外固定架骨搬移系统修复糖尿病足:功能与影像学评价

背景:既往治疗糖尿病足的方法不仅效果不理想,而且花费也较大,常常需要截肢。目的:通过对Wagner 3-4期糖尿病足患者行外固定架骨搬移,观察其保肢情况。方法:选取2013年12月至2015年6月期间在广西医科大学第一附属医院骨关节科住院的18例Wagner3-4期糖尿病足患者,行外固定骨搬移治疗。结果与结论:18例患者均获得随访,随访时间3-20个月,溃疡均已愈合;与治疗前相比,治疗后患者踝肱指数和10 g尼龙线测试结果均明显提高,而目测类比评分明显下降。提示外固定骨搬移治疗Wanger3-4期糖尿病足的有效方法之一。

胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗糖尿病足的临床疗效观察

目的:观察胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗糖尿病足的临床效果。方法:回顾性分析2013年12月至2014年6月我科收治的6例Wagner分期≥3期的行胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足并获得随访的患者的临床资料。结果:6例患者糖尿病足溃疡均得到愈合,有2例患者进行了坏死趾解脱术。结论:胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗糖尿病足部溃疡能取得良好的效果并能有效保肢。

骨髓间充质干细胞移植联合川芎嗪膝关节腔注射治疗兔膝关节骨关节炎

背景:单纯应用骨髓间充质干细胞或单纯应用川芎嗪治疗骨关节炎疗效有限。骨髓间充质干细胞移植复合川芎嗪是否能起到更好的效果未见报道。目的:了解川芎嗪对骨髓间充质干细胞成软骨分化及软骨再生的作用。方法:分离出新西兰白兔(1周龄,广西医科大学动物实验中心提供)骨髓间充质干细胞,培养传至第3代。将健康新西兰大白兔(五六个月龄,广西医科大学动物实验中心提供)40只随机分成4组进行实验:除空白对照组外,其余3组应用伸直位石膏固定法建立兔膝关节骨关节炎模型,所有建模部位均为右侧后肢。造模成功后第2天,空白对照组兔膝关节腔注射生理盐水0.3 mL,每周1次,共4次;单纯川芎嗪组兔膝关节腔注射川芎嗪0.3 mL,每周1次,共4次;单纯干细胞移植组兔膝关节腔内一次性注射骨髓间充质干细胞0.3 mL(细胞浓度为3×108 L-1),同时膝关节腔内注射生理盐水0.3 mL,每周1次;干细胞移植联合川芎嗪组兔膝关节腔内一次性注射骨髓间充质干细胞0.3 mL(细胞浓度为3×10~8L^(-1)),同时膝关节腔内注射川芎嗪0.3 mL,每周1次,共4次;干预后第6,12周采集各组兔膝关节液。结果与结论:(1)空白对照组膝关节软骨无明显磨损,周围滑膜无明显增生及炎性改变;单纯川芎嗪组膝关节磨损较为严重,软骨破坏达到3级,但并未暴露软骨下骨,周围滑膜增生明显;单纯干细胞移植组、干细胞移植联合川芎嗪组膝关节轻度磨损,1级或2级,周围滑膜增生及炎性改变不明显,两组在大体观下无法辨别磨损严重程度的差异;(2)单纯川芎嗪组、干细胞移植联合川芎嗪组兔关节液中白细胞介素1β及白细胞介素6水平明显低于单纯干细胞移植组(P <0.05)。在第6周时,也就是兔膝关节骨关节炎初期,软骨破坏不明显的时候,单纯川芎嗪组兔膝关节液炎症因子水平最低;在第12周时,干细胞移植联合川芎嗪组兔关节液炎症因子水平最低;(3)结果表明,川芎嗪对骨髓间充质干细胞成软骨分化及软骨再生的促进作用不明显,但是川芎嗪能明显降低膝关节骨关节炎的炎症水平,可以用来缓解膝关节骨关节炎患者的临床症状。

