N端B型脑钠肽检测对左心功能不全早期诊断的意义

目的探讨N端B型脑钠肽(NT-proBNP)检测对心脏病患者左心功能不全的诊断意义。方法对140例无左心功能不全症状或表现不典型的器质性心脏病患者,进行心电图、胸片、超声多普勒及NT-proBNP检测,并与50例无器质性心脏病患者作为正常对照进行比较。结果140例器质性心脏病患者中,39例(27.8%)各项辅助检查证实有左心功能不全,56例(40%)无左心功能不全,前者NT-proBNP均值>2 000 pg/mL,后者均值<400pg/mL,另45例(32.14%)介于400～2 000 pg/mL之间。结论NT-proBNP测定可显著提高无症状的器质性心脏病(400～2 000 pg/mL)左心功能不全的准确性,低值(<400 pg/mL)可排除,高值(>2 000 pg/mL)有诊断意义,但介于低值与高值之间的意义有待进一步探讨。

长期尼可地尔治疗对冠状动脉慢血流患者血管内皮功能和血清超敏C反应蛋白水平的影响

目的:探讨长期尼可地尔治疗对冠状动脉慢血流(CSF)患者血管内皮功能和血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法:选择冠状动脉造影正常但存在CSF患者66例,随机分为尼可地尔组和常规治疗组,常规治疗组(33例)予以阿司匹林、他汀类药物等常规治疗,尼可地尔组(33例)在常规治疗基础上加用尼可地尔5mg,3次/日,连续治疗6个月。另选取18例年龄和性别匹配的正常老年人为对照组。对照组及治疗前后患者利用彩色多普勒超声测定血管内皮功能指标及血清hs-CRP水平。结果:(1)治疗前,CSF患者hs-CRP与对照组比较明显升高(P<0.01),CSF患者的加压反应性充血前后内径变化百分率(FMD)与对照组比较明显降低(P<0.01)。(2)经过6个月尼可地尔治疗后,尼可地尔组hs-CRP较常规治疗组明显下降(P<0.01),FMD较常规治疗组明显升高(P<0.01)。结论:经过尼可地尔治疗减少炎症反应,可以有效改善CSF患者血管内皮功能。

冠状动脉靶病变远端经微导管注射硝普钠对冠状动脉介入治疗中无复流的作用

目的评价冠状动脉靶病变远端经微导管注射和直接冠状动脉内注射硝普钠对经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗中"无复流"的作用。方法选择PCI治疗中存在"无复流"现象的患者56例为研究对象,其中21例入选普通组,经指引导管冠状动脉内注射硝普钠200μg;23例入选改良组,经微导管注射硝普钠至靶病变远端;12例为对照组,经微导管注射0.9%氯化钠溶液至靶病变远端。10 min后复查冠状动脉造影,评定冠状动脉血流心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)分级及校正TIMI帧数(corrected tbrombolysis in myocardial infarction framecount,CTFC)。结果 3组均可改善PCI治疗后的"无复流"现象,普通组12例靶血管血流恢复TIMI 3级,CTFC帧数由用药前的(83.2±8.3)帧降至(38.1±7.5)帧;而改良组21例血流恢复TIMI 3级,CTFC帧数从(85.6±6.9)帧降至(27.3±6.8)帧;对照组1例血流恢复TIMI 3级,CTFC帧数从(84.3±7.4)帧降至(50.8±8.2)帧。改良组疗效明显优于普通组和对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PCI治疗中,冠状动脉靶病变远端经微导管注射和经指引导管冠状动脉内注射硝普钠均能改善"无复流"现象,经微导管注射硝普钠至靶病变远端比经指引导管注射能更有效地改善PCI治疗中"无复流"现象。

新型国产BuMA支架在急性冠脉综合征的应用研究

目的比较国产BuMA支架和进口XienceⅤ支架在急性冠脉综合征应用的有效性和安全性。方法将116例急性冠脉综合征患者随机分为BuMA支架组和XienceⅤ支架组,每组58例,平均随访9个月,观察冠状动脉造影情况和主要心血管事件发生率。结果 BuMA支架组再发心绞痛、非致死性心肌梗死、再次血运重建、支架血栓和再狭窄的发生率分别为5.2%、1.7%、3.4%、2.2%和6.7%,而在XienceⅤ支架组分别为6.9%、1.7%、3.4%、2.4%和7.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无死亡病例。结论与进口XienceⅤ支架相似,国产BuMA支架在急性冠脉综合征患者中的应用是安全、有效的。

