子宫肌瘤体积妊娠期变化及其与妊娠结局的相关性分析

目的观察子宫肌瘤体积妊娠期变化,并分析其影响因素及对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2018年1月1日至2019年1月1日在首都医科大学附属北京友谊医院建档、规律产检至妊娠结局的456例单发子宫肌瘤孕妇的临床资料,根据超声检查时间将孕前至妊娠结束分为5个阶段:孕前至孕6~8周为I阶段;孕6~8周至孕12~14周为II阶段;孕12~14周至孕22~24周为III阶段;孕22~24周至孕30~32周为IV阶段;孕30~32周至孕36~38周为V阶段。收集子宫肌瘤直径及体积以及患者相关临床资料,计算肌瘤直径与体积在各阶段阶段的增长情况;分析其影响因素及与妊娠结局的相关性。结果5个阶段子宫肌瘤体积增长率分别92.9%、72.8%、65.3%、34.2%、31.2%,全孕期增长率为62.5%。孕妇年龄、产次、孕前肌瘤大小、早孕期应用孕激素均与肌瘤变化无关。孕前及分娩前体重指数、妊娠期糖尿病与V阶段肌瘤体积增大呈正相关(OR=1.21、1.17、4.94,P=0.005,、0.016/0.001)。肌壁间肌瘤相较于浆膜下肌瘤在早孕期更容易增大(OR=14.00,P=0.008)。IV阶段肌瘤体积增长显著者及浆膜下肌瘤孕期易出现红色变性(OR=1.34、1893.50,P=0.005)。肌瘤与胎盘关系与肌瘤体积变化无关。妊娠期间子宫肌瘤直径<5 cm与胎膜早破及早产、胎盘早剥无关。结论子宫肌瘤体积在妊娠期呈抛物线式变化,全孕期为增长趋势。I^III阶段或III阶段肌瘤增长缓慢或缩小,而IV阶段肌瘤生长迅速者及浆膜下肌瘤者应警惕肌瘤变性。体重指数异常及妊娠期糖尿病患者应注意孕晚期肌瘤变化。妊娠期直径<5 cm的肌瘤与胎膜早破及早产、胎盘早剥无关。子宫肌瘤患者孕前需充分告知风险,根据肌瘤大小、位置及患者状况进行个体化治疗。