关节镜下治疗创伤后膝关节僵硬26例

目的:回顾性分析在膝关节镜下行粘连松解术治疗膝关节僵硬的术后效果。方法:收集广西医科大学第一附属医院骨科2013年3月至2014年6月行膝关节镜下粘连松解术治疗膝关节僵硬的患者26例(男16例,女10例),其中股骨骨折9例,髌骨骨折3例,髌骨、股骨双骨折1例,胫骨骨折1例,胫骨髁间隆突骨折2例,股骨、胫骨双骨折2例,关节镜下前交叉韧带重建术后1例,切开前后交叉韧带重建术后1例,关节镜下前后交叉韧带合并内侧副韧带重建术后3例,关节镜下前后交叉韧带重建合并股骨髁骨折术后1例,软组织挫裂伤术后2例。结果:随访时间6个月。术前VAS评分为(1.46±2.04)分,随访结束时的VAS评分为(0.38±0.80)分,术前与术后的VAS评分之间的比较,其差异有统计学意义(t=3.89,P<0.001)。术前HSS评分为(58.08±12.07)分,随访结束时的HSS评分为(71.96±8.98)分,术前与术后的HSS评分之间的比较,其差异有统计学意义(t=-14.77,P<0.001)。其中术前膝关节屈曲角(49.96±27.41)°,术后6个月随访时膝关节屈曲角度平均为(106.54±12.87)°,较术前增加57°,与术前相比其差异有统计学意义(t=-10.72,P<0.001)。结论:关节镜下粘连松解术适合无骨性阻挡的膝关节僵硬患者,是安全、有效的,值得推广应用。

骨髓间充质干细胞移植联合氯化锂治疗兔股骨头缺血坏死疗效

背景:氯化锂促进骨髓间充质干细胞增殖并促进股骨头缺血坏死区成骨能力的研究日益受到关注。目的:比较移植骨髓间充质干细胞联合氯化锂修复股骨头坏死外的优势。方法:1取出生1周的新西兰白兔第2代的骨髓间充质干细胞,以加入含0,5,10,20,40 mmol/L氯化锂培养。2选取48只健成年新西兰大白兔,用液氮冷冻方法制成右侧股骨头坏死模型,随机分为4组,单纯造模组:不植入任何材料;氯化锂组:造模3 d后每日应用氯化锂;骨髓间充质干细胞移植组:造模后用明胶海绵植入股骨头内,制成骨髓间充质干细胞悬液注入股骨头内;骨髓间充质干细胞移植+氯化锂组:在骨髓间充质干细胞移植组的基础上每日应用氯化锂;氯化锂的用法为每天45.2 mg/kg腹腔注射,术后3 d开始,连续应用4周。结果与结论:1以10 mmol/L的浓度对进兔骨髓间充质干细胞的增殖起最大作用,超过10 mmol/L的氯化锂促进作用开始下降。2股骨头坏死模型兔经干细胞联合氯化锂治疗后,形态有所恢复,骨密度增加,骨小梁增粗,股骨头中β-连环蛋白表达水平增加,且效果优于单纯干细胞或氯化锂治疗。3说明骨髓间充质干细胞移植联合氯化锂可以促进股骨头坏死区骨小梁的增生骨量增加骨密度增高,促进股骨头坏死的修复。

胫骨横向骨搬移术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎

目的:观察胫骨横向骨搬移术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的临床疗效及安全性。方法:2014年2月至2018年9月,采用胫骨横向骨搬移术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎患者20例,均为男性。年龄31~56岁,中位数38岁。左侧12例,右侧8例。均有吸烟史,吸烟时间5~33年,中位数21年;吸烟量每日5~60支,中位数35支。均经正规非手术或其他手术治疗无效。均有下肢静息痛和间歇性跛行。下肢单纯溃疡6例,单纯坏疽9例,溃疡和坏疽5例。病程1~7年,中位数3年。记录创面愈合时间,测量跛行距离、足趾皮肤温度及踝肱指数,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患者平卧位休息1 h后患肢静息痛程度,术后随访观察并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间14~69个月,中位数40个月。术后1个月,患者的跛行距离较术前增加[(120±20)m,(1320±531)m,t=10.053,P=0.001]、足趾皮肤温度较术前增高[(28.79±0.58)℃,(32.22±1.01)℃,t=15.188,P=0.001]、踝肱指数较术前增大(0.44±0.03,0.84±0.09,t=23.150,P=0.001)、患肢静息痛VAS评分较术前降低[(5.30±1.78)分,(1.30±1.21)分,t=10.066,P=0.001]。20例患者中17例创面愈合,愈合时间(3.6±2.7)个月;3例创面未愈合,其中1例经加强换药后创面最终愈合,1例术后3个月因足部缺血症状加重行小腿中上段截肢术,1例因截骨块感染自行在其他医院摘除骨块后行截肢术。至末次随访时,所有已愈合的溃疡或坏疽均未复发,均未出现胫骨骨折、钉道感染、截骨块延迟愈合、下肢深静脉血栓等并发症。结论:胫骨横向骨搬移术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎,可以减轻患肢疼痛症状、增加跛行距离、提高足趾皮肤温度及踝肱指数,有利于创面愈合,且安全性较高。