冠状动脉慢血流与阵发性心房颤动的关系探讨

目的探讨有冠状动脉慢血流现象的患者阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation PAF)与冠脉慢血流的关系。方法选择冠状动脉造影正常但存在冠脉慢血流的患者66例为I组,男38例,女28例。冠脉造影正常无冠脉慢血流的患者88例为II组,男51例,女37例。冠状动脉血流情况按照校正的TIMI血流分级方法评估。所有患者在住院后随访1年,行动态心电图检查有无PAF。P波离散度(Pd)从体表12导联心电图测得。计算PAF在各组的发病率。结果两组年龄、性别、高血压病、心力衰竭、糖尿病、高脂血症、抽烟史等均无明显统计学差异。I组患者Pd与II组比较明显延长(39.3±12.6)vs21.5±10.8milliseconds,P<0.01).,PAF发病率明显比II组升高(18.2%vs7.9%,P<0.01)结论在有冠状动脉慢血流现象的患者中患者P波离散度较对照组明显延长,阵发性心房颤动发病率升高。

冠状动脉慢血流与P波离散度相关性的研究

目的:探讨有冠状动脉慢血流现象的患者P波离散度(Pd)与冠状动脉慢血流的相关性。方法:选择冠状动脉造影正常但存在冠状动脉慢血流的患者56例为Ⅰ组,男33例,女23例。冠状动脉造影正常无冠状动脉慢血流的患者78例为Ⅱ组,男46例,女32例。冠状动脉血流情况按照校正的TIMI血流分级方法评估。P波最大值(Pmax)、P波最小值(Pmin)、Pd从体表12导联心电图测得。结果:两组年龄、性别、高血压病、心力衰竭、糖尿病、高脂血症、抽烟史等均无明显统计学差异(P>0.05)。Ⅰ组患者Pd、Pmax与Ⅱ组比较明显延长(39.6±13.2vs21.4±11.9ms,122.3±17.1vs103.8±12.6ms,均P<0.01),且Pmax、Pd均与校正的TIMI帧数呈明显正相关(r=0.803,r=0.839,均P<0.01)。结论:有冠状动脉慢血流现象的患者P波离散度与P波最大值较无冠状动脉慢血流现象的患者明显延长,且与冠状动脉血流TIMI分级呈明显正相关。

β_2M-蛋白在周围动脉疾病中的诊断意义

目的探讨β2-微球蛋白(β2M)对周围动脉疾病的(PAD)的早期诊断意义。方法本文共收集:PDA[踝臂指数(ABI〈0.9)]患者63例,PDA组与ABI正常,无PDA临床表现的正常组73例,分别检测β2M,高敏C反应蛋白(hs CRP),对两组临床资料进行对比分析。结果 PDA组β2M及hs CRP值显著差高于对照组(P<0.05),但PDA组β2M更显著高于对照组(P<0.001)。结论 PDA组患者β2M值升高,是PDA的相关因素,此一研究结果认为β2M值升高亦为心血管危险因素有助于PDA的早期诊断。

急性心肌梗死时尿激酶溶栓加即刻准备的冠状动脉内支架置入术

目的 探讨急性心肌梗死 (AMI)时尿激酶溶栓加即刻血管造影 ,TIMIⅡ级或以下时进行冠状动脉内支架置入术 (支架术 )的安全性。方法 选择 1999年 1月至 2 0 0 1年 12月AMI(发病 6h以内 )患者 2 5例 ,常规应用尿激酶 (商品名 :天普洛欣 ) 15 0万U 0 5h内静脉滴注 ,其中 6例无创指标未见再通者 ,2 5例患者 90min后即刻血管造影 ,其中 13例TIMIⅡ级或以下者进行冠状动脉内支架置入术。结果 13例TIMIⅡ级或以下者均成功进行冠状动脉内支架置入术 ,术后冠脉血流均达到TIMIⅢ级 ,未见需要输血的严重出血并发症。结论 AMI时尿激酶溶栓加即刻准备的支架术安全。

心房峡部L型钙电流特征的研究

目的研究心房峡部L型钙电流的特性,探讨心房峡部参与心律失常的机制。方法新西兰大白兔15只,麻醉后取心脏,灌流后分离右心房峡部及游离壁,利用全细胞膜片钳技术,对比观察心房峡部和右心房游离壁L型钙电流的电流密度,并观察异丙肾上腺素灌流后,其电流密度的变化。结果正常状态下,心房峡部和右心房游离壁L型钙电流的电流密度分别为-(7.03±0.71)pA/pF、-(6.30±0.61)pA/pF,二者比较差异无显著意义(P>0.05)。异丙肾上腺素灌流后,心房峡部和右心房游离壁L型钙电流的电流密度分别为-(11.01±0.46)pA/pF、-(8.51±0.31)pA/pF,两处的L型钙电流均显著增大,且心房峡部的L型钙电流密度显著大于右心房游离壁(P<0.01)。结论L型钙电流的异常变化可能是心房峡部参与心律失常发生机制的重要因素。

