骨皮质剥脱术与锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的效果及安全性观察

目的:探讨骨皮质剥脱术与锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的效果及安全性。方法:收治四肢长骨骨不连患者48例,随机分为对照组和观察组,对照组采用骨皮质剥脱术治疗,观察组采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗,比较两组治疗效果。结果:治疗后,观察组关节功能活动度、总有效率和并发症发生率均明显优于对照组(P<0.05)。结论:骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的效果显著,安全性高。

氨甲环酸的使用方式对全髋置换术显隐性失血影响的研究

目的：通过分组对照实验，探讨氨甲环酸的不同使用方式对全髋关节置换术（THA）显隐性失血的影响。方法病例选自该院骨科2010年3月至2013年8月共60例患者。诊断：股骨颈骨折47例，股骨头坏死13例；年龄45～82岁，平均62岁，均接受单侧T H A。所有病例分为A组、B组和C组共3组，各20例，经过筛选，每组男性6例，女性14例，均为初次全髋置换。A组术前0．5 h、术后3 h分别予100 mL生理盐水静滴；B组术前0．5 h将氨甲环酸按10 mg／kg稀释于100 mL生理盐水中静滴，术后3 h予100 mL生理盐水静滴；C组术前0．5 h、术后3 h分别将氨甲环酸按10 mg／kg稀释于100 mL生理盐水中静滴。计算各组患者的显性及隐性失血量，并进行统计学分析，探讨实验组中氨甲环酸2种使用方式的有效性及安全性。结果显性红细胞丢失量：A组（196．20±44．45）m L ，B组（114．84±35．21）m L ，C组（104．47±30．01）m L ；隐性红细胞丢失量：A组（614．50±98．41）m L ，B组（425．74±70．01）m L ，C组（337．12±52．23）m L。结论氨甲环酸的使用能明显减少T H A的显隐性失血量，术前0．5h合并术后3h使用较术前0．5h使用对减少隐性失血量效果更佳，进一步减少输血量，且不会明显增加下肢深静脉血栓形成的发生率。

双反牵引微创复位植骨内固定治疗Schatzker Ⅱ～Ⅳ型胫骨平台骨折的应用

目的探讨应用双反牵引微创复位植骨内固定治疗SchatzkerⅡ～Ⅳ型胫骨平台骨折的有效性和安全性。方法回顾性分析2015年3月至2018年3月在该科接受手术治疗的SchatzkerⅡ～Ⅳ型胫骨平台骨折的患者共47例;SchatzkerⅢ型24例,SchatzkerⅣ型5例。根据不同的手术方式分为两组,开放组22例,采用传统切开复位植骨内固定术;微创组25例,采用双反牵引微创复位植骨内固定术。对两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、并发症等进行比较,评估手术安全性。比较术后6、12、18个月时膝关节Lysholm评分、Ahlback分级,评价治疗效果。结果所有患者手术均顺利完成,微创组手术时间较开放组短,术中出血量较开放组少,切口长度较开放组短,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后效果比较,微创组术后6、12、18个月膝关节Lysholm评分与开放组差异无统计学意义(P>0.05),微创组骨性关节炎Ahlback分级与开放组差异无统计学意义(P>0.05)。结论双反牵引微创复位植骨内固定治疗SchatzkerⅡ～Ⅳ型胫骨平台骨折取得良好的临床疗效,该手术具有手术时间短、术中出血少、切口小等优点。

