡0.5 mg,均用生理盐水稀释成6 ml;泵内配方组Ⅰ为丁丙诺啡0.45 mg+氟哌利多5 mg+布比卡因100 mg,组Ⅱ为吗啡2 mg+氟哌利多5 mg+布比卡因100 mg,均用生理盐水稀释成100 ml。两组镇痛泵固定给药速度2.1 ml/h,持续输注48 h。记录输注后1、4、8、12、24、364、8 h患者的平均动脉压、心率、脉搏、氧饱和度、疼痛评分、镇静评分;记录输注后48 h内硫酸镁用量、辅助镇痛药的使用以及阴道出血量,并观察产妇恶心、呕吐、皮肤骚痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。结果组Ⅰ疼痛评分除1、4和48 h与组Ⅱ相似,其余各时点均低于组Ⅱ;镇静程度评分均高于组Ⅱ;辅助药物使用低于组Ⅱ,两组不良反应相似,48 h阴道出血量亦无明显差异。结论丁丙诺啡的硬膜外镇痛、镇静效果优于吗啡,适用于子痫前期患者剖宫产术后镇痛。

新型冠状病毒肺炎疫情严重地区乳腺肿瘤病房管理实践

目的探讨新型冠状病毒(COVID-19)肺炎疫情严重地区乳腺肿瘤的病房的管理。方法回顾性分析疫情期间我院住院病人的入院情况,住院流程,病房改造,随访出院后有无感染以及我院医护、清洁人员在此期间感染情况。结果病人30例,均无发热、咳嗽及乏力等可疑症状。其中2例(化疗、靶向治疗各1例)于门诊肺部CT行筛查时发现磨玻璃斑片状影,2次核酸检测阴性,仍建议至社区隔离,暂不化疗。其余28例病人入院时均无可疑症状,肺部CT,白细胞及淋巴细胞检查无异常。住院期间均未离开所在病房,出院观察14天亦未出现任何可疑症状。参与病房工作的医护共15名及2名清洁员均无明显不适。出院后14天观察期内,体温正常,无不适。结论新型冠状病毒传染性强,有其特有的生物学特性,对正常医疗造成影响。但在严格的防控措施下,乳腺肿瘤疾病诊疗工作仍可逐步安全开展。

图们市区大气PM_(10)中16种多环芳烃的监测与分析

2007年6月至2008年3月分4个季度采集图们市4个监测点的大气可吸入颗粒物样品,采用超声波萃取法提取样品中多环芳烃,通过旋转蒸发对提取液进行浓缩,再用氮气吹至0.5 mL,用高效液相色谱法进行定量测定.结果表明,在图们市区大气可吸入颗粒物中共检出13种美国EPA优先控制的多环芳烃,含量范围为0.001—21.55μg.m-3.含量的时空变化规律明显,冬季各监测点多环芳烃的含量明显高于其它季节,夏季含量最低.一天之内早上或晚上多环芳烃的含量普遍高于中午.卫检处和气象局监测到的PAHs含量明显高于环保局和安山监测点.PAHs主要来源于燃煤和机动车尾气排放.

慢行交通系统对城市生态环境保护的促进作用

近年来,随着时代经济的飞速发展,现代化城市经济的发展逐渐趋向于多元化。同时当前城市建设发展的过程中,更加注重对环境的保护,对生态的保护,而慢行交通系统作为城市整体规划的一个部分,不仅对城市环境有着一定的美化作用,同时对于城市生态环境也有着一定的保护作用。本文主要是分析慢行交通系统对城市生态环境保护的促进作用,首先阐述了当前我国城市慢行交通中存在的主要问题,进而探讨总结了从保护城市生态环境角度出发构建慢行交通系统的相关建议,最后基于实例分析了慢行交通系统对城市生态环境保护的促进作用。