平板运动试验中IQTd诊断冠心病的价值

目的 评价用心率调整QTd指标 (IQTd)在平板运动试验中对冠心病的诊断价值。方法 4 3例患者在冠状动脉造影前行平板运动试验 (ETT) ,测量其运动前、运动中与ST段下移最大时或最大负荷心率时 (无ST段下移者 )QTd、校正QTd(QTdr、QTcdr、QTdp、QTcdp) ,分别计算IQTd和IQTcd。ETT后 1周内行冠状动脉造影 (CAG) ,根据CAG结果分为冠心病 (CAD)组 2 3例和冠状动脉正常 (NCAD)组 2 0例。结果 运动前的QTdr和QTc dr在CAD与NCAD组间无显著差别。在冠状动脉正常组 ,运动过程QTdp和QTcdp无显著增加 ,而在冠心病组QTdp和QTcdp有显著性增加 (P <0 0 0 1)。在运动过程中 ,QTdp、QTcdp、IQTd、IQTcd在CAD与NCAD组间有明显差异。在NCAD组QTdp、QTcdp、IQTd、IQTcd95 %上限值分别为 74ms、86ms、0 .17ms/bpm和0 2ms/bpm。用其界值作为诊断标准 ,其特异性显著高于ST段压低 ,IQTd和IQTcd的敏感性和准确性显著高于ST压低 (P <0 0 5 )。结论 提示IQTd、IQTcd可作为平板运动试验中诊断冠心病敏感。

螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察

目的评价螺内酯治疗充血性心力衰竭(CHF)的治疗效果。方法将169例NYHAII～IV级CHF患者随机分为两组:对照组84例采用强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂和倍他乐克治疗;治疗组85例在对照组的基础上加用螺内酯25mg/d。疗程均为20周,观察两组治疗前后临床疗效、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、心律失常、6分钟步行试验等相关指标的变化。结果治疗组临床显效47.05%,有效率43.52%,无效率9.41%,对照组分别为39.28%、41.66%和19.04%,两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05),治疗后与治疗前相比,两组心功能、LVEDD、LVESD、LVEF、6分钟步行试验步行距离及24小时室性早搏总数相关指标均有显著性改善(P<0.001和P<0.05),治疗组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。两组患者治疗后血压与治疗前比较治疗组血钾浓度治疗后与治疗前无差异(P>0.05),但在正常范围内。与对照组治疗后有显著性差异(P<0.05)。结论在充血性心力衰竭常规治疗基础上加用螺内酯治疗CHF是安全的,能进一步改善心功能,明显提高患者活动耐量,减少心律失常发生。

伊贝沙坦对自发性高血压大鼠心肌细胞凋亡的影响

目的 探讨自发性高血压大鼠 (SHR)左室心肌细胞凋亡的特点及AT1 受体拮抗剂伊贝沙坦 (irbesartan)对其的影响。探讨SHR心肌细胞凋亡的可能机制。方法 选用 13周龄SHR 2 0只 ,随机分为 2组 ,即伊贝沙坦治疗组 (SHR I组 )和非治疗对照组 (SHR组 ) ,另设同源正常血压大鼠 10只 (WKY组 )作为对照。治疗组大鼠服用伊贝沙坦 (5 0mg·kg- 1 ·day- 1 ) 15周 ,每两周测血压、体重一次 ,治疗结束时称心脏重量。放免法检测血浆和心肌AngⅡ浓度。应用末端脱氧核糖核苷酸转移酶介导的带荧光的dUTP缺口末端原位标记法 (Tunel)检测高血压大鼠左室心肌细胞凋亡的变化。结果 (1)治疗终点时 ,SHR I组血压明显低于SHR组 (P <0 0 1) ,略高于WKY组 ,但无统计学差异。SHR组血浆和心肌AngⅡ高于WKY组 (P <0 0 5 ) ,SHR I组血浆和心肌AngⅡ显著高于其他两组 (P <0 0 1)。 (2 )Tunel法表明 ,SHR组凋亡指数明显高于WKY组 (P <0 0 1) ,凋亡细胞主要集中在心内膜下。 (3)伊贝沙坦治疗后 ,心肌细胞凋亡指数明显下降 (P <0 0 1)。结论 SHR的心肌细胞凋亡增加 ,AT1 受体拮抗剂能抑制心肌细胞凋亡。这种效应可能与血流动力学无关 ,AngⅡ可能通过AT1 受体介导心肌细胞凋亡。