骨密度与经皮椎体后凸成形术疗效的相关性研究

目的比较不同骨密度胸腰椎压缩性骨折行经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗的有效性和安全性。方法 2014年1月至2016年4月该院收治的113例因椎体压缩性骨折(VCF)行PKP手术治疗的患者,男51例,女62例,年龄57~90岁,中位年龄73.7岁。按不同骨密度分为3组:骨量减少组(A组:T值>-2.5SD);骨质疏松1组(B组:―2.5SD≥T值>―3.5SD)、骨质疏松2组(C组:T值≤―3.5SD)。对3组患者术后视觉模拟评分(VAS评分)、腰痛功能(ODI)评分、椎体高度恢复、cobb角改善及并发症进行比较,并评价治疗效果。结果患者手术均顺利完成,术后随访6~24个月,平均15.8个月。3组患者的手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后VAS评分较术前降低,ODI评分较术前升高,椎体高度较术前增高,cobb角较术前减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后VAS评分A组为(2.9±0.8)分、B组为(3.2±0.9)分、C组为(2.9±0.8)分,术后ODI评分A组(35.8±3.5)分、B组(35.3±3.7)分、C组(36.6±4.2)分,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后椎体高度增加,C组为(6.6±2.8)mm、A组为(4.1±2.8)mm,C组大于A组,差异有统计学意义(P<0.05);术后cobb角纠正,C组为(6.2±2.3)、A组为(4.4±1.8),C组大于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。骨水泥渗漏A组2例,B组4例,C组7例,渗漏率10.2%。结论 PKP治疗不同骨密度胸腰椎压缩性骨折均取得良好临床疗效;骨密度值越低,椎体高度恢复及cobb角纠正更为明显,但低骨密度者易出现骨水泥渗漏。

联合介入治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的观察经皮穿刺激光椎间盘减压术（Percutaneous laser disc decompression，PLDD）联合臭氧腰椎间盘髓核消融术、胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法将213例腰椎间盘突出、膨出的患者进行分类治疗。对96例采用PLDD联合臭氧消融术及胶原酶化学溶解术治疗。结果PLDD联合胶原酶化学溶解术治疗组术后4个月～2年优良率95．7％；PLDD联合臭氧消融术及胶原酶溶解术治疗组为97．4％。结论联合介入治疗以往视为相对禁忌的腰椎间盘突出症，也能达到令人满意的中远期效果。应重新认识腰椎间盘突出症介入治疗的适应证。

牵拉顶托复位经皮螺钉内固定治疗Essex-LoprestiⅡ型跟骨骨折

目的探讨应用牵拉顶托复位经皮螺钉内固定治疗Essex-LoprestiⅡ型跟骨骨折的有效性和安全性。方法将2016年9月至2019年9月在该科接受手术治疗的60例Essex-LoprestiⅡ型跟骨骨折患者作为研究对象,将其随机分为开放组和微创组,各30例。开放组采用传统"L"形切口切开复位内固定术,微创组采用牵拉顶托复位经皮螺钉内固定术。对2组患者术前等待时间、切口长度、手术时间、术中出血量、下床负重时间、跟骨形态、Bohler角、Gissane角、视觉模拟量表(VAS)评分、Maryland足部功能评分、并发症等进行比较,评估手术有效性和安全性。结果所有患者手术均顺利完成,随访12~18个月。微创组术前等待时间、手术时间、切口长度均较开放组短,术中出血量较开放组少,术后VAS评分较开放组低,差异均有统计学意义(P<0.05);2组术后跟骨长度、宽度、高度、Bohler角、Gissane角均较术前改善,差异有统计学意义(P <0.05)。末次随访时,2组跟骨高度、Bohler角比较,差异有统计学意义(P<0.05),但Maryland足部功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论牵拉顶托复位经皮螺钉内固定术治疗Essex-LoprestiⅡ型跟骨骨折取得良好的临床疗效,但空心螺钉固定存在一定程度的复位丢失。

内镜腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床研究

目的探讨内镜腰椎间融合术(Endo-LIF)治疗复发性腰椎间盘突出症(rLDH)的有效性和安全性。方法回顾性分析2019年3月至2021年3月重庆市九龙坡区人民医院骨科收治的52例接受手术治疗的rLDH患者的临床资料,其中27例患者行Endo-LIF(Endo-LIF组),25例患者行微创经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF组)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间、围术期并发症发生情况,以及术后24 h、3个月,末次随访时腰腿视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)变化等。末次随访时进行腰椎X线片和CT检查,按Bridwell标准测评椎间融合情况。结果两组患者术后各时间点腰腿VAS评分、ODI均较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。与MIS-TLIF组比较,Endo-LIF组患者术中出血量较少,手术时间较长,术后24 h腰VAS评分较低,术后卧床时间、住院时间均较短,差异均有统计学意义(P<0.05)。Endo-LIF组患者术后出现下肢神经症状4例,MIS-TLIF组患者术后出现下肢神经症状2例,两组患者并发症发生率、末次随访时椎间融合率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论Endo-LIF治疗rLDH可取得良好的临床疗效,具有术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点。