右美托咪定喷鼻对全麻患儿神经认知恢复延迟的影响

目的观察术前经鼻腔喷雾右美托咪定对全麻患儿神经认知功能恢复延迟发生率和其血清S100β含量和IL-6浓度的影响。方法选择择期在全麻下行扁桃体腺样体切除术的患儿70例,男42例,女28例,年龄6~8岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组35例。在麻醉诱导前30 min使用鼻腔喷雾装置,D组给予右美托咪定2.0μg/kg,C组给予0.02 ml/kg的生理盐水。评估患儿拔管后30 min时镇静评分(Ramsay评分)和改良加拿大东安大略儿童医院疼痛评分(m-CHEOPS评分),当m-CHEOPS评分>5分时,给予芬太尼0.5μg/kg补救镇痛,记录术后芬太尼使用情况。分别于术前1 d、术后1、3和30 d记录两组患儿简易智力状态检查量表(MMSE)评分,并于术前1 d、术后1和3 d采集外周静脉血,检测血清S100β含量和IL-6浓度。记录术后恶心呕吐、喉痉挛、低血压、呼吸抑制和心动过缓等不良反应发生情况。结果与C组比较,D组术后Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05),m-CHEOPS评分明显降低(P<0.05),芬太尼使用明显减少(P<0.05)。与术前1 d比较,术后1和3 d两组MMSE评分明显降低(P<0.05)。术后1和3 d,D组MMSE评分明显高于C组(P<0.05),D组神经认知功能恢复延迟发生率明显低于C组(P<0.05)。与术前1 d比较,术后1和3 d两组血清S100β含量和IL-6浓度明显升高(P<0.05)。术后1和3 d,D组血清S100β含量和IL-6浓度明显低于C组(P<0.05)。两组恶心呕吐、喉痉挛、低血压、呼吸抑制和心动过缓等不良反应发生情况差异无统计学意义。结论麻醉诱导前30 min经鼻喷雾右美托咪定2.0μg/kg,可有效抑制血清中S100β含量和IL-6浓度的升高,减少全麻患儿神经认知恢复延迟的发生。

地塞米松联合罗哌卡因局部浸润用于小儿扁桃体切除术后镇痛的效果

目的:观察地塞米松联合罗哌卡因局部浸润用于小儿扁桃体等离子切除术后镇痛的效果。方法:择期全麻下行扁桃体切除术的患儿90例,采取随机数字法分为3组,于全麻气管插管后扁桃体周围局部注射罗哌卡因(A组,n=30),或地塞米松和罗哌卡因混合液(B组,n=30),对照组采用生理盐水(C组,n=30)。记录术后30min,1h,2h,4h,8h,12h,24h时东安大略儿童医院改良疼痛评分(mCHEOPS),评分高于5时静脉给予芬太尼1μg/kg。记录术后各组需补救镇痛药的患儿例数,观察不良反应,包括恶心呕吐、呼吸抑制、创面出血。结果:A组、B组在术后各观察时点mCHEOPS疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。A组与B组比较,疼痛评分在术后30min、1h、2h时无显著性差异(P>0.05),但在4-24h各观察时点,B组较A组疼痛评分低(P<0.05)。A组、B组需补救镇痛药的患儿明显少于对照组,与A组比较,B组需要补救镇痛药的患儿显著减少(P<0.05)。A组、B组较对照组恶心呕吐的发生率低(P<0.05),两组之间无显著性差异(P>0.05)。3组均未发现呼吸抑制及创面出血。结论:地塞米松联合罗哌卡因扁桃体周围局部浸润用于小儿扁桃体等离子切除可有效减轻术后24h疼痛,且不增加不良反应。

利多卡因固体脂质纳米粒剂型用于大鼠坐骨神经阻滞的效果

目的 评价利多卡因固体脂质纳米粒剂型用于大鼠坐骨神经阻滞的效果.方法 采用高压匀质法制备利多卡因固体脂质纳米粒.SPF级Wistar雄性大鼠90只,体重220～280 g,采用随机数字法表,将其分为6组（n=15）：正常对照组（C组）、1％利多卡因固体脂质纳米粒组（L1-SLN组）、1％利多卡因水溶液组（L1组）、2％利多卡因固体脂质纳米粒组（L2-SLN组）、2％利多卡因水溶液组（L2组）和空白固体脂质纳米粒组（SLN组）,分别于坐骨神经处注射生理盐水、1％利多卡因固体脂质纳米粒、1％利多卡因水溶液、2％利多卡因固体脂质纳米粒、2％利多卡因水溶液和空白固体脂质纳米粒,容量均为200 m.于坐骨神经阻滞前（基础状态）、阻滞后10、20、30、60、120、180、240、300、360、420、480、540和600 min时测定热刺激缩足反应潜伏期,计算最大效应百分比（MPE）以反映感觉阻滞程度.于坐骨神经阻滞前、阻滞后10、20、30、60、90、120和150 min时测定伸姿推力（EPT）以反映运动阻滞程度.于坐骨神经阻滞后2d、1周和4周时取给药部位坐骨神经和周围组织,进行病理学观察.结果 与阻滞前和C组比较,L1组阻滞后10～30 min时、L2组阻滞后10 ～ 60 min时、L1-SLN组阻滞后10 ～ 360 min时、L2-SLN组阻滞后10～540 min时MPE升高,L1组阻滞后10～30 min时、L2组和L1-SLN组阻滞后10～60 min时、L2-SLN组阻滞后10～90 min时EPT降低（P＜0.05）.与L1组比较,L1-SLN组MPE阻滞后10 min时降低（P＜0.05）,阻滞后20～30 min时差异无统计学意义（P＞0.05）,阻滞后60～ 360 min时升高,EPT阻滞后10 ～ 30 min时升高（P＜0.05）,其余肘点差异无统计学意义（P＞0.05）;与L2组比较,L2-SLN组MPE阻滞后10 ～ 30 min时差异无统计学意义（P＞0.05）,阻滞后60 ～ 540 min时升高,EPT阻滞后10 ～ 60 min时升高（P＜0.05）,其余时点差异无统计学意义（P＞0.05）.SLN组、L1-SLN组和L2-SLN组给药部位肌肉和结缔组织未见变性或坏死,仅有轻微炎性反应,给药部位坐骨神经未见轴索变性或脱髓鞘.结论 利多卡因固体脂质纳米粒剂型用于大鼠坐骨神经阻滞可延长阻滞时间,且生物相容性良好.