尼可地尔对冠状动脉慢血流患者冠状动脉贮备功能的影响

目的探讨尼可地尔治疗对冠状动脉慢血流患者冠状动脉贮备功能的影响。方法选择冠状动脉造影正常但存在冠状动脉慢血流的患者44例,所有患者随机分为治疗组和对照组,对照组(20例)予常规治疗,治疗组(24例)在常规治疗基础上加用尼可地尔5 mg,每天3次,治疗期为6个月。利用腺苷负荷超声记录左前降支远端血流频谱评价冠状动脉储备功能。结果经过6个月尼可地尔的治疗后,治疗组静息冠状动脉血流速度较对照组和治疗前无明显差别(26.37±5.39 cm/s比24.72±4.35 cm/s,26.37±5.39 cm/s比24.61±6.18 cm/s,均P>0.05),最大冠状动脉扩张状态较对照组和治疗前明显增加(73.69±9.84 cm/s比55.97±7.62 cm/s,73.69±9.84cm/s比51.29±9.72 cm/s,均P<0.05),而冠状动脉血流储备功能较对照组和治疗前明显增加(2.79±0.53比1.99±0.47,2.79±0.53比2.08±0.44,均P<0.05)。结论长期尼可地尔治疗可以有效改善冠状动脉慢血流患者冠状动脉贮备功能。

瑞舒伐他汀对冠状动脉慢血流患者冠状动脉贮备功能和超敏C反应蛋白的影响

目的:探讨长期瑞舒伐他汀治疗对冠状动脉慢血流患者冠脉贮备功能(CFR)和超敏C反应蛋白(hsCRP)的影响。方法:选择冠状动脉造影正常但存在冠脉慢血流的患者48例,所有患者随机分为试药组和对照组,对照组(22例)予常规治疗,试药组(26例)在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀20 mg/d,治疗期为6个月。治疗前后测定两组患者的血脂,hsCRP,利用腺苷负荷超声记录左前降支远端血流频谱评评价CFR。结果:经过6个月瑞舒伐他汀的治疗后,试药组总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较对照组明显下降,[TC:(3.2±0.9)mmol/Lvs.(5.4±1.2)mmol/L,P<0.05;LDL-C:(2.1±0.7)mmol/L vs.(3.4±0.8)mmol/L,P<0.05]。hsCRP较对照组明显下降[(2.1±1.4)mg/L vs.(3.7±2.1)mg/L,P<0.05]。试药组静息冠脉血流速度(bCFV)较对照组和治疗前显著下降[(21±6)cm/s vs.(26±5)cm/s和(21±6)cm/s vs.(25±7)cm/s,P<0.05],而最大冠状动脉扩张状态hCFV较对照组和治疗前增加[(71±9)cm/s vs.(56±8)cm/s和(71±9)cm/s vs.(56±10)cm/s,P<0.05],冠状动脉血流储备CFR较对照组和治疗前明显增加[(3.2±0.6)cm/s vs.(2.1±0.5)cm/s和(3.2±0.6)cm/s vs.(2.2±0.4)cm/s,P<0.05)]。结论:冠状动脉慢血流患者经过瑞舒伐他汀治疗可以有效改善冠脉贮备功能。

药物洗脱支架植入术后血栓形成15例的临床观察

目的探讨药物洗脱支架植入术后血栓形成患者的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析15例PCI治疗后发生ST的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的临床资料,着重分析发生ST的临床特征、治疗方法及结果。结果药物洗脱支架植入术后发生急性ST5例,亚急性ST7例,晚期ST2例,迟发晚期ST1例。15例均有典型胸痛表现,13例心电图检查示缺血性改变及酶学增加,12例行冠状动脉造影证实发生ST。其中合并原发性高血压13例,高血脂11例,吸烟10例,糖尿病10例,肾功能衰竭5例,心力衰竭6例。15例患者有2例随访过程院外发生心源性猝死,13例心电图证实支架段血管支配区域心肌缺血加重或呈急性心肌梗死表现,1例使用主动脉内气囊反博支持3d后死亡。剩余12例心导管造影复查示支架内闭塞,7例紧急PCI治疗行球囊扩张后血栓消失,均为亚急性ST;2例急诊行冠状动脉血栓抽吸术并冠状动脉内使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,均为急性ST。3例再次支架植入后血管再通,均为晚期及迟发晚期ST。12例经再次介入治疗均成功。结论药物洗脱支架植入术后ST的发生与患者高龄、糖尿病、过早停用抗血小板药物、心功能不全、多支病变、前降支病变等有关,再次PCI治疗为首选治疗方法。