关节镜下微骨折术联合富血小板血浆治疗膝关节软骨损伤的临床效果

目的探讨微骨折术联合富血小板治疗膝关节软骨损伤的疗效。方法 32例膝关节软骨损伤患者均行关节镜下微骨折术联合富血小板血浆治疗。比较治疗前后患者疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Lysholm膝关节功能评分。结果所有患者均顺利完成治疗,术后随访(17.13±6.08)个月,均无严重并发症发生。患者治疗后VAS评分低于治疗前,Lysholm膝关节功能评分高于治疗前(均P<0.05);术后3个月复查MRI见原软骨损伤区域无异常信号。结论微骨折术联合富血小板血浆注射治疗膝关节软骨损伤可显著改善患者的关节功能,减轻疼痛症状。

青少年股骨头颈骨巨细胞瘤并病理性骨折1例

骨巨细胞瘤(giant cell tumor ofbone,GCT)是一种临床上常见的介于良性与恶性肿瘤之间的交界性的原发性骨肿瘤,好发于20~40岁年龄段,多侵犯长骨,以股骨下端及胫骨上端为最多[1]。青少年股骨头颈GCT较为罕见,广西医科大学附属埌东医院于2019年5月收治1例,采用右股骨头颈病灶刮除联合缝匠肌蒂髂骨瓣股骨近端锁定板固定术,治疗效果满意,现将结果报道如下。

早期手术与保守治疗对NevaiserⅠ、Ⅱ期原发性冻结肩的疗效分析

目的探讨早期手术治疗与保守治疗对NevaiserⅠ期及Ⅱ期原发性冻结肩的疗效。方法选择2016年1月~2019年12月在广西骨伤医院及广西医大开元埌东医院治疗的NevaiserⅠ、Ⅱ期的冻结肩患者84例为研究对象,根据患者治疗意愿分为早期手术治疗组31例和保守治疗组53例,比较两组患者的疼痛程度、主观及客观功能、肌肉力量及总体疗效。结果治疗后第1、3周时,手术组患者在疼痛(VAS)评分、主观及客观功能上的改善效果均优于保守治疗组,差异均有统计学意义(均P<0.05);3个月时,两组患者的上述指标比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组的总体疗效比较,保守治疗组有较高的失败率,而手术组的失败率明显低于保守组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论NevaiserⅠ、Ⅱ期原发性冻结肩行早期手术治疗的效果显著优于保守治疗,能有效缓解患者疼痛症状,促进关节功能恢复。

Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环重建技术治疗下肢慢性缺血性疾病的临床疗效

[目的]初步探讨Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗下肢慢性缺血性疾病的临床疗效。[方法]回顾分析2012年4月~2014年1月在本院行Ilizarov胫骨横向骨搬移术治疗下肢慢性缺血性疾病的21例患者,共25个患肢。术中在患肢胫骨中下段内侧面上制一约2 cm×12 cm骨窗,术后第5 d开始缓慢横向搬移骨窗,使骨块周围软组织（包括血管）再生,重新生成新的微循环系统以改善患肢血供。[结果]21例患者均获得随访,随访时间13~33个月,随访病例中24个患肢的缺血症状明显改善,静息痛消除,溃疡创面愈合。1个患肢术后2个月溃疡范围虽已稍微缩小,但患者对治疗失去信心不愿再继续换药治疗,当地医院予小腿中下段截肢,截肢伤口顺利愈合。[结论]Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环再生技术对下肢慢性缺血性疾病有较好的临床疗效,且手术操作简单,可极大地降低截肢的概率,消除患者疼痛,恢复生活质量,是一种值得推广的技术。