利多卡因固体脂质纳米粒对人神经细胞的毒性作用

目的 探讨利多卡因固体脂质纳米粒对人神经细胞的毒性作用.方法 采用高压匀质法制备利多卡因固体脂质纳米粒.离体培养入神经母细胞瘤SH-SY5Y细胞,计数并调整细胞密度为5×105个/ml,以每孔100μl接种于96孔板.采用随机数字表法,将细胞分为10组（n=30）,对照组（C组）：常规培养;不同浓度利多卡因组（L1-4组）：利多卡因终浓度依次为1.000％、0.500％、0.250％、0.125％;不同浓度利多卡因固体脂质纳米粒组（L-SLN1-4组）：利多卡因终浓度依次为1.000％、0.500％、0.250％、0.125％;空白固体脂质纳米粒组（SLN组）.于细胞孵育前（C组于相应时点）、培养或孵育1、12和24 h（T0-3）时分别随机取6孔,采用MTT法检测细胞存活率;于T3时光学显微镜下观察细胞形态.结果 与T0时比较,L1-4组和L-SLN12组孵育各时点、L-SLN3组T2.3时、L-SLN4组T3时细胞存活率降低（P＜0.05）,SLN组和C组细胞存活率差异无统计学意义（P＞0.05）.与T1时比较,L1-4组和L-SLN1-3组T2.3时、L-SLN4组T3时细胞存活率降低（P＜0.05）;与T2时比较,L1-4组和L-SLN1-4组T3时细胞存活率降低（P＜0.05）.与C组比较,L1-4组和L-SLN12组各时点、L-SLN3组T2.3时、L-SLN4组T3时细胞存活率降低（P＜0.05）,SLN组细胞存活率差异无统计学意义（P＞0.05）.与相应利多卡因浓度的L-SLN14组比较,L1-4组各时点细胞存活率降低（P＜0.05）.L-SLN1-4组细胞形态改变较L1-4组明显减轻.结论 利多卡因固体脂质纳米粒对人神经细胞具有毒性作用,但该作用弱于利多卡因溶液.

妊娠合并心脏病的麻醉

妊娠合并心脏病患者因心脏病类型不同，其麻醉管理方法不同。此文章首先探讨了妊娠期心血管变化及机制，然后对几种主要类型的心脏病合并妊娠患者的具体的病理生理特点及麻醉管理重点进行了综述。综合上述和疼痛机制的知识，以及考虑可能影响母儿安危的因素，来选择能达到最佳的镇痛和麻醉效果的方法和药物，使母儿预后满意。

左布比卡因复合不同浓度舒芬太尼用于剖宫产术后患者硬膜外自控镇痛对母儿的影响

目的:探讨左布比卡因复合不同浓度舒芬太尼用于剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果及对母儿的影响。方法:择期行剖宫产手术的足月、单胎产妇90例,年龄22-35岁,体重60-85kg,视觉模拟评分(VAS评分)法分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分为3组(n=30):0.125%左布比卡因复合0.4、0.6和0.8μg/ml舒芬太尼组(Ⅰ组-Ⅲ组)。术后分别行PCEA 48h,负荷剂量5ml,持续输注剂量2ml/h,单次给药剂量2ml,锁定时间15min。采用ASA评价术后4,8,12,24,48h的疼痛程度,记录宫缩痛评分,采用改良Bromage评分法评价下肢运动阻滞程度变化,采用放射免疫分析法测定血清泌乳素浓度,进行新生儿神经和适应能力评分(NACS),记录初乳时间及不良反应的发生情况。结果:与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组各时点切口痛VAS评分及宫缩痛评分降低、初乳时间提前、术后24、48h时血清泌乳素浓度升高,Ⅲ组恶心呕吐及心动过缓等不良反应的发生率升高(P<0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组各时点切口痛VAS评分及宫缩痛评分、初乳时间、术后24和48h时血清泌乳素浓度差异无统计学意义(P>0.05),恶心呕吐及心动过缓等不良反应发生率升高(P<0.05);3组改良Bromage评分、新生儿NACS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:0.125%左布比卡因复合舒芬太尼0.6μg/ml用于剖宫产术后患者PCEA镇痛效果好,对母儿不良反应少。