长期美托洛尔治疗充血性心力衰竭减少P波离散度

目的观察长期美托洛尔(metoprolol)治疗充血性心力衰竭患者的P波离散度改变,探讨其临床意义。方法充血性心力衰竭患者68例,均接受基础抗心力衰竭治疗,其中美托洛尔组41例,对照组27例。治疗前和治疗6个月后检测同步12导联心电图。测量P波最大时限(Pmax)、P波最小时限(Pmin)、P波离散度(P-wavedispersion,PD)。结果Pmax美托洛尔组(102±12)ms,对照组(113±13)ms,差异有统计学意义(P<0.01)。PD美托洛尔组(28±10)ms,对照组(39±10)ms,差异有统计学意义(P<0.01)。结论长期美托洛尔治疗使充血性心力衰竭患者PD减少,表明美托洛尔可减少充血性心力衰竭患者发生心房颤动的可能性。

左心耳封堵术与口服利伐沙班治疗高出血风险非瓣膜性心房颤动患者短期内安全性及有效性的临床分析

目的对比分析左心耳封堵术与口服利伐沙班治疗高出血风险非瓣膜性心房颤动患者短期内的安全性及有效性。方法选取江门市人民医院2020年4月1日至2022年8月31日收治的出血评分为高危的非瓣膜性心房颤动且同意并成功行左心耳封堵术治疗的患者53例作为实验组,选取同期收治的出血评分为高危的非瓣膜性心房颤动且同意口服利伐沙班抗凝治疗的患者53例作为对照组,通过门诊或电话方式在左心耳封堵术后或开始口服抗凝药物后3个月、6个月、12个月对患者进行随访,比较两组患者在左心耳封堵术后或口服抗凝药后3个月、6个月、12个月的有效性终点事件、安全性终点事件是否存在差异。结果2组患者在3个月随访时有效性终点事件(P=1.000)、安全性终点事件(P=0.727)无统计学差异;在6个月随访时有效性终点事件(P=0.727)、安全性终点事件(P=0.321)无统计学差异;在12个月随访时有效性终点事件无统计学差异(P=0.587),安全性终点事件有统计学差异(P=0.027)。Kaplan-Meier生存分析结果显示:两组患者在3个月(P=1.000)、6个月(P=0.744)、12个月(P=0.606)随访时有效性终点事件的生存率无明显差异;两组患者在3个月随访时,安全性终点事件的生存率无明显差异(P=0.743);6个月随访时,实验组安全性终点事件的生存率大于对照组,差异无统计学意义(P=0.344);12个月随访时,实验组安全性终点事件的生存率大于对照组,差异有统计学意义(P=0.040)。结论左心耳封堵术短期内有效性与口服利伐沙班相当,安全性优于口服利伐沙班。

血栓抽吸导管联合经抽吸导管冠状动脉内注射替罗非班在急性心肌梗死急诊介入中应用的临床研究

目的比较对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行直接经皮冠状动脉介入（PCI）手术中应用血栓抽吸导管联合经抽吸导管与经指引管冠状动脉内注射替罗非班和硝酸甘油的疗效。方法选择因STEMI行直接PCI并于术中应用DiverCE血栓抽吸导管联合经抽吸导管冠状动脉内推注替罗非班和硝酸甘油的患者34例作为抽吸管组，以基础临床资料和冠状动脉影像特征相似并直接PCI中应用血栓抽吸导管联合经指引管冠状动脉内注射上述药物的33例患者作为指引管组，观察临床疗效。结果抽吸管组在注药前后血压变化差异无统计学意义（P〉0．05），但指引管组血压变化差异有统计学意义（P〈0．01），术后肌钙蛋白、血BNP值、CK-MB峰值、CK-MB峰值时间、TIMI3级血流及梗死相关血管（IRA）慢血流发生率均优于指引管组（t值分别为3．92、4．70、3．39、7．17，P均〈0．01；X2值分别为3．877、3．876，P均〈0．05）。两组术后l周时左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）比较差异均无统计学意义（P均〉0．05），但术后1个月抽吸管组LVEF、LVEDd、LVESd均优于指引管组（t值分别为5．99、4．53、8．12，尸均〈0．01），而术后2hST回落率、1个月MACE发生率比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论STEMI患者行直接PCI过程中与经指引导管冠状动脉内注药相比，应用血栓抽吸导管联合经抽吸导管冠状动脉内推注替罗非班和硝酸甘油可减少慢血流的发生，改善心肌再灌注水平及左心室功能。