脑状态指数在小儿低温等离子扁桃体切除术全凭静脉麻醉中的应用观察

目的:探讨脑状态指数(CSI)在小儿低温等离子扁桃体切除术中对全凭静脉麻醉深度的监测和调控作用。方法:择期行低温等离子扁桃体切除术的患儿60例,年龄3-7岁,体重12-38kg,ASA I或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分为两组(n=30):对照组(Ⅰ组)和观察组(Ⅱ组),两组均行CSI监测。Ⅰ组采用常规麻醉诱导和麻醉维持方法,Ⅱ组通过维持CSI值于50.02±5.01来调整异丙酚的靶浓度值,其余用药同Ⅰ组。观察记录麻醉诱导前(T0)、插管后1min(T1)、放置开口器时(T2)、扁桃体切除时(T3)、手术结束时(T4)、拔管后10min(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和CSI,比较两组异丙酚和瑞芬太尼用量,患儿苏醒、拔管、离开复苏室时间及术中知晓、术后躁动等情况。结果:与T0比较,Ⅰ组HR、SBP、DBP在T1、T2、T3、T4时间点明显降低(P<0.05);与T0比较,Ⅱ组HR在T2、T3、T4时间点明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05),在Tl、T5时间点差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ组SBP、DBP在各时间点差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组Tl、T2、T3、T4各时点的HR、SBP、DBP、CSI值明显升高,而异丙酚用量较少,苏醒、拔管和离开复苏室时间缩短,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿T0、T5时点的HR、SBP、DBP、CSI差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿均无术中知晓,术后躁动等并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:通过CSI监测为小儿全凭静脉麻醉的麻醉深度提供量化指标,可避免麻醉过深、减少异丙酚用量、缩短复苏时间、防止术中知晓。

1024例肥胖产妇择期剖宫产术对母婴结局的影响

目的 探讨肥胖产妇择期剖宫产术对母婴结局的影响,为临床提供防治依据.方法 选择本院择期剖宫产术的单胎初产孕妇2 048例为研究对象,按产妇体重指数（BMI）分为2组,产前肥胖组（孕前BMI 17 ～24 kg/m2,分娩前BM1≥28 kg/m2）1 024例和体重正常组（孕前BMI 17～24 kg/m2,分娩前BMI＜ 28 kg/m2,孕期体重增加＜15 kg）1 024例,观察2组产妇术中、术后并发症对新生儿的影响.结果 肥胖组麻醉时间、低血压发生率、胎头娩出时间、胎头娩出困难例数、手术时间均显著增加,与正常组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）;产后发热、出血、切口感染、深静脉血栓发生率、术后住院时间、巨大胎儿发生率和新生儿窒息率均显著增加,而腰硬联合麻醉成功例数显著降低,与正常组比较差异均有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）;2组术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 肥胖产妇会增加剖宫产及手术并发症的发生率,亦可增加巨大儿和新生儿窒息率.加强孕期健康教育和营养知识普及,指导孕前孕后妇女平衡膳食,适度运动,能减少肥胖产妇的发生率,有利于母婴健康.

基于SARIMA模型的小儿神经内科医院感染发病率预测

目的:选择季节性差分自回归滑动平均(SARIMA)模型预测小儿神经内科病房院内感染发病率。方法:统计湖北省某三级甲等儿童专科医院小儿神经内科院内感染发病率数据,运用时间序列中的SARIMA(p,d,q)×(P,D,Q)s方法构建模型,对模型中的参数进行估计、检验,确定最佳模型,并采用该模型对小儿神经内科病房院内感染发病率进行预测及效果评价。结果:通过分析比较,确立最佳预测模型SARIMA(0,1,1)×(1,1,0)_(12)。以2019年1—6月科室院内感染发病率作为模型预测检验样本。实际情况与预测值的动态趋势基本一致。结论:SARIMA模型能较准确预测某院小儿神经内科院内感染发病率变化趋势,SARIMA模型的建立有助于医院感染管理部门及儿科有针对性地制定院感防控措施,进行早期干预,降低院内感染发生率。